广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
反流性食管炎和慢性糜烂性胃炎的治疗包括一般治疗和药物治疗，还有特殊人群注意事项。一般治疗有生活方式调整，包括体位、饮食、体重管理；药物治疗有抑酸药物（质子泵抑制剂、H受体拮抗剂）和胃黏膜保护剂（铝碳酸镁、硫糖铝）；特殊人群中儿童患者要谨慎选药并家长配合观察，老年患者需考虑药物相互作用、适度运动饮食及关注心理，妊娠期和哺乳期女性选药谨慎且要注意生活方式及心理支持。 一、一般治疗 1.生活方式调整 体位：对于反流性食管炎患者，睡眠时可将床头抬高15-20cm，这样能减少夜间反流。对于慢性糜烂性胃炎患者，也有助于减轻胃内容物对胃黏膜的刺激。不同年龄人群调整幅度可根据个体耐受情况适当调整，比如儿童患者需在医生指导下谨慎调整床头高度。 饮食：避免食用可降低食管下括约肌压力的食物，如巧克力、咖啡、高脂肪食物等。同时，应规律饮食，少食多餐，避免过饱。对于不同年龄阶段人群，饮食要求有差异，儿童需保证营养均衡且易于消化的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物摄入；老年患者则需注意食物的软硬度和易消化程度。 体重管理：肥胖是反流性食管炎的危险因素之一，对于超重或肥胖的患者，应通过合理饮食和适当运动控制体重。不同年龄人群运动方式和强度不同，儿童可选择适合的户外活动，如慢跑、跳绳等；老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。 二、药物治疗 1.抑酸药物 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑等，可有效抑制胃酸分泌，对于反流性食管炎和慢性糜烂性胃炎伴有胃酸过多的情况有良好疗效。其作用机制是通过特异性地抑制胃壁细胞质子泵，从而阻断胃酸分泌的最后步骤。不同年龄患者使用时需考虑药物代谢差异，儿童使用需严格评估风险收益比。 H受体拮抗剂：如雷尼替丁等，也能抑制胃酸分泌，但抑酸作用较PPI弱。可用于轻至中度反流性食管炎及慢性糜烂性胃炎患者。同样需考虑不同年龄人群的药代动力学特点，老年患者可能因肝肾功能减退影响药物代谢，需调整剂量或谨慎使用。 2.胃黏膜保护剂 铝碳酸镁：能中和胃酸，并在胃黏膜表面形成保护屏障，减轻胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激。适用于反流性食管炎和慢性糜烂性胃炎患者，不同年龄人群均可使用，但儿童使用需遵循儿童用药规范。 硫糖铝：可在溃疡面或炎症处形成保护膜，促进黏膜修复。对于反流性食管炎和慢性糜烂性胃炎有一定的辅助治疗作用，不同年龄患者使用时需注意药物的剂型和剂量选择。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童反流性食管炎和慢性糜烂性胃炎相对少见，但一旦发生需格外谨慎。在药物选择上，应优先选择儿童专用剂型的药物，避免使用不适合儿童的成人药物。同时，生活方式调整需家长密切配合，如保证儿童规律饮食、控制体重等，且要注意观察儿童用药后的反应，如出现不适需及时就医。 2.老年患者 老年患者常合并多种基础疾病，在药物治疗时需考虑药物相互作用。例如，老年患者可能同时服用降压药、降糖药等，使用抑酸药物时需注意与其他药物的相互作用。在生活方式调整方面，老年患者运动需适度，避免过度劳累，饮食上更要注重易消化、营养均衡，同时要关注老年患者的心理状态，因为心理因素可能影响病情的恢复。 3.妊娠期和哺乳期女性 妊娠期和哺乳期女性患反流性食管炎或慢性糜烂性胃炎时，药物选择需谨慎。一些药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，应在医生评估后选择对胎儿或婴儿影响较小的药物。生活方式调整同样重要，如合理饮食、适当体位调整等，同时要关注妊娠期和哺乳期女性的心理压力对病情的影响，给予心理支持。
肠镜检查痛苦程度受患者自身因素（个体痛觉敏感性、肠道准备情况、病史）和检查操作因素（医生操作熟练程度、检查时间）影响，可通过无痛肠镜（原理、适用人群及注意事项）和普通肠镜检查时配合（呼吸配合、放松心态）来减轻痛苦，儿童更倾向无痛肠镜且需特殊注意，女性无特殊禁忌但特殊病史患者需沟通评估风险。 一、影响肠镜检查痛苦程度的因素 1.患者自身因素 个体痛觉敏感性：不同个体对疼痛的感知和耐受程度差异很大。一些人天生痛觉神经较为敏感，在进行肠镜检查时可能会感觉更痛苦；而痛觉敏感性较低的人相对能耐受更多。例如，有研究表明，约30%-40%的人群痛觉敏感性相对较高，在肠镜检查中会明显感觉到不适。 肠道准备情况：良好的肠道准备是减少肠镜检查痛苦的重要因素。如果肠道清洁不彻底，肠道内有较多的粪便等残渣，肠镜在通过肠道时会遇到更大的阻力，需要更用力地推进，从而增加患者的不适感。一般要求检查前患者严格按照医嘱进行肠道准备，如服用泻药等，以保证肠道尽可能清洁。 病史：有肠道手术史的患者，肠道可能存在粘连等情况，肠镜通过时会更困难，增加痛苦程度。比如曾行阑尾切除手术的患者，肠道粘连的发生率相对较高，在肠镜检查时可能会遇到更多阻碍，导致患者感觉更痛苦。 2.检查操作因素 医生操作熟练程度：经验丰富、操作熟练的医生进行肠镜检查时，能更迅速、轻柔地通过肠道，减少对肠道黏膜的刺激和损伤，从而降低患者的痛苦。相反，操作不熟练的医生可能会在肠道内反复调整镜身，导致患者不适增加。研究发现，由高年资内镜医生操作的肠镜检查，患者的痛苦评分明显低于低年资医生操作的情况。 检查时间：肠镜检查时间过长也会增加患者的痛苦。一般来说，普通肠镜检查时间如果超过20分钟，患者的不适感会明显上升。而熟练的医生可以在较短时间内完成检查，减少患者的痛苦体验。 二、减轻肠镜检查痛苦的方法 1.无痛肠镜检查 原理：无痛肠镜是在静脉麻醉下进行的肠镜检查。通过静脉注射适量的麻醉药物，使患者进入睡眠状态，在无意识的情况下完成肠镜检查。这样患者在检查过程中不会感觉到疼痛和不适。目前临床应用较为广泛，约70%-80%的患者会选择无痛肠镜检查来避免痛苦。 适用人群及注意事项：无痛肠镜适用于大多数需要进行肠镜检查的患者，但对于有严重心肺疾病、对麻醉药物过敏等特殊情况的患者需要谨慎评估。在检查前，患者需要禁食禁水一定时间，并且要告知医生自己的病史、过敏史等情况，以确保麻醉安全。 2.普通肠镜检查时的配合 呼吸配合：在普通肠镜检查过程中，患者要注意配合呼吸。一般在肠镜推进时，患者可以深吸气后屏住呼吸，这样可以使腹部肌肉放松，有利于肠镜通过肠道，减少痛苦。例如，当肠镜到达结肠弯曲部位时，患者按照医生的指导进行呼吸配合，能使检查更顺利。 放松心态：紧张的情绪会导致肌肉紧张，增加肠镜检查的痛苦。患者要尽量放松心态，可以通过深呼吸、听音乐等方式来缓解紧张情绪。研究表明，放松心态的患者在普通肠镜检查中的痛苦程度比紧张焦虑的患者低约20%-30%。 对于儿童患者，由于其肠道较为娇嫩，对疼痛的耐受能力更差，进行肠镜检查时更倾向于选择无痛肠镜。并且在检查前后需要特别注意儿童的情绪安抚和肠道准备的适宜性，确保检查安全且舒适。女性患者在进行肠镜检查时，一般没有特殊的性别相关禁忌，但需要根据自身情况如是否处于经期等进行适当调整。而有特殊病史的患者，如心血管疾病患者，在检查前需要与医生充分沟通，评估检查风险后再决定检查方式。
胃病患者饮食需精心规划：适合食用的蔬菜包括十字花科、根茎类、茄果类，各有科学依据且烹饪有讲究；食用原则与禁忌方面，要选低温烹饪、控制食用量，并避开刺激性及高纤维蔬菜；特殊人群如老年、儿童、妊娠期胃病患者饮食各有侧重；饮食搭配上，注意主食与蔬菜比例、食用时间及营养素补充；饮食调整时，要监测症状、选对烹饪调料、控制饮水时间。同时胃病患者要根据个体情况调整饮食，定期胃镜检查，胃出血、穿孔风险患者应在医师指导下制定饮食计划。 一、适合胃不好人群食用的蔬菜种类及科学依据 1.十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜） 此类蔬菜富含萝卜硫素等抗氧化物质，研究显示其可促进胃黏膜修复并抑制幽门螺杆菌活性。但需注意烹饪方式，建议采用蒸煮而非爆炒，以减少膳食纤维对胃壁的机械性刺激。 2.根茎类蔬菜（如胡萝卜、山药） 胡萝卜含β-胡萝卜素，具有抗氧化和黏膜保护作用；山药中的黏蛋白可形成胃黏膜保护层。两者均适合胃动力不足者，但需避免生食，推荐炖煮或制成泥状食用。 3.茄果类蔬菜（如番茄、茄子） 番茄富含番茄红素，具有抗炎特性；茄子含花青素，可减轻胃黏膜氧化损伤。但需注意控制食用量，避免因酸性物质引发反酸症状。 二、胃病患者蔬菜食用原则与禁忌 1.加工方式选择 优先选择蒸煮、炖煮等低温烹饪方式，避免油炸、烧烤或腌制处理。研究表明，高温加工可能破坏蔬菜中的维生素C和B族维生素，降低其营养价值。 2.食用量控制 单次蔬菜摄入量建议不超过200克，避免因膳食纤维过量导致胃排空延迟。建议分餐制，将蔬菜分配至三餐中食用。 3.禁忌蔬菜清单 避免食用洋葱、大蒜等刺激性蔬菜，以及竹笋、芹菜等高纤维蔬菜。这类食物可能加重胃黏膜炎症或引发胃痉挛。 三、特殊人群饮食指导 1.老年胃病患者 需注意蔬菜切碎程度，建议制成蔬菜粥或蔬菜泥。由于老年人咀嚼功能下降，硬质蔬菜可能引发吞咽困难或胃部不适。 2.儿童胃病患者 避免生食胡萝卜、黄瓜等硬质蔬菜，推荐制成蔬菜泥或蔬菜汁。儿童胃黏膜较为娇嫩，需特别注意食物形态对消化系统的影响。 3.妊娠期胃病患者 建议选择低纤维蔬菜，如冬瓜、黄瓜。妊娠期激素变化导致胃肠蠕动减慢，高纤维蔬菜可能加重腹胀症状。 四、胃病患者饮食搭配建议 1.主食与蔬菜比例 建议每餐蔬菜量不超过主食量的1/2，采用1：1.5的主副食比例。例如，100克米饭搭配150克蔬菜，可保证碳水化合物供给同时减轻胃部负担。 2.食用时间安排 蔬菜宜在餐前30分钟食用，利用膳食纤维的饱腹感减少主食摄入量。但胃排空障碍者需调整食用顺序，避免餐前大量摄入蔬菜导致腹胀。 3.营养素补充 建议搭配富含维生素B12的动物性食品，因长期素食可能导致维生素B12缺乏。胃黏膜萎缩患者需特别注意此营养素的补充。 五、饮食调整注意事项 1.症状监测 食用新种类蔬菜后需观察24小时，若出现胃痛、反酸等症状应立即停止食用并记录食物种类。建议建立饮食日记，帮助识别个体化不耐受食物。 2.烹饪调料选择 避免使用辣椒、花椒等刺激性调料，推荐使用姜、葱等温和性调味品。研究表明，姜黄素具有抗炎作用，可适量添加于蔬菜烹饪中。 3.饮水时间控制 避免餐中大量饮水，建议餐前30分钟或餐后1小时补充水分。水分摄入过多可能稀释胃液，影响消化功能。 胃病患者需根据个体症状、年龄及基础疾病调整饮食方案。建议定期进行胃镜检查，监测胃黏膜修复情况。对于存在胃出血、穿孔风险的患者，应在医师指导下制定饮食计划。
小肠克罗恩病的治疗包括药物、手术、营养支持等方面。药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等；手术用于出现严重并发症时，方式有肠段切除术等；营养支持包括要素饮食和肠外营养；还需定期监测及调整生活方式，不同人群需结合自身特点进行相应治疗及调整。 一、药物治疗 1.氨基水杨酸制剂：对于轻度小肠克罗恩病患者，柳氮磺吡啶等氨基水杨酸制剂可能有一定作用，其通过抑制炎症介质发挥抗炎效果，但对小肠克罗恩病的效果相对有限，主要适用于病变局限在结肠等部位的较轻情况，对于小肠病变为主的可能效果欠佳，需根据患者具体病情评估。 2.糖皮质激素：如泼尼松等，适用于中重度活动期小肠克罗恩病，能快速减轻炎症反应，缓解症状，但长期使用有较多副作用，如骨质疏松、感染风险增加等，需在医生严密监测下使用，根据病情逐渐调整剂量。对于儿童患者，使用糖皮质激素更需谨慎权衡利弊，密切关注生长发育等情况。 3.免疫抑制剂：巯嘌呤类药物（如硫唑嘌呤）等可用于激素治疗无效或依赖的患者，通过抑制免疫系统来控制病情进展，但起效较慢，可能有骨髓抑制等不良反应，用药过程中需定期监测血常规等指标。对于老年患者，使用免疫抑制剂时要考虑其肝肾功能等情况，评估药物相关风险。 4.生物制剂：如英夫利西单抗等，对于传统治疗无效的中重度小肠克罗恩病患者有较好疗效，通过特异性结合肿瘤坏死因子-α等炎症因子发挥作用，但价格较高，且有增加感染等风险，使用前需评估患者感染等情况，特殊人群如孕妇等一般不建议使用。 二、手术治疗 1.手术指征：当小肠克罗恩病出现严重并发症时需考虑手术，如肠梗阻（包括完全性肠梗阻等情况）、穿孔、大量出血经内科治疗无效、肠道狭窄影响消化吸收且经药物等保守治疗无效等。对于儿童患者，手术需更加谨慎，充分评估手术对其生长发育等的影响。 2.手术方式：包括肠段切除术等，若患者存在肠道狭窄，可能需要进行狭窄肠段切除端端吻合等手术方式，手术要尽量保留有功能的肠道组织，以维持患者的消化吸收功能，但术后仍有复发的可能，需术后继续进行药物等后续治疗。 三、营养支持治疗 1.要素饮食：对于小肠克罗恩病患者，要素饮食是一种重要的营养支持方式，尤其是对于儿童患者，要素饮食可以提供足够的营养，同时可能减轻肠道炎症。要素饮食是将营养物质分解为小分子形式，更容易被肠道吸收，减少肠道负担，有助于肠道炎症的缓解，但需要在医生指导下根据患者的营养状况等合理选择和使用。 2.肠外营养：当患者肠道功能严重受损，无法通过肠内营养满足营养需求时，需采用肠外营养，通过静脉途径补充患者所需的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养物质。对于老年患者等特殊人群，肠外营养时要注意静脉穿刺相关并发症以及营养物质补充的平衡等问题。 四、其他治疗及注意事项 1.定期监测：无论采用哪种治疗方式，患者都需要定期进行肠镜等检查来评估肠道病变情况，监测疾病的活动度等。对于儿童患者，要定期监测生长发育指标，老年患者要关注肝肾功能等全身状况的变化。 2.生活方式调整：患者需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态。在饮食方面，要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及可能加重肠道负担的食物，根据病情调整饮食结构，保证营养均衡的同时减轻肠道压力。对于不同年龄、性别等人群，生活方式调整需结合各自特点，例如儿童患者需要家长协助营造良好的生活环境和饮食习惯，老年患者要更加注重生活节奏的合理安排等。
肠胃不好人群可适量吃牛肉，但需注意烹饪方式和食用量，不同肠胃不好状况如胃炎、胃溃疡患者吃牛肉有差异，老年人、儿童、有胃肠手术史人群吃牛肉也各有注意事项，胃炎急性发作期、胃溃疡活动期等情况一般不宜吃牛肉，需遵循相应原则谨慎食用牛肉。 一、肠胃不好人群吃牛肉的可行性 肠胃不好的人群可以适量吃牛肉，牛肉是优质蛋白质的良好来源，每100克牛肉约含20克左右的蛋白质，且其蛋白质的氨基酸组成接近人体需要，利用率高。但需注意烹饪方式和食用量等因素。 烹饪方式影响： 对于肠胃不好者，建议采用炖煮等较为软烂的烹饪方式。例如炖煮至牛肉十分软烂，这样能减少胃肠消化的负担。因为炖煮后的牛肉质地柔软，更容易被胃肠道消化吸收。而煎、炸等烹饪方式制作的牛肉，由于油脂含量相对较高且质地较硬，可能会加重肠胃的消化压力，尤其是对于本身胃肠蠕动功能较弱或存在消化不良等问题的肠胃不好人群，食用后可能出现腹胀、腹痛等不适症状。 食用量把控： 一般来说，肠胃不好者每次食用牛肉的量不宜过多，可控制在50-100克左右。可以将牛肉作为一餐中蛋白质的部分来源，搭配蔬菜等一起食用，保证营养均衡的同时避免给肠胃造成过大负担。比如可以将适量软烂的牛肉与胡萝卜、西兰花等蔬菜一起制作成营养丰富的菜肴。 二、不同肠胃不好状况下吃牛肉的差异 胃炎患者： 处于急性发作期的胃炎患者，胃肠黏膜存在不同程度的炎症、水肿等情况，此时应避免食用牛肉，以免加重胃肠负担，导致病情加重。而处于缓解期的胃炎患者，可以在遵循上述烹饪方式和食用量原则下适量食用牛肉。例如胃炎缓解期的患者，经过医生评估后，可选择炖煮得非常软烂的少量牛肉作为蛋白质补充。 胃溃疡患者： 胃溃疡患者胃黏膜存在溃疡创面，牛肉的摄入需要更加谨慎。如果溃疡处于活动期，一般不建议吃牛肉，因为牛肉的蛋白质等成分需要胃肠消化，可能刺激胃酸分泌，而胃酸过多会对溃疡创面产生刺激，不利于溃疡愈合。当溃疡处于稳定期时，可在严格控制烹饪方式（如炖煮至极软）和食用量（少量）的情况下尝试食用牛肉，并密切观察食用后的胃肠反应。 三、特殊人群肠胃不好吃牛肉的注意事项 老年人： 老年人肠胃功能通常有所减退，消化酶分泌减少，胃肠蠕动能力下降。在吃牛肉时，更要严格遵循软烂烹饪和适量食用的原则。例如可以将牛肉炖煮更长时间，确保其极度软烂，每次食用量控制在更小的范围，如30-80克左右。同时，老年人吃牛肉后要注意观察自身肠胃反应，如有无腹胀、腹痛、消化不良等情况，以便及时调整饮食。 儿童： 儿童肠胃功能尚未完全发育成熟，肠胃不好的儿童食用牛肉需格外谨慎。一般建议选择质地非常软烂且适量的牛肉，并且要注意烹饪过程中不添加过多辛辣、油腻的调料。例如可以将牛肉制作成细腻的牛肉泥，每次食用量根据儿童年龄和肠胃耐受情况而定，通常从少量开始尝试，如1岁左右的儿童每次可尝试5-10克左右细腻的牛肉泥，观察2-3天无不适后再逐渐增加量，但总体量不宜过多，以免引起儿童肠胃不适。 有胃肠手术史人群： 胃肠手术后的人群肠胃功能需要逐渐恢复，在肠胃功能未完全恢复正常前，一般不建议吃牛肉。当肠胃功能开始逐步恢复，如可以正常进食半流质食物后，可在医生或营养师的指导下，从非常少量的软烂牛肉开始尝试，逐步增加食用量，并密切关注肠胃的耐受情况。例如胃肠术后1-2周的患者，初始可能只能摄入极少量经过特殊处理（如精细粉碎）的软烂牛肉，随着恢复情况再慢慢调整。