广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
中枢神经损伤可引发运动、感觉、认知、自主神经等多方面功能障碍。运动功能障碍有肢体瘫痪、肌张力异常；感觉功能障碍包括感觉减退或丧失、感觉异常；认知功能障碍有记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍；自主神经功能障碍表现为二便失禁、血压异常、体温调节障碍，不同年龄人群各功能障碍的表现、影响及相关因素有所不同。 肌张力异常：可表现为肌张力增高或降低。肌张力增高时，肢体僵硬，活动受限；肌张力降低时，肢体松软无力。例如帕金森病患者也存在中枢神经相关病变，会出现肌张力增高的表现，而一些中枢神经损伤后的恢复期可能出现肌张力异常的调整过程。生活方式方面，长期缺乏运动的人群在中枢神经损伤后可能更难恢复运动功能，而合理的康复锻炼有助于改善肌张力异常情况。 感觉功能障碍 感觉减退或丧失：包括痛觉、温度觉、触觉等多种感觉的减退或丧失。比如脊髓损伤平面以下的区域会出现相应感觉的缺失，患者可能无法感知疼痛、冷热等刺激。不同年龄的中枢神经损伤患者感觉障碍的表现程度和恢复情况不同，儿童中枢神经损伤后感觉功能的恢复潜力相对较大，但也受损伤程度等因素影响。病史方面，有中枢神经既往疾病史的患者再次损伤时感觉障碍可能更严重。 感觉异常：部分患者会出现感觉过敏、麻木、刺痛等异常感觉。例如脑梗死累及感觉中枢时可能导致患者出现肢体的异常感觉，这种感觉异常会影响患者的日常生活，如穿衣时可能感觉衣服接触皮肤有异常不适等情况。 认知功能障碍 记忆力减退：表现为近期或远期记忆力下降，难以记住新的信息或忘记以往熟悉的事情。像阿尔茨海默病是中枢神经退行性病变导致认知功能障碍的典型疾病，其中记忆力减退是早期常见症状之一。不同年龄人群认知功能障碍的表现形式有差异，老年人本身认知功能随年龄有一定衰退，中枢神经损伤后记忆力减退可能更明显，而儿童中枢神经损伤导致的记忆力障碍可能影响学习和发育等。 注意力不集中：患者难以保持注意力集中在某一事物上，学习和工作效率下降。脑血管疾病影响大脑认知区域时可导致注意力不集中等认知问题，生活方式中长期熬夜、缺乏认知刺激等可能加重中枢神经损伤后认知功能障碍患者的注意力不集中情况。 执行功能障碍：表现为计划、组织、解决问题等能力下降。例如脑卒中患者可能出现执行功能障碍，在日常生活中难以合理安排活动、完成复杂任务等，不同年龄的中枢神经损伤患者执行功能障碍的程度和对生活影响的方式不同，儿童患者可能影响其学习和社交等方面的执行能力发展。 自主神经功能障碍 二便失禁：中枢神经损伤影响到控制膀胱和直肠的神经时，可出现大小便失禁。脊髓损伤患者常出现这种情况，高位脊髓损伤可能导致完全性二便失禁，低位脊髓损伤则可能有不同程度的控制障碍。年龄因素会影响二便失禁对生活的影响程度，老年人二便失禁可能导致皮肤问题等更多并发症，儿童患者则影响其生活质量和心理发育等。 血压异常：可出现体位性低血压等情况，患者从卧位突然站立时血压急剧下降，出现头晕、眼花甚至晕厥等症状。中枢神经损伤影响自主神经对血压的调节功能，不同年龄人群发生体位性低血压的表现和风险不同，老年人本身血压调节功能较弱，中枢神经损伤后更易出现这种情况，生活方式中长时间卧床等可能增加体位性低血压的发生风险。 体温调节障碍：中枢神经损伤累及体温调节中枢时，可出现体温异常，如高热或低体温。例如重型颅脑损伤患者可能出现体温调节障碍，表现为体温波动异常，不同年龄患者体温调节障碍的处理和预后不同，儿童体温调节中枢发育不完善，中枢神经损伤后体温异常更需谨慎处理，避免对中枢神经造成进一步损害。
总是失眠到天亮需从多方面综合处理，可通过规律作息、营造睡眠环境、适度运动调整生活方式；用冥想、深呼吸缓解压力，避免睡前刺激进行心理调节；若生活方式调整无效，长期失眠应及时就医，医生会评估并采用认知行为疗法-失眠、光照疗法等非药物治疗手段干预 一、调整生活方式 1.规律作息：每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使前一晚失眠，次日也不要晚起，保持规律的生物钟有助于调整睡眠周期。例如，对于有固定工作时间的人群，可固定早上7点左右起床，晚上10点左右尝试上床准备入睡，长期坚持能让身体适应这种节律，改善失眠状况。对于儿童，要保证充足且规律的睡眠时间，不同年龄段儿童所需睡眠时间不同，婴儿需12-17小时，幼儿需11-14小时，学龄前儿童需10-13小时，学龄儿童需9-11小时，规律作息对儿童神经系统发育和睡眠调节至关重要。 2.营造睡眠环境：睡眠环境应安静、黑暗且温度适宜，一般保持在18-25℃较为合适。可以使用遮光窗帘、耳塞等物品来减少外界干扰。对于有睡眠障碍的女性，良好的睡眠环境能帮助放松身心，更易进入睡眠状态；对于老年人群，舒适的睡眠环境能缓解夜间睡眠不安稳的情况，因为老年人对环境变化更敏感。 3.适度运动：白天进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，但应注意避免在临近睡觉前剧烈运动。运动可以促进身体代谢，增强体质，还能帮助晚上更好入睡。不过，对于有慢性病史的人群，如患有心血管疾病的患者，运动需在医生指导下进行，选择适合自己身体状况的运动方式和强度，避免因运动不当加重病情或影响睡眠。 二、心理调节 1.缓解压力：通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。冥想时可以选择安静的环境，集中注意力关注自己的呼吸，每次进行15-20分钟，长期坚持能帮助放松身心，减轻焦虑情绪，从而改善睡眠。例如，工作压力大的人群，每天抽出15分钟进行冥想，有助于舒缓神经，让身心平静下来，利于入睡。对于学生群体，学习压力大易导致失眠，可通过深呼吸来缓解，吸气时腹部慢慢隆起，呼气时腹部慢慢收缩，每次深呼吸5-10次，能帮助放松紧张的神经，改善睡眠质量。 2.避免睡前刺激：睡前应避免接触刺激性的信息，如观看惊悚、激烈的影视节目，避免饮用咖啡、浓茶等提神饮品。因为这些刺激会使大脑处于兴奋状态，难以进入睡眠。对于有熬夜习惯的人群，要逐步调整作息，减少睡前的刺激因素，让身体适应正常的睡眠节奏。 三、医学干预（若生活方式调整无效） 1.就医评估：如果长期总是失眠到天亮，应及时就医，医生会进行全面评估，包括询问病史、生活习惯等。对于有基础疾病的患者，如患有抑郁症等精神疾病的人群，失眠可能是疾病的伴随症状，医生会根据具体情况进行诊断和治疗。 2.非药物治疗手段： 认知行为疗法-失眠（CBT-I）：这是一种有效的非药物治疗方法，包括睡眠限制、刺激控制、认知治疗等。睡眠限制是根据个人的睡眠情况，缩短卧床时间，以提高睡眠效率；刺激控制是建立床与睡眠之间的紧密联系，只有有困意时才上床；认知治疗是纠正对睡眠的错误认知。例如，对于长期失眠且存在对睡眠过度担忧等错误认知的人群，CBT-I能从多方面改善睡眠状况。 光照疗法：对于因生物钟紊乱导致失眠的人群，可在医生指导下进行光照疗法。通过特定的光照来调节人体的生物钟，比如在早上接受一定时间的自然光照或特定的人工光照，帮助调整睡眠-觉醒周期。 总之，总是失眠到天亮需要从生活方式、心理调节等多方面综合处理，若情况严重应及时就医，在医生指导下进行合适的干预。
轻微脑梗由多种因素综合导致，血管壁病变方面，中老年人易因动脉粥样硬化发病，其受年龄、性别、生活方式及基础病史影响，其他血管病变如血管炎、先天性血管异常也可引发；血液成分和血流动力学改变中，血液成分异常包括凝血因子、血小板异常易致血栓形成，血流动力学改变如低血压、心脏功能异常会使脑部血流灌注不足或供应减少，了解这些因素有助于采取预防措施降低发病风险。 一、血管壁病变 （一）动脉粥样硬化 1.年龄与性别因素：多见于中老年人，尤其是50岁以上人群，男性发病风险略高于女性。随着年龄增长，血管内皮易受损，脂质等易沉积形成斑块，进而影响脑部血液供应引发轻微脑梗。例如，流行病学研究发现，在60-79岁人群中，动脉粥样硬化导致脑血管病变的发生率明显高于年轻人群。 2.生活方式影响：长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等不良生活方式会促进动脉粥样硬化的发展。高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，沉积在血管壁形成斑块；吸烟会损伤血管内皮，促使血小板聚集，加速动脉粥样硬化进程；缺乏运动则不利于血脂代谢等，增加血管病变风险。 3.病史关联：有高血压、糖尿病病史的人群更易出现动脉粥样硬化。高血压会使血管壁承受过高压力，损伤内皮细胞；糖尿病会导致糖代谢紊乱，影响血管内皮功能，促进动脉粥样硬化斑块形成，进而引发脑血管病变导致轻微脑梗。 （二）其他血管病变 1.血管炎：某些自身免疫性疾病等可引起血管炎，如系统性红斑狼疮等疾病累及脑血管时，会导致血管壁炎症、狭窄等病变，影响脑部血液供应，增加轻微脑梗的发生风险。不同年龄、性别人群均可发病，但自身免疫性疾病的发病可能与遗传等因素有关，女性相对更易患一些自身免疫性血管炎相关疾病。 2.先天性血管异常：如先天性脑血管畸形等，血管结构异常，容易出现血流动力学改变，导致局部缺血等情况，从而引发轻微脑梗。这类情况在儿童和青少年中也可能出现，可能与先天性发育异常有关。 二、血液成分和血流动力学改变 （一）血液成分改变 1.凝血因子异常：如高凝状态，某些血液系统疾病（如真性红细胞增多症）可使血液中红细胞增多，血液黏稠度增加，容易形成血栓，影响脑部血液循环，导致轻微脑梗。这类疾病在各个年龄层均可发生，真性红细胞增多症多见于中老年人。 2.血小板异常：血小板增多或功能异常时，易形成血栓。例如原发性血小板增多症患者，血小板数量异常增多，黏附聚集性增强，增加了脑血管内血栓形成的概率，进而引发轻微脑梗。不同年龄均可发病，以成年人多见。 （二）血流动力学改变 1.低血压：老年人血管调节功能较差，当发生急性低血压时，如快速大量失血、严重脱水、降压药物使用不当等情况，脑部血流灌注不足，容易导致脑梗死。老年人因身体机能下降，对血压变化的耐受能力较弱，更易受低血压影响。 2.心脏功能异常：心律失常、心力衰竭等心脏疾病可影响心脏的泵血功能，导致脑部血液供应减少。例如心房颤动患者，心房失去有效的收缩功能，血液在心房内淤积形成血栓，血栓脱落可随血液循环进入脑部血管导致脑梗；心力衰竭患者心输出量减少，脑部灌注不足，也可能引发轻微脑梗。不同年龄、性别均可发生，心脏疾病的发生与年龄增长、基础疾病（如高血压、冠心病等）等有关，男性和女性在不同心脏疾病的发病风险上可能因基础疾病等因素有所差异。 轻微脑梗的发生是多种因素综合作用的结果，了解这些原因有助于采取相应的预防措施，如针对不同危险因素进行生活方式调整、积极治疗基础疾病等，以降低轻微脑梗的发生风险。
脑供血不足首诊科室有神经内科、心血管内科、老年医学科、全科医学科。神经内科因脑供血不足属神经系统血管性疾病首诊；心血管内科因某些心血管疾病可致脑供血不足参与；老年医学科针对老年人群脑供血不足整体管理；全科医学科可初步评估筛选并综合管理。出现相关症状应及时前往相应科室就诊以明确病因针对性治疗。 一、神经内科 1.原因：脑供血不足主要是由于脑部血管病变、血液成分异常或血流动力学改变等导致脑部血液供应不足，而神经内科主要诊治中枢神经系统（脑、脊髓）及周围神经系统的疾病，脑供血不足属于神经系统相关的血管性疾病，所以首诊科室通常为神经内科。 2.相关检查 头颅影像学检查：如头颅CT可初步了解脑部有无梗死、出血等病变；头颅MRI（磁共振成像）对脑供血不足导致的脑组织细微变化显示更清晰，能发现早期缺血灶等情况。 脑血管检查：经颅多普勒超声（TCD）可检测颅内血管血流速度等情况，判断是否存在血管狭窄、痉挛等；脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病变的金标准，能明确脑血管的形态、狭窄部位及程度等。 血液检查：包括血常规可了解有无贫血等血液成分异常情况；血脂、血糖、凝血功能等检查，有助于排查导致脑供血不足的危险因素，如高血脂可导致血液黏稠度增加，影响脑供血；高血糖可损伤血管内皮等。 二、心血管内科 1.原因：某些心血管疾病可能会影响脑部的血液供应，例如心律失常可导致心脏泵血功能异常，使脑部供血减少；心力衰竭时心输出量下降，也可能引起脑供血不足，所以当考虑心血管因素导致的脑供血不足时，需要心血管内科参与诊治。 2.相关检查 心电图及动态心电图：心电图可检测心脏的节律、心率等基本电活动情况；动态心电图（Holter）可连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现间歇性心律失常等问题。 心脏超声：能观察心脏的结构和功能，评估心脏的射血分数等指标，了解心脏是否存在结构异常或功能障碍影响脑供血。 三、老年医学科 1.原因：老年人随着年龄增长，血管弹性下降，易出现动脉硬化等情况，脑部血管也不例外，更容易发生脑供血不足。老年医学科针对老年人的整体健康状况进行综合管理，对于老年人群出现的脑供血不足，能从老年人的整体生理状况、多重用药等多方面进行评估和处理。 2.特殊考虑：老年人可能同时患有多种基础疾病，在评估脑供血不足时需要综合考虑其基础疾病对脑供血的影响以及各疾病之间的相互作用，在治疗和管理上需要更加注重整体的平衡和协调。例如老年人可能同时有高血压、糖尿病和脑供血不足，需要综合考量降压、降糖等治疗对脑供血的影响以及各药物之间的相互作用等。 四、全科医学科 1.原因：全科医学科是综合处理常见健康问题的科室，脑供血不足可能是由多种因素引起的，在社区等基层医疗环境中，全科医生可以首先对脑供血不足进行初步评估和筛选，判断是否需要转至专科进一步诊治，同时对于一些轻度的、由生活方式等因素引起的脑供血不足，可以在全科医学科进行生活方式的干预指导等综合管理。 2.综合管理：全科医生可以从生活方式的多个方面进行干预，如对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，进行戒烟限酒的健康指导；对于肥胖的人群，指导其合理饮食和适当运动来控制体重，从而改善脑供血不足的状况。同时会关注患者的整体健康状况，协调各专科之间的诊疗等。 如果出现脑供血不足的相关症状，如头晕、头痛、视物模糊、肢体麻木等，应及时前往相应科室就诊，以便明确病因并进行针对性的治疗。
中年妇女晚上失眠可能由多种因素导致，包括生理因素如激素变化、生物钟改变；心理因素如压力过大、情绪问题；生活方式因素如作息不规律、饮食不当；环境因素如睡眠环境不佳；疾病因素如慢性疾病影响，长期失眠需关注自身状况，保持良好作息、环境等，严重时及时就医并调节心理。 一、生理因素 （一）激素变化 中年妇女处于围绝经期或绝经后，体内雌激素水平显著下降。雌激素对维持睡眠具有重要作用，它能调节神经递质的平衡，当雌激素减少时，可能会影响神经递质如γ-氨基丁酸等的功能，从而导致失眠。例如，有研究表明，围绝经期女性失眠的发生率明显高于非围绝经期女性，与雌激素水平的波动密切相关。 （二）生物钟改变 随着年龄增长，中年妇女的生物钟可能会发生改变。生物钟是人体内部调节睡眠-觉醒周期的机制，它受褪黑素等激素的调节。中年妇女体内褪黑素的分泌可能会出现紊乱，导致睡眠-觉醒节律失调，出现晚上失眠的情况。一般来说，褪黑素分泌减少会使入睡时间延长，睡眠质量下降。 二、心理因素 （一）压力过大 中年妇女往往面临多方面的压力，如工作上可能需要应对职业发展瓶颈、工作任务繁重等；家庭中可能要兼顾照顾老人、教育子女等责任。长期处于高压力状态下，会导致精神持续紧张，大脑处于兴奋状态，难以进入睡眠状态。例如，一项针对中年女性的调查发现，有超过一定比例的失眠中年妇女表示工作和家庭压力是导致失眠的重要原因。 （二）情绪问题 焦虑、抑郁等情绪问题在中年妇女中较为常见。焦虑情绪会使患者总是担心未来的事情，处于紧张不安的状态，大脑无法放松，影响睡眠；抑郁情绪则可能导致患者情绪低落、兴趣减退，同时伴有睡眠障碍，表现为晚上失眠。研究显示，患有焦虑或抑郁障碍的中年妇女失眠的发生率远高于正常人群。 三、生活方式因素 （一）作息不规律 部分中年妇女可能存在作息不规律的情况，比如经常熬夜加班、晚上长时间玩手机、追剧等。长期的不规律作息会打乱正常的睡眠-觉醒节律，使大脑对睡眠的适应性降低，从而引发晚上失眠。例如，长期晚上12点以后才睡觉，会导致生物钟紊乱，即使想入睡也难以很快进入睡眠状态。 （二）饮食因素 饮食不当也可能导致中年妇女晚上失眠。例如，晚上过饱进食，会加重胃肠负担，引起消化不良，进而影响睡眠；摄入含有咖啡因的饮品，如咖啡、浓茶等，咖啡因具有兴奋中枢神经系统的作用，会导致神经兴奋，难以入睡；此外，晚餐时摄入过多辛辣刺激性食物，也可能引起身体不适，影响睡眠质量。 四、环境因素 （一）睡眠环境不佳 睡眠环境对睡眠质量有重要影响。如果中年妇女的卧室环境嘈杂、光线过强、温度不适宜（过高或过低）等，都会干扰睡眠。例如，卧室靠近马路，车辆嘈杂声会影响入睡；室内灯光过亮，会抑制褪黑素的分泌，从而影响睡眠。 五、疾病因素 （一）慢性疾病影响 一些慢性疾病如高血压、糖尿病、关节炎等也可能导致中年妇女晚上失眠。例如，高血压患者血压控制不佳时，可能会出现头痛、头晕等不适症状，影响睡眠；糖尿病患者夜间可能会出现低血糖反应，导致惊醒；关节炎患者关节疼痛会在夜间加重，从而影响睡眠质量。 温馨提示：中年妇女若长期晚上失眠，应及时关注自身身体和心理状况。保持规律的作息时间，营造良好的睡眠环境，合理调整饮食结构。如果失眠情况严重且持续不缓解，应及时就医，排查是否存在疾病因素等，并在医生的指导下进行相应的处理。同时，要注意调节心理状态，缓解压力，保持积极乐观的心态。