主任陈文雄

陈文雄主任医师

广州市妇女儿童医疗中心神经内科

个人简介

简介：

　　曾先后在澳大利亚、香港、加拿大学习神经发育、小儿神经、神经心理。从事小儿神经与发育行为障碍的临床、科研及教学工作。

　　主持及参与国家级与省市级科研项目13项;在国内外学术刊物发表论文40余篇;参编《发育与行为儿科学》及《儿童保健与发育行为诊疗规范》等专著及教材;现任中华医学会儿科学分会发育行为学组委员，中华医学会行为医学分会科普学组委员，广东省医学会儿科学分会发育与行为学组副组长，广东省医学会罕见病学分会神经肌肉病学组副组长，广东省残联儿童孤独症康复专业委员会副主任委员，广东省孤独症康复教育协会理事，广州市医学会神经内科分会委员，广州市人口和计划生育专家委员会成员，广州地区妇女儿童保健专家库成员。《Neuropsychiatry (London)》杂志副主编，《教育生物学杂志》，《中国儿童保健杂志》编委。

擅长疾病

自闭症，多动症，抽动症，癫痫等疾病诊断治疗。

TA的回答

问题：帕金森病患者都会有震颤吗

帕金森病患者并非都会出现震颤，震颤是常见症状但非诊断的唯一标准。帕金森病典型的运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常等，其中静止性震颤（表现为肢体静止时不自主抖动，活动时减轻）是标志性症状之一，但约20%~30%的患者在病程中可能无震颤表现，尤其以老年患者或疾病进展中更突出肌强直和运动迟缓者为主。 一、震颤在帕金森病中的发生率与特点 约70%~80%的帕金森病患者在病程中会出现静止性震颤，通常始于一侧上肢远端，静止时明显、活动时减轻，情绪激动或疲劳时加重，睡眠时消失。震颤频率多为4~6Hz，可通过拇指与其他手指的“搓丸样”动作观察。但震颤并非诊断的金标准，部分患者可能在疾病早期或整个病程中无震颤，仅表现为运动迟缓或步态异常。 二、非震颤型帕金森病的临床特征 以非震颤症状为首发表现的帕金森病约占10%~20%，这类患者可能以肌强直（肢体僵硬感）、动作缓慢（如翻身、穿衣困难）、小写症（写字越写越小）、面具脸（面部表情减少）为主要表现。在60岁以上起病的患者中，非震颤型帕金森病比例更高，这与随年龄增长多巴胺能神经元退变部位和程度差异有关，部分患者在疾病进展5~10年后可能逐渐出现震颤，但也有部分始终无震颤症状。 三、年龄与震颤的关联差异 年轻发病的帕金森病患者（<50岁）中，静止性震颤的发生率显著高于老年患者（≥60岁），可能与年轻患者脑内多巴胺能神经元退变以黑质致密部为主，早期即激活代偿性神经环路有关。老年患者因合并脑白质疏松、基底节钙化等年龄相关病变，易出现以运动迟缓、肌强直为核心的非震颤症状，需与血管性帕金森综合征、路易体痴呆等鉴别。 四、性别差异对震颤症状的影响 流行病学研究显示男性帕金森病患病率约为女性的1.5~2倍，男性患者中静止性震颤的检出率略高于女性，但差异无统计学显著性。女性患者更易以非震颤症状（如步态冻结、平衡障碍）为首发表现，可能与雌激素水平波动对多巴胺能系统的保护作用及脑内神经递质代谢差异有关，女性患者出现震颤症状的时间通常较男性晚1~2年。 五、特殊人群的注意事项 老年患者（≥75岁）即使无震颤，若合并步态不稳、冻结步态、吞咽困难等症状，需优先排查帕金森病，建议通过统一帕金森病评分量表（UPDRS）、多巴胺转运体单光子发射断层扫描（DAT-SPECT）等检查明确诊断。合并高血压、糖尿病等基础病的患者，震颤可能与药物副作用（如抗精神病药）或电解质紊乱相关，需在神经内科医生指导下排除继发性震颤后再进行治疗。对年轻患者（<40岁），若以震颤为主要表现，需与特发性震颤（常染色体显性遗传，有家族史）鉴别，特发性震颤多为姿势性或动作性震颤，无肌强直和运动迟缓等帕金森病核心症状。

问题：偏头痛的治疗

偏头痛发作期可使用非甾体类抗炎药及特异性结合5-羟色胺受体的曲坦类药物缓解疼痛，预防性治疗可选阻断β受体的β受体阻滞剂、调节钠离子通道的抗癫痫药、调节神经递质水平的抗抑郁药，非药物治疗要避免诱发因素并通过认知行为疗法、放松训练、针灸等干预，儿童偏头痛优先非药物干预且谨慎用药，孕妇偏头痛需权衡药物对胎儿影响并优先非药物或选安全药物，老年人偏头痛要考虑药物相互作用并宜用非药物治疗。 一、发作期治疗 偏头痛发作期可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，此类药物通过抑制前列腺素合成发挥作用；曲坦类药物也是常用选择，能特异性结合5-羟色胺受体，收缩扩张的脑血管从而减轻头痛，其作用机制经多项临床研究证实具有明确的镇痛效果。 二、预防性治疗 （一）药物选择 β受体阻滞剂如普萘洛尔，通过阻断β受体减少交感神经兴奋，降低心率和血压，进而减少偏头痛发作频率，有临床研究显示其能有效降低偏头痛发作的次数和严重程度；抗癫痫药托吡酯可通过调节钠离子通道等机制发挥预防性作用，多项随机对照试验证实其对偏头痛预防性治疗有效；抗抑郁药阿米替林能通过调节5-羟色胺等神经递质水平来减少偏头痛发作，相关研究表明其在偏头痛预防性治疗中具有一定疗效。 三、非药物治疗 （一）避免诱发因素 需留意并避免可能诱发偏头痛的因素，例如部分人群食用奶酪、巧克力、含亚硝酸盐的腌制食品等可能诱发偏头痛，强光、噪音刺激也可能成为诱因，因此应尽量远离此类环境以降低偏头痛发作风险，相关流行病学调查和临床观察已明确这些因素与偏头痛发作的关联。 （二）非药物干预方法 认知行为疗法可帮助患者调整对偏头痛的认知和应对方式，缓解因偏头痛带来的焦虑等负面情绪，从而间接减少偏头痛发作；放松训练如渐进性肌肉松弛、深呼吸等，能减轻身体紧张状态，经研究表明有助于降低偏头痛发作频率；针灸作为传统中医疗法，也有临床研究证实对部分偏头痛患者具有一定的缓解疼痛和减少发作的作用。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童偏头痛 儿童偏头痛治疗优先采用非药物干预，如通过调整生活作息、避免明确的儿童易诱发因素等，谨慎使用药物，因为低龄儿童使用某些药物可能存在较多潜在风险，需充分评估药物收益与风险后再考虑用药。 （二）孕妇偏头痛 孕妇发生偏头痛时需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择安全的非药物方法，如通过调整休息环境、采用温和的放松技巧等缓解头痛，若必须用药则需咨询专业医生，选择对胎儿影响最小的药物。 （三）老年人偏头痛 老年人患偏头痛时要特别考虑药物相互作用，因其常同时服用多种其他药物，需谨慎选择治疗药物，同时关注老年人的身体机能状况，非药物治疗如适度的温和运动、规律的生活方式调整等可能更为适宜。

问题：面瘫如何针灸

面瘫针灸遵循局部与远端结合选穴，局部取阳白、四白、颊车、地仓等改善面部病变，远端取合谷、太冲调和气血；急性期针刺手法轻、浅刺轻捻转提插，留针20分钟左右，可每日针刺1次，儿童等特殊人群有对应注意事项；恢复期可适当增强刺激强度，留针延长，2 - 3日针刺一次，4 - 6周为一疗程，还可配合面部按摩促进血液循环增强效果，治疗中需观察患者反应调整方案 一、选穴原则与具体穴位 面瘫针灸选穴遵循局部与远端结合原则。局部取穴针对面部病变区域，常用阳白，位于眉上1寸处，平刺，深度约0.3 - 0.5寸，可改善眼部周围气血运行；四白在瞳孔直下，眶下孔凹陷处，直刺或斜刺，深度约0.3 - 0.5寸，有助于缓解面部肌肉麻痹；颊车位于下颌角前上方约1横指处，咬紧牙齿时咬肌隆起最高点，直刺深度约0.5 - 0.8寸，能促进面部肌肉功能恢复；地仓在口角旁开0.4寸处，斜刺向颊车方向，深度约0.5 - 0.8寸，对口角歪斜等症状有改善作用。远端取穴选取合谷，为手阳明大肠经原穴，直刺，深度约0.5 - 1寸，太冲是足厥阴肝经原穴，行间向上1.5寸处，直刺，深度约0.3 - 0.5寸，两穴配合可调和全身气血经络。 二、针刺手法与操作规范 急性期面瘫，针刺手法宜轻，采用浅刺、轻捻转提插等轻刺激手法，避免加重面部水肿。例如针刺局部穴位时，进针速度要慢，留针时间控制在20分钟左右。恢复期可适当增加刺激强度，运用提插捻转等中等强度手法，提插幅度约0.3 - 0.5寸，捻转角度约180° - 360°，留针时间可延长至30分钟左右。 三、不同人群注意事项 儿童面瘫：儿童配合度差，针刺时手法需极轻柔，进针深度浅，如针刺阳白穴深度控制在0.2 - 0.3寸，避免因操作不当给儿童带来心理与身体不适。 女性患者：月经期间选穴要谨慎，不选用泻法过强的穴位，防止影响月经周期与经量。 有基础病史患者：若患者有出血性疾病，提前告知医生，评估针灸安全性，必要时调整穴位与手法，如避免选用出血风险高的部位强刺激。 四、针灸频率与疗程 急性期面瘫（通常发病1 - 2周内）可每日针刺1次，每次留针20 - 30分钟；恢复期（发病2周后）可2 - 3日针刺1次，一般4 - 6周为一个疗程，根据患者恢复情况调整疗程，如恢复较好可适当缩短疗程，恢复缓慢则适当延长。 五、配合康复手段 针灸治疗面瘫可配合面部按摩，在针灸后由专业人员轻柔按摩面部肌肉，从额部开始，依次向眼周、面颊部按摩，促进面部血液循环，增强针灸治疗效果，且按摩时力度要适中，避免过度用力加重面部不适。治疗过程中密切观察患者反应，若出现异常及时调整针灸方案，以保障治疗安全有效。

问题：短暂性脑缺血发作严重吗

短暂性脑缺血发作（TIA）较为严重，短期有高卒中风险及神经功能缺损风险，长期会影响生活质量与认知功能，患者发生TIA后应及时就医评估规范治疗以降风险。 一、短期风险方面 1.卒中风险 TIA发生后短期内发生卒中的风险较高。有研究表明，在TIA发作后的2天-2周内，卒中的累积发生率约为4%-8%，90天内的累积卒中发生率可达到10%-20%。例如，一些基于人群的队列研究发现，TIA是缺血性卒中的重要预警信号，患者在发生TIA后，脑血管内可能存在不稳定的斑块或微血栓等情况，若不及时干预，这些不稳定因素很容易导致血管完全堵塞，引发脑梗死。 年龄较大的患者（如60岁以上）发生早期卒中的风险相对更高。这是因为随着年龄增长，患者的血管弹性下降，血管壁病变（如动脉粥样硬化等）更为严重，自身的脑血管代偿能力相对较弱，一旦TIA发生，血管进一步狭窄或堵塞的可能性增大。 2.神经功能缺损风险 TIA发作时会导致局部脑或视网膜缺血，引起相应的神经功能缺损症状，如突然出现的单侧肢体无力或麻木、言语不清、视物模糊、头晕等。这些症状虽然可能在24小时内完全缓解，但发作时会严重影响患者的日常生活和活动能力。对于老年患者，本身可能存在行动不便等基础情况，TIA发作引起的肢体无力等症状可能会导致患者摔倒等二次损伤，增加不良预后的风险。 二、长期影响方面 1.生活质量影响 频繁发作的TIA会对患者的生活质量产生长期影响。患者可能因为担心再次发作而产生焦虑、抑郁等心理问题，进而影响其日常的社交活动、工作能力等。例如，一些患者在经历TIA后，不敢独自外出，担心再次出现肢体无力等症状而发生危险，这就严重限制了其正常的生活范围，降低了生活质量。 对于有基础疾病的患者，如合并高血压、糖尿病等，TIA的反复发作可能会进一步加重基础疾病的控制难度。高血压患者在TIA发作时，血压波动可能更为明显，而高血糖状态也可能因TIA发作后的应激等因素而难以良好控制，形成恶性循环，影响患者的长期健康状况。 2.认知功能影响 有研究发现，部分TIA患者在长期随访中会出现认知功能下降。尤其是累及大脑重要认知区域的TIA发作，可能会逐渐影响患者的记忆力、注意力、执行功能等。对于老年患者，本身认知功能随着年龄增长有自然衰退的趋势，TIA的发生可能会加速这一认知功能下降的进程。例如，一些研究表明，TIA患者在5年后发生轻度认知功能障碍的比例较普通人群显著升高，进而增加了发展为阿尔茨海默病等痴呆性疾病的风险。 总之，短暂性脑缺血发作是一种需要高度重视的情况，患者一旦发生TIA，应及时就医进行评估和规范治疗，以降低卒中及其他不良预后的风险。

问题：老人痴呆的发病原因

阿尔茨海默病相关因素包括遗传上特定基因突变可致发病且发病年龄早进展快，衰老致神经细胞退化等病理变化易引发，生活方式中吸烟、缺乏运动、高热量高脂肪饮食、酗酒会增加风险，基础疾病里高血压、糖尿病、高脂血症会提升患病可能，重度头部外伤、长期接触污染环境有害物质及长期抑郁孤独社交少等心理社会状态均与该病发病相关。 一、遗传因素 约10%的阿尔茨海默病患者存在明确的家族遗传史，特定基因突变是重要诱因。例如APP基因（淀粉样前体蛋白基因）、PSEN1基因（早老素1基因）、PSEN2基因（早老素2基因）等发生突变时，会导致淀粉样蛋白代谢异常，引发神经细胞损伤，从而增加患病风险。研究显示，携带这些突变基因的个体，其发病年龄往往更早，病情进展可能更快。 二、衰老因素 随着年龄增长，人体神经细胞逐渐退化，大脑结构与功能发生改变。老年期是阿尔茨海默病高发阶段，年龄越大患病风险越高。这与大脑中神经递质失衡（如乙酰胆碱等神经递质水平降低）、神经细胞凋亡增多等多种衰老相关病理变化密切相关，衰老过程中大脑的修复与代偿能力下降，易引发阿尔茨海默病。 三、生活方式因素 1.吸烟：长期吸烟会影响血管内皮功能，导致脑血流灌注不足，增加阿尔茨海默病发病风险。 2.缺乏运动：缺乏运动人群大脑血液循环相对较差，不利于神经细胞营养供应及代谢废物清除，易诱发该病。 3.饮食：高热量、高脂肪饮食可导致血管病变，影响大脑供血，长期如此会增加患病几率。 4.酗酒：长期酗酒会损伤神经系统，干扰神经细胞正常代谢，提升阿尔茨海默病发病可能性。 四、基础疾病因素 1.高血压：高血压会损伤脑血管内皮，使脑血管弹性降低、管腔狭窄，影响脑血流灌注，进而增加阿尔茨海默病发病风险。 2.糖尿病：糖尿病患者糖代谢紊乱，会引起神经细胞氧化应激损伤，破坏神经细胞结构与功能，提高患病概率。 3.高脂血症：高脂血症可促使动脉粥样硬化形成，导致大脑供血供氧减少，长期累积易引发阿尔茨海默病。 五、头部外伤因素 重度头部外伤史会增加阿尔茨海默病发病风险。头部外伤可能直接损伤大脑神经细胞，引发后续神经退行性变过程，使大脑对疾病的抵御能力下降，从而提高患病可能性。 六、环境因素 长期处于污染环境中，接触重金属（如铅、汞等）、有机溶剂等有害物质，这些物质可能对神经系统产生毒性作用，干扰神经细胞正常生理功能，进而增加阿尔茨海默病发病风险。 七、心理社会因素 长期抑郁、孤独、社交活动少等心理社会状态与阿尔茨海默病发病相关。长期负面情绪会影响神经内分泌系统，导致神经递质失调，破坏大脑正常功能，使大脑更容易受到阿尔茨海默病相关病理过程的侵袭。

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