广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
中华医学会儿科全科学组委员，广东优生优育协会儿童营养与健康委员会副主任委员。广东省预防接种异常反应专家组专家，广东省生物医学工程血液血管分会常委，广东省医疗鉴定专家组专家。美国St.Jude儿童研究院访问学者。
擅长儿内科常见病、多发病（如反复呼吸道感染，慢性咳嗽，肺炎，胃肠道疾病等）的诊治。擅长儿童贫血、出血、血小板和白细胞异常等疾病的诊治。
主任医师儿科
儿童抽动是常见神经精神障碍以运动性和（或）发声性抽动为主要特征主要依据典型临床表现诊断并结合病史询问、体格检查及辅助检查排除其他疾病非药物干预包括心理行为治疗助患儿及家长正确认识疾病缓解焦虑指导家长正确对待避免强化抽动行为及生活方式调整保证充足睡眠避免过度疲劳减少刺激维持规律作息药物治疗优先非药物病情严重时才考虑且避低龄滥用特殊人群需密切关注药物对生长发育影响家长配合评估调整方案营造宽松家庭环境给心理支持促进康复。 一、定义与临床表现 儿童抽动是儿童时期常见的神经精神障碍性疾病，以运动性抽动和（或）发声性抽动为主要特征。运动性抽动多首发于面部，如眨眼、耸鼻、歪嘴等，随后可累及颈部、肩部、肢体等部位，表现为点头、耸肩、肢体抽动等；发声性抽动可表现为清嗓子、咳嗽声、尖叫声等不自主发声。 二、诊断方法 主要依据典型临床表现进行诊断，同时需结合病史询问、体格检查及脑电图、头颅影像学等辅助检查，以排除癫痫、风湿性舞蹈病等其他疾病。 三、非药物干预措施 1.心理行为治疗：采用认知行为疗法，帮助患儿及家长正确认识疾病，缓解患儿焦虑情绪，指导家长以正确态度对待患儿抽动症状，避免过度关注强化抽动行为。 2.生活方式调整：保证患儿充足睡眠，避免过度疲劳，减少观看过度刺激的影视节目、玩电子游戏等，维持规律的生活作息，有助于减轻抽动症状。 四、药物治疗原则 药物治疗需遵循以患者舒适度为标准，优先选择非药物干预，仅在病情较严重时考虑药物治疗，且避免低龄儿童滥用药物。可根据病情选用相应药物，但具体用药需由专业医生根据患儿个体情况权衡利弊后决定。 五、特殊人群注意事项 儿童处于生长发育关键阶段，治疗过程中需密切关注药物对其生长发育的潜在影响，家长应配合医生定期评估病情，根据患儿具体表现调整治疗方案。同时，为患儿营造宽松家庭环境，避免给予患儿过多压力或指责，给予心理支持，帮助患儿树立战胜疾病的信心，促进康复。
18个月男宝宝发育标准涵盖体格、认知、语言、运动及社交能力，需关注身高体重、指令理解、独立行走等核心指标，结合特殊情况综合评估。 体格发育 参考《中国7岁以下儿童生长标准》，18个月男童身高中位数约84.3cm（78.7-90.0cm），体重中位数约10.5kg（9.0-12.2kg），头围中位数约47.5cm（45.4-49.6cm）。家长需定期监测生长曲线，避免营养不良（体重＜10.0kg）或肥胖（体重＞12.2kg），保证每日奶量400-500ml，补充蛋白质（蛋、肉）及钙（奶制品）。 认知理解 能理解简单指令（如“坐下”“把玩具给妈妈”），通过图片匹配物品（如“指出‘狗狗’”），认识3-5种常见物品功能（如“电话用来听声音”）。可模仿成人简单动作（如拍手、摇手），对熟悉事物表现出记忆力（重复玩喜爱玩具）。 语言表达 词汇量达10-20个（如“爸爸”“妈妈”“吃”“要”），能说2-3字短语（如“妈妈抱”“饭饭”），主动用语言表达需求（如“要水”“抱宝宝”）。对简单指令（如“把积木放盒子里”）回应准确率提升至70%以上，开始出现连贯短句（如“妈妈上班”）。 运动能力 大运动：独立行走稳定，可扶栏杆上下楼梯，能双脚交替踩台阶，踢球/扔球（目标较准）；精细动作：搭2-3块积木叠高，用勺子自主进食（少量洒落正常），翻书页单页，画短横线或圆圈（握笔姿势逐渐规范）。 社交情感 表现分离焦虑（对父母依赖），喜欢与同龄儿童共享玩具（主动递物给熟悉同伴），模仿过家家游戏（如“喂娃娃吃饭”）。自我意识萌芽（说“我的”），情绪表达更丰富（开心大笑、委屈哭泣、愤怒推人），开始关注他人情绪（同伴哭时会靠近）。 特殊注意事项：早产儿需按矫正月龄评估（如矫正月龄15个月评估）；若18月龄仍不会独立行走、听不懂指令或不会说单词，建议儿科/儿童保健科排查发育迟缓。
坏死性小肠结肠炎（NEC）治疗以综合干预为核心，需结合禁食减压、抗感染、营养支持及必要手术，针对早产儿等特殊人群动态调整方案。 基础治疗：禁食与胃肠减压 NEC患儿需立即完全禁食（通常7-10天），通过胃肠减压管持续引流肠内容物，每日监测引流液量及颜色（如胆汁样液提示梗阻）。临床研究证实，早期有效减压可降低肠扩张风险，待腹胀、呕吐缓解后（通常72小时内），逐步恢复母乳喂养，每次喂养量从5-10ml开始，每日递增5-10ml。 抗感染：经验性覆盖致病菌 NEC多与肠道菌群失调相关，致病菌以大肠杆菌、厌氧菌为主。临床首选用药为头孢曲松（50mg/kg/d）联合甲硝唑（15mg/kg/d），疗程7-14天。需结合血培养及药敏结果调整方案，避免长期使用广谱抗生素；术后需继续抗感染治疗，直至感染指标恢复正常。 营养支持：分阶段精准供给 禁食期间通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等维持能量及电解质平衡，补充维生素K1预防出血。症状稳定后优先母乳喂养，母乳含低聚糖、乳铁蛋白等成分，可抑制致病菌定植并促进肠道修复。早产儿需在营养师指导下调整喂养量，警惕喂养不耐受（如腹胀、呕吐加重）。 手术干预：严格把握指征 当保守治疗72小时无效（如血小板＜100×10/L、代谢性酸中毒pH＜7.2）、出现肠坏死、穿孔或持续中毒症状时，需紧急手术切除坏死肠段。术前需快速纠正休克及感染，术后继续抗感染及营养支持，密切观察吻合口愈合情况，预防肠瘘等并发症。 高危人群管理：多维度监测 早产儿、低出生体重儿需每4小时监测腹胀、血便及生命体征（心率、血氧饱和度）；合并先天性心脏病、支气管肺发育不良者，需多学科协作制定方案，避免使用肾上腺素、糖皮质激素等刺激肠道药物。喂养时优先选择母乳，配方奶需选用低乳糖、易消化型，预防喂养不耐受。
脑瘫患儿核心表现： 脑瘫患儿主要表现为出生前至出生后1个月内脑损伤导致的非进行性运动发育迟缓、姿势异常，常伴智力、语言、癫痫等多系统功能障碍。 运动发育显著落后 患儿大运动及精细动作发育均延迟：3个月未抬头、6个月不会独坐、10个月未爬行、1岁无法独立站立；精细动作表现为手紧握拳、拇指内收，难以完成抓物、翻书等动作，动作协调性差（如走路时手脚配合困难）。 异常姿势模式 典型姿势异常与肌张力增高相关：上肢常呈“折刀状”屈曲内收，手握拳时拇指内收；下肢足尖着地，站立时双腿交叉呈“剪刀步态”，身体后仰或前屈，仰卧位时头后仰、脊柱僵硬呈“角弓反张”，立位时躯干前屈、上肢前伸。 肌张力异常表现 分三型：①痉挛型（最常见，占60%-70%）：肢体僵硬，被动活动时阻力大（如拉拽患儿手臂时阻力明显）；②弛缓型：肢体软塌无力，被动活动过度（如“面条状”肢体）；③不随意运动型（手足徐动型）：肌张力波动，安静时低、活动时高，伴不自主扭动、震颤（如面部怪异表情、肢体舞蹈样动作）。 多系统伴随功能障碍 智力障碍：约50%患儿存在不同程度智力低下，表现为注意力不集中、认知能力落后； 语言障碍：发音不清、表达困难，部分患儿失语； 癫痫发作：约30%-50%患儿合并癫痫，以全身性或局灶性发作多见； 吞咽与感知障碍：70%患儿存在吞咽困难（喂养时易呛咳），伴斜视、弱视等视觉问题，听力下降（约20%）。 不同阶段特殊表现 新生儿期：吸吮无力、哭声微弱、易惊跳，哺乳困难； 婴幼儿期：长期异常姿势导致骨骼畸形（如脊柱侧弯），下肢关节脱位（髋关节、膝关节异常）； 学龄期：因运动受限出现心理问题（自卑、社交退缩），需同步干预行为与情绪。 （注：以上表现需由专业医师结合影像学、发育评估确诊，药物治疗需遵医嘱，避免自行用药。）
成人自闭症核心症状表现为社交沟通持续困难、重复刻板行为模式、感知觉异常敏感，常伴随情绪认知障碍及共病问题，需通过专业评估干预。 一、社交沟通持续困难 成人自闭症患者难以建立双向情感交流，对话中常单向输出个人兴趣（如机械重复某一话题），缺乏情感共鸣；对非语言信号（如肢体语言、语调变化）理解障碍，易误解他人意图，回避眼神接触或过度依赖“脚本式”交流。 二、重复刻板行为模式 患者倾向于坚持固定日常流程（如固定时间、路线），抗拒环境或行为变化，微小干扰即可引发焦虑或攻击行为；对特定物品（如旋转物体、排列玩具）表现强烈依恋，反复进行重复动作（如拍手、摇晃身体），部分伴随强迫性思维（如反复检查门窗是否锁好）。 三、感知觉异常敏感 对声音、光线、触觉过度敏感：惧怕尖锐噪音、厌恶衣物标签摩擦，视觉上对色彩闪烁或密集图案易烦躁；部分患者存在“联觉”现象（如听到特定声音产生颜色感受），或对疼痛、温度感知阈值异常（如烫伤不察觉）。 四、情绪与认知特征 情绪识别与表达困难，难以理解自身及他人情绪，易因环境变化突然情绪波动（如无诱因哭泣或暴怒）；认知上可能在特殊领域表现天赋（如超强机械记忆、数学计算），但注意力分散、任务规划能力弱，执行功能（如时间管理）常显著受损。 五、共病问题显著 约60%-80%患者伴随焦虑、抑郁障碍，30%-50%存在强迫症；约半数有睡眠障碍（入睡困难、早醒）、消化系统紊乱（便秘、腹胀）等躯体症状，共病加重生活困扰，需综合筛查干预。 特殊人群注意：青少年患者因学业压力更易出现社交回避，老年患者常因共病（如痴呆）被误诊；女性患者症状更隐匿（如伪装社交能力），需家庭与医疗团队长期支持。药物方面，对症治疗药物包括利培酮（改善情绪冲动）、哌甲酯（提升注意力）等，需由精神科医生评估后开具处方，严禁自行用药。