广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
放射性直肠炎护理需从一般护理、症状护理、心理护理及特殊人群护理等方面进行。一般护理包括休息与活动、饮食护理；症状护理针对腹泻和便血分别进行皮肤护理、补液、观察病情及局部护理等；心理护理要关注患者情绪并进行健康宣教；特殊人群如儿童、老年及有放疗病史患者各有其护理要点，需分别注意操作温和性、协同基础疾病管理、注重预防早期干预等。 一、一般护理 1.休息与活动 急性放射性直肠炎患者需充分休息，减少体力消耗，以促进身体恢复。对于不同年龄的患者，休息方式略有差异。儿童患者应保证充足的睡眠，营造安静舒适的睡眠环境；成年患者可根据自身情况选择合适的休息姿势，如半卧位等，以减轻腹部不适。生活方式上要避免过度劳累，根据病情适当进行轻度活动，如慢走等，但避免剧烈运动。 有病史的患者更应注意休息，防止病情加重。 2.饮食护理 调整饮食结构：给予高营养、易消化的饮食，增加蛋白质、维生素等摄入。例如，多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花等）和水果（如苹果、香蕉等）。对于儿童患者，要注意食物的软烂程度，避免过硬、过冷、过热及辛辣、油腻等刺激性食物。 根据病情调整：腹泻明显者，可增加米粥、藕粉等Bland饮食；便血较多时，需适当限制纤维素摄入。有放疗相关病史的患者，饮食护理需更加精细，遵循个体化原则。 二、症状护理 1.腹泻的护理 皮肤护理：保持会阴部皮肤清洁干燥，每次便后用温水清洗，可涂抹氧化锌软膏等保护皮肤。儿童皮肤娇嫩，清洗时要注意水温适宜，动作轻柔。对于有失禁情况的患者，要及时更换尿布或内裤。 补液：密切观察腹泻次数、量及性质，及时补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。儿童患者要注意补液速度和量的控制，避免引起心功能不全等并发症。有脱水病史的患者更要加强补液监测。 2.便血的护理 观察病情：密切观察便血的颜色、量等，若出现大量便血等紧急情况，需及时报告医生。不同年龄患者便血观察重点略有不同，儿童便血可能提示肠道刺激更敏感，需仔细辨别。 局部护理：保持肛门周围清洁，可遵医嘱使用止血药物局部涂抹等。 三、心理护理 1.关注患者情绪：放射性直肠炎病程可能较长，患者易出现焦虑、抑郁等情绪。医护人员要主动与患者沟通，了解其心理状态。儿童患者可通过游戏等方式缓解其紧张情绪，家长也要给予更多的心理支持。 2.健康宣教：向患者及家属讲解疾病相关知识，使其对病情有正确认识，增强治疗信心。有放疗病史且心理负担较重的患者，更需加强心理疏导。 四、特殊人群护理要点 1.儿童患者 护理时要特别注意操作的温和性，如便后清洁、药物涂抹等。饮食上要保证营养均衡，满足儿童生长发育需求。密切观察儿童的精神状态、腹泻及便血等情况，因为儿童对疾病的耐受和反应与成人不同。 2.老年患者 老年患者多伴有其他基础疾病，在护理中要注意与基础疾病的协同管理。饮食上要考虑老年人消化功能减退的特点，选择易消化、富含营养的食物。活动时要注意安全，防止跌倒等意外发生。密切监测生命体征及病情变化，因为老年患者病情变化可能较为隐匿。 3.有放疗病史患者 放疗病史患者在放射性直肠炎护理中要更加注重预防和早期干预。定期复查相关肠道指标，根据放疗后的肠道损伤情况调整护理方案。在饮食、休息等方面要严格遵循个体化的护理计划，因为放疗可能对肠道造成长期影响。
抑酸护胃类药物包含质子泵抑制剂（如奥美拉唑不可逆抑制H-K-ATP酶、兰索拉唑抑制质子泵）和H受体拮抗剂（如雷尼替丁竞争性阻断H受体、法莫替丁抑酸更强持久），胃黏膜保护剂有铝碳酸镁中和胃酸并形成保护膜、枸橼酸铋钾形成保护层促进溃疡修复，促胃肠动力类药物有多潘立酮阻断多巴胺受体促胃肠蠕动、莫沙必利激动5-HT受体促胃肠蠕动，泻药有乳果糖口服溶液分解产酸软化粪便、聚乙二醇电解质散增加水分润滑肠道，止泻类药物蒙脱石散有固定吸附毒素及保护修复黏膜作用，儿童用泻药优先非药物干预需遵医嘱选儿童剂型用促胃肠动力药谨慎，孕妇用抑酸护胃药需医生评估泻药避免自行用药，老年人用药注意肝肾功能及药物相互作用需观察不良反应。 一、抑酸护胃类药物 1.质子泵抑制剂：通过特异性抑制胃壁细胞质子泵，显著减少胃酸分泌，常用于消化性溃疡、胃食管反流病等。常见药物如奥美拉唑，其作用机制为不可逆地抑制H-K-ATP酶，从而阻断胃酸分泌的最后步骤；兰索拉唑同样通过抑制质子泵发挥抑酸作用，适用于胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的治疗。 2.H受体拮抗剂：竞争性阻断胃壁细胞H受体，减少胃酸分泌。例如雷尼替丁，能有效缓解胃酸过多引起的胃痛、反酸等症状；法莫替丁的抑酸作用更强且持久，可用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎等病症。 二、胃黏膜保护剂 1.铝碳酸镁：可中和胃酸，同时在胃黏膜表面形成保护膜，吸附胆汁酸等有害物质，适用于慢性胃炎、胃溃疡等，能缓解胃痛、胃灼热感等症状；枸橼酸铋钾能在胃内酸性环境下形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡黏膜修复和愈合，常用于消化性溃疡的治疗。 三、促胃肠动力类药物 1.多潘立酮：通过阻断多巴胺受体，促进胃肠蠕动，增强胃排空，改善消化不良、腹胀、恶心、呕吐等症状，适用于功能性消化不良、胃食管反流病等；莫沙必利可选择性激动胃肠道5-羟色胺4（5-HT）受体，促进乙酰胆碱释放，增强胃肠道蠕动，改善功能性消化不良患者的相关症状。 四、泻药 1.乳果糖口服溶液：在肠道内分解为乳酸和醋酸，增加肠道内渗透压，保留水分，软化粪便，适用于慢性功能性便秘，尤其对老年人、儿童便秘有一定疗效，需注意避免长期滥用导致肠道功能紊乱；聚乙二醇电解质散通过增加肠道内水分含量，润滑肠道，促进排便，常用于肠镜检查前肠道清洁准备等情况。 五、止泻类药物 1.蒙脱石散：具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用，同时对消化道黏膜有覆盖保护能力，能修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，适用于急、慢性腹泻，可有效缓解腹泻症状。 特殊人群注意事项 儿童：使用泻药时应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构（增加膳食纤维摄入）等，如需用药需在医生指导下选择儿童适用剂型，避免滥用导致肠道功能失调；使用促胃肠动力药时需谨慎，避免不恰当用药影响儿童胃肠正常发育。 孕妇：使用抑酸护胃药需经医生评估，选择对胎儿影响较小的药物，如部分质子泵抑制剂在孕期使用需权衡利弊；使用泻药时应避免自行用药，优先通过调整生活方式改善便秘情况。 老年人：因肝肾功能可能减退，用药时需注意药物相互作用，可能需要调整药物剂量，使用胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等需密切观察不良反应，如出现不适及时就医。
肠鸣音异常可由多种因素引起，包括胃肠蠕动、饥饿、消化系统疾病、药物及精神因素等。胃肠蠕动正常时可产生肠鸣音，进食相关因素可影响；饥饿时胃肠蠕动加快致肠鸣音明显；肠炎、肠梗阻等消化系统疾病会使肠鸣音异常并伴随其他症状；药物和精神因素也会对胃肠蠕动及肠鸣音产生影响，不同年龄人群在各因素影响下表现有差异。 一、胃肠蠕动引起 1.正常生理现象：胃肠道在消化过程中会不断蠕动，以推动食物的消化和推进。当空腹或进食后，胃肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，就会产生咕噜咕噜的声音，这是正常的生理现象。一般来说，健康人每天可能会出现几次到几十次这样的肠鸣音，只要没有其他不适症状，通常无需过于担心。例如，正常人在饥饿状态下，胃肠蠕动会相对活跃，肠鸣音可能会更明显。 2.与饮食的关系：进食某些易产气或促进胃肠蠕动的食物可能会影响肠鸣音。比如，食用大量豆类、洋葱、土豆等易产气食物，或者进食过快、过多，都可能导致胃肠内气体增多，从而使肠鸣音更响亮。不同年龄人群对此的反应可能不同，儿童消化系统发育尚未完全成熟，进食过多过快更容易出现肠鸣音活跃；老年人胃肠功能相对较弱，饮食结构改变也可能影响肠鸣音。 二、饥饿相关 1.能量需求刺激：当处于饥饿状态时，胃肠蠕动会加快，以试图获取更多食物来满足能量需求，此时肠鸣音会比较明显。比如，长时间未进食后，肚子就可能会咕噜咕噜响。不同年龄的人群饥饿时的反应有差异，儿童由于生长发育快，更容易因饥饿出现明显肠鸣音；老年人如果进食不规律，也容易因饥饿导致肠鸣音异常活跃。 2.对不同人群的影响：对于儿童，家长需要注意按时喂养，避免让孩子长时间处于饥饿状态，以防过度胃肠蠕动引起不适；对于老年人，要保持规律的饮食习惯，避免因饥饿导致胃肠功能紊乱，引发肠鸣音异常及其他消化系统问题。 三、消化系统疾病因素 1.肠炎：各种原因引起的肠炎，如细菌、病毒感染或自身免疫性肠炎等，会导致肠道黏膜炎症，刺激肠道蠕动加快。患者除了肠鸣音活跃外，还可能伴有腹痛、腹泻、发热等症状。不同年龄的肠炎患者表现有所不同，儿童肠炎可能因腹泻容易出现脱水等严重情况，需要特别关注；老年人肠炎可能症状相对不典型，但恢复较慢，需要谨慎对待。例如，细菌性肠炎多与不洁饮食有关，儿童食用被污染的食物后易患肠炎，出现肠鸣音亢进、腹泻等症状。 2.肠梗阻：肠梗阻是指肠道内容物通过障碍，会出现肠鸣音亢进，同时伴有腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。肠梗阻是较为严重的情况，各年龄段都可能发生，但儿童和老年人的表现可能不典型。儿童肠梗阻可能因肠套叠等原因引起，老年人则可能因肠道肿瘤、肠粘连等导致，需要及时就医处理。 四、其他因素 1.药物影响：某些药物可能会影响胃肠蠕动，从而导致肠鸣音变化。例如，一些泻药可能会刺激肠道蠕动加快，引起肠鸣音活跃。不同药物对不同年龄人群的影响不同，儿童应避免随意使用泻药，老年人使用药物时需要注意药物的不良反应及对胃肠功能的影响。 2.精神因素：长期精神紧张、焦虑等情绪可能会影响胃肠功能，导致胃肠蠕动紊乱，出现肠鸣音异常。不同年龄人群受精神因素影响的程度不同，儿童如果长期处于紧张环境中，可能会影响消化功能，出现肠鸣音异常；老年人本身胃肠功能相对较弱，精神压力过大更容易引发消化系统功能紊乱。
胃镜、肠镜检查后的注意事项包括：检查后休息时长因是否活检等操作而异，儿童需适当延长休息时间且密切观察；饮食方面检查当日及后续有不同要求，儿童和有基础疾病者需特殊注意；检查当日及后续活动要适度，老年患者等特殊人群有相应特别要点。 1.休息时长：若只是单纯进行胃镜、肠镜检查且未取组织活检等操作，一般休息1-2小时即可；若进行了活检等操作，建议休息2-4小时。对于儿童患者，由于身体恢复能力相对较弱，休息时间可适当延长至2-6小时，具体需根据检查时的操作情况和个体耐受程度调整。年龄较小的儿童在检查后更需密切观察有无不适表现，如腹痛、黑便等。 2.观察内容：要留意自身有无头晕、腹痛、便血等异常情况。若出现剧烈腹痛、大量便血等严重不适，应立即告知医护人员。女性患者在检查后尤其要关注自身身体反应，与男性患者相比并无特殊差异，但需结合自身生理特点注意观察是否有与检查相关的特殊不适。 饮食注意事项 1.检查当日饮食：胃镜检查后，若没有不适症状，一般2小时后可少量饮用温水，如无呛咳等情况，可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、藕粉等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及过烫的食物。肠镜检查后，若未进行活检等操作，检查结束后即可进少量温凉流质饮食；若进行了活检，需根据活检情况遵医嘱进食，一般1-2天内以流质或半流质饮食为主，如粥、面条等。儿童患者的饮食需更加谨慎，检查后应遵循医生建议的清淡、易消化饮食原则，例如年龄较小的婴儿可能需要暂停辅食1-2顿，改为母乳喂养或少量饮用适合婴儿的流质食物。 2.检查后后续饮食：一般来说，1-2天内建议选择易消化的食物，如馒头、软米饭、豆腐等，逐步恢复正常饮食，但仍要避免食用坚硬、粗糙、刺激性强的食物。对于有基础胃肠道疾病的患者，如胃溃疡、结肠炎等，在检查后更要严格遵循个体化的饮食调整方案，遵循少食多餐的原则，避免加重胃肠道负担。 活动注意事项 1.检查当日活动：检查后不宜立即进行剧烈运动，可进行轻度活动，如慢走等，但时间不宜过长，一般不超过30分钟。儿童患者在检查后应限制活动量，避免奔跑、跳跃等剧烈活动，以免引起腹部不适或导致活检部位出血等情况。对于年龄较小的儿童，可由家长陪同在室内进行缓慢走动等轻度活动。 2.检查后后续活动：1-2天内避免从事重体力劳动或剧烈运动，可逐步增加活动量，但要以自身无不适感觉为度。对于患有心脑血管疾病等基础疾病的患者，在检查后活动需更加谨慎，要根据自身病情和身体状况适度活动，避免因活动不当诱发心脑血管意外等情况。例如本身有高血压的患者，在检查后活动时要注意监测血压，避免血压波动过大。 特殊人群注意要点 1.儿童患者：儿童在胃镜、肠镜检查后，除了遵循上述一般注意事项外，家长要特别留意儿童的精神状态和腹部情况。要确保儿童按医嘱进食，防止因饮食不当引起胃肠道不适。同时，要避免儿童用手搔抓活检部位等可能引起感染或出血的行为。 2.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在检查后要密切关注生命体征变化，如血压、心率等。饮食上要更加注重易消化、营养均衡，活动时要缓慢起身、缓慢活动，防止因体位变化过快引起头晕等不适。对于有多种基础疾病的老年患者，要综合考虑各疾病之间的相互影响，严格遵循医生制定的检查后注意事项，确保安全恢复。
照胃镜难受程度受检查方式和个体差异影响，普通胃镜在清醒下进行，受检者可能感不适，儿童更明显；无痛胃镜通过麻醉让受检者睡眠中检查，多数人难受减轻但有麻醉风险。个体差异中耐受性和消化道状况会影响难受程度。减轻难受程度，普通胃镜要做好检查前准备和检查中配合，无痛胃镜要做好麻醉前评估和麻醉后护理。 普通胃镜：是较为传统的检查方式，受检者在清醒状态下进行胃镜检查。检查时，胃镜通过口腔、咽喉进入食管、胃和十二指肠。受检者可能会感到咽部不适、恶心、腹胀等。这是因为胃镜刺激咽部感受器以及进入消化道时对消化道黏膜的刺激，一般成年人多数可耐受，但部分对刺激较为敏感的人群会感觉较为难受。对于儿童来说，由于其咽喉等消化道结构相对更娇嫩，普通胃镜带来的难受程度可能更明显，儿童可能会因恐惧和不适而难以配合检查。 无痛胃镜：会在检查前通过静脉注射麻醉药物，受检者在睡眠状态下完成胃镜检查。整个检查过程中受检者不会有明显的不适感觉，因为麻醉药物抑制了神经系统对不适刺激的感知。但无痛胃镜需要麻醉操作，存在一定麻醉风险，比如对于高龄、有严重心肺疾病等特殊人群，麻醉相关风险会增加。不过对于大多数普通人群，无痛胃镜能显著减轻难受程度，让检查在相对舒适的状态下完成。 个体差异 耐受性：不同个体对疼痛和不适的耐受程度不同。年轻人如果平时身体素质较好，心理承受能力较强，可能对胃镜检查时的不适感觉耐受度更高；而老年人或者平时体质较弱、心理较为紧张焦虑的人，可能会感觉更难受。例如，一位经常进行体育锻炼、心理素质良好的年轻人在做普通胃镜时，可能仅感觉有轻度的咽部异物感和腹胀，而一位长期精神紧张且体质较弱的老年人可能会觉得恶心、腹胀等症状较为明显。 消化道状况：如果受检者本身存在消化道疾病，如严重的胃炎、胃溃疡导致消化道黏膜较为敏感，或者存在消化道狭窄等情况，在进行胃镜检查时，胃镜通过会更加困难，带来的难受程度也会增加。比如，有严重胃溃疡的患者，胃镜接触溃疡面时可能会引起较明显的疼痛不适；而消化道狭窄的患者，胃镜通过狭窄部位时会有明显的梗阻感和不适感。 减轻照胃镜难受程度的相关措施 普通胃镜 检查前准备：检查前需要禁食6-8小时，让胃排空，这样可以减少胃镜检查时呕吐的风险以及便于观察消化道黏膜。对于儿童，检查前要提前告知家属禁食时间，确保儿童在检查时胃内基本排空。检查前还可以含服局部麻醉剂，如利多卡因胶浆，以减轻咽部的不适感。 检查中配合：受检者在检查中要保持放松，按照医生的指令进行呼吸配合，比如在医生说吸气时尽量吸气，说呼气时缓慢呼气，这样可以减少胃镜对消化道黏膜的刺激和损伤，也能在一定程度上减轻难受程度。对于儿童，家长要在检查前安抚好儿童情绪，检查时尽量配合医生固定儿童身体，让儿童保持相对稳定的状态。 无痛胃镜 麻醉前评估：进行无痛胃镜前，医生会对受检者进行详细的麻醉前评估，包括心肺功能、病史等，以确保受检者能够耐受麻醉。对于特殊人群，如高龄老人、有心肺疾病史的人，会更加谨慎评估麻醉风险。 麻醉后护理：无痛胃镜检查结束后，受检者需要在恢复室观察一段时间，待麻醉完全苏醒后再离开。对于儿童，苏醒期间家长要密切观察儿童的呼吸、意识等情况，确保儿童安全苏醒，避免因麻醉药物残留出现意外情况。