广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1989年6月毕业于广州医学院医疗系，目前是广东优生优育儿童营养与健康委员会主任委员。热心社会公益工作，积极参与义诊、儿科知识的讲座，多方面为儿童服务。
对儿童呼吸、消化性疾病诊治有一定水平，擅长婴幼儿过敏性胃肠病，营养性疾病，儿童喂养，胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、幽门螺杆菌感染、对再发性腹痛、再发性呕吐、胰腺炎、排便异常以及儿童急性呼吸道感染（支气管炎，肺炎）等诊治。
主任医师消化内科
轮状病毒疫苗口服后先在肠道特定部位与黏膜上皮细胞接触定植，肠道黏膜免疫系统识别抗原后经抗原呈递细胞等激活淋巴细胞，B淋巴细胞分化为浆细胞产IgA，IgA结合轮状病毒阻止其侵入肠上皮细胞，不同年龄人群及特殊人群如早产儿、有肠道基础病史儿童对疫苗作用有影响需关注评估。 一、疫苗口服后在肠道的初始接触与定植 轮状病毒疫苗口服进入人体后，首先直接接触肠道环境。疫苗中的减毒轮状病毒颗粒会在肠道内特定部位尝试定植。肠道的黏膜上皮细胞构成了第一道生理屏障，疫苗中的病毒成分凭借其表面结构等特性，与肠道黏膜上皮细胞进行初步接触，为后续免疫应答的启动奠定基础。对于儿童群体，由于其肠道黏膜的发育情况各异，新生儿肠道黏膜相对稚嫩，随着年龄增长逐渐成熟，这一初始接触过程会因年龄不同而存在一定差异，但总体都是围绕在肠道黏膜表面展开接触与初步定植相关活动。 二、肠道黏膜免疫系统的激活 1.免疫细胞的识别与活化 当疫苗中的轮状病毒抗原被肠道黏膜免疫系统识别后，肠道内的抗原呈递细胞（如树突状细胞等）会捕获这些抗原。抗原呈递细胞将轮状病毒抗原处理后，迁移至肠道相关淋巴组织（如派尔集合淋巴结等），在此处将抗原呈递给淋巴细胞，包括B淋巴细胞和T淋巴细胞等。对于不同年龄人群，儿童的免疫系统尚处于不断发育完善阶段，其淋巴细胞对轮状病毒抗原的识别和活化效率与成人有所不同。例如，婴幼儿的T淋巴细胞功能相对较弱，在抗原呈递细胞的作用下，其活化过程可能需要更长时间来达到理想的免疫应答效果，但随着年龄增长会逐渐趋近于成人水平。 2.局部抗体的产生 在淋巴细胞被激活后，B淋巴细胞会分化为浆细胞，浆细胞在肠道局部产生免疫球蛋白A（IgA）。这种局部产生的IgA具有重要作用，它能够特异性地结合轮状病毒，在肠道黏膜表面形成一层免疫防护膜。对于特殊人群如早产儿，由于其免疫系统发育更为不成熟，局部产生IgA的能力相对较弱，这就需要在接种轮状病毒疫苗时，更加关注其肠道局部免疫的建立情况，可能需要在合适的时间节点加强监测或考虑额外的免疫辅助措施，但需基于科学评估来进行。 三、阻止轮状病毒侵入肠上皮细胞 肠道黏膜表面的IgA抗体与轮状病毒结合后，会阻止轮状病毒附着到肠上皮细胞表面。轮状病毒要引发感染，首先需要附着并侵入肠上皮细胞，而局部产生的IgA通过与轮状病毒结合，破坏了轮状病毒的附着能力，使得轮状病毒无法成功侵入肠上皮细胞，从而避免了轮状病毒感染导致的腹泻等临床症状的发生。对于有肠道基础病史的儿童，如曾有肠道炎症病史，其肠道黏膜的完整性可能受到一定影响，这会在一定程度上影响轮状病毒疫苗在肠道内发挥阻止轮状病毒侵入肠上皮细胞的作用，因此这类儿童在接种轮状病毒疫苗前需由医生综合评估肠道当前状态，以确定是否适宜接种以及接种后的免疫效果预期。
不同技术路线新冠疫苗有效期有差异，mrna接种后数月内抗体水平较高随时间下降但6月仍对防重症死亡有作用，灭活疫苗全程接种6月后抗体水平降低但对重症死亡有较好保护且不同人群抗体维持时间有别；流感疫苗有效期通常约一年因病毒变异快需每年接种新疫苗儿童老人等免疫力弱人群更需按时接种；乙肝疫苗全程接种后抗体可维持较长时间有个体差异免疫低下等人群维持时间可能较短需定期监测抗体水平儿童要定期检测抗体有基础病史人群接种后免疫反应可能受影响需医生全面评估病史免疫状态等谨慎决定相关措施；老年人免疫力逐渐下降抗体维持时间相对较短需更关注抗体监测适时在医生指导下考虑加强接种；儿童接种不同疫苗有不同要求如乙肝需定期检测抗体流感需每年按时接种有基础病史人群接种后免疫反应可能受影响需医生全面评估后决定后续措施。 一、新冠疫苗有效期 不同技术路线新冠疫苗有效期存在差异。以mRNA疫苗为例，接种后数月内体内抗体水平较高，随时间推移抗体滴度逐步下降，但仍能提供一定保护力，研究显示接种后6个月仍对预防重症、死亡有作用；灭活疫苗全程接种后，一般6个月后抗体水平有所降低，但对重症、死亡仍有较好保护效果，不同人群（如年轻人与老年人）抗体维持时间有别，年轻人相对老年人可能抗体维持时间稍长，但均需关注后续抗体变化。 二、流感疫苗有效期 流感疫苗有效期通常约为1年，因流感病毒变异较快，每年流感病毒株可能不同，所以需每年接种新的流感疫苗以提供保护，儿童、老年人等免疫力相对较弱人群更需每年按时接种，以降低流感感染及相关重症风险。 三、乙肝疫苗有效期 全程接种乙肝疫苗后，抗体可维持较长时间，一般认为接种后抗体阳性者，保护效果可持续12年以上，但存在个体差异，如免疫功能低下者抗体维持时间可能较短，需定期监测抗体水平，若抗体滴度较低可考虑加强接种；儿童接种乙肝疫苗全程后，要定期检测抗体，若抗体阴性需及时补种；有基础病史人群接种乙肝疫苗后，需根据病史情况评估疫苗有效期影响，如患有免疫性疾病人群，疫苗诱导的免疫反应可能受影响，有效期可能缩短，需在医生评估下决定是否加强接种等。 四、特殊人群影响 老年人：因免疫力逐渐下降，疫苗相关抗体维持时间相对较短，需更关注疫苗接种后的抗体监测，适时根据抗体水平在医生指导下考虑是否加强接种，以维持对相关疾病的保护作用。 儿童：接种疫苗后抗体维持情况因疫苗种类不同而异，如乙肝疫苗儿童全程接种后，要定期检测抗体，根据抗体情况决定后续措施；流感疫苗需每年按时接种，以保障儿童在流感流行季的防护。 有基础病史人群：如患有自身免疫性疾病等人群，接种疫苗后免疫反应可能受影响，疫苗有效期可能缩短，需在医生全面评估病史、免疫状态等情况下，谨慎决定疫苗接种及有效期相关的后续措施，确保在疾病防护与自身健康间取得平衡。
打了预防针手臂红肿可能由多种原因引起，一是正常免疫反应所致，接种后局部出现炎症反应，多为正常现象，一般1-2周可自行消退；二是局部感染因素，包括细菌感染会使红肿加重、疼痛加剧等，病毒感染也可能导致红肿并伴有疱疹样改变等；三是个体差异因素，如婴幼儿因皮肤娇嫩等情况红肿可能更明显，老年人修复能力弱消退时间长，过敏体质者易出现过敏反应，接种后手臂过度活动等会加重红肿，有局部皮肤疾病史者接种后反应可能不同。 一、正常免疫反应所致 接种疫苗后，疫苗作为一种异物刺激机体免疫系统，局部可能出现炎症反应，这是常见的正常现象。一般在接种后的24小时内可能开始出现手臂红肿，红肿范围通常比较局限，直径多在2-3厘米左右。例如，接种卡介苗后，接种部位在2-3周左右可能会出现红肿，随后形成小溃疡等表现，这是卡介苗正常免疫反应的过程，是疫苗发挥作用刺激机体产生免疫应答的体现。这种情况一般不需要特殊处理，保持局部清洁干燥即可，多数在1-2周内会自行消退。 二、局部感染因素 1.细菌感染：如果接种部位在接种后没有做好清洁卫生，细菌可能侵入局部引起感染，导致手臂红肿加重，红肿范围可能超过5厘米，局部还可能出现疼痛加剧、发热等症状。例如金黄色葡萄球菌等细菌感染，可能会使红肿处皮肤温度升高，伴有明显触痛。这种情况需要及时就医，可能需要使用抗生素等进行治疗，但具体用药需遵循医生指导。 2.病毒感染：虽然相对较少见，但也有可能发生病毒感染导致接种部位手臂红肿，如疱疹病毒等感染，局部可能出现疱疹样改变，同时伴有红肿等表现，需要医生进行鉴别诊断并给予相应处理。 三、个体差异因素 1.年龄因素：婴幼儿由于皮肤娇嫩，免疫系统发育尚未完善，接种疫苗后手臂红肿的情况可能相对更为明显。比如新生儿接种乙肝疫苗后，相比成年人可能更容易出现较明显的手臂红肿，但一般也多在合理范围内自行恢复。而老年人由于机体修复能力相对较弱，手臂红肿消退的时间可能会相对延长。 2.过敏体质：过敏体质的人群接种疫苗后发生手臂红肿等过敏反应的几率相对较高。可能不仅出现红肿，还可能伴有瘙痒、皮疹等其他过敏表现。对于这类人群，在接种疫苗前医生会进行详细评估，接种后需要密切观察局部及全身反应，一旦出现异常需及时处理。 3.生活方式因素：如果接种后局部手臂过度活动，可能会加重红肿的程度。例如接种后频繁用接种疫苗的手臂进行重体力劳动或剧烈运动等，会刺激局部，导致红肿更明显。所以接种疫苗后建议适当休息，避免接种部位手臂过度劳累。 4.病史因素：如果接种者本身有局部皮肤疾病史，如湿疹等，接种疫苗后可能会影响局部反应，使手臂红肿情况有所不同。比如本身有湿疹的部位接种疫苗后，红肿可能更容易扩散或恢复时间延长等，医生在接种前需要了解相关病史并综合评估接种风险。
多地取消强制接种疫苗后限制出行政策调整基于科学流行病学研究与公共卫生策略优化，考量多因素不再单以未接种为限，一般人群出行基本常态但需关注目的地防控要求并保持个人卫生，特殊人群如老幼及有基础病史者有相应出行注意要点，公共卫生层面加强疫苗接种宣传引导及强化疫情监测预警体系以多维度保障公共卫生防控。 一、政策调整的科学依据及背景 多地取消强制接种疫苗后对未接种疫苗者限制出行的政策调整，是基于科学的流行病学研究与公共卫生策略优化。流行病学研究表明，疫情传播风险是由病毒变异、人群疫苗接种率、防控措施落实等多因素综合作用，而非仅由个体是否接种疫苗单一决定。例如，通过对不同地区疫情数据的分析发现，即使存在未接种疫苗人群，若其他防控措施（如环境消毒、社交距离保持等）有效落实，疫情传播风险可控制在合理范围，因此不再将未接种疫苗作为强制限制出行的绝对标准，这一调整符合循证医学中综合考量多因素制定公共卫生政策的原则。 二、不同人群的出行情况与注意要点 （一）一般人群 无强制接种疫苗限制后，一般人群出行基本恢复常态，但仍需关注目的地的具体防控要求。例如，部分公共场所可能仍要求提供健康码、行程码等，但不再将疫苗接种状态作为必需查验项。在出行过程中，无论是否接种疫苗，都应保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、在人员密集场所佩戴口罩等，以降低感染风险。 （二）特殊人群 1.老年人：老年人机体免疫力相对较弱，即使无强制接种限制出行，仍需加强防护。出行时应选择合适的防护装备，如佩戴符合标准的医用口罩，尽量避免前往人员高度密集且通风不良的场所。同时，要关注自身身体状况，若出现不适需及时采取相应措施。 2.儿童：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，未接种疫苗者出行时，家长应格外留意。遵循目的地的健康监测等要求，尽量减少在公共场合的长时间逗留，保持儿童手部清洁，根据天气等情况适当增减衣物，保障儿童出行中的健康与安全。 3.有基础病史人群：对于患有慢性疾病（如糖尿病、高血压等）的人群，即使无强制接种限制出行，也要确保自身基础病情处于相对稳定状态。出行时需随身携带必要的治疗药物及病情相关的记录资料，以便在出现健康问题时能及时应对，同时要关注出行过程中环境变化对病情的影响，如气温变化对高血压患者血压的可能影响等。 三、公共卫生层面的应对举措 取消强制接种疫苗后限制出行的政策调整，促使公共卫生防控转向多维度保障。一方面，加强疫苗接种的宣传引导，通过科学普及疫苗对降低重症风险等的作用，鼓励符合条件人群主动接种疫苗，提升人群整体免疫水平；另一方面，强化疫情监测预警体系，通过实时监测病毒变异情况、人群感染率等数据，及时调整防控策略，在不依赖强制限制出行管控未接种疫苗者的情况下，维持公共卫生秩序与人群健康的平衡。
儿童常见自费必接种疫苗包括预防肺炎等的肺炎球菌结合疫苗、预防Hib感染的Hib疫苗、预防水痘的水痘疫苗及每年需接种的流感疫苗，其中早产儿等特殊儿童接种需医生评估，鸡蛋过敏儿童接种流感疫苗要谨慎，免疫低下儿童接种需评估免疫状态；成年人常见自费必接种疫苗有针对肺炎高危人群的肺炎疫苗、每年流行季前建议接种的流感疫苗及9-45岁符合条件人群可接种的HPV疫苗，严重过敏史者、妊娠期女性、患急性疾病发热者接种需按相应情况处理。 一、儿童常见自费必接种疫苗 1.肺炎球菌结合疫苗：婴幼儿感染肺炎球菌可引发肺炎、中耳炎、败血症等严重疾病，建议按照免疫程序接种，一般6周龄开始接种基础针，后续加强接种，能有效降低肺炎球菌相关疾病风险，尤其对于早产儿、免疫功能低下儿童等高危人群更为必要。 2.B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）：Hib是引起5岁以下儿童侵袭性感染的重要病原菌，可导致脑膜炎、肺炎等，婴幼儿是高发人群，需按程序接种，保护儿童免受Hib感染危害。 3.水痘疫苗：儿童时期水痘发病率较高，接种水痘疫苗可有效预防水痘感染，即使感染症状也相对较轻，建议适龄儿童接种。 4.流感疫苗：6月龄及以上儿童每年均需接种流感疫苗，因流感病毒变异快，每年流行毒株不同，儿童免疫力相对较弱，易受流感病毒侵袭，接种后可降低流感发病风险及严重程度，尤其体弱儿童、托幼机构儿童等更应常规接种。 二、成年人常见自费必接种疫苗 1.肺炎疫苗：65岁及以上老年人、患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）、免疫功能低下者等人群属于肺炎高危人群，需接种肺炎疫苗，可预防肺炎链球菌肺炎等，降低肺炎发病及重症风险。 2.流感疫苗：成年人中体弱多病者、医务人员、老年人、慢性病患者等每年流行季节前建议接种流感疫苗，流感可引发严重并发症，接种疫苗是有效预防手段。 3.人乳头瘤病毒疫苗（HPV疫苗）：9~45岁女性（部分亚型HPV疫苗也适用于男性）可接种HPV疫苗，能预防由高危型HPV持续感染引发的宫颈癌、肛门癌等，以及低危型HPV导致的生殖器疣等，建议符合接种年龄且有条件的人群接种。 三、特殊人群接种注意事项 1.儿童特殊人群：早产儿、低体重儿接种疫苗需在医生评估健康状况后，根据个体情况安排接种时间；对鸡蛋过敏儿童接种流感疫苗需谨慎，需选择适宜的流感疫苗剂型并密切观察反应；免疫功能低下儿童接种肺炎球菌疫苗、Hib疫苗等时，要评估免疫状态，必要时在医生指导下接种。 2.成年人特殊人群：患有严重过敏史者接种疫苗需提前告知医生，由医生判断是否能接种及选择合适疫苗；妊娠期女性一般不建议接种HPV疫苗，若接种后发现妊娠需暂停后续接种，待分娩后再继续；患有急性疾病、发热患者需暂缓接种流感疫苗等，待病情稳定后再考虑接种。