主任陈文雄

陈文雄主任医师

广州市妇女儿童医疗中心神经内科

个人简介

简介：

　　曾先后在澳大利亚、香港、加拿大学习神经发育、小儿神经、神经心理。从事小儿神经与发育行为障碍的临床、科研及教学工作。

　　主持及参与国家级与省市级科研项目13项;在国内外学术刊物发表论文40余篇;参编《发育与行为儿科学》及《儿童保健与发育行为诊疗规范》等专著及教材;现任中华医学会儿科学分会发育行为学组委员，中华医学会行为医学分会科普学组委员，广东省医学会儿科学分会发育与行为学组副组长，广东省医学会罕见病学分会神经肌肉病学组副组长，广东省残联儿童孤独症康复专业委员会副主任委员，广东省孤独症康复教育协会理事，广州市医学会神经内科分会委员，广州市人口和计划生育专家委员会成员，广州地区妇女儿童保健专家库成员。《Neuropsychiatry (London)》杂志副主编，《教育生物学杂志》，《中国儿童保健杂志》编委。

擅长疾病

自闭症，多动症，抽动症，癫痫等疾病诊断治疗。

TA的回答

问题：为什么看书容易犯困

看书犯困可能与睡眠不足、缺乏运动、饮食不当、环境因素、对阅读内容不感兴趣、压力过大、疲劳、睡眠呼吸暂停综合征、嗜睡症及其他疾病有关。可通过保持良好的睡眠习惯、适当运动、饮食均衡、创造良好阅读环境、选择感兴趣书籍等方法改善，如犯困持续存在或伴有其他不适症状，建议及时就医。 1.生理因素： 睡眠不足：如果前一天晚上没有睡够，或者睡眠质量不好，看书时就容易犯困。 缺乏运动：长时间坐着看书，身体缺乏运动，血液循环不畅，容易导致犯困。 饮食不当：如果在看书前吃了过多的油腻食物或甜食，会导致血糖升高，使人感到困倦。 环境因素：看书的环境过于安静、温暖，或者光线过暗，也会让人感到困倦。 2.心理因素： 对阅读内容不感兴趣：如果对阅读的内容不感兴趣，或者觉得太难，会让人难以集中注意力，从而容易犯困。 压力过大：如果在看书前有其他事情让你感到压力过大，或者情绪紧张，也会影响你的注意力和精神状态，导致犯困。 疲劳：如果连续看书时间过长，或者在疲劳状态下看书，也会容易犯困。 3.病理因素： 睡眠呼吸暂停综合征：这是一种睡眠障碍，会导致在睡眠中反复出现呼吸暂停和低氧血症，从而影响睡眠质量，使人在白天感到困倦。 嗜睡症：这是一种神经系统疾病，会导致患者在白天无法控制地打瞌睡，即使在睡眠时间充足的情况下也会出现犯困的症状。 其他疾病：一些其他疾病，如糖尿病、贫血、甲状腺功能减退等，也可能导致人在白天感到困倦。 如果你在看书时容易犯困，可以尝试以下方法来改善： 1.保持良好的睡眠习惯，每天保证足够的睡眠时间和良好的睡眠质量。 2.适当运动，如散步、跑步、游泳等，可以促进血液循环，提高精神状态。 3.饮食均衡，避免吃过多的油腻食物和甜食，避免在晚上喝过多的咖啡或茶。 4.创造良好的阅读环境，保持安静、光线适中。 5.选择自己感兴趣的书籍，可以提高阅读的积极性和注意力。 6.如果犯困的症状持续存在或伴有其他不适症状，如头晕、头痛、记忆力下降等，建议及时就医，进行相关检查和治疗。

问题：雷特综合征的发病过程是怎样的

雷特综合征分阶段呈现，新生儿至婴儿早期多数患儿外观及发育看似正常部分有轻微喂养困难，快速发育倒退期原本获得的能力倒退伴睡眠呼吸异常且与基因突变有关，假性稳定期病情看似稳定但仍存问题且神经异常逐步稳定，晚期运动衰退期运动能力衰退合并癫痫等神经退行性变加重女孩发病为主需个性化医疗护理与康复训练。 一、新生儿期至婴儿早期（0~6个月） 此阶段多数患儿外观及大致发育看似正常，部分可能出现轻微喂养困难等表现，神经发育尚无明显异常征象，此期神经结构与功能尚未出现典型的雷特综合征特异性改变。 二、快速发育倒退期（6~18个月） 1.能力倒退表现：患儿原本已获得的语言、手部精细运动等能力开始倒退，例如原本会咿呀学语、能用手摆弄物品等，逐渐出现语言丧失、手部目的性运动减少等情况。 2.伴随表现：可能伴有睡眠障碍（如睡眠不规律、易惊醒等）、呼吸异常（如呼吸节律改变等），此阶段与大脑皮质等神经结构发育异常及相关基因（如MECP2基因等）突变有关，基因突变影响神经细胞正常功能与发育。 三、假性稳定期（1~4岁） 1.病情表象：患儿病情看似相对稳定，但仍存在运动功能减退、社交障碍等问题，手部出现刻板的洗手样、绞手样等动作，认知功能持续落后。 2.神经发育进展：神经发育持续朝着异常方向进展，神经回路异常连接进一步固化，此期神经结构与功能的异常已较明显且逐步稳定化。 四、晚期运动衰退期（2岁以后） 1.运动能力衰退：患儿运动能力进行性衰退，逐渐出现不能行走、肌肉张力异常（如肌张力增高）等表现。 2.合并症状：还可能合并癫痫发作等情况，此阶段大脑神经退行性变进一步加重，神经系统整体功能严重受损。年龄因素在此过程中起关键作用，女孩发病为主，随年龄增长病情向更严重的运动和神经功能衰退方向发展，生活方式无直接干预，但需针对患儿特殊情况给予个性化医疗与护理支持，若家族有类似神经发育障碍疾病史，需高度警惕雷特综合征，患病儿童需给予专业康复训练等干预以改善症状、提高生活质量。

问题：长期失眠多梦，怎么办啊

长期失眠多梦需从非药物干预、认知行为调整、药物辅助及特殊人群处理等方面综合应对。 一、优先非药物干预。睡眠卫生教育是基础，包括固定每日起床时间（即使周末），保持卧室温度18-22℃、黑暗无噪音；睡前1小时避免使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），不饮用含咖啡因饮品；睡前可进行温水泡脚（40℃左右，15分钟）或听轻柔音乐，帮助身体放松。研究显示，睡眠卫生教育可使28%-35%患者睡眠质量改善（Journal of Sleep Research， 2022）。 二、认知行为干预。认知行为疗法（CBT-I）是循证医学证实的一线方案，核心包括睡眠限制（减少卧床时间至实际入睡时长+30分钟，逐步延长）、刺激控制（仅将床用于睡眠，避免在床上工作/玩手机）、认知重构（纠正“必须睡够8小时”等不合理认知）。CBT-I长期疗效优于药物，复发率降低60%以上（Sleep， 2020）。 三、药物辅助治疗。若非药物干预3个月无效，可在医生指导下短期使用非苯二氮类催眠药（如唑吡坦）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），但需严格遵医嘱，避免依赖。禁用低龄儿童（<6岁）使用，孕妇、哺乳期女性及严重呼吸功能不全者需谨慎评估。 四、特殊人群处理。儿童失眠优先行为干预，避免使用成人药物；老年人因代谢减慢，建议选择半衰期短的药物（如右佐匹克隆），降低跌倒风险；女性更年期因雌激素波动，可在妇科医生指导下短期补充雌激素，同时结合放松训练；合并抑郁症、焦虑症的失眠患者，需优先治疗原发病，如使用舍曲林等抗抑郁药（需精神科医生评估）。 五、生活方式与基础疾病管理。规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免睡前3小时内剧烈运动）；控制晚餐量，避免高脂、辛辣食物；建立“床-睡眠”条件反射，固定上床与起床时间；长期压力大者可采用正念冥想（每日10分钟），降低交感神经兴奋度。合并甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征等基础疾病者，需同步治疗原发病，避免失眠反复。

问题：这几天老是会头晕，是什么病

头晕是临床常见症状，可能由多种原因引起，涉及神经系统、心血管系统、耳科、代谢及精神心理等多个系统疾病，具体病因需结合伴随症状和病史判断。 一、神经系统相关疾病 1. 后循环缺血：多见于中老年人，有高血压、糖尿病、高血脂等基础病者风险较高，常伴随肢体麻木、言语不清、视物模糊等症状，需紧急排查脑血管问题。 2. 耳石症：各年龄段均可发生，女性略多于男性，体位变化（如起床、转头、弯腰）时诱发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，无耳鸣或听力下降，复位治疗有效。 二、心血管系统相关疾病 1. 高血压/低血压：血压波动时出现头晕，高血压患者多伴随头痛、心悸，血压超过140/90mmHg时需警惕；低血压常见于体位性低血压（久坐后站起时头晕加重），尤其老年人或服用降压药、利尿剂者。 2. 心律失常：房颤、早搏等可因心脏泵血异常导致脑供血不足，伴随心悸、胸闷、乏力，需心电图或动态心电图检查确诊。 三、耳科疾病 梅尼埃病：多见于40-60岁成年人，女性稍多，表现为反复发作性眩晕，伴耳鸣、听力下降、耳胀满感，每次发作持续20分钟至数小时，听力检测显示低频听力下降，前庭功能检查可辅助诊断。 四、代谢及内分泌疾病 1. 低血糖：饮食不规律、糖尿病患者或节食者常见，伴随冷汗、饥饿感、手抖，测指尖血糖低于3.9mmol/L可明确，进食或补充糖分后缓解。 2. 贫血：缺铁性贫血多见于女性、孕妇，因血红蛋白携氧不足导致脑缺氧，伴随乏力、面色苍白、活动后气促，血常规显示血红蛋白降低（成年女性＜110g/L）可确诊。 五、精神心理因素 焦虑或抑郁障碍：长期熬夜、压力大的人群，尤其是女性，可表现为持续头晕、头胀，伴情绪低落、睡眠障碍、注意力不集中，需心理量表评估辅助诊断。 特殊人群提示：儿童头晕需优先排除耳部感染（如中耳炎）、外伤或腺样体肥大；孕妇需监测血压、血糖，警惕妊娠高血压综合征或缺铁性贫血；老年人若头晕伴肢体活动障碍、言语不清，需立即就医排查脑卒中。

问题：脑梗塞的症状有哪些啊

脑梗塞的症状以急性起病的局灶性神经功能缺损为主要表现，常见类型包括运动障碍、言语障碍、感觉异常、视觉障碍及认知与意识障碍，不同患者因梗死部位和范围不同症状存在差异，且老年、糖尿病等病史人群症状特点可能更复杂。 一、运动障碍：多表现为单侧肢体无力或瘫痪，常累及面部及上肢或下肢，如一侧手臂无法自主抬起、走路时下肢拖拽，严重时可能出现完全性偏瘫。部分患者因基底节区梗死，会出现肢体僵硬、精细动作障碍（如扣纽扣困难）。老年患者因脑血管硬化程度较高，症状出现后恢复速度较慢，约30%~50%患者会遗留永久性运动功能障碍。合并高血压、糖尿病的患者若长期控制不佳，运动障碍症状可能反复发作，且进展速度更快。 二、言语障碍：包括运动性失语（无法表达语言，仅能发出单音节）、感觉性失语（能听懂但无法理解语言含义）、混合性失语（同时存在表达和理解障碍），也可表现为构音障碍（发音不清但语言内容正常）。左侧大脑半球（语言优势半球）梗死常引发言语障碍，老年患者因认知功能储备下降，可能在症状早期未被家属察觉，易延误就医。 三、感觉异常：单侧肢体麻木、刺痛或冷热觉减退，如面部、肢体出现“蚁行感”或“过电样”疼痛，部分患者因感觉缺失而不自觉烫伤、割伤。糖尿病患者因周围神经病变叠加脑血管病，可能出现对称性感觉异常，掩盖脑梗塞导致的单侧感觉障碍，需通过肌力检查等综合判断。 四、视觉障碍：单眼突发黑矇（持续数秒至数分钟）、视野缺损（如看东西“缺了一块”）、复视（看物体重影），多因枕叶、顶叶或脑干梗死引起。儿童脑梗塞罕见，若发生多与先天性心脏病、凝血功能异常相关，视觉异常表现为婴儿对光线反应迟钝、眼球转动不灵活。 五、认知与意识障碍：突发意识模糊、嗜睡或昏睡，严重时出现昏迷，伴瞳孔对光反射减弱。大面积脑梗塞患者常因颅内压升高出现头痛、呕吐等伴随症状。老年患者若合并阿尔茨海默病等基础认知障碍，脑梗塞可能加速认知衰退，表现为原有记忆减退症状突然加重。

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