主任陈文雄

陈文雄主任医师

广州市妇女儿童医疗中心神经内科

个人简介

简介：

　　曾先后在澳大利亚、香港、加拿大学习神经发育、小儿神经、神经心理。从事小儿神经与发育行为障碍的临床、科研及教学工作。

　　主持及参与国家级与省市级科研项目13项;在国内外学术刊物发表论文40余篇;参编《发育与行为儿科学》及《儿童保健与发育行为诊疗规范》等专著及教材;现任中华医学会儿科学分会发育行为学组委员，中华医学会行为医学分会科普学组委员，广东省医学会儿科学分会发育与行为学组副组长，广东省医学会罕见病学分会神经肌肉病学组副组长，广东省残联儿童孤独症康复专业委员会副主任委员，广东省孤独症康复教育协会理事，广州市医学会神经内科分会委员，广州市人口和计划生育专家委员会成员，广州地区妇女儿童保健专家库成员。《Neuropsychiatry (London)》杂志副主编，《教育生物学杂志》，《中国儿童保健杂志》编委。

擅长疾病

自闭症，多动症，抽动症，癫痫等疾病诊断治疗。

TA的回答

问题：脑梗死后遗症认知能力和记忆较差

脑梗死后遗症患者认知能力和记忆较差的核心原因是脑梗死导致脑组织缺血坏死，主要损伤额颞叶、海马体等与认知记忆相关的脑区，造成海马体萎缩、神经突触密度降低及神经递质失衡，进而影响新记忆形成与存储。 一、典型表现及评估维度 1. 记忆障碍：以近事遗忘为主，如无法回忆当日交谈内容、重复提问，远期记忆（如人生经历）保留相对完整； 2. 认知功能损害：注意力持续时间缩短，执行功能下降（如无法按步骤完成复杂指令），语言表达能力受损（词汇量减少、逻辑混乱），空间定向障碍（如在熟悉环境中迷路）。临床常用MMSE量表（简易精神状态检查）、MoCA量表（蒙特利尔认知评估量表）评估，两者在脑梗死后遗症人群中特异性达78%~85%。 二、药物干预原则 1. 一线药物：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）可改善突触间隙乙酰胆碱水平，研究显示对轻中度认知障碍有效率达40%~55%；NMDA受体拮抗剂（如美金刚）调节谷氨酸能神经传递，适用于中重度患者。 2. 用药禁忌：严重肾功能不全者慎用多奈哌齐，避免加重肝肾负担；合并癫痫史者需评估药物诱发惊厥风险，优先选择非药物干预。 三、非药物干预策略 1. 认知训练：通过记忆游戏（如数字配对、图形联想）强化神经连接，每周训练3次，每次30分钟可促进海马体神经可塑性； 2. 生活方式调整：坚持规律作息（避免熬夜），采用地中海饮食（每周摄入2~3次深海鱼补充Omega-3脂肪酸），每日步行30分钟以上可提升脑血流量15%~20%； 3. 康复训练：作业疗法（如拼图、串珠子）同步改善肢体协调与注意力；物理治疗（如平衡训练）促进前庭系统与认知功能联动。 四、特殊人群管理要点 1. 老年患者：需严格控制高血压、糖尿病等基础病，避免同时服用多种肾毒性药物（如非甾体抗炎药），训练强度以不诱发头晕、肢体疲劳为标准； 2. 女性患者：绝经后需谨慎使用雌激素替代治疗，优先采用认知训练+运动组合方案，需经医生评估获益风险； 3. 儿童患者：罕见病例中需避免使用抗胆碱能药物（如部分抗抑郁药），以游戏化训练（角色扮演、绘画治疗）为主，每4~6周评估认知进展。 上述干预措施需结合患者具体病情由多学科团队制定方案，以改善生活质量为核心目标。

问题：头晕恶心呕吐是什么症状

头晕恶心呕吐是多系统疾病引起的复合症状，涉及神经系统、耳科、心血管、代谢等多个领域，典型表现为空间定向障碍、自主神经功能紊乱（恶心呕吐）等，常见于急性发作或慢性症状加重。 1. 病因分类：①神经系统疾病：如偏头痛性眩晕（伴单侧搏动性头痛、畏光）、脑供血不足（体位变化后头晕，伴肢体麻木）、脑卒中（突发剧烈头痛呕吐，伴言语障碍）；②耳源性疾病：耳石症（体位变动时短暂眩晕，伴眼震）、梅尼埃病（持续性眩晕，伴耳鸣、听力下降）；③代谢/电解质异常：低血糖（空腹/糖尿病患者突发头晕，伴心慌、冷汗）、低钾血症（呕吐后加重乏力）；④心源性因素：体位性低血压（突然站起后头晕，伴眼前发黑）、心律失常（心悸+头晕呕吐）；⑤消化系统疾病：急性胃肠炎（伴腹痛腹泻）、肠梗阻（呕吐物含粪臭味）。 2. 症状特点：①头晕类型：眩晕（自身或周围物体旋转感，常伴恶心呕吐）、头晕（头重脚轻感，多无旋转）；②伴随表现：眩晕伴耳鸣、听力下降提示耳源性；头痛伴呕吐、畏光多为偏头痛；呕吐物带血需警惕消化道出血；③发作形式：耳石症多为动作触发（如翻身、抬头），持续＜1分钟；梅尼埃病呈持续性（20分钟~24小时）；体位性低血压多在直立后30秒内发作。 3. 应对原则：①非药物干预：卧床休息（避免强光/噪音），少量多次补充温水（防脱水），呕吐时头偏向一侧（防误吸）；②药物使用：止吐药（如昂丹司琼）需在排除肠梗阻后短期使用，儿童禁用丙胺类止吐药，孕妇慎用胃复安；③特殊人群：儿童呕吐需监测尿量（＜5ml/kg/h提示脱水），老年人避免自行停用降压药（可能诱发脑缺血），糖尿病患者呕吐需排查酮症酸中毒。 4. 特殊人群注意事项：①儿童：避免低龄儿童（＜2岁）使用镇吐药，呕吐伴发热需警惕颅内感染；②孕妇：妊娠早期呕吐需排除妊娠剧吐，用药前咨询产科医生；③慢性病患者：高血压患者血压骤降（＜90/60mmHg）时禁用降压药，肾功能不全者避免使用肾毒性止吐药。 5. 紧急就医指征：突发剧烈头痛呕吐伴肢体瘫痪/意识模糊（提示颅内出血）；呕吐物带血/咖啡渣样物（提示消化道出血）；持续眩晕伴高热、颈部僵硬（警惕颅内感染）；糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L伴呕吐（需紧急补糖）。

问题：打完篮球头疼怎么回事

打完篮球后头疼可能由多种原因引起，包括运动性低颅压头痛、脱水与电解质紊乱、运动性偏头痛、颈椎劳损、低血糖等，具体原因需结合个体情况分析。 一、运动性低颅压头痛：剧烈运动时脑血管扩张，若伴随出汗导致体液丢失，可能引发颅内压短暂下降，表现为头部钝痛或胀痛，尤其在站立位明显，平卧休息后症状可缓解。常见于运动强度大、持续时间长且未及时补充水分的人群，青少年因身体代偿能力相对较弱，症状可能更明显。 二、脱水与电解质紊乱：篮球运动中大量出汗导致水分和电解质（钠、钾等）流失，血容量不足使脑部供血、供氧变化，引发头痛。脱水程度与头痛严重程度正相关，轻度脱水（失水量占体重1%~2%）表现为头痛、乏力，重度脱水（失水量＞3%）可能伴随头晕、意识模糊。电解质失衡（如低钠血症）会影响神经传导，加重头痛感受。 三、运动性偏头痛：偏头痛患者在进行篮球这类高强度运动时，可能因血管舒缩功能障碍诱发偏头痛发作。表现为单侧搏动性头痛，常伴随恶心、畏光、畏声，部分患者运动前有睡眠不足、压力大等诱因。研究显示，约1/3偏头痛患者存在运动诱发的头痛，频率与运动强度、类型相关，如对抗性运动（篮球）比有氧运动更易诱发。 四、颈椎劳损或颈部肌肉紧张：篮球运动中急停、变向、跳跃等动作易导致颈部肌肉紧张或颈椎小关节错位，压迫椎动脉或枕神经，引发牵涉性头痛。长期缺乏运动或热身不充分者，颈部肌肉耐力不足，运动中易出现劳损，表现为后枕部、颈部疼痛并向头部放射。青少年因颈椎发育未完全，肌肉力量相对弱，更易发生此类问题。 五、低血糖性头痛：运动前未进食或进食量不足，运动中能量消耗过快，血糖水平快速下降，脑部供能不足引发头痛。伴随症状包括头晕、心慌、饥饿感，严重时可出现肢体无力。青少年因活动量大、代谢快，若运动前未摄入适量碳水化合物，更易发生低血糖头痛。 特殊人群注意事项：儿童青少年应在运动前1小时适量进食含碳水化合物的食物（如香蕉、全麦面包），运动中每15~20分钟补水100~150ml；女性经期前3天避免高强度运动，减少偏头痛诱发风险；有偏头痛病史者运动前避免空腹，选择低强度运动（如慢跑、游泳），若出现头痛持续超过30分钟或伴随呕吐、视力模糊，需及时就医。

问题：小脑脑梗严重吗

小脑脑梗的严重程度因个体差异和病变范围而异，但总体而言属于较严重的脑血管疾病，若未及时干预可能导致严重神经功能障碍甚至危及生命。 一、病变部位与功能影响 小脑作为维持平衡、协调运动的核心中枢，其梗死区域的大小直接决定症状严重程度。若梗死范围局限于单侧小脑半球，常表现为同侧肢体共济失调（如动作笨拙、轮替动作异常）、眼球震颤及轻度步态不稳；若累及小脑蚓部，可出现躯干平衡障碍，患者站立时需双手支撑或依赖轮椅，严重时无法独立坐稳。 二、症状表现的严重程度 症状发作速度与缺血范围呈正相关。急性大面积梗死（如基底动脉分支阻塞）可在数小时内进展，患者突发剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，同时伴随意识模糊甚至昏迷，需紧急手术减压；小面积梗死（如单支小脑穿支动脉闭塞）则多表现为短暂头晕、行走偏斜，症状可在数天内逐渐缓解，但易反复发作提示血管病变进展。 三、并发症及远期风险 1. 急性并发症：小脑水肿可压迫第四脑室或中脑导水管，引发梗阻性脑积水，导致颅内压持续升高，严重时诱发枕骨大孔疝，压迫延髓呼吸中枢，出现呼吸骤停。 2. 远期并发症：长期卧床患者易出现吞咽功能障碍（如饮水呛咳），增加吸入性肺炎风险；慢性期因小脑功能失代偿，可遗留持续性步态不稳，跌倒风险较常人高3~5倍，严重影响生活质量。 四、治疗与干预的关键节点 发病4.5小时内符合条件者应尽快静脉溶栓（如阿替普酶），可使30%~40%患者症状显著改善；24小时内通过血管内介入取栓治疗，能清除阻塞血管的血栓，降低严重神经功能缺损发生率。药物治疗以抗血小板（如阿司匹林）、他汀类（如阿托伐他汀）及控制血压、血糖的药物为主，需长期规律服用以预防复发。 五、特殊人群的风险差异 1. 老年人群：65岁以上患者血管弹性下降，合并高血压、高血脂等基础病者，梗死面积扩大风险增加，且常伴随多器官功能衰退，术后恢复能力较弱。 2. 儿童与青少年：虽发生率不足1%，但存在血管畸形、凝血功能异常（如遗传性高凝状态）者需警惕，需优先排查潜在血管病变。 3. 孕妇：孕期血容量增加及血流动力学改变可能诱发小脑供血不足，若合并子痫前期或血栓史，需加强血压监测及抗凝治疗。

问题：抽搐性一进一出怎么回事，怎么办

呼吸出现抽搐性一进一出状况可能由神经系统病变（与遗传、外伤、感染等有关，各年龄段可发病，儿童或因先天发育异常）、电解质失衡（低钙血症致神经肌肉兴奋性增高累及呼吸肌，各年龄段可出现，儿童、老人及营养不良者易发生）、呼吸道异物（5岁以下儿童因好奇及咀嚼不完善易发生异物刺激致呼吸肌痉挛）、高热惊厥（6个月-5岁儿童由高热诱发脑部放电致肌肉抽搐累及呼吸）引发，现场需将患者安置于安全环境清理呕吐物保呼吸道通畅，尽快携患者就医做脑电图、血钙测定、胸部影像学等检查，再针对病因如癫痫抗癫痫、低钙血症补钙剂、异物由专业医生取出、高热惊厥控体温并处理原发病等施治，儿童处置要遵循儿科安全护理原则轻柔操作并密切观察生命体征。 一、可能的原因 1.神经系统病变相关：癫痫发作时大脑神经元异常放电可累及呼吸肌群，致使呼吸出现抽搐性一进一出状况，癫痫发病与遗传因素、脑部外伤、感染等多种因素相关，各年龄段人群均有发病可能，儿童可能因先天脑部发育异常等引发。 2.电解质失衡情况：低钙血症时神经肌肉兴奋性增高，会造成肌肉抽搐，若累及呼吸肌便会出现呼吸的异常表现，常见于维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退等情形，各年龄段均可能出现，尤其儿童、老年人及营养不良者易发生。 3.呼吸道异物因素：异物刺激呼吸道可引发反射性呼吸肌痉挛，导致呼吸呈抽搐性一进一出状态，多见于5岁以下儿童，因该年龄段儿童好奇心强且咀嚼功能不完善易发生异物吸入。 4.高热惊厥情形：多见于6个月-5岁儿童，由高热诱发脑部神经元异常放电，进而导致肌肉抽搐累及呼吸，出现呼吸的异常表现。 二、应对举措 1.现场紧急处置：立刻将患者安置于安全环境，防止受伤，若患者有呕吐物等需及时清理，保障呼吸道通畅，避免窒息，儿童需特别留意头部偏向一侧，防止误吸。 2.迅速就医检查：尽快携带患者至医疗机构就诊，开展详细检查，像脑电图、血钙测定、胸部影像学等检查以明确病因。 3.针对病因施治：若为癫痫需依据病情给予相应抗癫痫治疗；低钙血症则需补充钙剂等；呼吸道异物需由专业医生操作取出异物；高热惊厥需控制体温并处理原发病等，儿童处置时要遵循儿科安全护理原则，操作轻柔并密切观察生命体征。

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