主任陈文雄

陈文雄主任医师

广州市妇女儿童医疗中心神经内科

个人简介

简介：

　　曾先后在澳大利亚、香港、加拿大学习神经发育、小儿神经、神经心理。从事小儿神经与发育行为障碍的临床、科研及教学工作。

　　主持及参与国家级与省市级科研项目13项;在国内外学术刊物发表论文40余篇;参编《发育与行为儿科学》及《儿童保健与发育行为诊疗规范》等专著及教材;现任中华医学会儿科学分会发育行为学组委员，中华医学会行为医学分会科普学组委员，广东省医学会儿科学分会发育与行为学组副组长，广东省医学会罕见病学分会神经肌肉病学组副组长，广东省残联儿童孤独症康复专业委员会副主任委员，广东省孤独症康复教育协会理事，广州市医学会神经内科分会委员，广州市人口和计划生育专家委员会成员，广州地区妇女儿童保健专家库成员。《Neuropsychiatry (London)》杂志副主编，《教育生物学杂志》，《中国儿童保健杂志》编委。

擅长疾病

自闭症，多动症，抽动症，癫痫等疾病诊断治疗。

TA的回答

问题：脑中风后遗症的产生有哪些原因

脑中风后遗症的产生主要与脑血管病变未控制、脑组织不可逆损伤、神经可塑性不足、并发症影响及危险因素持续存在有关。 一、脑血管病变未控制 缺血性卒中因脑血管血栓或栓塞致脑血流中断，若血管再通延迟或不完全，梗死区域扩大。研究显示，发病4.5小时内未接受溶栓治疗的缺血性卒中患者，约30%遗留永久性运动或言语功能障碍。出血性卒中因脑内血肿压迫或血液分解产物毒性作用，神经损伤持续，高血压性脑出血患者中约45%因血肿清除不彻底遗留肢体瘫痪。 二、脑组织不可逆损伤 脑实质损伤导致神经元坏死、胶质瘢痕形成。大脑半球大面积梗死可致对侧肢体偏瘫、感觉障碍；脑干损伤累及呼吸中枢，引发吞咽困难、呼吸困难。尸检研究显示，脑中风后脑组织损伤区域的神经元凋亡率在发病1周内达高峰，不可逆损伤面积与后遗症严重程度呈正相关。 三、神经可塑性不足 大脑修复依赖神经可塑性，年轻患者脑可塑性较高，可通过重组神经通路部分代偿受损功能；老年患者脑白质结构退化，神经突触连接减少，研究表明年龄＞70岁患者神经可塑性仅为年轻患者的30%。动态脑灌注成像显示，脑损伤区域脑血流量（CBF）＜15ml/(100g·min)时，神经元再生能力显著下降。 四、并发症影响 感染发生率约20%-30%，肺炎、尿路感染等引发的高热（＞38.5℃持续48小时以上）可致脑代谢率升高，加重脑缺氧。约15%-25%脑中风患者并发深静脉血栓（DVT），血栓脱落致肺栓塞（PE），PE患者中约30%因脑缺氧加重遗留意识障碍。吞咽困难导致误吸风险增加，蛋白质摄入不足（＜1.0g/kg·d）使肌力恢复延迟。 五、危险因素持续存在 基础疾病中，高血压控制不佳者再发卒中风险高3-5倍，糖尿病（糖化血红蛋白＞8.0%）微血管病变进展加速，血脂异常（LDL-C＞3.0mmol/L）致脑血管病变进展。不良生活方式方面，吸烟使脑血管痉挛发生率增加20%，酗酒（每日酒精＞20g）致脑血流波动，长期熬夜导致神经修复时间不足。持续吸烟的脑中风患者后遗症复发率较戒烟者高40%。

问题：怎样预防中风和脑梗

预防中风和脑梗需通过控制可控危险因素、优化生活方式、规范筛查监测及个体化干预实现，核心是降低血管病变风险。 一、控制基础疾病 高血压患者需将血压稳定控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者建议<130/80mmHg）；糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L；高血脂患者（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）需根据风险分层管理，一般人群<3.4mmol/L，高危人群<2.6mmol/L，心脑血管病患者<1.8mmol/L。 二、改善生活方式 1. 饮食调整：采用低盐（每日盐摄入<5g）、低脂（饱和脂肪酸<总热量10%）、高纤维饮食，增加新鲜蔬果（每日≥500g）、全谷物及鱼类摄入，减少红肉及加工食品。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车），每次≥30分钟，避免久坐（每小时起身活动5~10分钟）。 3. 戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露；男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g，最好不饮酒。 4. 体重管理：维持BMI在18.5~24.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm，通过饮食控制与运动结合减重。 三、药物预防 合并心脑血管疾病高危因素（如既往卒中史、颈动脉狭窄≥50%、房颤）者，需在医生评估后使用抗血小板药物（如阿司匹林）或他汀类药物，需注意药物可能的出血风险，老年人及出血倾向者需谨慎调整方案，避免自行增减剂量。 四、定期筛查监测 建议每年检测血压、空腹血糖、血脂，每1~2年进行颈动脉超声检查，评估斑块及狭窄程度；房颤高危人群（如年龄≥65岁、高血压、糖尿病患者）建议定期心电图及动态心电图筛查，早期发现潜在心源性栓塞风险。 五、特殊人群防护 老年人（≥65岁）应避免突然起身、情绪激动及剧烈活动，预防体位性低血压及血压波动；孕妇需定期监测血压及凝血功能，预防子痫前期引发的血栓风险；有家族遗传史者（如遗传性高凝状态）需提前建立健康档案，加强血栓风险评估，孕前及孕期咨询专科医生。

问题：失眠，多梦，耳鸣，性功能障碍怎么办

失眠、多梦、耳鸣及性功能障碍常提示多系统功能失调，需综合评估病因，从改善睡眠、调节神经及内分泌功能、优化生活方式等多维度干预。 明确病因，排除器质性病变 症状可能由慢性压力、内分泌失调（如甲状腺功能异常、性激素降低）、慢性疾病（高血压、糖尿病）或睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停）诱发。建议先就医排查：① 甲状腺功能（TSH、T3/T4）、性激素（睾酮、雌二醇）；② 血糖血脂、肝肾功能；③ 必要时进行睡眠监测（PSG）明确睡眠结构异常。 改善睡眠质量，缓解失眠多梦 优先采用认知行为疗法（CBT-I，临床验证的一线方案）：固定作息（23:00前入睡，6:00起床），睡前1小时远离电子设备，避免咖啡因/酒精。短期（≤2周）可试用褪黑素（0.5-5mg，按需服用），苯二氮类助眠药（如艾司唑仑）需严格遵医嘱，避免长期依赖。 耳鸣干预需结合神经调节与生活管理 长期耳鸣易加重焦虑-失眠恶性循环。建议：① 排除耳科疾病（如中耳炎、听力下降）；② 用非药物方法（声治疗、掩蔽疗法）降低耳鸣感知；③ 内耳血液循环改善可尝试银杏叶提取物（需遵医嘱），避免噪音暴露，必要时进行耳鸣再训练疗法（TRT）。 性功能障碍：从生活方式到药物干预 心理压力、血管功能异常（如糖尿病、高血压）是主因。① 调整生活方式：规律运动（每周150分钟有氧运动）、控制体重、戒烟限酒；② 必要时短期使用PDE5抑制剂（如西地那非），注意禁忌：与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）严禁同服，心脏病患者慎用。 特殊人群需个体化管理 老年患者：合并多种慢性病（如心衰、肾功能不全）时，药物需减量（如降压药与助眠药联用）；孕妇/哺乳期女性：禁用PDE5抑制剂及苯二氮类，褪黑素需医生评估；精神疾病患者：抗抑郁药（如SSRI）可能加重性功能障碍，需精神科医师协同调整方案。 核心原则：以上症状常相互影响（如失眠→焦虑→耳鸣→性功能下降），需优先就医明确病因，避免自行用药，采用“睡眠+心理+内分泌”综合干预方案。

问题：歪嘴怎么治

歪嘴通常与面神经功能障碍或中枢神经系统病变相关，常见病因包括特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）、脑血管疾病、颅内病变、外伤或感染等，治疗需根据病因针对性处理。 一、特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）的治疗 1. 急性期药物干预：发病72小时内使用糖皮质激素可减轻神经水肿，如泼尼松等，合并病毒感染证据时联用抗病毒药物（如阿昔洛韦），可提高神经功能恢复率。 2. 恢复期物理治疗：通过面部肌肉主动收缩训练（如鼓腮、吹口哨）促进肌力恢复，低频电刺激、红外线照射等物理因子治疗可改善局部血液循环，研究显示针灸治疗（每周2-3次）可缩短病程，提高完全恢复率。 二、脑血管疾病相关歪嘴的治疗 1. 脑梗死：发病4.5小时内符合条件者进行静脉溶栓治疗，之后使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物稳定斑块，合并高血压、糖尿病者需控制血压、血糖。 2. 脑出血：控制血压（目标＜140/90mmHg），降低颅内压，必要时手术清除血肿，恢复期进行神经功能康复训练（如肢体协调训练）。 三、颅内病变及其他病因的治疗 1. 颅内肿瘤或炎症：通过头颅影像学检查明确病变性质，肿瘤需手术切除或放疗，炎症（如脑膜炎）需抗感染治疗（如头孢类抗生素）。 2. 外伤或感染：外伤导致神经损伤时需清创修复，感染（如中耳炎）需足量使用抗生素，控制感染后歪嘴症状可缓解。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：优先非药物干预（如面部按摩、表情肌训练），避免使用影响发育的药物，必要时在儿科神经科医生指导下使用低剂量激素。 2. 老年人：合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免因高血糖延缓神经修复；肾功能不全者慎用庆大霉素等耳毒性药物。 3. 妊娠期女性：禁用可能致畸的药物，糖皮质激素需在产科与神经科医生共同评估后使用，产后需加强面部肌肉功能训练。 4. 长期熬夜、免疫力低下者：需调整生活方式，保证每日7-8小时睡眠，避免受凉，急性期可预防性补充维生素B族（如甲钴胺）促进神经修复。

问题：为何在睡眠中会产生睡眠瘫痪的症状

正常睡眠分非快速眼动与快速眼动阶段，快速眼动阶段运动神经元抑制防梦境伤人，从快速眼动唤醒运动抑制未及时完全解除致睡眠瘫痪，长期睡眠不足作息不规律、高压力焦虑会打乱睡眠周期致快速眼动异常波动引发睡眠瘫痪，青少年发育中睡眠周期不稳、有心理疾病史人群睡眠周期易紊乱均易致睡眠瘫痪需注意相关调整与管理。 一、睡眠周期相关机制影响 正常睡眠分为非快速眼动（NREM）睡眠和快速眼动（REM）睡眠阶段。在REM睡眠阶段，大脑的运动神经元处于抑制状态，此机制可防止人在梦境中做出动作而造成自身损伤。当人体从REM睡眠唤醒时，若大脑的运动抑制状态未能及时完全解除，而意识已恢复清醒，便会出现身体无法活动的睡眠瘫痪症状，表现为意识清醒但肢体不能动弹。 二、生活方式因素作用 1.睡眠不足与作息不规律：长期睡眠不足或作息紊乱会打乱正常的睡眠周期，使得REM睡眠阶段与清醒状态的转换失衡，增加睡眠瘫痪发生的可能性。例如，长期熬夜、昼夜颠倒的生活方式会干扰睡眠结构，使REM睡眠相关的神经调控机制出现紊乱，进而引发睡眠瘫痪。 2.压力与焦虑影响：长期处于高压力、焦虑状态的人群，心理因素会影响睡眠的正常进程。压力和焦虑会干扰大脑的神经递质平衡及睡眠调节机制，导致REM睡眠阶段的异常波动，使得睡眠瘫痪更容易发生。 三、特殊人群情况 1.青少年群体：青少年处于身体发育阶段，睡眠周期尚不稳定，受生活方式影响较大。若青少年存在睡眠不足、作息不规律或心理压力等情况，更易出现睡眠瘫痪。例如，学业压力大的青少年，因长期处于紧张状态且睡眠质量难以保障，睡眠瘫痪的发生风险相对较高，需注意合理安排作息与缓解心理压力。 2.有心理疾病史人群：本身患有焦虑症等心理疾病的人群，其心理状态持续影响睡眠的神经调节。这类人群的睡眠周期易出现紊乱，REM睡眠相关的运动抑制与意识清醒的转换机制更易失衡，从而增加睡眠瘫痪的发生概率。对于此类人群，除关注睡眠问题外，还需重视心理疾病的规范管理与情绪调节。

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