广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
胃痛的原因复杂，涉及消化系统疾病、功能性问题、生活方式及特殊人群生理特点等多方面。以下是主要分类及具体因素： 一、消化系统器质性疾病 胃黏膜炎症（胃炎）：幽门螺杆菌感染是主要病因，约70%-80%慢性活动性胃炎与感染相关，非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）等药物刺激也可诱发，表现为上腹痛、腹胀、嗳气。 消化性溃疡：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染及长期服用非甾体抗炎药是主要诱因，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡为空腹痛或夜间痛，具有周期性发作特点。 胃食管反流病：食管下括约肌功能不全或一过性松弛，导致胃酸反流刺激食管及胃黏膜，表现为反酸、烧心，部分患者因反流物刺激出现胸骨后或上腹部疼痛。 胃部肿瘤：胃癌早期症状不典型，中老年人群、有家族史或幽门螺杆菌感染者风险较高，进展期可出现持续胃痛、食欲减退、体重下降。 二、功能性胃肠症状 功能性消化不良：排除器质性疾病后，因内脏高敏感性、胃肠动力障碍及脑肠调节异常引发，表现为餐后饱胀、早饱感、上腹痛或烧灼感，症状常在情绪波动（如焦虑、抑郁）时加重，女性因情绪调节特点更易受影响。 三、饮食与生活方式因素 饮食不规律：暴饮暴食或过度节食导致胃排空异常，胃酸分泌紊乱，低龄儿童饮食不定时易引发功能性腹痛，青少年因学业压力忽略正餐也可能诱发。 刺激性饮食：高盐、辛辣食物、酒精、咖啡因直接损伤胃黏膜，降低黏膜保护能力；乳糖不耐受者摄入乳制品后，因乳糖酶缺乏引发肠道产气增多，导致腹胀、腹痛。 不良进食习惯：快速进食、咀嚼不充分使食物机械性刺激胃黏膜，生冷食物则导致胃部血管收缩，引发痉挛性疼痛。 四、精神心理因素 长期焦虑、抑郁或压力过大通过脑肠轴影响胃肠功能，使胃肠蠕动减慢或加快，内脏感觉过敏，出现功能性胃痛。情绪波动时症状加重，尤其女性因激素水平差异，此类因素影响相对更显著。 五、其他系统疾病及特殊人群影响 胰腺、胆囊疾病：急性胰腺炎典型表现为急性上腹痛并向腰背部放射，伴恶心呕吐，血清淀粉酶升高是诊断关键；胆囊炎、胆石症右上腹疼痛可放射至右肩背，与进食油腻食物相关，超声检查可明确诊断。 特殊人群：儿童胃痛常与幽门螺杆菌感染、肠系膜淋巴结炎有关，需避免自行使用成人止痛药；孕妇因孕激素使食管下括约肌松弛，子宫增大压迫胃部，胃食管反流风险增加；老年人消化功能减退，糖尿病患者易合并自主神经病变性胃痛，且症状可能与冠心病重叠，需结合心电图等检查排除心源性问题。
胆囊炎缓解疼痛的药物主要包括非甾体抗炎药、解痉药及利胆药。非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成减轻炎症性疼痛，解痉药通过解除胆道平滑肌痉挛缓解绞痛，利胆药可辅助改善胆汁淤积，间接减轻疼痛，所有药物均需在医生指导下使用。 一、缓解疼痛的药物类别及作用机制 1. 非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成，降低炎症反应和疼痛感知，适用于轻中度持续性疼痛，常见药物包括布洛芬、双氯芬酸等。 2. 解痉药：通过阻断胆碱受体解除胆道平滑肌痉挛，快速缓解胆绞痛，常用药物如山莨菪碱、颠茄片等。 3. 利胆药：促进胆汁排泄、改善胆囊收缩功能，辅助减轻胆汁淤积引起的疼痛，如熊去氧胆酸、消炎利胆片等（需注意部分利胆药为中成药，需辨证使用）。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下儿童禁用非甾体抗炎药，避免影响肾功能；婴幼儿胆绞痛优先选择非药物干预，必须用药时需在医生指导下使用解痉药。 2. 孕妇：妊娠晚期禁用非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环），中重度疼痛需评估后使用低剂量阿片类镇痛药（需医生开具处方）。 3. 老年人：肝肾功能不全者避免使用长效非甾体抗炎药，可选择对胃肠道刺激较小的剂型，如塞来昔布，用药期间监测肝肾功能指标。 4. 基础疾病患者：消化性溃疡、出血性疾病患者禁用非甾体抗炎药；哮喘患者慎用含颠茄成分的解痉药，可能诱发支气管痉挛。 三、非药物干预措施优先建议 1. 疼痛发作期需严格禁食，避免高脂、高蛋白饮食刺激胆囊收缩；可少量饮用温水，避免脱水。 2. 取舒适体位（如右侧卧位），避免仰卧位加重胆囊压力；疼痛剧烈时可冷敷右上腹，每次15~20分钟，间隔1小时重复，缓解局部肌肉紧张。 3. 避免情绪紧张，通过缓慢深呼吸（4秒吸气，7秒呼气）调节自主神经，减轻疼痛伴随的焦虑情绪。 四、疼痛加重需紧急就医的警示信号 当出现疼痛持续超过48小时无缓解、疼痛范围扩大至全腹、伴随高热（体温≥38.5℃）、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、呕吐加重等症状时，需立即就医，排除急性化脓性胆囊炎、胆道梗阻等严重并发症，避免延误抢救时机。 五、长期管理与预防措施 慢性胆囊炎患者需坚持低脂饮食，每日脂肪摄入量控制在总热量的20%以下，避免油炸食品、动物内脏；规律三餐，尤其需重视早餐，防止胆汁淤积；肥胖者建议减重5%~10%，减少胆囊负担；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免高血糖诱发胆囊炎症急性发作。
糜烂性胃炎的治愈时间受病情严重程度、治疗方案及个体差异影响，通常轻度急性糜烂性胃炎在规范治疗1～4周内可缓解症状；慢性或重度糜烂性胃炎（如合并出血、溃疡）可能需要4～8周，部分特殊情况（如合并基础疾病）可能延长至8周以上。 一、治疗方案差异对治愈周期的影响 1. 药物治疗：质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌，减少胃黏膜损伤，为糜烂面愈合创造条件，疗程通常为2～4周；胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）可覆盖糜烂面促进修复，用药周期一般为1～2周。需注意避免长期使用含重金属的胃黏膜保护剂，以免蓄积毒性。 2. 非药物干预：严格规避辛辣、酒精、非甾体抗炎药等刺激因素，规律进餐（每日3次定时定量），避免熬夜、过度劳累，可缩短20%～30%的恢复时间。 二、个体病理特征的差异 1. 病情严重程度：糜烂面积＜5mm、数量＜3处的轻度糜烂，规范治疗后1～2周可见症状缓解；糜烂面积＞5mm或合并出血、糜烂融合的重度病例，需4～8周，且需加强出血风险监测。 2. 基础疾病影响：合并糖尿病（血糖控制不佳时）、慢性肾病（药物排泄减慢）、肝硬化（凝血功能异常）的患者，胃黏膜修复能力下降，愈合周期可能延长1～2倍，需优先控制基础疾病。 三、特殊人群干预要点 1. 儿童（＜12岁）：禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，优先通过饮食调整（如温凉流质饮食、避免油炸食品）和益生菌调节肠道菌群，疗程与成人相似但需更短药物干预（如仅短期使用胃黏膜保护剂），用药前需经儿科医生评估。 2. 老年患者（≥65岁）：避免使用经肾脏排泄为主的药物（如某些质子泵抑制剂），优先选择对肾功能影响小的药物（如泮托拉唑），同时需监测肝肾功能变化，治疗周期延长至8周以上时需定期复查胃镜评估愈合情况。 3. 孕妇：妊娠中晚期禁用奥美拉唑等质子泵抑制剂，可短期使用铝碳酸镁（胃黏膜保护剂），疗程不超过2周，治疗以饮食调整（如少食多餐、避免高脂饮食）和心理疏导为主，减少药物对胎儿的潜在影响。 四、长期管理与复发预防 1. 复查监测：症状缓解后仍需1个月内复查胃镜，确认糜烂面完全愈合；幽门螺杆菌阳性者需在根除治疗后1个月复查碳13呼气试验，避免因漏诊导致复发。 2. 生活方式维持：戒烟（吸烟使糜烂复发率增加40%）、限酒（酒精可直接刺激胃黏膜）、规律作息（熬夜使胃黏膜修复因子分泌减少），长期坚持可使复发率降低50%以上。
大便次数多不成型通常提示肠道功能或结构异常，可能与饮食、肠道菌群、感染或疾病相关，常见于消化功能紊乱或病理状态。以下是具体原因及应对要点： 饮食结构异常：摄入过量生冷辛辣刺激食物（如辣椒、酒精）可刺激肠道黏膜，加快蠕动导致排便次数增多；高纤维食物（如芹菜、燕麦）过量时，未被充分消化的纤维会增加粪便体积和水分，引发不成型便；乳糖不耐受人群缺乏乳糖酶，摄入乳制品后肠道渗透压升高，出现渗透性腹泻；牛奶蛋白、海鲜等食物过敏者，免疫系统激活肠道黏膜炎症反应，导致腹泻。 肠道功能紊乱：肠易激综合征（IBS）是最常见原因，女性患病率约为男性的1.5倍，与精神压力、焦虑相关，症状常随情绪波动加重，排便后腹痛缓解，粪便中无黏液脓血。长期熬夜、久坐缺乏运动也会降低肠道蠕动节律，诱发排便习惯改变。 肠道感染性疾病：病毒感染（如诺如病毒、轮状病毒）多见于儿童（年龄＜5岁）及免疫力低下人群，表现为急性腹泻伴呕吐；细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）多因不洁饮食引发，症状持续＞3天，可能伴随发热、腹痛；寄生虫感染（如阿米巴原虫）在卫生条件差地区高发，粪便可见果酱样黏液便。 慢性肠道疾病：炎症性肠病（溃疡性结肠炎）多见于20-40岁人群，表现为黏液脓血便、左下腹痛，病程超6周；克罗恩病可累及全消化道，伴随体重下降、肛周脓肿；长期使用广谱抗生素（如头孢类）后，肠道菌群失衡，双歧杆菌等有益菌减少，有害菌增殖，导致慢性腹泻。 内分泌及代谢因素：甲状腺功能亢进（甲亢）女性发病率约1.3%，甲状腺激素过量加快肠道蠕动，粪便中可见未消化食物；糖尿病自主神经病变（病程＞5年者发生率超30%），高血糖损伤肠神经，导致夜间腹泻或便秘交替。 特殊人群提示：儿童（年龄＜12岁）需警惕轮状病毒感染，建议避免生熟食物混放；老年人（年龄≥65岁）因消化酶分泌减少，合并高血压、糖尿病者需排查药物影响（如硝苯地平可能引发腹泻）；孕期女性（孕中晚期）激素变化使肠道蠕动加快，可暂用益生菌调节；慢性病患者（如IBD、糖尿病）若症状持续＞2周，伴随便血、发热，需及时肠镜检查。 治疗原则：优先非药物干预，如减少高纤维/刺激性食物，每日摄入益生菌（双歧杆菌、乳酸菌）；腹泻期用蒙脱石散吸附病原体；儿童禁用含洛哌丁胺药物（可能抑制肠道蠕动）；慢性腹泻需根据病因调整饮食（如无乳糖饮食）。
每天吃完饭坐着就感觉胃痛胃胀，主要与餐后胃肠动力不足、胃食管反流、潜在消化系统疾病及不良生活习惯有关。研究显示，餐后立即久坐会使胃排空延迟20%~30%，是症状高发的关键因素。 1. 餐后胃动力不足 - 进食方式影响：快速进食、咀嚼不充分使食物颗粒粗大，加重胃机械消化负担，导致胃胀。高蛋白、高脂肪食物（如肉类、油炸食品）消化时间比碳水化合物长2~3倍，久坐使胃蠕动进一步减慢，食物滞留引发胀痛。 - 年龄与代谢：35~65岁人群胃肠功能自然衰退，餐后胃胀发生率较20~35岁人群高30%；儿童若频繁零食或暴饮暴食，易引发暂时性胃肠动力紊乱。 2. 胃食管反流 - 生理机制：食管下括约肌功能减弱时，餐后腹压升高（如过量进食）或久坐导致腹腔压力高于食管内压，胃酸反流刺激食管黏膜，引发胸骨后烧灼感、胃痛。 - 高危人群：孕妇因子宫压迫和激素变化，食管下括约肌松弛风险增加；肥胖者（BMI≥28）腹腔压力高，反流症状发生率比正常体重者高1.5倍。 3. 消化系统疾病影响 - 慢性胃炎：胃黏膜慢性炎症导致餐后食物刺激受损黏膜，45%患者表现为餐后1~2小时隐痛，尤其长期饮酒、吸烟人群。 - 功能性消化不良：无器质性病变，女性发生率为男性1.2倍，常伴随焦虑、抑郁情绪，餐后症状与精神压力呈正相关。 - 消化性溃疡：胃溃疡餐后半小时~1小时疼痛明显，十二指肠溃疡则多在餐后2~3小时发作，幽门螺杆菌感染者症状更顽固。 4. 不良生活习惯叠加 - 久坐：餐后久坐使胃肠蠕动减慢，研究显示持续久坐40分钟以上，胃内压力比站立状态高15%，食物滞留时间延长。 - 饮食结构：高糖、辛辣食物破坏胃黏膜屏障，增加胃酸分泌；饮食不规律（如暴饮暴食、节食）打乱消化周期，诱发胃痛胃胀。 特殊人群应对： - 老年人：少食多餐，餐后散步15~20分钟，避免生冷、黏性食物（如汤圆）。 - 糖尿病患者：餐后监测血糖，避免高糖食物，出现餐后持续胃痛需排查自主神经病变。 - 儿童：控制零食摄入，培养细嚼慢咽习惯，餐后10分钟进行简单活动（如踮脚尖）。 干预措施以非药物调整为主：减少高脂肪、高糖饮食，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）；餐后保持站立或慢走15~30分钟；避免紧身衣物，减轻腹腔压力。症状持续或加重时，可在医生指导下短期使用抑酸药或促动力药。