广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1989年6月毕业于广州医学院医疗系，目前是广东优生优育儿童营养与健康委员会主任委员。热心社会公益工作，积极参与义诊、儿科知识的讲座，多方面为儿童服务。
对儿童呼吸、消化性疾病诊治有一定水平，擅长婴幼儿过敏性胃肠病，营养性疾病，儿童喂养，胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、幽门螺杆菌感染、对再发性腹痛、再发性呕吐、胰腺炎、排便异常以及儿童急性呼吸道感染（支气管炎，肺炎）等诊治。
主任医师消化内科
C反应蛋白是急性时相反应蛋白由肝细胞在机体受感染或组织损伤等刺激时合成正常含量极低炎症时血清浓度迅速显著升高主要通过免疫比浊法检测病理情况细菌感染时大幅升高非感染性炎症也会升高生理性情况正常无明显大幅波动部分特殊人群如孕妇孕期可轻度升高临床可用于感染性疾病鉴别炎症性疾病病情及疗效监测心血管疾病风险评估特殊人群中儿童检测需规范老年人CRP升高需结合多方面评估孕妇需鉴别生理性与病理性升高。 一、C反应蛋白的基本定义 C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，由肝细胞在机体受到感染或组织损伤等刺激时合成，正常人体内含量极低，血清中浓度通常<10mg/L，当炎症发生时，其血清浓度会迅速显著升高。 二、检测方法 主要通过免疫比浊法等实验室检测手段测定血清中CRP的浓度。免疫比浊法具有灵敏度高、操作简便等特点，能准确获取CRP的定量结果。 三、生理病理意义 （一）病理情况下的变化 当机体发生细菌感染时，细菌内毒素等刺激巨噬细胞、单核细胞等释放白细胞介素1、6等细胞因子，进而刺激肝细胞合成CRP，使其水平大幅升高，可高达正常水平的数百倍；在非感染性炎症如创伤、心肌梗死、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）等情况下，CRP也会升高，但升高幅度与感染性炎症可能存在差异，需结合临床综合判断。 （二）生理性情况 正常人体内CRP含量极低，一般无明显生理性大幅波动，但部分特殊人群如孕妇，孕期可能出现生理性轻度升高，这与孕期机体的生理变化相关，但需注意与病理性升高鉴别。 四、临床应用 （一）感染性疾病鉴别 可用于鉴别细菌感染与病毒感染，细菌感染时CRP多显著升高，而病毒感染时CRP通常正常或仅有轻度升高，有助于临床医生初步判断感染类型，但需结合患者临床症状、其他实验室检查等综合分析。 （二）炎症性疾病病情及疗效监测 在风湿性关节炎等炎症性疾病中，通过监测CRP水平可评估病情活动度，治疗有效时CRP水平会下降；反之，若CRP持续居高不下或再次升高，可能提示病情复发或治疗效果不佳。 （三）心血管疾病风险评估 高敏C反应蛋白（hs-CRP）可作为预测动脉粥样硬化等心血管疾病发生风险的指标，hs-CRP水平升高提示存在慢性炎症状态，炎症反应参与动脉粥样硬化的发生发展过程，高水平hs-CRP增加心血管事件发生风险，临床可通过检测hs-CRP协助评估个体心血管疾病风险。 五、特殊人群考虑 （一）儿童 儿童感染时CRP变化可辅助感染的诊断，但需结合临床症状、体征等全面判断。儿童进行CRP检测时，样本采集需规范，因儿童配合度可能较低，要注意操作的轻柔与准确，且儿童感染表现可能不典型，CRP异常需综合多方面因素分析。 （二）老年人 老年人本身可能存在基础疾病，其CRP升高需结合详细病史、其他相关检查（如影像学检查等）全面评估。老年人感染时临床表现可能不典型，CRP升高可能是感染或其他慢性疾病活动的信号，需谨慎分析其临床意义，避免仅依据CRP单一指标做出判断。 （三）孕妇 孕期CRP可能出现生理性轻度升高，需注意与病理性升高鉴别。在孕期监测CRP时，要考虑孕期生理变化对检测结果的影响，若发现CRP异常升高，需结合孕妇具体情况，如是否有感染症状、其他检查结果等，以明确是生理性波动还是病理性异常。
维生素B6参与氨基酸代谢、糖原异生，可预防和治疗缺乏症，对儿童和成人神经系统有重要作用，还与免疫功能、心血管系统可能相关，需关注不同人群中其水平以维持正常生理功能。 一、参与氨基酸代谢 维生素B6是体内多种酶的辅酶，参与氨基酸的代谢过程，包括氨基酸的脱羧作用、转氨基作用等。例如，它参与γ-氨基丁酸的合成，γ-氨基丁酸是一种重要的抑制性神经递质，对神经系统的正常功能起到调节作用。在儿童发育过程中，正常的氨基酸代谢对于身体的生长、神经系统的发育等都至关重要，若维生素B6缺乏可能会影响儿童神经系统的正常功能发育。 二、参与糖原异生 维生素B6在糖原异生过程中发挥作用，糖原异生是将非糖物质转化为葡萄糖的过程。对于不同年龄和生活方式的人群，正常的糖原异生有助于维持血糖的稳定。比如，在空腹状态下，身体需要通过糖原异生来补充血糖，以保证大脑等重要器官的能量供应。对于患有某些代谢性疾病的人群，维生素B6参与的糖原异生过程可能会受到影响，需要关注维生素B6的水平以维持正常的代谢功能。 三、预防和治疗维生素B6缺乏症 预防方面：对于孕妇，保证充足的维生素B6摄入有助于胎儿的正常发育，因为胎儿的生长发育过程中需要正常的代谢过程，而维生素B6参与其中；对于素食者，由于植物性食物中维生素B6的含量相对有限，需要注意通过其他途径补充维生素B6，以预防缺乏；对于长期饮酒者，酒精会影响维生素B6的吸收和代谢，容易导致维生素B6缺乏，所以长期饮酒者应注意补充维生素B6来预防缺乏症。 治疗方面：当人体出现维生素B6缺乏时，可能会出现脂溢性皮炎、唇炎、舌炎等症状。通过补充维生素B6可以缓解这些症状。例如，对于患有脂溢性皮炎的儿童，在排除其他病因后，补充适当的维生素B6可能有助于改善皮肤症状，但需在医生指导下进行，因为儿童的代谢和成人有所不同，剂量等需要特别考量。 四、对神经系统的作用 儿童神经系统发育：在儿童时期，维生素B6对神经系统的正常发育不可或缺。它参与神经递质的合成等过程，有助于儿童的神经传导和大脑功能的正常发挥。如果儿童维生素B6缺乏，可能会出现神经兴奋性增高、抽搐等神经系统症状，所以在儿童的成长过程中，要确保有足够的维生素B6摄入以支持神经系统的正常发育。 成人神经系统维护：对于成人，维生素B6有助于维持神经系统的稳定功能。在一些压力较大的生活方式下，成人可能更容易出现神经系统相关的不适，适当补充维生素B6可能有助于缓解神经紧张等情况，但同样需要注意合理的摄入范围，过量摄入也可能会带来不良影响。 五、其他相关作用 与免疫功能相关：维生素B6可能对免疫功能有一定影响。它参与体内一些免疫相关物质的代谢等过程。对于不同健康状况的人群，如患有免疫性疾病的人群，维生素B6的水平可能会影响免疫系统的功能状态，不过具体的作用机制还在进一步研究中，但可以确定它在整体的生理功能中起到一定的关联作用。 对心血管系统的潜在影响：有研究表明，维生素B6可能与心血管系统的健康有一定联系。它可能参与一些影响血管功能等的代谢过程。对于有心血管疾病风险因素的人群，如肥胖、高血压家族史等人群，关注维生素B6的水平有助于维护心血管系统的健康，但这还需要更多的临床研究来进一步明确具体的作用方式和程度。
一般人群退烧药使用以口腔温达38.5℃及以上等为参考，特殊人群如儿童、老年人、孕妇使用退烧药各有不同体温及用药考量，且无论哪个年龄段发热前可优先采取多饮水、物理降温、保持室内适宜温湿度等非药物干预措施。 一、一般人群退烧药使用体温参考 一般来说，当口腔温度达到38.5℃及以上，或腋下温度达到38.2℃及以上，且伴有明显不适症状时，可以考虑使用退烧药。不过，也不是绝对的，若体温未达到上述数值，但患者因发热感到明显的头痛、肌肉酸痛等不适，也可在医生或药师指导下使用退烧药。 （一）不同体温测量部位的正常范围及意义 口腔温度正常范围约为36.3℃~37.2℃，口腔温度能较准确反映体内核心温度，但对于儿童尤其是婴幼儿，口腔测温可能不太配合，且存在咬破体温计等风险。 腋下温度正常范围通常是36.0℃~37.0℃，腋下测温相对安全，是较为常用的测温方式，但受环境温度、出汗等因素影响，可能会有一定误差。 直肠温度正常范围约为36.5℃~37.7℃，直肠温度更接近体内核心温度，准确性较高，但一般多用于婴幼儿等不配合口腔或腋下测温的情况，操作时需注意卫生和安全。 二、特殊人群退烧药使用体温参考 （一）儿童 儿童的体温调节中枢尚未发育完善，在考虑使用退烧药时需更加谨慎。一般来说，6个月以上的儿童，当腋下体温≥38.2℃且伴有不适，或口腔温度≥38.5℃且伴有不适时，可考虑使用退烧药；对于3个月以下的婴儿，发热是比较危险的信号，一旦发现发热应立即就医，因为婴儿免疫系统较弱，发热可能提示严重感染等情况，不能自行随意使用退烧药。对于6个月-3岁的儿童，当体温达到38.5℃及以上且儿童出现明显不适时可使用退烧药，若体温在38.2℃-38.5℃之间但儿童有明显不适，也可在医生指导下使用退烧药，此时优先考虑使用儿童专用的退烧药剂型，如混悬剂等，且使用前需仔细阅读说明书或在医生指导下使用。 （二）老年人 老年人由于身体机能衰退，对发热的耐受能力和反应与年轻人不同。老年人如果口腔温度≥38.0℃且伴有不适，或腋下温度≥37.8℃且伴有不适，可考虑在医生评估后使用退烧药。老年人使用退烧药需要更加谨慎，因为老年人可能同时患有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，某些退烧药可能会对其基础疾病产生影响，所以在使用退烧药前应咨询医生，根据自身健康状况来决定是否使用及选择合适的退烧药。 （三）孕妇 孕妇发热时使用退烧药需格外谨慎。一般来说，当孕妇口腔温度≥38.5℃或腋下温度≥38.2℃且伴有不适时，应在医生评估后使用退烧药，需选择对胎儿影响较小的退烧药，避免使用可能对胎儿有致畸等不良影响的药物，使用前必须咨询妇产科医生。 三、优先考虑的非药物干预措施 无论哪个年龄段，在考虑使用退烧药之前，都可以优先采取非药物干预措施来缓解发热带来的不适。例如，对于发热患者，可适当多饮水，以补充因发热出汗丢失的水分，防止脱水；对于儿童，可以用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位进行物理降温，擦拭时注意力度适中，避免过冷刺激导致患者不适；保持室内通风良好，维持适宜的室温（一般22℃~24℃左右）和湿度（40%~60%）等。非药物干预措施对于轻度发热或作为退烧药使用的辅助措施都有一定帮助。
正常人体温有一定范围，受年龄、性别、昼夜节律等因素影响，儿童、成人、女性体温各有特点。体温异常分低热、中等度热、高热、超高热，不同体温异常情况有相应应对方式，低热可通过非药物方式等处理，中等度热可物理降温等，高热需注意儿童惊厥等情况并及时就医，超高热非常危险需立即就医及治疗。 年龄因素影响 儿童：儿童的体温调节中枢尚未发育完善，体温易受环境等因素影响，但一般来说，3个月以上儿童腋下体温正常范围在36.0℃~37.3℃，3个月以下婴儿由于体温调节功能更不完善，体温波动相对较大，若出现体温异常需密切关注。新生儿体温调节能力差，环境温度过低可能导致体温不升，环境温度过高则可能使体温升高，所以要注意为新生儿提供适宜的环境温度，维持其体温在正常范围附近。 成人：成年人体温相对稳定，正常范围如上述腋下36.0℃~37.0℃等，随着年龄增长，老年人的基础代谢率降低，体温可能会略低于青壮年，但仍应在正常体温范围内。 性别因素影响 女性在月经周期中，孕激素水平的变化会影响体温，排卵后孕激素分泌增加，可使基础体温升高0.3℃~0.5℃，在月经前1~2天体温又会逐渐下降。这种体温的周期性变化是正常的生理现象，一般不超出正常体温的波动范围。而男性体温相对较稳定，受性别相关激素影响较小，但也会存在个体差异。 昼夜节律影响 人体体温存在昼夜节律变化，一般清晨2~6时体温最低，下午1~6时体温最高，但波动范围通常不超过1℃。这是由于人体的生物钟调节了体温调节中枢的功能，使得体温在一天中呈现出规律性的变化。例如，夜间睡眠时，身体代谢率降低，体温随之下降；白天活动时，代谢增加，体温升高。 体温异常情况及应对 低热 当体温在37.3℃~38℃时属于低热。如果是由于轻度感染等原因引起的低热，对于儿童来说，要注意适当减少衣物，保持室内通风，让孩子多休息、多饮水，通过非药物方式帮助散热；成人也可以采用同样的方式，同时密切观察体温变化。如果是疾病导致的低热，如结核等慢性感染性疾病引起的低热，需要针对原发病进行治疗。 中等度热 体温在38.1℃~39℃之间为中等度热。此时儿童要避免过度保暖，可采用温水擦拭身体等物理降温方法，比如用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，帮助散热；成人除了物理降温外，也需要注意休息和补充水分。如果是感染引起的中等度热，如细菌感染导致的肺炎等，可能需要进一步明确病原体并进行相应治疗，但一般先以对症处理为主，观察体温变化。 高热 体温达到39℃以上属于高热。对于儿童高热，要特别注意避免发生惊厥等情况，可使用合适的退热贴等进行物理降温，同时要避免给低龄儿童使用不恰当的退热药物，及时就医；成人高热时除了物理降温外，也应尽快就医，查找高热的原因，可能需要进行血常规等检查来判断是细菌感染还是病毒感染等，从而进行针对性治疗。 超高热 体温超过41℃属于超高热，这是非常危险的情况，无论是儿童还是成人都需要立即就医，采取紧急的降温措施和针对病因的治疗，因为超高热可能会对人体的各个器官造成严重损害，如导致脑组织损伤等。 总之，了解正常体温范围以及体温异常情况的应对，需要综合考虑年龄、性别等多种因素，当出现体温异常时应根据具体情况采取合适的措施，必要时及时就医。
手心发烫分生理性和病理性因素，生理性因素有运动后血液循环加快、情绪激动致交感神经兴奋、环境温度过高使手部血管扩张；病理性因素包括感染性疾病（病毒、细菌感染）、内分泌疾病（甲亢、糖尿病）、其他疾病（风湿性关节炎、肺结核），病理性手心发烫需针对疾病诊治，若持续不缓解或伴其他明显不适应及时就医，不同人群处理方式有别。 一、生理性因素 （一）运动后 当进行剧烈运动后，身体的血液循环加快，手部的血液流量增多，可能会出现手心发烫的情况。例如进行一场篮球比赛后，手部肌肉活动频繁，血液循环加速，手心就会有发烫的感觉，这是身体正常的生理反应，休息一段时间后通常可自行缓解。 （二）情绪激动 人在情绪激动时，如紧张、兴奋、愤怒等，体内的交感神经会兴奋，导致肾上腺素等激素分泌增加，进而引起血液循环加快，可能出现手心发烫的现象。比如在重要的演讲前，情绪高度紧张，往往会出现手心出汗、发烫的情况。 （三）环境温度过高 在炎热的环境中，外界温度较高，人体为了散热，会使手部的血管扩张，增加手部的血液供应，从而出现手心发烫的情况。例如在酷暑难耐的夏天，长时间处于高温环境下，手心发烫较为常见。 二、病理性因素 （一）感染性疾病 1.病毒感染：如感冒发热时，身体受到病毒侵袭，免疫系统被激活，会产生发热反应，此时可能伴有手心发烫。例如流感病毒感染引起的流行性感冒，患者除了有发热、咳嗽、流涕等症状外，往往会出现手心发烫的表现。 2.细菌感染：某些细菌感染引发的炎症反应也可能导致手心发烫。比如手部皮肤有细菌感染引起局部炎症，会出现红、肿、热、痛等症状，其中“热”就包括手心发烫。 （二）内分泌疾病 1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，产热增加，患者可能出现手心发烫的症状，同时还常伴有多汗、心慌、消瘦、手抖等表现。例如一位甲亢患者，除了手心发烫外，总是感觉怕热，即使在较凉爽的环境中也容易出汗。 2.糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，出现自主神经病变或周围血管病变时，可能影响手部的血液循环和神经功能，导致手心发烫。比如长期高血糖的糖尿病患者，可能会出现手部皮肤感觉异常，包括手心发烫等情况。 （三）其他疾病 1.风湿性关节炎：这是一种自身免疫性疾病，会累及关节及周围组织，炎症反应可导致手部关节及周围组织出现发热、发烫等症状，手心也可能受到影响而发烫，同时还伴有关节疼痛、肿胀、僵硬等表现。例如风湿性关节炎患者的手部关节在病情活动期，手心往往会有发烫的感觉。 2.肺结核：结核分枝杆菌感染人体后，在肺部引起结核病变，同时机体的免疫反应会导致发热等全身症状，部分患者可能出现手心发烫的情况，还常伴有咳嗽、咳痰、咯血、午后低热等症状。 对于病理性因素导致的手心发烫，需要针对具体的疾病进行相应的诊断和治疗。如果手心发烫持续不缓解或伴有其他明显不适症状，如发热持续不退、疼痛剧烈、伴有其他系统的严重症状等，应及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取针对性的治疗措施。同时，不同年龄段、性别的人群出现手心发烫时，处理方式可能会有所不同，例如儿童出现手心发烫时，家长要密切观察其体温变化等情况，而对于老年人出现手心发烫，要考虑到可能存在多种慢性疾病的影响，需更全面地进行评估和诊断。