广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
大便变细可能与肠道结构或功能改变有关，长期或渐进性变细需警惕肠道肿瘤、炎症或梗阻，伴随血便、黏液便、体重下降等症状时应尽快就医检查。 一、大便变细的常见原因 1. 器质性病变：肠道肿瘤（中老年男性、长期便秘或家族史者风险较高，如直肠癌常伴随排便习惯改变）、肠道炎症（克罗恩病、溃疡性结肠炎，多伴腹痛、黏液血便、腹泻）、肠梗阻（肠道占位或粘连导致，表现为阵发性腹痛、呕吐、停止排便排气）、痔疮/肛裂（若伴随鲜红色血便需排查，通常排便后疼痛缓解）。 2. 功能性因素：饮食结构单一（膳食纤维摄入不足，每日＜25g）、水分摄入少（＜1500ml/d）导致大便干结；肠易激综合征（情绪紧张、压力大时加重，伴随排便不规律）；长期服用泻药（导致肠道功能紊乱，如番泻叶、大黄类）。 二、大便性状变化的观察要点 1. 持续性与渐进性：短期内（＜1周）出现可能与饮食有关，持续2周以上或逐渐加重（如从正常筷子粗细变为铅笔粗细）需警惕器质性病变。 2. 伴随症状：血便（鲜红色提示下消化道出血，黑色柏油样提示上消化道出血）、黏液便（提示肠道炎症或感染）、腹痛（持续隐痛需排查肿瘤，阵发性绞痛可能为梗阻）、体重下降（2周内下降＞5%提示慢性消耗性疾病）、排便习惯改变（便秘与腹泻交替）。 三、必要检查与诊断方法 1. 初步检查：粪便潜血试验（筛查消化道出血，阳性提示需进一步检查）、血常规（炎症时白细胞升高，长期便血可能贫血）。 2. 影像学检查：腹部CT/MRI（排查肠道占位、肠梗阻）、钡剂灌肠（显示肠道狭窄或充盈缺损）。 3. 内镜检查：肠镜（金标准，可直接观察肠道，取活检明确肿瘤、炎症，发现息肉及时切除）；乙状结肠镜（适用于左半结肠问题，如直肠癌）。 四、处理原则与干预措施 1. 功能性原因处理：优先非药物干预，每日膳食纤维摄入25~30g（燕麦、芹菜、苹果等），饮水1500~2000ml，规律排便（晨起或餐后30分钟）；焦虑情绪者可短期使用益生菌（双歧杆菌、乳酸菌）调节菌群，避免自行用泻药（尤其儿童、孕妇）。 2. 器质性原因处理：肿瘤需手术/放化疗，炎症需抗炎治疗（如5-氨基水杨酸），肠梗阻需胃肠减压/手术，痔疮/肛裂局部用药（如硝酸甘油软膏），均需医生指导。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人（60岁以上）：肠道肿瘤风险高，变细持续1周以上立即就医，建议每年做肠镜筛查（含左半结肠）。 2. 儿童：排除先天性巨结肠、肛门狭窄或慢性便秘（如2岁以下婴儿长期便秘后大便变细），需儿科肛门指检+腹部B超，避免滥用开塞露。 3. 孕妇：子宫压迫肠道可导致暂时性变细，若伴随血便、黏液或腹痛需24小时内就诊，饮食增加粗粮（玉米、红薯）、每日步行30分钟。 4. 慢性病患者（糖尿病、肠易激综合征）：原发病控制不佳易加重肠道功能紊乱，需监测大便性状变化，每2周记录排便次数、形状，必要时调整降糖/抗炎药物。
左侧下肋内侧疼痛可能涉及胸壁、消化系统、泌尿系统等多系统问题，常见原因包括胸壁肌肉骨骼损伤、消化系统器官病变、泌尿系统结石或感染等，需结合疼痛性质、伴随症状及相关病史综合判断。 一、胸壁及肌肉骨骼相关疼痛 1. 肋软骨炎：多见于青壮年，常表现为单侧肋软骨处隐痛或刺痛，按压疼痛部位可加重，疼痛可能随呼吸、咳嗽或上肢活动加剧，部分患者与劳累、受凉或病毒感染相关。长期伏案工作、剧烈运动后肌肉劳损也可能诱发。 2. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或烧灼感，深呼吸、转身时疼痛明显，可能与带状疱疹病毒感染（需观察皮肤是否有疱疹）、胸椎病变或带状疱疹病史相关，免疫力低下人群风险更高。 3. 胸壁肌肉拉伤：有明确运动史或外伤史者，如举重、剧烈咳嗽等，导致胸壁肌肉（如肋间肌、膈肌）拉伤，疼痛多为局部隐痛或刺痛，活动时加重，休息后可缓解。 二、消化系统相关疼痛 1. 胰腺病变：急性胰腺炎常伴随中上腹或左上腹疼痛，可向腰背部放射，疼痛剧烈且持续，多与饮酒、暴饮暴食或高脂饮食相关，可能伴随恶心呕吐、腹胀、发热；慢性胰腺炎疼痛相对较轻，可能反复发作，需结合血清淀粉酶、影像学检查确诊。 2. 脾脏问题：脾脏肿大（如血液病、感染后）或脾梗死（突发左上腹剧痛，可能伴随发热、贫血），疼痛位置较深，深呼吸时加重，超声或CT可显示脾脏形态异常。 3. 结肠脾曲综合征：长期便秘或肠道积气导致左下腹至左上腹胀痛，疼痛与排便相关，排便后可缓解，腹部触诊可能有胀气感，多见于久坐、膳食纤维摄入不足人群。 三、泌尿系统相关疼痛 1. 左肾结石/输尿管上段结石：疼痛多为突发的绞痛，可向腰部、下腹部或腹股沟放射，可能伴随血尿（尿液颜色异常）、尿频尿急，疼痛发作与结石位置移动相关，活动后疼痛可能加重，超声或CT可明确结石位置。 2. 肾盂肾炎：细菌感染导致左肾炎症，疼痛为持续性胀痛，伴随发热、寒战、尿频尿急尿痛，血常规可见白细胞升高，尿常规有白细胞/细菌阳性。 四、呼吸系统相关疼痛 左侧胸膜炎：炎症刺激胸膜导致疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，可能伴随发热、咳嗽、咳痰，部分患者可闻及胸膜摩擦音，胸片或CT可显示胸膜增厚、胸腔积液。 特殊人群注意事项： 1. 儿童：避免剧烈运动或外伤后疼痛持续，若伴随发热、拒食、呕吐需及时就医，不建议自行使用止痛药，优先物理降温及休息。 2. 孕妇：子宫增大可能压迫胃肠道或膈肌，左侧下肋疼痛可能为生理性压迫，但需排除妊娠期急性胰腺炎（罕见但需警惕）、尿路感染，建议通过超声排除器质性病变。 3. 老年人群：需警惕心血管意外（如急性心梗虽少见，但可表现为上腹部不适）、肿瘤（如胰腺癌、左肺癌），若疼痛持续超过1周且伴随体重下降、黄疸（胰腺/肝胆问题）、黑便（消化道出血）需尽快就医。 4. 长期饮酒者：突发左上腹剧痛需优先排查急性胰腺炎，避免饮酒、禁食，及时就医检查血淀粉酶。
经常放屁可能由多种因素引起，饮食方面包括高纤维食物摄入会因肠道细菌分解发酵产生较多气体，易产气食物如碳酸饮料、甜食也会致放屁增多；消化系统问题有肠道菌群失调，患病、长期用抗生素等会致菌群失衡产气量多，消化不良因胃肠动力不足等使食物发酵产气；其他因素有吞咽过多空气，进食快等会致空气积攒放屁，还有肠易激综合征等肠道、胰腺、肝胆等疾病会影响消化致产气增多，不同年龄人群因自身特点受不同因素影响程度不同。 一、饮食因素 1.高纤维食物摄入：某些高纤维的食物，如豆类（常见的有黄豆、黑豆、红豆等）、洋葱、西兰花、红薯等，在肠道被细菌分解发酵时会产生较多气体，从而导致经常放屁。例如，豆类中含有低聚糖等成分，人体难以完全消化吸收，进入大肠后被肠道细菌分解，产生大量气体。一般人群若大量食用这类食物，就可能出现频繁放屁的情况，而对于本身肠道功能较弱的人群，这种情况可能更为明显。 2.易产气食物：一些食物本身容易在肠道内产生气体，像碳酸饮料，其中的二氧化碳气体在进入胃肠道后会引起腹胀和放屁增多；还有甜食，过多食用甜食后，在肠道内被细菌发酵也会产生气体。不同年龄阶段的人群，对这类食物的耐受程度不同，儿童消化系统尚未完全发育成熟，过多食用碳酸饮料和甜食更容易出现经常放屁的现象。 二、消化系统问题 1.肠道菌群失调：正常情况下，肠道内的菌群处于平衡状态。当人体患病、长期使用抗生素等情况时，会导致肠道菌群失调。例如，长期使用广谱抗生素的人群，肠道内有益菌数量减少，有害菌大量繁殖，它们在分解食物过程中会产生过多气体，进而引起经常放屁。不同年龄的人群发生肠道菌群失调的原因有所不同，老年人由于肠道功能衰退，更容易出现菌群失调；儿童则可能因饮食不当、感染等因素导致肠道菌群失调。 2.消化不良：各种原因引起的消化不良都会影响食物的消化和吸收过程。比如，胃肠动力不足的人群，食物在胃肠道内停留时间过长，容易发酵产生气体。老年人胃肠蠕动功能减弱，发生消化不良导致经常放屁的情况较为常见；儿童如果饮食不规律，暴饮暴食，也容易出现消化不良，表现为经常放屁。 三、其他因素 1.吞咽过多空气：进食过快、边吃边说话、嚼口香糖等行为会导致吞咽过多空气进入胃肠道，这些空气在肠道内积攒到一定程度后会以放屁的形式排出。不同性别在这方面的表现可能差异不大，但儿童在活泼好动、进食时容易分心的情况下，更易出现吞咽过多空气的情况，从而导致经常放屁。 2.某些疾病影响：一些肠道疾病，如肠易激综合征，患者除了有腹痛、腹泻或便秘等症状外，往往还会伴随经常放屁的现象；胰腺疾病、肝胆疾病等也可能影响消化功能，导致肠道产气增多。对于患有这些疾病的不同人群，如患有肠易激综合征的成年人，需要积极治疗原发病来缓解经常放屁的症状；儿童如果患有相关疾病，应及时就医诊断和治疗，因为儿童身体处于生长发育阶段，疾病对其影响可能更为复杂。
要解决嗳气问题，可从调整饮食习惯、改善生活方式及针对疾病因素处理入手。调整饮食习惯需少食多餐、细嚼慢咽、避免易产气食物；改善生活方式要适度运动、保持良好姿势、规律作息；若有相关病史，胃部疾病按具体病情处理，肝胆疾病避免高脂肪饮食，嗳气持续不缓解或伴严重症状需及时就医。 细嚼慢咽：进食时充分咀嚼食物，一般建议每口食物咀嚼15-20次，这样有助于食物更好地消化，减少因咀嚼不充分导致的胃肠功能紊乱引发的嗳气。不同年龄段人群都应养成细嚼慢咽的习惯，儿童在家长引导下逐渐形成该习惯，成人则要自觉践行。 避免食用易产气食物：减少摄入如豆类（黑豆、红豆等）、洋葱、土豆、碳酸饮料等易产气食物。以豆类为例，其含有棉子糖等寡糖，人体难以消化，在肠道细菌作用下会产生大量气体，从而导致嗳气。对于有嗳气问题的人群，无论是儿童还是成人，都应根据自身情况调整饮食中这类食物的占比。 改善生活方式 适度运动：每天进行适量运动，如成人可选择散步、慢跑、瑜伽等运动方式，每次运动30分钟左右，每周至少运动3-5次。运动能促进胃肠道蠕动，帮助消化，缓解嗳气症状。儿童则可选择适合其年龄的运动，如跳绳、踢毽子等，每天保证一定时间的活动量，促进身体新陈代谢和胃肠功能正常运转。 保持良好姿势：站立或坐着时保持挺胸收腹的姿势，避免弯腰驼背。不良姿势可能会影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，进而引发嗳气。无论是工作中的成人还是学习中的儿童，都要注意保持正确的坐姿和站姿，定期调整身体姿势，减轻对胃肠道的不良影响。 规律作息：保证充足的睡眠，成人一般需要7-8小时的睡眠时间，儿童根据年龄不同睡眠时间有所差异，婴儿需要12-16小时，幼儿需要11-14小时等。规律的作息有助于维持身体各项机能的稳定，包括胃肠道的消化功能，从而减少嗳气的发生。 针对疾病因素的处理（若有相关病史） 胃部疾病：如果是因慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病导致的嗳气，需要根据具体病情进行相应处理。对于患有慢性胃炎的患者，要注意避免刺激性食物，如过冷、过热、过酸、过辣的食物。儿童若患有胃部疾病引发嗳气，家长要格外注意其饮食的温和与营养，遵循医生的建议进行饮食调整和可能的药物辅助治疗（但儿童用药需严格遵循儿科用药原则）。如果是胃溃疡患者，除了调整生活和饮食习惯外，可能需要在医生指导下进行规范的抗溃疡治疗。 肝胆疾病：当患有胆囊炎、胆结石等肝胆疾病时也可能出现嗳气症状。对于这类患者，成人要注意避免高脂肪饮食，因为高脂肪食物会刺激胆囊收缩，可能加重肝胆疾病并引发嗳气。儿童若患有相关肝胆疾病，家长要控制其脂肪摄入，选择低脂肪的食物，如脱脂牛奶等，并及时带儿童就医，遵循医生的诊断和治疗方案。 如果嗳气症状持续不缓解或伴有其他严重症状，如呕吐、黑便、体重明显下降等，应及时就医进行详细检查，以明确病因并采取进一步的治疗措施。
胃胀气可通过非药物干预与科学生活方式调整缓解，优先推荐饮食优化、适度运动及微生态调节，特殊人群需针对性调整。以下为具体方法： 1. 饮食调整： 减少高产气食物摄入，包括豆类（如黄豆、黑豆）、十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜）、洋葱、碳酸饮料及高糖零食（如蛋糕、糖果），此类食物在肠道发酵或分解时易产生气体。建议选择低产气食材，如大米、燕麦、苹果（去皮）、香蕉（熟透）、瘦肉、鱼类及低脂奶制品。进食采取少量多餐模式，每餐八分饱，避免暴饮暴食；细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），减少吞咽空气。儿童避免过度摄入奶酪、冰淇淋等乳制品，老年人需将食物煮软煮烂以减轻消化负担。 2. 生活方式优化： 餐后避免立即平躺，建议站立或散步15-30分钟促进胃肠蠕动；久坐人群每30分钟起身活动，如简单的扩胸、腹式呼吸。睡眠时可适当抬高床头15°-30°（使用楔形枕），减少胃酸反流引发的气体积聚。孕妇胀气高发时，可在餐后做简单的孕妇瑜伽动作（如猫牛式），避免久坐久站。糖尿病患者需控制碳水化合物总量，避免血糖波动影响消化酶活性；运动员若因高蛋白饮食（如牛肉、蛋白粉）出现胀气，可增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），并减少蛋白质单次摄入量。 3. 肠道微生态调节： 益生菌可通过平衡肠道菌群减少产气菌活性，临床研究显示双歧杆菌BB-12、嗜酸乳杆菌LA-5等菌株能改善功能性消化不良患者胀气症状，每日补充含≥10亿CFU活菌的制剂，建议餐后30分钟服用。消化酶缺乏者可在医生指导下使用复方消化酶胶囊（含α-淀粉酶、蛋白酶），帮助分解难消化碳水化合物与蛋白质。婴幼儿胀气优先通过母亲调整饮食（减少牛奶、豆类摄入）改善，避免自行服用益生菌；老年人若有慢性肝病，需避免使用广谱抗生素类益生菌，以防菌群失调。 4. 基础疾病排查： 持续胀气（超过2周）或伴随腹痛、呕吐、体重下降时，需排查慢性胃炎、肠易激综合征、幽门螺杆菌感染等疾病，建议进行胃镜、腹部超声及呼气试验检查。女性更年期女性因雌激素波动导致胃肠动力减弱，可在医生指导下短期补充维生素B族（促进消化液分泌）；慢性病患者（如肾病、甲状腺功能减退）需严格控制基础病指标，避免因电解质紊乱加重胀气。 5. 应急处理措施： 急性胀气可顺时针按摩腹部（手掌贴肚脐，力度适中，每次5分钟），或热敷腹部（水温40℃左右，每次10分钟）促进局部血液循环。若出现严重腹胀伴呼吸困难，需立即停止进食，少量饮用温水并就医。哺乳期女性按摩时避开乳房区域，以防乳腺不适；低血糖患者禁食期间需少量饮用葡萄糖水，避免头晕。 以上方法中，儿童与孕妇优先通过饮食与运动调节，婴幼儿胀气需排查乳糖不耐受，必要时在儿科医生指导下调整配方奶；老年人、慢性病患者建议在临床评估后选择个性化方案，避免自行用药。