广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
消食片不能经常吃，因其可能影响正常消化功能调节，如干扰消化液分泌和肠道菌群平衡；对儿童会干扰其尚未完善的消化功能发育影响生长，对老年人会加重其已衰退的消化功能退化；还存在成分过量带来胃肠道不适等风险。 一、消食片的成分与正常作用机制 消食片一般含有山楂、麦芽、神曲等成分，能起到促进消化的作用，可帮助缓解因饮食不节导致的食积、腹胀等症状，正常合理服用时能助力消化系统恢复正常功能。 二、不能经常吃的原因及相关原理 （一）可能影响正常消化功能的调节 1.对消化液分泌的影响：经常吃消食片，可能会使胃肠道对其产生依赖。正常情况下，人体自身会根据进食情况调节消化液分泌来进行消化。但长期依赖消食片中的成分来促进消化，会干扰自身消化液分泌的正常调节机制。例如，长期服用可能导致自身分泌消化液的功能减弱，因为身体会觉得有外部的消食成分帮忙消化，就减少了自身消化液的分泌量，长此以往，真正需要自身消化功能发挥作用时，可能会出现消化液分泌不足的情况，影响对食物的正常消化。 2.肠道菌群平衡的干扰：消食片的成分可能会影响肠道内的菌群环境。肠道菌群对于维持肠道正常的消化、免疫等功能至关重要。经常吃消食片，其中的某些成分可能会破坏肠道菌群的平衡，比如可能会抑制一些有益菌的生长，而促进一些有害菌的相对增殖。肠道菌群失衡可能会引发一系列问题，如腹泻、便秘等肠道功能紊乱的情况，进而影响整体的消化吸收状况。 （二）不同人群的特殊情况影响 1.儿童群体：儿童的消化系统还在发育阶段，相对较为脆弱。经常吃消食片可能会对其尚未完善的消化功能造成不良影响。儿童的消化液分泌、肠道菌群等都处于不断发展调整的过程，经常依赖消食片来帮助消化，会干扰其自身消化功能的正常发育。比如，低龄儿童的胰腺分泌功能、肠道蠕动功能等都还不完善，长期食用消食片可能会导致这些功能进一步弱化，影响孩子对正常食物的消化吸收，进而影响生长发育，因为营养的吸收不良会阻碍身体各方面的正常生长。 2.老年人群体：老年人的消化功能本身就随着年龄增长而逐渐衰退。经常吃消食片可能会加重其消化功能的退化。老年人的胃肠蠕动减慢，消化酶分泌减少，自身消化能力已经较弱，经常依靠消食片来促进消化，会使得原本就衰退的消化功能更加依赖外部药物，而不能得到有效的锻炼和恢复。例如，老年人的胃排空时间延长，正常情况下自身需要通过慢慢调整消化来适应食物的消化过程，经常吃消食片会让这个自然调整的过程被打断，不利于消化功能的维护，还可能引发其他消化相关的并发症，如营养不良等问题，因为消化吸收不好会导致营养摄入不足，影响身体健康。 （三）可能存在的过量风险 1.成分过量带来的问题：消食片的成分如果过量摄入，可能会带来一些不良影响。以山楂为例，过量的山楂可能会刺激胃肠道，引起胃酸分泌过多，导致胃部不适，出现反酸、胃痛等症状。虽然正常服用消食片时其中的成分含量是经过合理设计的，但经常吃就容易导致成分过量摄入，从而引发这些不适症状，影响胃肠道的健康。
大便很软但是很难排便属于功能性便秘中的软便型便秘，表现为粪便性状（含水量、质地）正常但排便费力、排便时间延长或排便不尽感，需结合罗马IV标准排除器质性病变（如肠道肿瘤、甲状腺功能减退）后诊断。常见原因包括肠道动力不足、盆底肌协同失调、饮食结构不合理及特殊人群生理差异，需通过针对性调整改善。 一、核心病理机制 1. 肠道动力不足：肠平滑肌或神经调节功能减弱，如长期久坐、肠道自主神经损伤（糖尿病患者易发生），导致肠道蠕动频率降低，即使软便也无法有效推进。研究显示，肠壁神经丛（肠神经系统）对蠕动的调控失效时，软便通过速度可降低至正常速度的30%~50%。 2. 盆底肌协同失调：排便时盆底肌（包括耻骨直肠肌）反常收缩或松弛不全，导致肛门直肠出口梗阻，这种情况在软便型便秘中占比达25%~30%，女性因盆底肌群支撑结构松弛（如生育后）或长期憋尿、便秘病史，风险更高。 二、关键影响因素 1. 膳食纤维摄入不足：饮食中可溶性纤维（如燕麦、豆类、果胶）与不可溶性纤维（如芹菜、菠菜）比例失衡，前者增加粪便体积，后者促进肠道蠕动。每日摄入15g以下膳食纤维的人群，肠道蠕动速度较摄入25g以上者降低40%。 2. 排便习惯紊乱：未建立规律排便反射（如忽略晨起或餐后肠道兴奋期），或因工作久坐延长排便间隔，导致直肠敏感性下降，即使软便也无法触发有效排便信号。 三、特殊人群差异 1. 儿童群体：2~6岁幼儿因如厕训练不当（如排便时疼痛哭闹），易导致盆底肌功能紊乱，表现为排便间隔延长（超过48小时）且排便费力，需通过“定时排便+亲子互动”纠正。 2. 老年人群：肠道肌肉萎缩伴随神经退行性改变，排便动力仅为年轻人的60%，长期使用刺激性泻药（如番泻叶）会加重肠道动力衰竭，需优先选择渗透性泻药（如聚乙二醇）。 3. 孕期女性：孕激素导致肠道蠕动减慢，子宫压迫直肠形成局部梗阻，软便在妊娠中晚期可因盆底肌受压更难排出，建议每日温水坐浴5~10分钟缓解盆底肌紧张。 四、非药物干预策略 1. 优化饮食结构：早餐添加燕麦粥（含β-葡聚糖），午餐搭配绿叶蔬菜（如菠菜），晚餐摄入100g豆类（补充不可溶性纤维），每日饮水1500~2000ml（晨起空腹喝300ml可刺激肠道蠕动）。 2. 运动处方：每日30分钟快走或游泳（中等强度），每周3次凯格尔运动（收缩盆底肌5秒后放松，每组15次），改善盆底肌协调性。 3. 排便环境调整：排便时保持坐姿（避免蹲便），双脚垫10cm高凳，减少盆底肌压力，每次排便控制在5~10分钟内，避免过度屏气。 五、药物使用原则 1. 避免长期使用刺激性泻药（如比沙可啶），其可导致肠道黑变病及神经损伤，连续使用不超过2周。 2. 容积性泻药（如小麦纤维素颗粒）可增加粪便体积，适合每日排便但量少的人群，儿童需按体重调整剂量（1.5g/kg/日）。 3. 渗透性泻药（如乳果糖）通过增加肠道水分软化粪便，适合盆底肌功能障碍者，糖尿病患者慎用。
慢性胰腺炎与胰腺癌的核心区别在于疾病本质及生物学特性，前者为胰腺组织慢性炎症性病变，后者为胰腺恶性肿瘤，需通过临床表现、影像学及实验室检查综合鉴别。 一、疾病本质与病变性质：慢性胰腺炎是胰腺实质的慢性炎症性疾病，由反复炎症或急性胰腺炎迁延所致，病理表现为腺泡细胞破坏、纤维组织增生及胰管狭窄/结石形成，胰腺功能逐渐丧失但无细胞恶性增殖；胰腺癌是胰腺导管上皮或腺泡细胞的恶性肿瘤，癌细胞异常增殖并侵犯周围组织（如血管、神经），可转移至肝、肺等器官，具有侵袭性和转移性。 二、临床表现特点：慢性胰腺炎症状以慢性、反复发作性为主，典型表现为上腹部隐痛或胀痛，与进食油腻食物相关，可向腰背部放射，伴随脂肪泻（大便量多、恶臭）、体重缓慢下降（每年＜5%），急性发作时血淀粉酶、脂肪酶可显著升高；胰腺癌早期症状隐匿，进展后出现持续性上腹痛（夜间加重）、梗阻性黄疸（胰头癌占70%）、无痛性胆囊肿大（Courvoisier征）、短期内体重骤降（＞10%/6个月），部分患者以新发糖尿病或血糖异常为首发表现。 三、影像学与实验室检查差异：慢性胰腺炎CT/MRI可见胰腺体积缩小或增大、胰管扩张（串珠状）、胰管结石或钙化（特征性表现），增强扫描胰实质强化不均；胰腺癌表现为胰腺局部肿块（多为低密度）、胰管突然截断、胰周脂肪间隙模糊，增强扫描呈渐进性强化，常伴区域淋巴结肿大或肝转移。实验室检查中，慢性胰腺炎血淀粉酶、脂肪酶在急性发作期升高，CA19-9轻度升高（＜1000U/ml）；胰腺癌CA19-9显著升高（＞1000U/ml），CEA阳性，粪便弹性蛋白酶-1降低提示外分泌功能不全。 四、病程进展与治疗反应：慢性胰腺炎病程呈慢性迁延性，未经治疗者可进展为胰腺功能衰竭（需终身补充胰酶制剂），急性发作时需镇痛、补液等对症治疗；胰腺癌若未干预，中位生存期约6个月，手术切除是唯一根治手段（5年生存率＜10%），术后需辅助化疗/放疗，对放化疗敏感性低，靶向治疗仅适用于特定突变患者。 五、高危因素与特殊人群风险：慢性胰腺炎高危因素包括长期酗酒（占比30%-40%）、胆石症（合并胆囊结石者占40%）、遗传性胰腺炎（PRSS1/SPINK1基因突变）；胰腺癌高危因素为吸烟（风险升高2-3倍）、家族遗传（BRCA2/PALB2突变）、新发2型糖尿病（50岁以上患者风险增加）。特殊人群中，儿童慢性胰腺炎罕见（多为先天性胰胆管畸形），老年患者（＞65岁）因症状隐匿易漏诊，需结合CA19-9动态监测；男性发病率高于女性（男女比1.5：1），女性胰腺癌患者中糖尿病史比例更高。 鉴别过程中，需重视年龄、生活方式及病史的影响：长期酗酒者出现脂肪泻应优先排查慢性胰腺炎；老年男性短期内体重骤降伴黄疸，需警惕胰腺癌。影像学中钙化、胰管结石为慢性胰腺炎特征，而胰腺癌的“肿块+渐进性强化”“胰管截断”是关键征象，CA19-9＞1000U/ml且持续升高时高度提示胰腺癌。
大便粘稠通常与饮食结构、肠道功能及潜在健康问题相关，可通过饮食调整、生活方式改善及必要的医学干预解决。 一、饮食结构优化 1. 增加膳食纤维摄入：每日摄入25~30g膳食纤维，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、菌菇类（香菇、金针菇）及低糖水果（苹果、蓝莓），可溶性纤维可吸收水分增加大便体积，促进肠道蠕动，减少粘稠度。 2. 保证水分充足：每日饮水1500~2000ml，晨起空腹饮用300ml温水可刺激肠道蠕动，避免脱水导致大便干结或粘稠。 3. 控制精制食品摄入：减少蛋糕、油炸食品等高糖高脂食物，避免加重肠道消化负担，减少肠道内毒素积累。 二、生活方式调节 1. 规律运动：每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳、瑜伽），促进胃肠蠕动，改善肠道血液循环，缩短食物通过肠道时间。 2. 建立排便习惯：每天早餐后15~30分钟尝试排便，避免憋便，长期坚持可形成条件反射，增强肠道敏感性。 3. 减少久坐：每久坐1小时起身活动5~10分钟，避免肠道蠕动减慢，尤其久坐办公人群需注意定时活动。 三、医学检查与干预 1. 排查基础疾病：若调整饮食生活方式2周后无改善，或伴随腹痛、便血、黏液便、体重下降等症状，需就医检查： - 粪便常规+潜血试验：排查肠道感染、出血； - 肠镜检查：评估肠道黏膜状态，排除炎症性肠病、息肉等； - 血常规+炎症指标：辅助判断是否存在感染或免疫性疾病。 2. 药物使用原则： - 益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）：调节肠道菌群平衡，需冷藏保存，服用后2小时内避免饮茶、咖啡； - 消化酶制剂（如胰酶肠溶片）：辅助分解脂肪、蛋白质，改善消化吸收，适合慢性胰腺炎、胰腺功能不全者。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：辅食添加需逐步引入全谷物、蔬菜泥，避免过早添加精细加工食品（如米粉糊），每日饮水50~100ml，便秘时可少量食用西梅泥（含山梨糖醇）。 2. 孕妇：每日增加200~300ml水分摄入，膳食纤维以水溶性纤维为主（如燕麦粥），避免空腹服用铁剂导致大便粘稠，必要时使用乳果糖（需遵医嘱）。 3. 老年人：选择煮软的蔬菜（南瓜、冬瓜）、发酵食品（酸奶），避免生冷硬食，每日运动30分钟（如太极拳），改善肠道动力。 4. 慢性病患者：糖尿病患者优先选择低GI全谷物（玉米碴），高血压患者慎用ACEI类降压药（如卡托普利），肾病患者需在医师指导下调整膳食纤维与钾离子摄入。 五、错误干预提示 1. 避免依赖刺激性泻药（番泻叶、大黄），此类药物会破坏肠道神经反射，加重肠道功能紊乱，需由医生开具温和缓泻剂（如聚乙二醇4000散）。 2. 不盲目补充益生菌，建议通过饮食（无糖酸奶、纳豆）自然调节菌群，长期菌群失调需通过粪便菌群检测选择针对性制剂。 3. 持续粘液便、排便不尽感需警惕：若出现排便频率增加至每日＞3次，伴随大便形状改变，需排查肠易激综合征、肠道肿瘤等疾病。
胃癌初期症状常缺乏特异性，易被误认为普通胃病，常见表现包括胃部不适或隐痛、食欲减退与消化不良、不明原因的体重下降、黑便或呕血、贫血相关症状等。 一、胃部不适或隐痛 1. 症状特点：早期胃癌患者中约30%~50%会出现胃部不适，表现为持续性隐痛或胀痛，多无明显诱因，与饮食无关或餐后加重，部分患者可自行缓解但反复发作。疼痛部位多位于上腹部，范围较模糊，可能伴随反酸、嗳气等症状，类似胃炎或胃溃疡表现，但持续时间更长（如超过2周）且对常规抑酸治疗反应不佳。 2. 特殊人群提示：老年人、长期服用非甾体抗炎药者症状可能更隐匿，因对疼痛敏感性降低，需结合胃镜检查排除；长期幽门螺杆菌感染者若出现新发胃部不适，应优先排查。 二、食欲减退与消化不良 1. 症状特点：约25%~40%患者表现为食欲下降，进食少量食物即感饱胀，伴嗳气、反酸，易被误认为胃炎或功能性消化不良。长期胃黏膜病变影响消化酶分泌和蠕动功能，可加重此类症状，部分患者可出现进食后恶心，尤其对油腻食物耐受降低。 2. 特殊人群提示：高盐饮食、腌制食品摄入过多者症状可能提前出现，此类人群建议每年进行一次胃功能检测；长期吸烟、酗酒者因胃黏膜慢性损伤，早期症状可能与烟酒刺激叠加，需警惕。 三、不明原因的体重下降 1. 症状特点：短期内（如2~3个月内）体重下降超过5%，伴随乏力、精神不振，排除刻意减重、运动增加等因素后，需警惕肿瘤消耗或营养吸收障碍。体重下降常因肿瘤影响胃容量和消化吸收功能，或伴随慢性出血导致营养摄入不足，部分患者可伴食欲下降与体重下降同时出现。 2. 特殊人群提示：有胃癌家族史（一级亲属患病者）、慢性萎缩性胃炎病史者若出现此症状，应尽早进行胃镜筛查；老年患者因基础代谢率低，体重下降可能更隐蔽，需结合体重指数（BMI）动态监测。 四、黑便或呕血 1. 症状特点：肿瘤表面破溃导致出血，出血量小时仅表现为粪便潜血阳性，肉眼可见黑便（柏油样便）或呕血（咖啡渣样物），提示需紧急就医。出血多为慢性小量出血，可导致缺铁性贫血，若出现呕血或大量黑便，提示肿瘤侵蚀血管，需立即进行止血治疗。 2. 特殊人群提示：凝血功能障碍（如长期服用华法林、阿司匹林）者出血风险更高，需立即停用相关药物并检查；胃泌素瘤患者因胃酸分泌过多，可能合并溃疡出血，需结合血清胃泌素水平排查。 五、贫血相关症状 1. 症状特点：慢性失血或营养吸收障碍引发缺铁性贫血，表现为头晕、面色苍白、活动后心悸，部分患者可伴舌炎、口角炎。长期慢性出血（即使出血量小）也可因铁丢失导致血红蛋白下降，早期可能仅表现为乏力、易疲劳，需通过血常规检查发现血红蛋白降低（成年男性＜130g/L，女性＜120g/L）。 2. 特殊人群提示：绝经后女性若出现不明原因缺铁性贫血，需排除消化道肿瘤；老年患者因基础疾病（如高血压、冠心病）掩盖贫血症状，若出现活动耐力下降、胸闷加重，应同步检查血常规与胃镜。