广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
每天拉稀大便不成形可能由饮食、肠道疾病、其他系统疾病等因素引起，儿童、成人、老年人各有特点，需调整饮食，长期不缓解要就医检查，针对不同病因进行干预，症状持续不缓解或伴其他不适要及时就医规范治疗。 一、可能的原因及相关因素分析 （一）饮食因素 1.年龄与饮食：儿童若每天拉稀大便不成形，可能与添加辅食不当有关。比如过早引入不易消化的食物，不同年龄段对食物的消化能力不同，婴儿消化系统发育不完善，过早添加成人食物易导致消化功能紊乱。成人若近期大量摄入生冷食物，如刚从冰箱取出的冷饮、生食等，也会刺激肠道，引起大便不成形。 2.生活方式与饮食：长期酗酒的人，酒精会损伤肠道黏膜，影响肠道正常的消化吸收功能，导致大便不成形。还有些人饮食不规律，暴饮暴食或过度节食，都会打乱肠道的正常蠕动和消化节奏，引发大便不成形。 （二）肠道疾病 1.病史相关：有肠道感染病史的人，如曾经患过细菌性痢疾、病毒性肠炎等，肠道黏膜在炎症修复过程中可能仍存在功能紊乱，容易出现每天拉稀大便不成形的情况。对于患有肠易激综合征的患者，其肠道对刺激的敏感性增高，精神压力、饮食等因素都可能诱发症状发作，表现为大便不成形、腹泻等。 2.不同年龄肠道疾病特点：儿童肠道寄生虫感染也较为常见，如蛔虫、绦虫等感染，会影响肠道的消化吸收，导致大便异常。老年人肠道功能逐渐衰退，肠道菌群失调的概率增加，也容易出现大便不成形的情况，这与老年人肠道蠕动减慢、消化酶分泌减少等因素有关。 （三）其他系统疾病影响 1.代谢性疾病：患有甲状腺功能亢进的患者，甲状腺素分泌过多会加快机体的新陈代谢，包括肠道的蠕动，从而出现腹泻、大便不成形的症状。糖尿病患者若血糖控制不佳，可能会引起自主神经病变，影响肠道的神经调节，导致肠道功能紊乱，出现大便不成形的情况，不同年龄段的糖尿病患者都可能受到影响，且女性糖尿病患者在激素水平变化等因素影响下，肠道功能紊乱的表现可能更明显。 二、应对建议 （一）饮食调整 1.儿童：婴儿应遵循科学的辅食添加原则，循序渐进添加辅食，从单一到多种，从细腻到粗糙。成人则要注意规律饮食，避免生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，多吃易消化的食物，如米粥、面条等。老年人可适当增加膳食纤维的摄入，但要注意逐渐增加，让肠道有适应过程，同时保证充足的水分摄入。 2.不同生活方式人群：酗酒者必须戒酒，调整生活方式，保持规律作息。对于精神压力大的人群，要学会缓解压力，可通过运动、冥想等方式，同时注意饮食的合理性。 （二）医疗检查与干预 1.检查项目：若长期每天拉稀大便不成形，应及时就医进行相关检查，如粪便常规检查，可了解粪便中是否有红细胞、白细胞、寄生虫卵等；对于怀疑肠道器质性病变的患者，还可能需要进行结肠镜检查，观察肠道黏膜的情况。不同年龄的患者在检查时需根据具体情况选择合适的检查方式，儿童进行结肠镜检查需谨慎评估风险。 2.针对疾病的干预：如果是肠道感染引起，根据感染病原体的不同，医生会采取相应的治疗措施，但一般优先非药物干预，如调整饮食等。对于肠易激综合征患者，除了饮食调整外，医生可能会根据病情给予调节肠道菌群等药物治疗，但需谨慎选择儿童适用药物。对于甲状腺功能亢进或糖尿病等其他系统疾病引起的肠道症状，主要是积极治疗原发病，随着原发病病情的控制，肠道症状可能会有所改善。 总之，每天拉稀大便不成形可能由多种因素引起，需要综合考虑年龄、生活方式、病史等多方面因素，采取相应的饮食调整和医疗检查干预措施。如果症状持续不缓解或伴有其他不适症状，如腹痛、便血、体重明显下降等，应及时就医进一步明确诊断并进行规范治疗。
大便黑色可能由多种因素导致，饮食方面如食用动物血制品、深色蔬菜可致；药物方面含铁制剂、铋剂等可致；上消化道出血如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血可致；下消化道出血如结肠息肉、结肠癌可致。发现大便黑色，先回顾饮食和用药情况，若停止相关食物或药物后颜色未恢复正常，或伴有不适症状应及时就医，进行相关检查以明确病因并采取治疗措施，特殊人群出现大便黑色更应重视及时就诊。 一、饮食因素导致大便黑色 （一）食用特定食物 1.动物血制品：大量食用鸭血、猪血等动物血制品时，其中的铁元素在肠道内会与硫化物结合形成硫化铁，从而使大便呈现黑色。例如，一次性进食较多的鸭血火锅后，可能短时间内出现大便黑色的情况，这是正常的生理现象，一般停止食用相关食物后，大便颜色会逐渐恢复正常。 2.深色蔬菜：像菠菜等深色蔬菜中含有丰富的叶绿素等色素，部分色素不能被人体完全消化吸收，经过肠道代谢后可能导致大便颜色变黑。不过这种情况引起的大便黑色通常颜色不会很深，且在调整饮食结构后会很快改善。 二、药物因素导致大便黑色 （一）含铁制剂 一些含有铁元素的药物，如硫酸亚铁等，服用后铁元素在肠道内与硫化氢结合，会使大便变黑。例如，患有缺铁性贫血的患者在服用补铁药物期间，可能出现大便黑色的情况，这是药物的正常不良反应，一般在停药后大便颜色会逐渐恢复。 （二）铋剂 含有铋元素的药物，如枸橼酸铋钾等，服用后也可能导致大便变黑。这是因为铋剂在肠道内发生反应，使大便呈现黑色，通常在停药后大便颜色会恢复正常。 三、上消化道出血导致大便黑色 （一）胃溃疡 胃溃疡患者胃黏膜受损，若溃疡部位血管破裂出血，血液经过肠道消化后，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，从而使大便呈黑色，这种黑色大便通常表现为柏油样便，质地黏稠，形似柏油。胃溃疡的发生与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药等因素有关，不同年龄段均可发病，男性相对更易患胃溃疡。 （二）十二指肠溃疡 十二指肠溃疡也可导致上消化道出血进而出现大便黑色。十二指肠溃疡的发病与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素相关，患者多有周期性上腹部疼痛等症状，出血时大便变黑，其黑色大便特征与胃溃疡导致的类似。 （三）食管胃底静脉曲张破裂出血 多见于肝硬化患者，由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，曲张的血管破裂出血，血液流入肠道后引起大便黑色。肝硬化的发生与长期大量饮酒、病毒性肝炎等因素有关，各个年龄段都可能发病，其中以中年人群较为多见。 四、下消化道出血导致大便黑色 （一）结肠息肉 结肠息肉患者的息肉表面血管较脆弱，容易破裂出血，血液进入肠道后经过消化等过程可使大便变黑。结肠息肉可发生在任何年龄段，其发生可能与遗传、炎症刺激等因素有关。 （二）结肠癌 结肠癌患者肿瘤组织生长过程中可能出现坏死、破溃出血，血液混入大便中导致大便黑色。结肠癌多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势，其发病与饮食习惯、遗传等多种因素相关，如长期高脂肪、低纤维饮食等。 如果发现大便黑色，首先要回顾近期饮食情况、药物服用情况等。若有食用特殊食物或服用特殊药物的情况，可先暂停相关食物或药物观察大便颜色变化。若停止相关食物或药物后大便颜色仍未恢复正常，或伴有腹痛、头晕、乏力等不适症状，应及时就医，进行大便潜血试验、胃镜、肠镜等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如老年人，本身可能有基础疾病，出现大便黑色时更应引起重视，及时就诊以排除严重疾病；儿童出现大便黑色相对较少见，若发生需高度警惕是否有消化道出血等严重问题，及时就医检查。
轻度萎缩性胃炎需注意一般治疗、药物治疗及特殊人群事项。一般治疗要注意饮食（避免刺激、增加营养食物）和生活方式（规律作息、适度运动）；药物治疗包括胃黏膜保护剂（铝碳酸镁、枸橼酸铋钾）、抑制胃酸分泌药物（质子泵抑制剂如奥美拉唑、H受体拮抗剂如雷尼替丁）、改善胃动力药物（多潘立酮）；特殊人群中儿童、老年人、孕妇、哺乳期女性有不同注意要点。 一、一般治疗相关注意事项 饮食方面： 对于患有轻度萎缩性胃炎的患者，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。这些食物会刺激胃黏膜，加重胃部不适。例如，长期大量摄入辛辣食物可能会破坏胃黏膜的屏障功能，导致炎症加重。 增加富含维生素、蛋白质的食物摄入，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉等）、瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。维生素能够促进胃黏膜的修复，蛋白质是身体修复的重要原料。 生活方式方面： 保持规律的作息时间，避免熬夜。熬夜会影响身体的生物钟，进而影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，不利于胃炎的恢复。 适度进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。适当的运动可以促进胃肠蠕动，增强身体免疫力，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。 二、药物治疗相关药物 胃黏膜保护剂： 铝碳酸镁：它可以中和胃酸，同时在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激，适用于轻度萎缩性胃炎伴有胃酸过多、胃痛等症状的患者。多项临床研究表明，铝碳酸镁能够有效缓解胃炎患者的胃部不适症状，促进胃黏膜的修复。 枸橼酸铋钾：在胃内酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合，从而起到保护胃黏膜的作用，可用于轻度萎缩性胃炎的治疗。 抑制胃酸分泌药物： 质子泵抑制剂，如奥美拉唑：通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，为胃黏膜的修复创造良好的酸性环境。对于伴有明显反酸、烧心等症状的轻度萎缩性胃炎患者较为适用。大量临床研究显示，奥美拉唑能有效降低胃酸水平，缓解相关不适症状。 H受体拮抗剂，如雷尼替丁：能选择性地竞争结合胃壁细胞上的H受体，使胃酸分泌减少，也可用于轻度萎缩性胃炎的对症治疗，尤其适用于夜间胃酸分泌过多的患者。 改善胃动力药物： 多潘立酮：可以促进胃蠕动，加快胃排空，缓解腹胀、早饱等症状，对于轻度萎缩性胃炎伴有胃动力不足的患者有一定帮助。研究表明，多潘立酮能有效改善胃动力，提高患者的消化功能。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童患轻度萎缩性胃炎相对较少见，若发生，应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构等。一般不轻易使用成人的胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌药物等，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力与成人不同，使用不当可能会对儿童的肝肾功能造成损害。 老年人：老年人患轻度萎缩性胃炎时，在药物选择上要更加谨慎。应充分考虑其肝肾功能减退的情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。例如，在使用抑制胃酸分泌药物时，要根据老年人的具体肝肾功能调整用药方案的可能性相对更大，同时要密切关注药物的不良反应，如老年人使用质子泵抑制剂可能会增加骨折等风险，需权衡利弊。 孕妇：孕妇患有轻度萎缩性胃炎时，非药物治疗是基础，如严格调整饮食。在药物治疗方面需格外谨慎，应咨询医生后再选择用药，因为许多药物可能会通过胎盘影响胎儿的发育，必须确保所用药物对胎儿无不良影响。 哺乳期女性：哺乳期女性患轻度萎缩性胃炎用药时，要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。应选择对婴儿影响较小的药物，并在医生指导下用药，用药期间可能需要暂停母乳喂养或调整用药时间以避开乳汁分泌的高峰时段等。
肚子疼且肚子咕噜咕噜响可能由胃肠蠕动增快（包括饥饿、进食过快或产气食物等正常生理情况）或消化系统疾病（如肠炎、肠梗阻等）引起，非药物干预可调整饮食、腹部保暖，儿童需密切观察且勿自行用药，成年人要结合自身情况，特殊人群有不同注意要点，症状持续不缓解等情况需及时就医。 一、可能的原因及相关解释 （一）胃肠蠕动增快 1.正常生理情况：当人处于饥饿状态时，胃肠蠕动会增快，以促进胃肠内食物的消化和吸收，此时就可能出现肚子疼且肚子咕噜咕噜响的情况，这是机体正常的生理反应，一般在进食后可缓解。不同年龄人群都可能出现，比如儿童处于生长发育阶段，新陈代谢快，若饥饿易出现这种情况；成年人如果饮食不规律，也可能因饥饿导致胃肠蠕动增快而出现相关表现。 2.进食过快或摄入产气食物：进食过快会吞入较多空气，或者食用了过多易产气的食物，如豆类、洋葱、碳酸饮料等，这些气体会在胃肠内积聚，刺激胃肠蠕动加快，从而引起肚子疼和肚子咕噜咕噜响。各个年龄段都可能发生，儿童如果吃饭急或者爱吃产气食物也会出现，成年人饮食不注意同样可能出现。 （二）消化系统疾病 1.肠炎： 感染性肠炎：病毒、细菌等感染肠道可引起肠炎。例如轮状病毒感染多见于儿童，会导致肠道炎症，出现腹痛、腹泻、肚子咕噜咕噜响等症状；大肠杆菌感染可发生在各年龄人群，引发肠道炎症反应，引起胃肠蠕动紊乱，出现相应表现。 非感染性肠炎：如克罗恩病，多见于青少年和年轻成年人，是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，累及胃肠道各部位，可出现腹痛、腹泻、腹部包块等，肚子咕噜咕噜响也是常见表现之一；肠易激综合征则在各年龄均可发病，与胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染后、精神心理因素等有关，表现为腹痛、腹胀，肚子咕噜咕噜响，还常伴有排便习惯改变。 2.肠梗阻： 各种原因引起的肠道内容物通过障碍都可导致肠梗阻，常见原因有肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等。无论是儿童还是成年人都可能发生，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，肚子咕噜咕噜响是因为梗阻以上部位的胃肠蠕动增强，试图将肠内容物通过梗阻部位，所以会出现高亢的肠鸣音，即肚子咕噜咕噜响。 二、应对措施及注意事项 （一）非药物干预 1.调整饮食：如果是因饥饿引起，可适当进食易消化的食物，如面包、米粥等；如果是进食过快或产气食物导致，应减慢进食速度，避免食用易产气食物。儿童要养成细嚼慢咽的好习惯，选择合适的食物；成年人也要注意饮食规律和进食方式。 2.腹部保暖：对于因受凉等引起胃肠蠕动增快导致的肚子不适，可通过腹部保暖来缓解，如使用热水袋热敷腹部，但要注意温度适宜，避免烫伤。儿童腹部保暖要特别注意，因为儿童皮肤娇嫩，热水袋温度要适中；成年人腹部保暖也很重要，尤其是在季节变化时。 （二）特殊人群注意要点 1.儿童：儿童出现肚子疼肚子咕噜咕噜响时，要密切观察症状变化。如果是婴幼儿，还要注意有无呕吐、精神状态等情况，因为儿童病情变化相对较快。要避免自行给儿童使用成人药物，优先采用非药物干预措施，如上述的调整饮食和腹部保暖等。如果症状持续不缓解或伴有发热、呕吐剧烈、精神差等情况，应及时就医。 2.成年人：成年人要注意结合自身生活方式，比如有无近期旅行史、不洁饮食史等。如果是肠易激综合征患者，要注意调整精神状态，避免紧张、焦虑等情绪，因为精神心理因素对病情影响较大。如果考虑是肠梗阻等严重情况，要及时就医，避免延误病情。 总之，当出现肚子疼肚子咕噜咕噜响时，要根据具体情况分析原因，采取相应措施，特殊人群更要谨慎处理，必要时及时就医明确诊断并进行相应治疗。
急性肠炎会出现腹泻、腹痛、恶心呕吐、发热等症状。腹泻排便频率增加、性状多样，与饮食等因素相关；腹痛性质多样、部位多在脐周，与腹泻有关联；部分患者有恶心呕吐，常与其他症状相继或同时出现；一些患者发热，其程度与机制和病情严重程度有关。 一、腹泻 1.频率与性状：急性肠炎最常见的症状之一是腹泻，排便频率明显增加，可能每天数次至十数次不等。粪便性状多样，可为稀水样便、糊状便，严重时可出现黏液便、脓血便等。不同病因导致的腹泻可能有一定差异，例如感染性急性肠炎引起的腹泻，粪便中可能带有较多病原体相关成分。对于儿童来说，急性肠炎导致的腹泻可能更易出现脱水等严重情况，因为儿童的体液调节功能相对较弱，需要密切关注腹泻次数和量。 2.与饮食等因素的关系：腹泻往往与进食被污染的食物、不当饮食等因素相关。比如食用了变质的食物，其中的病原体或毒素会刺激肠道，导致肠道蠕动加快，引发腹泻。在生活方式方面，若近期有不洁饮食史，如食用街边不卫生的小吃等，就增加了患急性肠炎出现腹泻的风险。 二、腹痛 1.疼痛性质与部位：多数患者会出现腹痛症状，腹痛的性质可为隐痛、胀痛、绞痛等。疼痛部位多位于脐周，也可涉及上腹部或下腹部。不同病因引起的腹痛可能有不同特点，如细菌感染引起的急性肠炎，炎症刺激肠道黏膜及神经，可能导致较为明显的脐周绞痛；而病毒感染引起的急性肠炎，腹痛相对可能较隐痛为主。对于女性患者，要注意与妇科疾病引起的腹痛相鉴别，但急性肠炎的腹痛主要集中在肠道相关区域。儿童患者表达腹痛可能相对困难，但会通过哭闹等表现来提示腹部不适，家长需要仔细观察腹痛的部位和孩子的反应。 2.与腹泻等症状的关联：腹痛往往与腹泻有一定关联，多在腹泻前出现腹痛不适，随后发生腹泻，腹泻后部分患者腹痛可有所缓解，但也有部分患者腹痛会持续存在。例如，在肠道感染引发急性肠炎时，肠道的炎症反应导致肠道痉挛等情况，先出现腹痛，然后肠道蠕动加快引起腹泻，之后炎症刺激仍可能使腹痛持续。 三、恶心、呕吐 1.发生情况：部分急性肠炎患者会出现恶心、呕吐症状。这是因为肠道受到病原体或毒素刺激后，通过神经反射引起胃肠道的反应。呕吐物可为胃内容物，严重时可能为黄绿色胆汁等。对于儿童来说，恶心、呕吐可能会导致脱水和电解质紊乱的风险更高，需要及时关注液体补充等情况。在生活方式上，如果患者在进食后不久就出现恶心、呕吐，要考虑是否是进食了不合适的食物导致急性肠炎。 2.与其他症状的关系：恶心、呕吐常与腹泻、腹痛同时出现或相继出现。比如先出现恶心，继而呕吐，随后出现腹痛、腹泻。这是因为整个胃肠道受到炎症等因素的影响，胃肠道功能紊乱，导致多种症状相继或同时发生。 四、发热 1.发热程度与机制：一些急性肠炎患者会出现发热症状，体温可不同程度升高，从低热到高热不等。发热是机体对病原体入侵的一种免疫反应，肠道受到病原体感染后，免疫系统被激活，释放炎性介质等，导致体温调节中枢功能紊乱，引起发热。感染性急性肠炎常见发热情况，如细菌感染引起的急性肠炎，往往发热相对较明显。对于婴幼儿患者，由于其体温调节中枢发育不完善，发热可能更容易出现波动，且需要更加谨慎地处理，因为婴幼儿发热可能更快地导致脱水等严重后果。 2.与病情严重程度的关系：一般来说，发热程度一定程度上反映了感染的严重程度。体温越高，可能提示感染越严重，但也不是绝对的，还需要结合其他症状综合判断。例如，轻度的细菌感染引起的急性肠炎可能仅为低热，而严重的细菌感染导致的脓毒血症相关的急性肠炎可能出现高热不退等情况。