广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的治疗药物包括抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂、H受体拮抗剂，胃黏膜保护剂铋剂、铝碳酸镁，以及幽门螺杆菌感染时的根除治疗药物，特殊人群如老年、儿童、孕妇用药各有注意事项，需根据不同情况谨慎选药及调整。 一、抑制胃酸分泌药物 1.质子泵抑制剂：这类药物能高效抑制胃酸分泌，常见的如奥美拉唑，其通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制胃酸分泌的最后一步，从而减轻胃酸对胃黏膜糜烂处的刺激，促进糜烂修复。研究表明，质子泵抑制剂可使胃内pH值迅速升高，有效改善因胃酸过多导致的胃痛、反酸等症状，对于慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者能创造利于黏膜修复的环境。 2.H受体拮抗剂：像雷尼替丁，它能选择性竞争结合组胺H受体，减少胃酸分泌，其抑酸作用较质子泵抑制剂相对较弱，但也可用于缓解慢性非萎缩性胃炎伴糜烂引起的不适症状，尤其适用于轻至中度症状的患者，能在一定程度上降低胃酸对胃黏膜糜烂部位的损害。 二、胃黏膜保护剂 1.铋剂：例如枸橼酸铋钾，它在胃内酸性环境下形成弥散性的保护层覆盖于溃疡或糜烂部位，阻止胃酸、酶及食物对黏膜的侵袭。同时，铋剂还可促进胃黏膜分泌黏液，刺激前列腺素分泌，有利于黏膜修复，临床应用广泛且安全性较好，对于慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者的胃黏膜保护有积极作用。 2.铝碳酸镁：该药能迅速中和胃酸，并保持较长时间，还能吸附胆汁，对胃黏膜有保护作用，可缓解胃部不适，如胃痛、烧心等症状，它在胃内形成的保护膜能减少胆汁等对胃黏膜糜烂处的损伤，促进糜烂愈合。 三、根除幽门螺杆菌治疗药物 如果慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者合并幽门螺杆菌感染，需要进行根除幽门螺杆菌治疗，通常采用联合用药方案，一般是质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。例如质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素的四联疗法，通过联合使用这些药物来杀灭幽门螺杆菌，去除病因，从而促进胃黏膜糜烂的修复，因为幽门螺杆菌感染是导致慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的重要因素之一。 特殊人群注意事项 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在用药时需更加谨慎。例如使用质子泵抑制剂时，要注意药物相互作用，因为老年人可能同时服用多种药物，某些药物可能与质子泵抑制剂发生相互作用影响药效或增加不良反应风险。同时，老年患者对药物的耐受性可能较差，在选择胃黏膜保护剂等药物时，要密切关注其肝肾功能情况，根据肝肾功能调整用药剂量等。 儿童患者：儿童慢性非萎缩性胃炎伴糜烂相对较少见，一般优先考虑非药物干预，如调整饮食结构等。如果必须用药，要严格选择儿童适用的药物剂型，避免使用不适合儿童的成人药物，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物代谢与成人不同，不当用药可能对儿童肝肾功能造成损害。例如在选择抑酸药物时，需选用儿童专用的剂型，并在医生严格指导下使用。 孕妇患者：孕妇患慢性非萎缩性胃炎伴糜烂时，用药需格外谨慎。一般来说，应优先考虑非药物治疗手段改善症状，如通过调整饮食，避免食用刺激性食物等。在需要用药时，要充分评估药物对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的药物，如某些安全性相对较高的胃黏膜保护剂等，但必须在妇产科医生和消化科医生的共同指导下用药，权衡利弊后使用。
为缓解胃疼可选择易消化主食类如软米饭、馒头；清淡蔬菜类如南瓜、胡萝卜；温和汤类如山药粥、菠菜蛋花汤。但糖尿病患者选主食需控量，过敏人群避过敏食材，胃疼不缓解要及时就医，不能仅靠饮食替代正规医疗。 一、易消化的主食类 1.软米饭：米饭经过充分蒸煮变得软烂，易于消化，不会给胃部造成过多负担。对于不同年龄人群，如儿童可以搭配一些清淡的菜肴一起食用，能保证营养摄入；成年人如果有胃疼情况，软米饭是很好的能量来源。其原理是软烂的米饭质地柔软，在胃肠道内容易被消化酶分解，减少胃肠道蠕动时的阻力。 2.馒头：馒头属于发酵面食，发酵过程中产生的二氧化碳使馒头变得疏松多孔，更容易消化。对于有胃疼问题的人，可选择白馒头，避免添加过多馅料的馒头加重胃部消化负担。不同年龄段人群都适合，儿童食用时要注意大小适中，防止噎呛；老年人食用时可以搭配一些温软的菜。馒头中的碳水化合物能快速为身体提供能量，且其碱性环境在一定程度上可以中和胃酸，缓解因胃酸过多引起的胃疼不适。 二、清淡的蔬菜类 1.南瓜：南瓜富含果胶，果胶具有保护胃黏膜的作用，能帮助胃黏膜免受食物的刺激。南瓜可以做成南瓜粥，将南瓜切成小块煮烂成粥，对于胃疼患者来说，南瓜粥口感细腻，容易消化吸收。不同年龄人群均可食用，儿童食用南瓜粥时要注意温度适宜，避免烫伤；老年人食用南瓜粥有助于补充营养，且不会增加胃部消化压力。研究表明，南瓜中的果胶可以在胃内形成一种保护膜，减少胃酸、刺激性食物等对胃黏膜的损伤。 2.胡萝卜：胡萝卜质地相对较软，适合胃疼患者食用。可以将胡萝卜做成胡萝卜泥，或者清炒成清淡的胡萝卜菜肴。对于儿童，胡萝卜泥可以搭配米糊等一起食用；成年人清炒胡萝卜时要注意少油少盐。胡萝卜中含有丰富的胡萝卜素等营养成分，在经过适当烹饪后，容易被人体消化吸收，且不会对胃部造成刺激。其富含的膳食纤维含量相对适中，不会过度刺激胃肠道，同时能促进肠道蠕动，但不会给胃疼患者的胃部带来过大负担。 三、温和的汤类 1.山药粥：山药具有健脾益胃的功效，将山药与大米一起煮成粥。对于不同年龄人群，儿童食用山药粥时要注意山药的细腻程度，可适当多煮一段时间使其更软烂；老年人食用山药粥有助于调理脾胃。山药粥容易消化，其中的山药成分能修复胃黏膜，促进胃部的消化功能恢复。山药中的淀粉酶等物质可以帮助分解食物中的淀粉等成分，促进消化，减轻胃部的消化负担。 2.菠菜蛋花汤：菠菜富含维生素等营养成分，蛋花可以提供优质蛋白质。制作菠菜蛋花汤时要注意清淡，少放油盐。对于有胃疼问题的人，菠菜蛋花汤易于消化吸收。儿童食用时要注意菠菜要充分焯烫去除草酸，避免影响矿物质吸收；成年人食用菠菜蛋花汤可以补充营养，且汤品形式容易被胃部接受。菠菜中的营养成分在温和的烹饪方式下能较好地保留，蛋花提供的蛋白质能为身体提供必要营养，同时汤类食物能补充水分，减轻胃部的消化压力。 四、注意事项 对于患有基础疾病如糖尿病的人群，如果选择主食类食物要注意控制量，因为米饭、馒头等碳水化合物含量较高，需根据血糖情况调整摄入量；对于有过敏史的人群，要避免食用可能引起过敏的蔬菜等食材。如果胃疼症状持续不缓解，应及时就医，不能仅依靠饮食调整来替代正规医疗治疗。
出现腹泻便秘交替、腹胀、经常放屁等症状可能由肠道功能紊乱、肠易激综合征、肠道器质性病变等原因引起，肠道功能紊乱与年龄、生活方式、精神心理因素有关；肠易激综合征多见于中青年女性，与多种因素致肠道功能紊乱相关；肠道器质性病变如炎症性肠病、肠道肿瘤等有各自特点。需调整生活方式，包括饮食、运动、心理调节，若症状持续不缓解或有报警症状应就医检查，根据不同病因进行相应处理。 一、可能的原因 （一）肠道功能紊乱 1.年龄因素：各年龄段均可发生，年轻人可能因生活节奏快、精神压力大等导致，比如学生备考期间、上班族工作繁忙时；老年人肠道功能本身衰退，也易出现肠道功能紊乱。 2.生活方式：长期饮食不规律，如暴饮暴食、过度节食、经常吃辛辣油腻刺激性食物等；缺乏运动，会影响肠道蠕动。 3.精神心理因素：长期焦虑、抑郁等情绪问题可影响植物神经功能，进而干扰肠道的正常运动和分泌功能，导致腹泻便秘交替、腹胀、经常放屁等症状。 （二）肠易激综合征 1.年龄与性别：多见于中青年，女性相对多见。 2.发病机制：与肠道动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调以及精神心理因素等有关。患者肠道对刺激的敏感性增高，较小的刺激就可引起肠道功能的紊乱，出现上述症状。 （三）肠道器质性病变 1.炎症性肠病：如克罗恩病和溃疡性结肠炎，发病与免疫异常等因素相关，除了腹泻便秘交替外，还可能伴有腹痛、发热等症状，病情严重程度因个体而异，青少年及中青年较多见。 2.肠道肿瘤：例如结肠癌等，多见于中老年人，随着年龄增长，肠道肿瘤的发病风险增加，除了有腹泻便秘交替、腹胀、放屁多等表现外，还可能出现便血、体重下降等症状。 二、应对措施 （一）调整生活方式 1.饮食调整：规律饮食，定时定量，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（菠菜、芹菜等）、水果（苹果、香蕉等）、全谷物等，有助于促进肠道蠕动；避免食用易产气及刺激性食物，如豆类、洋葱、辣椒等；减少咖啡、酒精的摄入。 2.适度运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，每周坚持适量运动，可促进肠道蠕动，改善肠道功能。年轻人可选择强度稍大的运动，老年人则适合相对温和的运动方式。 3.心理调节：保持心情舒畅，可通过听音乐、冥想、旅游等方式缓解压力、焦虑、抑郁等不良情绪。对于精神压力大的人群，如学生、上班族等，更要注重心理调节。 （二）就医检查 1.检查项目：如果症状持续不缓解或伴有其他报警症状（如便血、体重明显下降、腹痛进行性加重等），应及时就医。医生可能会建议进行大便常规、潜血试验、结肠镜等检查，以明确是否存在肠道器质性病变。对于中老年人，结肠镜检查是排查肠道肿瘤等病变的重要手段。 2.针对不同病因的处理：如果是肠道功能紊乱或肠易激综合征，在排除器质性病变后，可通过上述生活方式调整等进行改善；如果是炎症性肠病，需要根据病情采取相应的药物治疗（具体药物需遵医嘱）；如果是肠道肿瘤，则需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术、化疗等相应的治疗措施。 总之，出现腹泻便秘交替、腹胀、经常放屁等症状时，要综合考虑自身的年龄、生活方式等因素，采取相应的措施。如果症状持续不改善或有异常情况，应及时就医明确诊断并进行规范处理。
克罗恩病的诊断需综合多方面因素，病史采集要考虑年龄、性别、生活方式、家族史等；临床表现有腹痛、腹泻、腹部包块、全身症状等且不同人群有差异；实验室检查包括血常规、炎症标志物、粪便检查等；影像学检查有小肠钡剂造影、腹部CT及MRI检查等；内镜检查有结肠镜、小肠镜等；组织病理学检查可见典型病理改变但非干酪样坏死性肉芽肿非特有，需结合临床综合判断。 生活方式相关：询问患者的饮食情况，有无长期摄入特殊食物或饮食不规律等；了解患者的旅行史，是否到过肠道传染病高发地区等；关注患者的吸烟史，吸烟可能会增加克罗恩病的发病风险或影响疾病的进程。 病史方面：详细询问家族中是否有炎症性肠病等相关疾病的病史，因为克罗恩病有一定的遗传易感性。同时，了解患者既往是否有肠道感染、肠道手术等情况，这些可能与克罗恩病的发生或诊断相关。 临床表现观察 克罗恩病患者可能出现腹痛，多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，疼痛性质多样；可有腹泻，大便次数增多，可为稀便或糊状便，严重时可出现黏液便或脓血便；部分患者有腹部包块，多位于右下腹及脐周；还可能有发热、体重下降等全身症状，发热可为低热或中度热，体重下降与疾病的消耗等有关。不同年龄、性别患者的临床表现可能有差异，儿童患者除了上述消化道症状外，还可能出现生长发育迟缓等情况。 实验室检查 血常规：可见贫血，多为轻至中度贫血，与慢性炎症及肠道失血等有关；白细胞计数可升高，提示有炎症活动。 炎症标志物：血沉（ESR）加快和C反应蛋白（CRP）升高常提示疾病处于活动期。 粪便检查：粪便隐血试验可呈阳性，如有肠道炎症或溃疡等病变时可出现；粪便病原学检查有助于排除肠道感染性疾病，如细菌、病毒、寄生虫等感染的相关检查。 影像学检查 小肠钡剂造影：可见肠道黏膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、肠道狭窄、肠袢僵硬呈线样征等表现，对克罗恩病的肠道病变有一定的诊断价值，但对于小肠病变的显示可能不如小肠镜。 腹部CT及MRI检查：CT小肠造影（CTE）和MRI小肠造影（MRE）可以清晰显示肠道壁增厚、肠腔狭窄、肠周脓肿、瘘管形成等情况，有助于评估疾病的严重程度和病变范围。不同年龄患者的检查需考虑辐射剂量等因素，儿童患者更需权衡检查的利弊。 内镜检查 结肠镜检查：是诊断克罗恩病结肠和末端回肠病变的重要手段。可见病变呈节段性、非对称性分布，黏膜呈铺路石样改变、纵行溃疡、肠腔狭窄等表现。对于女性患者，在检查时需注意月经周期等情况对检查的影响；儿童患者进行结肠镜检查时需特别注意操作的轻柔，避免造成肠道损伤。 小肠镜检查：包括胶囊内镜和双气囊小肠镜等。胶囊内镜可观察整个小肠黏膜情况，对于发现小肠病变有重要价值，但存在胶囊滞留等风险；双气囊小肠镜可以直接观察小肠黏膜，并可取活检，对于明确小肠克罗恩病的诊断有重要意义。不同年龄患者选择小肠镜检查时需考虑其耐受性和安全性等。 组织病理学检查 内镜下取病变黏膜组织进行病理检查，可见黏膜下层淋巴细胞浸润、裂隙状溃疡、非干酪样坏死性肉芽肿等典型病理改变，但非干酪样坏死性肉芽肿不是克罗恩病所特有的，需要结合临床等综合判断。病理检查对于明确诊断和排除其他肠道疾病非常重要。
肚子肿胀可能由多种原因引起，包括胃肠道相关的消化不良、肠梗阻，肝脏相关的肝硬化，肾脏相关的肾病综合征，心血管相关的右心衰竭，以及其他原因如腹腔积液、卵巢囊肿等妇科疾病，不同原因在年龄、生活方式、病史等方面各有特点。 一、胃肠道相关原因 （一）消化不良 年龄因素：各年龄段均可发生，儿童可能因饮食不规律、食用过多零食等导致，成人则可能因工作压力大、饮食结构不合理等引发。例如儿童在节假日大量进食高糖高脂食物后易出现消化不良致肚子肿胀；成人长期熬夜、暴饮暴食也易出现此情况。 生活方式：长期缺乏运动、精神紧张焦虑等都可能影响胃肠蠕动，导致食物在胃肠道内消化吸收减慢，产生气体和食物积聚，引起肚子肿胀。 病史：有胃肠疾病既往史，如慢性胃炎、胃溃疡等患者，胃肠功能本就较弱，更易出现消化不良导致肚子肿胀。 （二）肠梗阻 年龄因素：不同年龄段病因不同，新生儿可能因肠道先天畸形等导致，老年人则多因肿瘤、肠粘连等引起。例如新生儿先天性肠闭锁可引发肠梗阻致肚子肿胀；老年人肠道肿瘤生长阻塞肠腔可导致肠梗阻出现肚子肿胀。 生活方式：腹部手术史患者易出现肠粘连进而引发肠梗阻，长期便秘的老年人也可能因干结粪便堵塞肠道引发肠梗阻致肚子肿胀。 病史：有腹部手术史、腹腔炎症病史等患者发生肠梗阻的风险较高，肚子肿胀是常见症状之一。 二、肝脏相关原因 （一）肝硬化 年龄因素：多见于中年以上人群，男性相对女性更易患肝硬化，可能与男性饮酒等生活方式相关。 生活方式：长期大量饮酒是导致肝硬化的重要因素之一，长期接触肝毒性物质等不良生活方式也可引发肝硬化。 病史：有病毒性肝炎病史（如乙肝、丙肝等）患者，若病情控制不佳易发展为肝硬化，出现肝功能减退和门静脉高压，导致腹水形成，表现为肚子肿胀。 三、肾脏相关原因 （一）肾病综合征 年龄因素：各年龄段均可发病，儿童中微小病变型肾病较常见。 生活方式：长期劳累、感染等可能诱发肾病综合征。 病史：有肾脏疾病病史患者，如肾炎等，病情进展可能发展为肾病综合征，出现大量蛋白尿、低蛋白血症，引起水肿，包括肚子肿胀。 四、心血管相关原因 （一）右心衰竭 年龄因素：各年龄段都可能发生，老年人多见。 生活方式：有高血压、冠心病等基础疾病的患者，若血压、血脂控制不佳，生活中不注意休息等易诱发右心衰竭。 病史：有心血管疾病病史，如高血压性心脏病、冠心病等患者，右心衰竭时体循环淤血，可导致胃肠道淤血，出现肚子肿胀、食欲不振等症状。 五、其他原因 （一）腹腔积液 年龄因素：任何年龄段都可能因不同病因出现腹腔积液导致肚子肿胀，如老年人可能因肿瘤、肝硬化等，儿童可能因感染等。 生活方式：长期营养不良可导致低蛋白血症引起腹腔积液，从而肚子肿胀；长期大量摄入盐分过多也可能加重水钠潴留导致腹腔积液。 病史：有肝脏疾病、肾脏疾病、心血管疾病等病史患者，都可能因相应疾病引发腹腔积液，出现肚子肿胀。 （二）卵巢囊肿等妇科疾病 年龄因素：育龄女性多见卵巢相关疾病。 生活方式：长期精神压力大等可能影响内分泌，增加妇科疾病发生风险。 病史：有妇科疾病既往史患者，卵巢囊肿等妇科疾病增大时可导致腹部隆起，表现为肚子肿胀。