主任陈文雄

陈文雄主任医师

广州市妇女儿童医疗中心神经内科

个人简介

简介：

　　曾先后在澳大利亚、香港、加拿大学习神经发育、小儿神经、神经心理。从事小儿神经与发育行为障碍的临床、科研及教学工作。

　　主持及参与国家级与省市级科研项目13项;在国内外学术刊物发表论文40余篇;参编《发育与行为儿科学》及《儿童保健与发育行为诊疗规范》等专著及教材;现任中华医学会儿科学分会发育行为学组委员，中华医学会行为医学分会科普学组委员，广东省医学会儿科学分会发育与行为学组副组长，广东省医学会罕见病学分会神经肌肉病学组副组长，广东省残联儿童孤独症康复专业委员会副主任委员，广东省孤独症康复教育协会理事，广州市医学会神经内科分会委员，广州市人口和计划生育专家委员会成员，广州地区妇女儿童保健专家库成员。《Neuropsychiatry (London)》杂志副主编，《教育生物学杂志》，《中国儿童保健杂志》编委。

擅长疾病

自闭症，多动症，抽动症，癫痫等疾病诊断治疗。

TA的回答

问题：脑部血管堵塞能治愈吗

脑部血管堵塞能治愈吗？ 脑部血管堵塞（医学称“脑梗死”）通常难以完全“治愈”，但及时规范治疗可显著改善神经功能，降低长期致残风险，多数患者可恢复至接近正常生活状态。 及时干预是关键前提 发病4.5小时内接受静脉溶栓（如阿替普酶）、24小时内取栓治疗，可快速溶解血栓、恢复血流，减少神经细胞不可逆损伤。小面积梗死且治疗及时者，肢体、语言等功能多可基本恢复；大面积或关键部位（如脑干）梗死，可能遗留后遗症。 综合治疗与康复缺一不可 需长期服用抗血小板药（阿司匹林）、他汀类药物（阿托伐他汀），控制血压、血糖。同时结合康复训练（物理治疗、针灸、语言训练等），促进神经功能重塑，改善吞咽、运动等功能。药物仅能延缓血管病变，康复训练是功能恢复的核心手段。 预后取决于多因素 发病时间（越短越好）、堵塞血管大小与部位（关键功能区损伤重）、基础疾病（高血压、糖尿病、房颤等）及治疗规范性，共同决定预后。例如：单侧肢体小血管梗死，规范治疗后恢复良好；脑干或基底节区大面积梗死，易遗留瘫痪、吞咽困难等后遗症。 特殊人群需个体化管理 老年人合并多病（如心衰、肾病），用药需调整剂量，警惕出血风险；糖尿病患者需严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），避免低血糖；房颤患者需长期抗凝（华法林或新型口服抗凝药），定期监测凝血功能。孕妇、儿童等需多学科协作，权衡治疗与安全。 预防复发比“治愈”更重要 脑梗死复发率高（1年内约10%-20%），需长期防控危险因素：低盐低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、戒烟限酒。颈动脉狭窄＞70%者，可通过支架或内膜剥脱术降低复发风险，定期复查（每6-12个月）是预防关键。

问题：面瘫患者应该注意什么呢

面瘫患者需重视早期规范治疗、科学护理及功能康复，结合病因和病程分阶段管理。 一、及时规范治疗 发病后24-72小时内为黄金干预期，需尽快就医明确诊断，排除脑卒中、听神经瘤等器质性病变。急性期（1-2周内）根据病情使用糖皮质激素减轻神经水肿，联合B族维生素（如维生素B1、B12）促进神经髓鞘修复，必要时加用抗病毒药物（如阿昔洛韦）。 二、科学日常护理 1. 眼部护理：因眼睑闭合不全易致角膜干燥或损伤，需每日使用人工泪液保持湿润，外出佩戴护目镜或眼罩； 2. 面部保暖：避免空调、风扇直吹面部，外出佩戴围巾或口罩，减少冷空气刺激； 3. 饮食管理：选择温软食物，避免过冷、过热或刺激性食物，减少患侧咀嚼，进食后及时清洁口腔； 4. 生活习惯：规律作息，避免熬夜及过度劳累，减少精神压力，增强免疫力。 三、阶段性功能康复训练 发病2周后可开始面部主动训练，包括抬眉（患侧额纹提升）、闭眼（患侧眼睑闭合）、鼓腮（患侧嘴角闭合）、吹口哨（气流集中患侧）等动作，每次训练10-15分钟，每日3次，动作幅度以不引起明显疲劳为宜。配合40℃左右温毛巾热敷，促进局部血液循环。 四、特殊人群注意事项 儿童患者需家长重点观察听力及耳部症状（如亨特综合征常伴耳痛、疱疹），避免自行用药，优先物理治疗；老年患者需同步管理高血压、糖尿病等基础病，药物选择需评估肝肾功能；孕妇患者急性期优先非药物干预，产后根据哺乳需求调整治疗方案，避免影响婴儿。 五、预防复发与长期管理 注意保暖防风，避免感冒、过度疲劳等诱发因素；保持规律作息，减少焦虑情绪；定期复查面神经传导速度，若6个月内未恢复，需排查桥小脑角区占位性病变，必要时手术减压。

问题：脑卒中后肩部疼痛怎么回事

脑卒中后肩部疼痛是常见并发症，主要与神经损伤、运动功能障碍、肩关节结构改变、肌肉失衡及心理因素相关，约30%~70%患者会出现持续性疼痛，尤其在发病后1~3个月内。 一、神经损伤机制：脑卒中导致大脑运动皮层及下行传导束受损，引起患侧上肢神经支配异常，表现为肌肉痉挛（如三角肌、斜方肌张力增高）或无力（如肩袖肌群肌力下降），前者牵拉肩关节囊及周围神经，后者导致关节稳定性不足，诱发疼痛。老年患者因脑白质损伤修复周期长，神经传导恢复缓慢，肩痛持续时间可能延长至6个月以上。 二、运动功能障碍引发的机械性损伤：患者因肢体无力无法自主完成肩部正常活动（如前屈、外旋），长期制动导致肩关节囊粘连、肩袖肌腱退变或撕裂，肩关节被动活动度每降低10°，肩痛发生率增加约20%。合并糖尿病的患者因微血管病变，肩袖修复能力降低，肩袖撕裂风险升高2~3倍。 三、肌肉失衡与力学异常：脑卒中后肢体运动不对称，患侧肩部肌肉（如三角肌、冈下肌）因缺乏正常负荷训练出现萎缩，而健侧代偿性发力导致斜方肌过度紧张，造成肩关节受力不均。长期卧床或轮椅依赖的患者，肩部肌群持续处于静态负荷状态，易引发慢性劳损性疼痛。 四、心理因素的影响：疼痛感知与情绪相互作用，焦虑、抑郁患者的痛觉传导通路敏感性增加，痛觉评分（VAS）平均升高0.8分。老年患者若合并认知障碍，可能无法准确表达疼痛感受，需通过观察肢体姿势（如患侧上肢保护性屈曲）辅助判断。 五、特殊人群应对建议：老年患者需结合骨密度检查排除骨质疏松性骨折；儿童患者应采用渐进式康复训练（如重力辅助下肩部活动）；妊娠期女性需优先选择无创物理治疗（如低频电刺激）缓解疼痛，避免非甾体抗炎药对胎儿的潜在影响。

问题：引起短暂性脑缺血发作最主要的病因是是什么

短暂性脑缺血发作（TIA）最主要病因是动脉粥样硬化，伴脑血管狭窄或微栓子脱落，其次为心源性栓塞等，两者合计占所有病例的70%-85%。 动脉粥样硬化性TIA 动脉粥样硬化性TIA占病例的40%-60%，是最常见病因。颈动脉或椎动脉系统的动脉粥样硬化斑块破裂、脂质核心暴露，易形成微栓子阻塞脑小血管，或斑块导致血管狭窄引发脑血流灌注不足，表现为突发肢体无力、言语障碍等短暂症状。 心源性栓塞性TIA 心源性栓塞占TIA病例的20%-30%，以心房颤动（房颤）患者最常见。房颤时心房不规则颤动易形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑血管，阻塞脑动脉分支，引发TIA，此类发作常无先兆、症状持续时间较短。 其他少见病因 其他少见病因包括颈动脉夹层（外伤或自发撕裂）、血管炎（如大动脉炎）、血液高凝状态（如真性红细胞增多症）、抗磷脂综合征等，占比不足5%，需结合影像学和实验室检查鉴别。 危险因素与特殊人群 高血压、糖尿病、血脂异常（高LDL-C）、吸烟、酗酒是动脉粥样硬化的核心危险因素，可加速血管壁损伤、促进斑块形成。高龄（＞65岁）、女性绝经后雌激素水平下降、肥胖（BMI≥28）及遗传因素，均增加TIA风险。 预防与注意事项 TIA是脑卒中高危预警信号，确诊后需立即排查病因。动脉粥样硬化性TIA患者常用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）预防复发；心源性栓塞患者需评估卒中风险后选择抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药）。特殊人群应控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒、规律运动、低盐低脂饮食，定期复查血管超声和心电图。

问题：半边头麻木怎么回事

单侧头部麻木的核心原因与应对建议 单侧头部麻木多因局部神经或血管功能异常所致，常见于颈椎病压迫、脑血管供血不足、偏头痛先兆或周围神经病变，需结合伴随症状和检查明确病因。 颈椎病压迫神经 颈椎病（尤其是神经根型）因颈椎间盘突出或骨质增生压迫颈神经根，可引发单侧头皮、头部麻木，常伴随颈肩部僵硬、手臂放射性疼痛。长期伏案工作者、司机高发，需结合颈椎MRI检查确诊，及时进行牵引或理疗缓解压迫。 脑血管供血不足（TIA） 脑血管短暂性缺血发作（TIA）或脑供血不足时，脑部局部血流减少可导致单侧头部麻木，多伴随头晕、肢体无力，持续数分钟至数小时。高血压、高血脂人群需警惕，需通过头颅CTA排查脑血管狭窄，TIA发作24小时内需紧急干预，降低脑梗塞风险。 偏头痛先兆 先兆偏头痛（有先兆型）在头痛前10-30分钟出现单侧头部麻木、针刺感，常伴随闪光、盲点等视觉先兆，头痛持续1-3小时后缓解。女性发病率约为男性4倍，青春期后高发，需通过发作史和症状特点鉴别，避免与脑梗塞混淆。 周围神经病变 单侧三叉神经或耳大神经病变（如糖尿病神经病变、带状疱疹病毒感染）可导致头部麻木。糖尿病患者需严格控糖，病毒感染者需抗病毒治疗，通过肌电图检查明确病变程度，尽早干预防止神经损伤加重。 生活因素与特殊人群 长期熬夜、焦虑、颈椎姿势不良或降压药（如氨氯地平）、抗抑郁药（如阿米替林）可能诱发单侧麻木。孕妇因激素影响和子宫压迫颈椎易出现症状，需调整作息减压。症状持续2周不愈或加重时，建议及时就医排查器质性病变。 （注：出现突发剧烈头痛、呕吐、肢体瘫痪等症状时，需立即就诊，排除脑卒中急症。）

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