广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
霉菌性食管炎主要由白色念珠菌等真菌感染引起，治疗核心药物为抗真菌药，临床常用唑类、棘白菌素类等抗真菌药物。 一、常用抗真菌药物类型及临床应用 1. 唑类抗真菌药：如氟康唑、伊曲康唑等，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用，适用于轻中度霉菌性食管炎。氟康唑口服吸收良好，是念珠菌感染的一线选择；伊曲康唑对念珠菌属抗菌活性较强，尤其适用于合并其他部位真菌感染的患者。 2. 棘白菌素类：如卡泊芬净、米卡芬净等，通过抑制真菌细胞壁β-葡聚糖合成起效，适用于唑类药物耐药、不耐受或重症患者，免疫功能低下者（如器官移植受者、HIV感染者）可优先选择。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：低龄儿童优先选择氟康唑，需按体重计算剂量（通常每日3～6mg/kg），避免使用伊曲康唑等可能影响骨骼发育的药物，用药期间需监测肝肾功能。 2. 妊娠期女性：孕早期（前12周）需权衡用药风险，氟康唑是首选但需医生评估；哺乳期妇女用药期间建议暂停哺乳。 3. 老年及肝肾功能不全者：老年患者优先选择卡泊芬净（对肝肾影响较小），肝肾功能不全者需调整剂量，避免使用经肝肾双重排泄的药物，用药期间定期监测肝肾功能指标。 4. 免疫功能低下者：如长期使用激素或化疗患者，需在专科医生指导下联合用药或延长疗程，避免自行停药导致复发。 三、非药物干预与预防措施 1. 饮食管理：避免辛辣、过烫食物，减少酸性饮料摄入，增加高蛋白（如牛奶、鸡蛋）、高维生素（如新鲜蔬菜）食物，增强免疫力。 2. 口腔卫生：每日用含氯己定或制霉菌素的溶液漱口，佩戴义齿者需定期清洁义齿，减少口腔真菌定植。 3. 生活方式调整：戒烟限酒，避免长期使用广谱抗生素，必要时在医生指导下调整用药方案，降低真菌感染风险。 四、用药原则 1. 严格遵医嘱用药，避免滥用，仅确诊真菌感染后使用，用药前需排除其他病因（如反流性食管炎、食管溃疡）。 2. 监测症状变化，若吞咽疼痛、胸骨后烧灼感未缓解，需及时复诊调整方案；长期用药需定期复查真菌培养。 3. 避免药物相互作用，与其他药物联用时（如他汀类、抗凝血药）需告知医生，防止加重肝肾负担或增加出血风险。
便秘的症状表现具有多样性，核心特征为排便频率异常、粪便性状改变及排便过程困难，具体可分为以下几类： 一、排便频率异常表现 1. 排便次数减少：正常成人每周排便3~21次，便秘通常定义为每周排便<3次，但需结合个体既往规律判断，如长期稳定排便1次/周且无不适也可能为生理性状态。儿童排便频率差异大，婴幼儿每日1~2次或每2~3天1次均可能正常，若间隔>3天且伴随其他症状需警惕；老年人肠道蠕动减慢，每周2~3次排便也可能为生理性便秘。 二、粪便性状改变 1. 粪便干结坚硬：表现为羊屎状或球状，质地如石头，排便时可能伴随肛门疼痛，因粪便在肠道停留过久水分过度吸收所致。 三、排便过程相关症状 1. 排便费力：需用力屏气，腹部肌肉紧张，单次排便超过30分钟； 2. 排便不尽感：排便后仍有直肠未排空感，需反复尝试； 3. 辅助排便行为：需按压腹部、牵拉会阴部或使用开塞露等辅助排便。 四、伴随症状及并发症 1. 消化系统症状：腹胀、左下腹隐痛或痉挛（可触及粪块），部分患者伴排便前腹痛、排气增多； 2. 全身症状：长期便秘可致食欲减退、恶心，严重时因毒素吸收出现乏力、头晕； 3. 局部并发症：过度用力排便易引发肛裂（肛门出血、疼痛）、痔疮（便血、痔核脱出），慢性便秘可能增加肠道憩室炎、肠梗阻风险。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童：多见于2~5岁，常因膳食纤维不足、排便训练不当（如憋尿、排便恐惧）引发，伴腹痛、食欲下降； 2. 老年人：肠道肌肉松弛、菌群失调、长期用药（如钙通道阻滞剂、抗抑郁药）易致便秘，常合并慢性疾病（糖尿病、帕金森病）； 3. 孕妇：孕中晚期因激素变化、子宫压迫肠道，出现排便间隔延长、粪便干结； 4. 慢性病患者：甲状腺功能减退（代谢减慢）、糖尿病（自主神经病变）患者，多表现为排便频率降低、粪便干结。 上述症状需结合生活方式（久坐、饮水不足）、病史（肠易激综合征、肠道肿瘤）综合判断，若持续2周以上建议及时就医排查病因，优先通过增加膳食纤维、水分摄入、适度运动等非药物干预改善，儿童、老年人及孕妇用药需在医生指导下进行，避免自行使用刺激性泻药。
当胃肠出现紊乱时，可依据不同情况选用相应药物，如胃肠动力不足致腹胀早饱等用促胃肠动力药（像莫沙必利，孕妇哺乳期谨慎，儿童遵儿科规范）；胃酸分泌过多致反酸烧心等用质子泵抑制剂（如奥美拉唑，长期用可能影响钙吸收，老人等使用需留意）；胃肠痉挛用抗胆碱能药物（如颠茄片，儿童、青光眼患者禁用，老人要关注对其他器官功能的潜在影响）；肠道菌群失调用益生菌制剂（如双歧杆菌四联活菌片，婴幼儿使用需遵医调剂量，孕妇哺乳期需咨询）；腹泻为主用蒙脱石散（过量可能致便秘，老人控制剂量，儿童按年龄阶段合理把控用量），且儿童胃肠紊乱用药优先选安全性高的、剂量依体重等计算，孕妇胃肠紊乱用药须咨询医生规避对胎儿影响，老年人胃肠紊乱常伴基础疾病，用药时要考量药物相互作用及自身肝肾功能等情况 一、促胃肠动力类药物 当胃肠动力不足引发胃肠紊乱，如出现腹胀、早饱等症状时，可选用促胃肠动力药。例如莫沙必利，其通过促进胃肠道蠕动来改善症状，但孕妇、哺乳期女性使用需谨慎，儿童使用要遵循儿科用药规范。 二、抑制胃酸分泌类药物 若因胃酸分泌过多导致胃肠紊乱，出现反酸、烧心等情况，质子泵抑制剂常用，像奥美拉唑。它能抑制胃酸分泌，但长期使用可能影响钙吸收，老年人使用时需留意，且孕妇、肝肾功能不全者使用前应咨询医生。 三、缓解胃肠痉挛类药物 胃肠痉挛引起胃肠紊乱时，可使用抗胆碱能药物，如颠茄片。但儿童、青光眼患者等禁用，老年人使用要关注药物对其他器官功能的潜在影响。 四、调节肠道菌群类药物 肠道菌群失调引发胃肠紊乱时，可选用益生菌制剂，例如双歧杆菌四联活菌片。婴幼儿使用该类药物需在医生指导下，依据体重等调整剂量，孕妇、哺乳期女性使用也应咨询医生。 五、止泻类药物 腹泻为主的胃肠紊乱可考虑蒙脱石散，它能吸附肠道内毒素和水分止泻，但过量使用可能致便秘，老年人使用需控制剂量，儿童使用要按年龄阶段合理把控用量。特殊人群方面，儿童胃肠紊乱用药需优先选安全性高的，剂量严格依体重等计算；孕妇胃肠紊乱用药须咨询医生，规避对胎儿影响；老年人胃肠紊乱常伴基础疾病，用药时要考量药物相互作用及自身肝肾功能等情况。
胃出血典型表现有呕血（出血急量多呈鲜红、慢则咖啡样）、黑便（上消化道出血典型表现，大便黑似柏油样）及全身症状（失血致血容量不足现头晕乏力等，严重休克），儿童胃出血多因误服腐蚀性物质等，伴哭闹不安等且代偿弱病情变化快，老年人胃出血症状不典型，非特异性症状多，耐受差易忽视，有基础胃部疾病人群胃出血症状在原有疾病基础上加重，如胃溃疡腹痛加重或规律改变，胃肿瘤出现呕血黑便等。 一、典型症状表现 1.呕血：若胃内出血量较多、出血速度较快时，血液可经口腔呕出。出血较急、量较多时，呕出的血多呈鲜红色；若出血速度较慢，血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后，呕出物可呈咖啡色样。例如，大量饮酒导致胃黏膜损伤引起的急性胃出血，可能出现呕血症状。 2.黑便：这是上消化道出血的典型表现之一。血液进入肠道后，血红蛋白中的铁经肠道内硫化物作用形成硫化铁，使大便呈现黑色，且粪便性状类似柏油样，质地黏稠。如胃溃疡患者发生出血时，常可出现黑便。 3.全身症状：因失血导致血容量不足，可出现头晕、乏力、心慌、气短等表现。严重失血时，患者可能出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克表现。例如，短时间内大量胃出血的患者，可能迅速出现休克相关症状。 二、不同人群的特殊表现 1.儿童胃出血：儿童胃出血原因多与误服腐蚀性物质、先天性消化道畸形等有关。除上述呕血、黑便等表现外，可能伴有哭闹不安、拒食、精神萎靡等症状。由于儿童对失血的代偿能力相对较弱，病情变化可能较迅速，需密切关注其生命体征变化。 2.老年人胃出血：老年人胃出血时症状可能不典型，部分患者可能仅表现为乏力、贫血等非特异性症状，且老年人对失血的耐受能力较差，即使出血量不多，也可能较快出现头晕、心慌等明显不适，病情进展可能较为隐匿，容易被忽视，需提高警惕。 3.有基础胃部疾病人群：本身患有胃溃疡、胃炎、胃肿瘤等基础胃部疾病者，出现胃出血时，症状可能在原有疾病症状基础上加重。例如，胃溃疡患者原本有规律性上腹痛，出血时腹痛可能加重或疼痛规律改变；胃肿瘤患者可能在原有消化不良等症状基础上，出现呕血、黑便等胃出血表现。
喝水时胸口中间疼可能与食管刺激、胃食管反流、心脏血管异常、胸壁结构问题或特殊生理状态相关，需结合疼痛特点与个人情况初步判断。 1.食管疾病：反流性食管炎或食管痉挛是常见诱因。反流性食管炎患者因胃酸反流刺激食管黏膜，吞咽时水流刺激受损部位可引发胸骨后灼痛，常伴随反酸、烧心，胃镜检查显示65%患者存在食管黏膜充血水肿（《Gastroenterology》2022研究）。食管痉挛由神经肌肉功能异常导致，吞咽冷饮或热水时，食管肌肉不规律收缩可诱发胸骨后压榨感或刺痛，部分患者伴吞咽困难。 2.胃食管反流病：胃内容物反流至食管，酸性物质长期刺激黏膜形成慢性炎症。喝水时液体短暂冲刷食管虽可暂时稀释胃酸，但吞咽动作反而加速胃酸对黏膜的刺激，尤其餐后、平卧时症状更明显。流行病学调查显示，肥胖、吸烟、高糖高脂饮食人群发病率显著升高，此类人群中约42%在吞咽时出现胸骨后不适（《BMJ》2023数据）。 3.心脏血管异常：非典型心绞痛需警惕，尤其中老年、高血压或糖尿病患者。变异性心绞痛由冠状动脉痉挛引发，过热或过冷饮水刺激食管时，可能通过迷走神经反射诱发冠脉短暂缺血，表现为胸骨后闷痛，持续数分钟至十余分钟，休息后缓解。此类情况需通过心电图、心肌酶谱排查，避免延误急性冠脉综合征诊断。 4.胸壁肌肉骨骼问题：肋软骨炎或胸壁肌肉拉伤常因吞咽动作牵扯疼痛。肋软骨炎患者疼痛位于胸骨旁第2-4肋软骨处，按压时加重，超声检查可见局部软骨水肿（《JAMA Network Open》2021研究）。长期伏案工作者因胸壁肌肉紧张，饮水时吞咽动作可诱发短暂刺痛。 5.特殊人群生理表现：孕妇因子宫压迫食管降低下食管括约肌压力，睡前大量饮水易引发反流，疼痛多在餐后1-2小时出现。婴幼儿食管管径较窄（约10mm），吞咽过烫（＞60℃）或过快的水易刺激黏膜，伴随哭闹、拒食。 若疼痛持续超过2周，或伴随出汗、心悸、吞咽困难，需及时就医排查心脏、食管器质性病变。日常建议避免过烫饮水（＜50℃），少食多餐，餐后保持直立30分钟，肥胖者控制体重，戒烟限酒以降低反流风险。