广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
经常头晕、失眠多梦可能与多种健康问题相关，需从基础疾病排查、生活方式调整、心理干预及特殊人群管理等方面综合应对。 一、排查基础疾病 头晕与失眠多梦可能是潜在疾病的信号。缺铁性贫血患者因血红蛋白不足导致脑供氧减少，可引发头晕，同时铁缺乏影响神经递质合成，加剧睡眠障碍，血常规检查显示血红蛋白<110g/L（女性）或<130g/L（男性）时需关注。高血压患者血压波动时，夜间血压升高可能引发头晕，同时交感神经兴奋干扰睡眠，需定期监测24小时动态血压。甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾伴呼吸暂停）及焦虑抑郁障碍（80%慢性失眠与共病相关）也常伴随此症状，建议通过甲状腺功能（TSH、T3/T4）、多导睡眠图及量表（PHQ-9、GAD-7）进一步排查。 二、优化生活方式 规律作息是核心基础，固定23：00前入睡、7：00起床，避免熬夜（23：00后入睡会延迟褪黑素分泌，降低睡眠效率）。午间小憩控制在20分钟内，防止进入深睡眠干扰夜间周期。饮食上，晚餐避免咖啡因、酒精及高糖高脂食物，可补充镁元素（如深绿色蔬菜、坚果），临床证实每日摄入300mg镁可缩短入睡时间。适度运动（每周150分钟中等强度运动，如快走、游泳）能改善脑供血与内啡肽分泌，研究显示规律运动可使头晕症状缓解40%以上。睡前1小时远离电子设备，蓝光抑制褪黑素合成，建议使用暖光环境阅读或听白噪音。 三、心理干预与认知调整 慢性压力引发的神经紧张是重要诱因。认知行为疗法（CBT-I）被《JAMA》证实为慢性失眠一线方案，通过改变“必须睡够8小时”等错误认知、建立“床=睡眠”条件反射，有效率达65%。每日10分钟正念冥想（专注呼吸或身体扫描）可降低皮质醇水平，8周后焦虑指数下降20%。呼吸调节法（4-7-8呼吸：吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）能激活副交感神经，临床数据显示可使头晕伴随的焦虑缓解35%。 四、药物辅助治疗 若生活方式干预效果有限，可在医生指导下短期用药。非苯二氮类镇静催眠药（如右佐匹克隆）适用于入睡困难者，具有次日残留效应低的特点；褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）适用于昼夜节律紊乱者。改善脑循环药物（如倍他司汀）可缓解耳石症或脑供血不足引发的头晕，但需排除出血性疾病。抗焦虑药（如丁螺环酮）需监测肝肾功能，严格遵医嘱使用。 五、特殊人群注意事项 老年人因血管弹性下降，体位性低血压（起身时收缩压下降>20mmHg）易致头晕，建议起床前静坐30秒，避免睡前2小时服用降压药。孕妇头晕多与缺铁、妊娠高血压相关，需增加红肉摄入（每日50g瘦肉），失眠时采用左侧卧位减轻子宫压迫，禁用非处方助眠药物。儿童12岁以下禁用镇静药，优先通过固定睡前仪式（讲故事、温水浴）改善睡眠，生长发育迟缓者需排查锌、钙缺乏。慢性病患者需严格控制基础病（如糖尿病空腹血糖<7.0mmol/L），夜间血压>140/90mmHg时及时就医调整用药方案。
头晕目眩可能由多种原因引起，初步处理以缓解不适和排查风险为主。若症状轻微，可通过立即休息、调整体位、补充水分等方式缓解；若伴随危险信号或频繁发作，需及时就医明确病因。 一、初步紧急处理 1. 立即停止当前活动，缓慢坐下或平躺于安全环境，避免起身时动作过快，防止跌倒。起身前可先活动四肢30秒，再缓慢坐起，观察1-2分钟无不适后再站立。 2. 若怀疑低血糖，可适量饮用温水或摄入少量糖分（如1-2块方糖），避免空腹状态下剧烈活动，糖尿病患者需注意监测血糖变化。 3. 保持环境通风，远离闷热、密闭空间，开窗或到阴凉处呼吸新鲜空气，缓解缺氧性头晕；避免长时间低头看手机或电脑，减轻颈椎压力。 二、常见原因及应对方向 1. 生理因素：睡眠不足或疲劳导致，补觉、短暂闭眼休息15-20分钟可缓解；体位性低血压（如久坐/久躺后突然站起），日常起身时放慢动作，穿宽松衣物，避免过紧领口。 2. 病理因素：内耳疾病（如耳石症）表现为体位变化时短暂眩晕，伴恶心，需就诊耳鼻喉科进行复位治疗；心血管问题（如心律失常、低血压）需监测血压心率，高血压患者避免突然降压；颈椎病压迫神经血管，避免长时间低头，每30分钟活动颈部5分钟。 3. 代谢与营养因素：贫血（血红蛋白＜120g/L）、低血糖（血糖＜3.9mmol/L），需通过血常规、血糖检测明确，缺铁性贫血可补充含铁食物（如瘦肉、动物肝脏），维生素B12缺乏者需遵医嘱补充制剂。 三、需立即就医的危险信号 若头晕伴随以下情况，应尽快联系急救或前往医院： 1. 突发剧烈头痛、喷射性呕吐、视力模糊或复视； 2. 单侧肢体麻木无力、言语不清、行走不稳（提示中风可能）； 3. 胸痛、心悸、呼吸困难（提示心脏问题）； 4. 高热、意识模糊或抽搐（提示感染或中枢神经系统异常）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：头晕时优先由家长陪同休息，观察是否有外伤史、发热或近期感染，避免自行用药；若频繁发作（每周≥2次）或持续超过24小时，需儿科就诊排查颅内病变、中耳炎等。 2. 老年人：头晕发作时立即扶靠稳定物体，坐下后缓慢起身，避免独自前往卫生间；高血压患者需监测血压是否＞180/110mmHg，糖尿病患者警惕低血糖或高血糖波动，随身携带糖果或饼干应急。 3. 孕妇：妊娠中晚期若出现持续性头晕，需测量血压（排除子痫前期），检查血常规（排除贫血），避免长时间站立或高温环境，出现视物模糊、下肢水肿加重等需立即就医。 五、长期预防与后续检查建议 1. 日常管理：规律作息（保证7-8小时睡眠），避免熬夜；均衡饮食（增加富含铁、维生素C的食物，如瘦肉、菠菜）；适度运动（每周3-5次，每次30分钟，改善血液循环）。 2. 就医检查指征：若头晕每周发作≥2次，或持续超过3天不缓解，或伴随上述危险信号，建议就诊神经内科或耳鼻喉科，进行血常规、血糖、血压监测、颈椎X线或CT、内耳功能检查（如前庭功能试验）等。
认知重建可帮助患者识别纠正负面思维模式与自动负性想法，通过审视证据改变不合理认知；暴露疗法是让患者面对引发恐惧或焦虑的情境等克服情绪，分实景与想象暴露；行为激活聚焦增加患者积极行为活动改善情绪；社交技能训练是教授患者社交技巧改善社交功能；问题解决疗法是教导患者识别问题、制定解决计划并执行以帮助应对生活问题改善心理状态，不同疗法针对不同人群有相应特点及作用。 一、认知重建 帮助患者识别并纠正负面思维模式与自动负性想法，如患者出现“我总是失败”这类想法时，引导其审视证据，找出支持与反驳该想法的依据以改变不合理认知。科学依据源于《认知疗法：基础与应用》，大量研究证实改变不合理认知可改善情绪与行为，不同年龄段人群均可通过认知重建调整认知偏差，儿童青少年需更简单易懂引导方式；性别无特定差异；健康生活方式人群易接受该理念，不良生活方式者需耐心引导；有心理健康病史者可巩固疗效、预防复发。 二、暴露疗法 让患者面对引发恐惧或焦虑的情境、物体或想象以克服相关情绪，分为实景暴露与想象暴露。例如恐高症患者，实景暴露是带其到高处，想象暴露是引导想象高处场景。科学研究表明暴露疗法对恐惧症等焦虑障碍疗效显著，特定恐惧症患者经系统治疗症状可明显改善；儿童青少年实施需谨慎评估耐受性，避免过度心理创伤；女性初始面对恐惧情境反应可能更强烈，可逐步改善；长期久坐少活动人群可通过该疗法改善对相关情境适应；有严重焦虑病史者需专业监护下逐步推进。 三、行为激活 聚焦增加患者积极行为活动，通过增加愉快且有意义活动改善情绪，如帮助抑郁症患者制定每日活动计划，从简单散步、读书等开始逐步增加活动量。研究发现行为激活能有效提升抑郁症患者情绪与功能水平，《行为激活：帮助你摆脱抑郁的有效行动策略》等文献支持此点；老年人需调整活动内容与强度，选择适合身体状况的活动；性别差异不明显；长期缺乏活动人群可借此建立健康活动模式；有慢性疾病致活动受限患者需结合疾病状况调整活动方案。 四、社交技能训练 教授患者社交技巧，包括沟通、倾听、互动等方面，如训练发起对话、回应他人等。对社交焦虑障碍等有帮助，相关研究显示经系统训练患者社交功能可改善；青少年可在社交技能发展阶段提升能力，成年人也可改善社交状况；女性可注重情感交流方面技巧提升；社交活跃人群可保持良好社交状态，社交孤立人群可借此融入社交；有社交障碍病史者可逐步恢复正常社交功能。 五、问题解决疗法 教导患者识别问题、制定解决计划并执行，如患者面临工作压力大问题时，引导其分析问题、列出可能解决方法并选择实施。在多种心理问题中均有应用，研究显示能帮助患者更好应对生活问题、改善心理状态；不同年龄段人群均需问题解决能力，儿童青少年可培养初步思维，老年人需结合认知与生活经验引导；性别差异不突出；面对复杂生活状况人群可借此提升应对能力；有生活事件引发心理问题患者可增强应对生活事件能力、促进心理康复。
运动神经元病是一组慢性进行性神经变性疾病，选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束，症状因受损部位不同而异，上运动神经元损害有肌肉无力、肌张力增高、腱反射亢进等，下运动神经元损害有肌肉萎缩、肌束颤动、延髓麻痹症状等，不同人群表现有差异，出现相关进行性加重症状应及时就医检查诊断以便早期干预治疗。 运动神经元病是一组选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病，其症状因受损部位不同而有所差异，主要包括以下几方面： 一、上运动神经元损害症状 肌肉无力：常见于四肢，表现为肢体发紧、动作不灵、步态僵硬等，随着病情进展，无力症状逐渐加重，可能影响患者的行走、持物等日常活动。例如，患者可能发现自己走路易摔倒，拿东西逐渐没有力气。在年龄较大的人群中，可能更容易被忽视为正常的衰老表现，但实际上需要引起重视。对于有相关家族病史的人群，更应密切关注肢体力量的变化。 肌张力增高：可出现肢体肌张力增高，表现为肢体发僵，被动活动肢体时阻力增加。比如检查时，医生活动患者的肢体能感觉到明显的阻力，这与下运动神经元损害导致的肌张力降低不同。在儿童患者中较为罕见，但如果出现类似情况，需高度警惕神经系统病变。 腱反射亢进：会出现腱反射亢进，如膝跳反射、跟腱反射等明显亢进，可伴有病理征阳性，如巴氏征等。在成年患者中通过神经系统检查较易发现，而对于小儿患者，由于神经系统发育尚未完全成熟，需要专业医生进行细致准确的检查来判断。 二、下运动神经元损害症状 肌肉萎缩：多从手部小肌肉开始，表现为手部肌肉萎缩，逐渐向前臂、上臂及肩胛带发展；也可从下肢肌肉开始萎缩，出现下肢无力、肌肉萎缩等。例如，患者可能发现自己的手指变细，手掌变小。在生活方式方面，如果长期从事重体力劳动且出现手部肌肉萎缩，需要考虑运动神经元病的可能。对于老年患者，肌肉萎缩可能与多种因素相关，但运动神经元病导致的肌肉萎缩有其特定的发展规律和伴随症状。 肌束颤动：可见肌肉纤维颤动，可累及全身各个部位的肌肉，患者自己有时能感觉到肌肉跳动，尤其是在肌肉萎缩和无力之前可能就会出现肌束颤动。在儿童运动神经元病患者中，肌束颤动的表现可能不太典型，需要结合其他症状综合判断。 延髓麻痹症状：若病变累及延髓，可出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、构音障碍等症状。患者会发现吃饭容易被呛到，说话不清楚等。对于老年患者，吞咽困难可能会影响营养摄入，需要特别注意营养支持；对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，出现延髓麻痹症状时更应及时就医排查运动神经元病。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在运动神经元病症状的表现上可能会有一定差异，但总体的核心症状是上述这些。如果出现上述相关症状，尤其是症状进行性加重时，应及时前往医院就诊，进行详细的神经系统检查等相关检查以明确诊断，以便早期干预和治疗。
特发性震颤可通过药物治疗，如β受体阻滞剂普萘洛尔能减轻震颤但有禁忌及不良反应、扑米酮对部分患者有效但有不良反应及癫痫病史者慎用；手术治疗可选脑深部电刺激术，对药物治疗不佳或不能耐受者适用但有风险；非药物治疗包括生活方式调整、康复训练、心理干预，生活方式调整要避免加重因素、注意睡眠和饮酒，康复训练助改善运动功能，心理干预可缓解心理压力，治疗需综合考虑患者情况选个体化方案并密切关注病情变化。 一、药物治疗 β受体阻滞剂：如普萘洛尔，是治疗特发性震颤常用的药物之一。多项研究表明，普萘洛尔可以有效减轻特发性震颤患者的震颤症状。对于大多数患者，它能改善运动性震颤，提高患者的日常生活能力。但需注意，患有支气管哮喘、心源性休克、心脏传导阻滞（Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞）等疾病的患者禁用，同时要关注其可能引起的乏力、头晕、恶心等不良反应。 扑米酮：也是治疗特发性震颤的药物。对于部分患者，尤其是单一用药效果不佳或震颤较严重的患者，扑米酮有一定的治疗作用。不过，它可能导致嗜睡、眩晕、皮疹等不良反应，且有癫痫病史的患者使用需谨慎。 二、手术治疗 脑深部电刺激术（DBS）：对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的严重特发性震颤患者，可考虑脑深部电刺激术。该手术通过植入脑内电极，调节脑内神经核团的异常电活动来改善震颤症状。大量临床研究显示，DBS能显著减轻患者的震颤，提高生活质量，但手术有一定的风险，如感染、出血等，且术后需要长期调整刺激参数。 三、非药物治疗 生活方式调整：对于症状较轻的患者，生活方式的调整也很重要。例如，避免过度劳累、情绪激动等可能加重震颤的因素。充足的睡眠、规律的作息有助于维持身体的正常生理功能，可能对减轻震颤有一定帮助。对于有饮酒习惯的患者，应注意饮酒对震颤的影响，部分患者可能发现少量饮酒能暂时减轻震颤，但长期饮酒会加重病情，所以需适度控制饮酒量。 康复训练：康复训练可以帮助患者改善运动功能。例如，进行平衡训练、协调训练等。通过长期坚持康复训练，有助于提高患者的肌肉控制能力和身体协调性，从而在一定程度上减轻震颤对日常生活的影响。对于儿童特发性震颤患者，康复训练需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据儿童的生长发育特点制定个性化的训练方案，注重安全性和趣味性，以提高儿童的依从性。 心理干预：特发性震颤可能会对患者的心理产生影响，如导致焦虑、抑郁等情绪。心理干预对于患者的整体健康非常重要。可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解因震颤带来的心理压力，树立积极面对疾病的信心。特别是对于成年患者，良好的心理状态有助于更好地配合治疗和应对疾病带来的生活变化。 特发性震颤的治疗需要综合考虑患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素，选择个体化的治疗方案。在治疗过程中，要密切关注患者的反应和病情变化，及时调整治疗措施。