广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
大便不成形可能由多种因素引起，包括肠道疾病因素（如炎症性肠病、肠易激综合征、感染性肠炎）、饮食因素（如食物不耐受、饮食不规律或不合理）、其他系统疾病因素（如甲状腺功能减退症、肝胆疾病）以及药物因素（某些药物可致肠道菌群失调出现大便不成形）。 一、肠道疾病因素 1.炎症性肠病： 如溃疡性结肠炎，患者肠道黏膜存在慢性炎症，会影响肠道的正常消化和吸收功能，导致大便不成形，还可能伴有腹痛、黏液脓血便等症状。其发病可能与遗传、免疫等多种因素有关，不同年龄、性别均可发病，生活方式不良如长期熬夜、精神压力大等可能诱发或加重病情。 克罗恩病也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及胃肠道各部位，主要症状为腹痛、腹泻、体重下降等，大便多呈糊状，也可出现大便不成形的情况，该病的发生与免疫异常等因素相关，不同年龄段人群均有发病可能。 2.肠易激综合征： 这是一种常见的功能性肠病，多见于中青年人群，女性相对多见。发病与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染后、精神心理因素等有关。患者会出现腹痛、腹胀，伴随大便习惯改变，包括大便不成形、腹泻或便秘等情况，精神紧张、焦虑等不良生活方式可诱发或加重症状。 3.感染性肠炎： 细菌感染如大肠杆菌、沙门菌等感染肠道后，会引起肠道炎症反应，导致肠道黏膜受损，影响肠道的吸收和分泌功能，出现大便不成形，常伴有腹痛、腹泻、发热等症状。各年龄段均可发生，不洁饮食是常见的诱因，比如食用了被污染的食物。病毒感染如轮状病毒感染多见于儿童，可引起秋季腹泻，导致大便不成形、水样便等，同时伴有呕吐、发热等症状。 二、饮食因素 1.食物不耐受： 乳糖不耐受较为常见，一些人群体内缺乏乳糖酶，无法正常消化乳制品中的乳糖，食用牛奶、奶酪等富含乳糖的食物后，会出现腹胀、腹痛、大便不成形等症状，不同年龄均可发生，尤其在大量摄入乳制品后容易出现症状。 麸质不耐受多见于乳糜泻患者，患者进食含麸质的食物（如小麦、大麦、黑麦等）后，会损伤小肠黏膜，影响营养物质吸收，导致大便不成形，还可能伴有营养不良、贫血等表现，各年龄段均可发病，有家族遗传易感性的人群更易患病。 2.饮食不规律或不合理： 长期暴饮暴食，或经常进食过多油腻、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒、烈酒等，会刺激胃肠道，影响胃肠道的正常消化功能，导致大便不成形。不同年龄、性别均可因不良饮食习惯出现这种情况，长期不良饮食方式会逐渐破坏肠道微生态环境。 三、其他系统疾病因素 1.甲状腺功能减退症： 甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢减缓，胃肠蠕动减慢，可出现大便不成形、便秘等症状，还伴有怕冷、乏力、体重增加等表现，各年龄段均可发病，女性发病率相对较高，患病后如不及时治疗，会影响全身多个系统功能。 2.肝胆疾病： 慢性肝炎、肝硬化等肝胆疾病会影响胆汁的分泌和排泄，胆汁是帮助脂肪消化的重要物质，胆汁分泌排泄异常会导致脂肪消化吸收不良，出现大便不成形，多为脂肪泻，表现为大便量多、松散、油腻等，不同年龄、性别均可发病，有肝胆疾病基础病史的人群更易出现这种情况。 四、药物因素 某些药物可能会引起大便不成形的不良反应，如一些抗生素，长期或大量使用抗生素会破坏肠道正常菌群平衡，导致肠道菌群失调，从而出现大便不成形的情况，不同年龄、性别使用相关药物后均可能发生，儿童使用抗生素时更需谨慎，因为儿童肠道菌群尚未完全建立，更容易受到影响。
碱性磷酸酶（alp）升高可由生理性和病理性因素导致。生理性因素包括生长发育阶段的儿童骨骼生长活跃时和妊娠中晚期女性胎盘产生所致的升高，前者随生长发育完成渐恢复正常，后者分娩后渐恢复正常范围；病理性因素涉及骨骼系统疾病（如佝偻病、骨恶性肿瘤）、肝胆系统疾病（如胆道梗阻、肝炎）、其他系统疾病（如甲状腺功能亢进、白血病），发现alp升高需结合多方面因素综合分析，完善相关检查明确病因并采取相应治疗，特殊人群需谨慎评估处理。 一、生理性因素导致alp碱性磷酸酶高 （一）生长发育阶段的儿童 儿童在生长发育过程中，骨骼处于快速生长时期，碱性磷酸酶是由成骨细胞产生的，所以儿童在青春期等骨骼生长活跃阶段，血清中的碱性磷酸酶活性会明显升高，这属于生理性的升高，一般随着生长发育的完成，会逐渐恢复正常水平。例如，有研究显示正常儿童在1-12岁时，碱性磷酸酶水平可高于成人水平，且不同年龄段有其相对稳定的参考范围区间。 （二）妊娠中晚期女性 妊娠中晚期的女性，由于胎盘也会产生碱性磷酸酶，所以血清碱性磷酸酶水平会升高，这是因为胎盘的生理功能导致的，属于正常的生理现象，一般在分娩后会逐渐恢复到正常范围。 二、病理性因素导致alp碱性磷酸酶高 （一）骨骼系统疾病 1.佝偻病：多见于儿童，由于维生素D缺乏等原因，导致钙磷代谢紊乱，骨骼钙化不良，成骨细胞活跃，大量分泌碱性磷酸酶，从而使血清碱性磷酸酶明显升高。相关研究表明，佝偻病患儿血清碱性磷酸酶水平可较正常儿童高出数倍。 2.骨恶性肿瘤：如骨肉瘤等，肿瘤细胞会刺激骨组织，导致碱性磷酸酶产生增加，患者血清碱性磷酸酶水平会显著升高，并且与肿瘤的恶性程度等有一定关联，可作为骨恶性肿瘤的辅助诊断指标之一。 （二）肝胆系统疾病 1.胆道梗阻：当胆道发生梗阻时，胆汁排泄受阻，肝细胞受到刺激，碱性磷酸酶合成增加，同时由于胆汁反流进入血液，也会使血清碱性磷酸酶升高。例如，胆总管结石引起的胆道梗阻患者，血清碱性磷酸酶常明显升高，并且结合胆红素等指标也会出现异常改变。 2.肝炎：各种原因引起的肝炎，如病毒性肝炎、药物性肝炎等，肝细胞受损，细胞膜通透性增加，碱性磷酸酶释放入血，导致血清碱性磷酸酶升高。不同类型的肝炎患者，碱性磷酸酶升高的程度有所不同，但一般会高于正常参考值范围。 （三）其他系统疾病 1.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，影响骨骼和肝脏等器官的代谢功能，可导致碱性磷酸酶升高。研究发现，甲状腺功能亢进患者血清碱性磷酸酶水平较正常人群有一定程度的升高，在病情控制后，碱性磷酸酶水平可逐渐恢复正常。 2.白血病：白血病患者由于骨髓中白血病细胞大量增殖，影响正常的骨髓造血功能，同时也会影响骨骼等组织的代谢，导致碱性磷酸酶产生异常，血清碱性磷酸酶水平可能会升高。 当发现碱性磷酸酶升高时，需要结合患者的年龄、性别、病史、症状体征等多方面因素进行综合分析，进一步完善相关检查，如肝功能检查、腹部超声、骨X线等，以明确具体病因，并采取相应的治疗措施。例如，对于儿童生长发育阶段的生理性升高，一般无需特殊治疗，定期监测即可；对于病理性因素导致的升高，则需要针对具体疾病进行治疗。同时，特殊人群如孕妇、儿童等在面对碱性磷酸酶升高时，需要更加谨慎地进行评估和处理，孕妇要关注分娩后的恢复情况，儿童要关注生长发育相关的后续检查等。
克罗恩病有多种症状表现，消化系统症状包括右下腹或脐周间歇性发作、进食后加重、排便或排气后稍缓的腹痛，糊状无或有黏液血便、频率随病情活动变化的腹泻，以及由肠粘连等导致的右下腹与脐周质地中等、有压痛的腹部包块；全身症状有低热或中等度热、少数高热的发热，以及因肠道吸收障碍引起的体重减轻等营养不良表现；肠外表现包含口腔黏膜溃疡、非对称性游走性且下肢关节多见的关节症状、结节性红斑等皮肤表现和葡萄膜炎等眼部病变。 腹痛：多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，疼痛性质多样，可为痉挛性阵痛，也可表现为持续隐痛。疼痛往往在进食后加重，可能与进食刺激肠道蠕动有关，排便或肛门排气后可稍有缓解。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童患者腹痛可能更易被忽视或表现不典型；成年患者腹痛相对更易被察觉，但也需结合其他症状综合判断。 腹泻：是常见症状之一，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，但病变累及结肠下段或直肠时，可有黏液血便。腹泻频率不等，轻者每日数次，重者可达十余次。腹泻情况受病情活动程度影响，活动期腹泻明显加重，缓解期可减轻或消失。对于儿童患者，长期腹泻可能影响生长发育，因为营养物质吸收不良，需要特别关注其营养状况；成年患者长期腹泻可能影响生活质量，导致体力下降等问题。 腹部包块：约10%-20%的患者可出现腹部包块，多位于右下腹与脐周，质地中等，有压痛。腹部包块形成可能是由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等原因。不同年龄人群腹部包块的特点可能有所不同，儿童患者腹部包块可能相对更难触及，且需注意与其他疾病导致的腹部包块鉴别。 全身症状 发热：常见低热或中等度热，少数患者可出现高热。发热多与肠道炎症活动或继发感染有关。在儿童患者中，发热可能影响其体温调节和整体健康状态，长期低热可能导致儿童精神萎靡、食欲减退等；成年患者发热可能影响日常工作和生活，需要及时关注发热原因并进行相应处理。 营养不良：由于肠道吸收功能障碍，患者可出现体重减轻、消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良表现。儿童患者若出现营养不良，会严重影响生长发育，导致身高、体重增长迟缓等；成年患者营养不良会使身体抵抗力下降，容易并发其他感染性疾病等。 肠外表现 口腔黏膜溃疡：部分患者可出现口腔溃疡，表现为口腔黏膜的糜烂、溃疡等，与肠道炎症的全身免疫反应有关。不同年龄人群口腔黏膜溃疡的发生情况可能无明显性别差异，但儿童患者出现口腔溃疡需注意与其他儿童口腔疾病鉴别，同时要考虑到克罗恩病的可能。 关节症状：可出现外周关节炎，以非对称性、游走性关节炎为特点，累及下肢关节较多见，如膝关节、踝关节等，可伴有关节肿胀、疼痛、活动受限等。儿童患者关节症状可能影响其行走和运动能力，需要关注关节功能恢复情况；成年患者关节症状可能影响其日常活动和工作。 皮肤表现：可见结节性红斑、坏疽性脓皮病等。结节性红斑表现为双下肢伸侧的红色结节，有压痛；坏疽性脓皮病则表现为皮肤的溃疡性病变。皮肤表现也是克罗恩病全身免疫反应的一种体现，不同年龄和性别的患者皮肤表现的处理和关注重点有所不同，例如儿童患者皮肤护理需要更加轻柔，避免感染等。 眼部病变：可出现葡萄膜炎、虹膜睫状体炎等眼部炎症，表现为眼痛、畏光、视力下降等。眼部病变会影响患者的视觉功能，儿童患者眼部病变可能影响其学习和生活，成年患者则可能影响工作和生活质量，需要及时进行眼科相关检查和治疗。
晚上肚子胀可能由多种因素引起，饮食方面进食过快或过多产气食物会导致；消化系统疾病中胃肠动力不足、慢性胃炎、功能性消化不良等可引发；其他因素里腹部着凉、药物副作用也会造成，不同年龄人群因自身特点在各因素影响下出现肚子胀的情况有差异。 一、饮食因素 1.进食过快或过多产气食物 进食速度过快时，会吞咽大量空气，从而导致晚上肚子胀。例如，有些人吃饭狼吞虎咽，在进食过程中就会吸入较多空气，这些空气在胃肠道内积聚，引起腹胀。 一些食物本身是易产气的，如豆类（黑豆、红豆、黄豆等）、洋葱、土豆、红薯、碳酸饮料等。豆类中含有棉子糖等寡糖，人体难以消化，在肠道细菌作用下发酵产气；洋葱中含有硫化物等成分，也容易在肠道内产生气体；土豆、红薯含有较多的淀粉，在肠道内被细菌分解发酵也会产气；碳酸饮料中大量的二氧化碳气体进入胃肠道，也会引起腹胀。不同年龄人群对此的反应可能不同，儿童胃肠道功能相对较弱，更容易因进食产气食物出现腹胀；老年人胃肠蠕动功能减退，进食产气食物后腹胀可能更明显。 二、消化系统疾病 1.胃肠动力不足 老年人胃肠蠕动功能自然衰退，胃肠动力不足，食物在胃肠道内停留时间延长，容易发酵产气，导致晚上肚子胀。例如，60岁以上的老年人，约有30%-40%存在不同程度的胃肠动力障碍。 一些患有糖尿病的患者，长期高血糖可能会影响自主神经功能，进而影响胃肠蠕动，导致胃肠动力不足，出现腹胀症状。儿童如果有先天性胃肠神经发育异常等情况，也可能出现胃肠动力不足，引起腹胀，尤其是在晚上，活动量减少，胃肠蠕动相对更慢，腹胀可能更明显。 2.慢性胃炎 慢性胃炎患者胃黏膜存在炎症，会影响胃的消化功能。胃排空延迟，食物在胃内停留时间延长，容易产生腹胀感。例如，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的常见病因之一，感染幽门螺杆菌后，胃黏膜炎症反应会导致胃的蠕动和消化功能紊乱，进而出现晚上肚子胀的情况。不同年龄的慢性胃炎患者都可能出现这种情况，儿童如果感染幽门螺杆菌，也可能引发慢性胃炎相关的腹胀问题，但相对成年人发生率较低。 3.功能性消化不良 无论是儿童、成年人还是老年人都可能患功能性消化不良，其主要特征是持续或反复发作的上腹部不适，包括腹胀。发病机制可能与胃肠动力障碍、内脏高敏感性、精神心理因素等有关。比如，精神压力大的成年人，长期处于紧张焦虑状态，容易患功能性消化不良，出现晚上肚子胀的症状；儿童如果学习压力大等精神因素影响，也可能发生功能性消化不良导致腹胀。 三、其他因素 1.腹部着凉 晚上睡眠时腹部着凉，会引起胃肠道平滑肌痉挛，影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，导致肚子胀。例如，夏季晚上空调温度过低，或者夜间踢被子等情况，都可能使腹部着凉。不同年龄人群都可能因为腹部着凉出现腹胀，儿童由于体温调节能力相对较弱，更容易因腹部着凉而腹胀；老年人本身体温调节也相对较差，腹部着凉后腹胀可能更易发生且恢复相对较慢。 2.药物副作用 某些药物可能会引起腹胀的副作用，如一些降压药（钙通道阻滞剂，如硝苯地平）、抗抑郁药等。不同年龄人群服用这些药物时，发生腹胀副作用的情况不同。老年人肝肾功能减退，药物代谢缓慢，更容易出现药物副作用导致的腹胀；儿童由于器官功能发育不完全，服用药物后出现腹胀副作用的风险相对成年人不同，需要特别注意，比如儿童服用某些抗生素后，可能因肠道菌群失调出现腹胀。
浅表性胃炎伴糜烂治疗不佳时需重新评估病情，包括进一步检查和调整诊断；要优化治疗方案，针对Hp感染调整抗生素等，针对非Hp因素采取相应处理；需关注生活方式调整，包括饮食和作息；还要特殊关注儿童和老年患者，儿童要注意药物安全和心理，老年要考虑药物相互作用和营养状况。 一、重新评估病情 进一步检查：浅表性胃炎伴糜烂治疗不佳时，需考虑是否存在幽门螺杆菌（Hp）持续感染，可通过尿素呼气试验等检查明确；还应排查是否有其他因素影响，如是否存在自身免疫性因素、胆汁反流等情况，可进行自身抗体检测、胃镜下观察胆汁反流情况等。不同年龄人群感染Hp的情况及后续处理有差异，儿童感染Hp需谨慎评估治疗获益与风险；老年人可能因基础疾病等因素影响检查及治疗决策。 调整诊断：若有新的检查结果提示病情有变化，如出现不典型的内镜表现或合并其他病变等，要重新审视诊断，明确是否存在诊断不准确的情况，以便制定更精准的治疗方案。 二、优化治疗方案 针对Hp感染的处理：若明确有Hp感染且治疗效果不佳，可能需要调整抗生素方案。因为长期使用抗生素可能导致细菌耐药，所以要根据当地Hp耐药情况选择合适的抗生素组合。对于不同年龄患者，儿童使用抗生素需考虑其肝肾功能及生长发育影响，老年人则要关注抗生素对其肝肾功能及肠道菌群的影响。例如，若初始方案是阿莫西林+克拉霉素+质子泵抑制剂，若疗效差且耐药率高，可考虑换用四环素+呋喃唑酮+质子泵抑制剂等方案。 针对非Hp相关因素的处理：如果是胆汁反流导致治疗不佳，可使用促进胃肠动力药物，如莫沙必利等，促进胆汁排空，减少胆汁对胃黏膜的损伤。对于自身免疫性因素相关的情况，可能需要使用免疫调节药物，但需严格评估风险效益比。不同生活方式人群，如长期精神紧张者，需配合心理调节，可辅助心理疏导等非药物方式；吸烟者需劝导戒烟，因为吸烟会影响胃黏膜血流及胃黏膜屏障功能，不利于胃炎恢复。 三、关注生活方式调整 饮食调整：患者需遵循规律、清淡、易消化的饮食原则。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物会刺激胃黏膜，加重糜烂情况。不同年龄人群饮食有特殊要求，儿童要保证营养均衡且避免食用过硬、过烫等不易消化的食物；老年人饮食要软烂，易于消化吸收，同时注意营养的补充。还要注意饮食规律，定时定量进餐，避免过饥过饱。 作息调整：保持充足的睡眠，良好的作息有助于胃肠功能的恢复。熬夜等不良作息会影响胃肠蠕动及胃黏膜的修复。不同年龄人群作息需求不同，儿童需要保证充足的睡眠时间以促进生长发育；老年人也应保证每天有足够的休息时间，一般建议7-9小时睡眠。 四、特殊人群的特殊关注 儿童患者：儿童浅表性胃炎伴糜烂治疗不佳时，要特别注意药物的选择安全性。避免使用对儿童胃肠道刺激大且可能影响其生长发育的药物。同时，要关注儿童的心理状态，因为儿童可能因疾病不适等产生焦虑情绪，进而影响病情恢复，家长需给予更多的安抚和关怀。 老年患者：老年人常合并多种基础疾病，在治疗浅表性胃炎伴糜烂时，要充分考虑药物之间的相互作用。例如，老年人可能同时服用治疗心血管疾病等的药物，使用治疗胃炎的药物时需咨询医生，避免药物相互作用产生不良反应。还要关注老年人的营养状况，因为老年人胃肠功能相对较弱，可能存在营养不良情况，需保证其营养摄入以促进胃黏膜修复。