广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
预防结肠癌需从饮食结构优化、生活方式干预、定期筛查监测、慢性疾病管理及特殊人群干预等方面综合实施。具体科学依据及实践建议如下： 一、饮食结构优化：1. 增加膳食纤维摄入，每日25~30克，以全谷物、豆类、新鲜蔬果（如菠菜、苹果）为主，膳食纤维可促进肠道蠕动，减少致癌物在肠道停留时间，降低腺瘤性息肉发生率。2. 控制红肉及加工肉类摄入，红肉（猪牛羊肉）每周≤500克，避免加工肉（如香肠、培根），其含有的亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物会增加细胞基因突变风险。3. 减少高脂肪饮食，每日脂肪供能比≤30%，避免油炸食品、动物内脏，优先选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪酸，降低肠道菌群代谢异常风险。 二、生活方式干预：1. 规律运动，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动可改善肠道微环境，增强免疫功能，降低肥胖相关风险。2. 戒烟限酒，吸烟会增加肠道氧化应激，酒精（尤其是白酒、啤酒）通过乙醛损伤肠道黏膜，男性每日酒精摄入≤25克，女性≤15克。3. 维持健康体重，BMI控制在18.5~24.9，男性腰围≤90厘米，女性≤85厘米，腹型肥胖会升高胰岛素抵抗及炎症因子水平，促进癌细胞增殖。 三、定期筛查监测：1. 50岁以上人群无论男女均需定期筛查，首次推荐粪便免疫化学试验（FIT），每年1次，阳性者进一步做结肠镜检查；阴性者可每3~5年重复。2. 有结直肠癌家族史、遗传性息肉病家族史者，20~25岁起每1~2年做结肠镜检查，发现息肉及时切除，可降低90%以上癌变风险。3. 炎症性肠病患者确诊后每年行结肠镜检查，监测肠黏膜病变，疾病长期活动者癌变风险升高10~20倍。 四、慢性疾病管理：1. 炎症性肠病患者需规范治疗，控制肠道炎症活动，避免长期黏膜损伤。2. 糖尿病患者通过饮食、运动及药物控制血糖，高血糖会促进肠道细胞增殖异常，增加癌变风险。 五、特殊人群干预：1. 家族遗传性结直肠癌综合征（如林奇综合征）患者，20岁起开始筛查，每1~2年结肠镜检查，发现息肉即切除。2. 儿童期肥胖（BMI≥95百分位）者，从小培养健康饮食及运动习惯，避免长期高脂高糖饮食，减少成年后肥胖相关风险。3. 长期接触石棉、染料等化学致癌物的职业人群，加强职业防护，定期（每年）肠道体检。
胃癌是胃部恶性肿瘤的统称，包含胃腺癌、胃鳞癌等多种亚型，其中胃腺癌占比约90%。两者的治疗难度主要取决于肿瘤分期、病理亚型及患者个体状况，早期胃腺癌治疗难度相对较低，而晚期或合并其他亚型的胃癌整体治疗难度较大。 一、定义与病理分型差异：胃腺癌是胃癌中最常见的类型，根据WHO分类，主要包括肠型（与幽门螺杆菌感染相关，预后较好）、弥漫型（与遗传因素相关，侵袭性强）及混合型。胃癌中其他亚型如胃鳞癌（占比<5%）、胃印戒细胞癌（恶性程度高，易早期转移）等，因肿瘤细胞分化程度和生物学行为不同，治疗难度显著高于普通胃腺癌。 二、分期对治疗难度的影响：早期（Ⅰ-Ⅱ期）胃腺癌若局限于黏膜或黏膜下层，可行内镜黏膜剥离术（ESD）或外科手术，5年生存率可达80%-95%；进展期（Ⅲ-Ⅳ期）胃腺癌需综合手术、化疗、靶向治疗等，5年生存率降至30%以下。而胃癌中鳞癌或印戒细胞癌早期发现率极低，确诊时多为Ⅲ-Ⅳ期，且对常规放化疗敏感性差，治疗难度更高。 三、治疗手段的选择差异：胃腺癌治疗以手术为主，早期首选内镜或手术，进展期辅助曲妥珠单抗等靶向药物（HER2阳性患者）或免疫治疗；无法手术者可采用腹腔热灌注化疗（HIPEC）。胃癌中鳞癌需结合放疗或免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂），而印戒细胞癌常需联合多药化疗方案，但疗效仍有限。 四、患者个体因素的影响：高龄（≥70岁）或合并心脑血管疾病者，手术耐受性降低，早期胃腺癌可优先内镜治疗；年轻患者（<40岁）若肿瘤为弥漫型，需警惕遗传因素（如家族性腺瘤性息肉病），需更积极的基因检测和辅助治疗。女性患者对铂类化疗耐受性略优于男性，但需结合肿瘤标志物（如CA19-9）动态调整方案。长期吸烟、酗酒者可能增加肿瘤血管生成，影响靶向药物疗效。 五、预后与复发风险：早期胃腺癌复发率<5%，进展期复发率超30%；印戒细胞癌复发率达60%，且多发生于腹膜转移。胃腺癌中肠型5年生存率约45%，弥漫型约25%；胃癌整体5年生存率约35%，其中早期胃腺癌占比<15%，而胃腺癌早期患者占比超30%，提示早期胃腺癌治疗优势更显著。 综上，早期胃腺癌治疗难度最低，而胃癌中鳞癌、印戒细胞癌等亚型及进展期患者治疗难度更高，需结合病理亚型和分期制定个体化方案。
肝功能异常的诊断需结合临床症状、病史采集、实验室检查、影像学评估及病因学检测综合判断，关键在于明确异常程度、类型及潜在病因以指导后续干预。 一、初步评估：症状与病史采集是诊断基础。需关注典型症状：如乏力、食欲减退、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、尿色加深（茶色尿）、腹胀、右上腹隐痛等；病史方面，重点询问肝炎病毒感染史（乙肝/丙肝筛查）、长期饮酒史（酒精性肝损伤）、药物暴露史（尤其是肝毒性药物）、既往肝病（脂肪肝/肝硬化）、家族肝病史及遗传代谢病史。特殊人群需重点排查：儿童需警惕先天性代谢性肝病（如肝豆状核变性）；老年人因基础疾病多（糖尿病/高血压），需重视药物性肝损伤风险；妊娠期女性需鉴别妊娠急性脂肪肝与病毒性肝炎。 二、实验室肝功能检测：核心诊断指标。1. 肝细胞损伤指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST），ALT特异性更高，AST升高伴ALT异常提示肝细胞或线粒体损伤；2. 胆红素代谢指标：总胆红素、直接/间接胆红素，升高提示肝细胞摄取/转化障碍（如病毒性肝炎）或胆道梗阻（如胆管结石）；3. 肝脏合成功能指标：白蛋白（反映储备能力，降低提示肝功能严重受损）、凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），INR升高是肝衰竭早期预警；4. 胆道损伤指标：碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT），联合升高提示胆汁淤积（如原发性胆汁性胆管炎）。 三、影像学检查：辅助结构异常识别。超声为首选筛查手段，可明确脂肪肝、肝硬化、肝内占位及胆道扩张；CT增强扫描对早期肝硬化、小肝癌敏感；MRI（含MRCP）在鉴别胆道梗阻、评估肝纤维化程度方面优势显著，尤其适用于自身免疫性肝病。 四、病因学专项检查：明确异常根源。病毒性肝炎需检测乙肝五项、丙肝病毒RNA；自身免疫性肝病需查抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）；代谢性肝病（如Wilson病）需检测血清铜蓝蛋白及尿铜排泄量；药物性肝损伤需结合用药史及停药后肝功能恢复情况，疑难病例可考虑肝穿刺活检。 五、特殊人群诊断注意事项：儿童需避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量）；孕妇需排查妊娠急性脂肪肝（多伴血小板减少）；老年患者需考虑多重用药导致的药物性肝损伤，建议每月监测肝功能指标。
食管癌患者日常饮食需遵循以易消化、高营养、低刺激为核心原则，重点关注食物质地选择、进食方式调整及特殊情况管理，具体注意事项如下： 一、食物质地与温度控制：优先选择软食、半流质食物，如粥、蛋羹、鱼肉泥、豆腐脑等，避免过硬（如坚果、硬米饭）、过烫（＞50℃）或过冷（＜10℃）食物。过硬食物易机械性损伤食管黏膜，临床观察显示约60%患者吞咽疼痛与粗糙食物刺激病变部位相关；过烫饮食可使食管上皮细胞增殖加速，增加炎症及癌变风险（《中华消化内镜杂志》2021年研究）。每日需摄入优质蛋白（如低脂牛奶、鱼肉）、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）及水果（猕猴桃、蓝莓），保证维生素C、B族维生素及矿物质供给。 二、进食习惯调整：细嚼慢咽，每口食物充分咀嚼至完全粉碎（建议咀嚼20~30次），避免狼吞虎咽。餐后保持直立坐姿30~60分钟，减少反流风险。快速进食者吞咽困难症状发生率较细嚼慢咽者高42%（《临床肿瘤学杂志》2020年）。进食环境宜安静，避免边吃边看电子设备，分散注意力易导致呛咳。 三、禁忌食物管理：严格避免辛辣调料（辣椒、花椒）、过酸水果（柠檬、菠萝）及高糖食物（蛋糕、蜂蜜），此类食物可刺激食管黏膜，加重烧灼感。腌制食品（咸菜、腊味）、熏制食品（腊肉、熏鱼）及霉变食物需完全杜绝，其含有的亚硝酸盐（转化为亚硝胺）及多环芳烃类物质，已被IARC列为2A类致癌物，长期摄入与食管癌复发风险增加相关（《营养与癌症》2022年综述）。 四、特殊阶段饮食策略：术后患者需阶段性过渡饮食，术后1~7天以流质（米汤、短肽型肠内营养制剂）为主，2周后逐步转为半流质（烂面条、蛋花汤），1个月后尝试软食（煮软的米饭、肉末粥），需遵循医生制定的个性化方案。化疗期间食欲下降者，可采用少量多餐（每日5~6餐），每餐以高能量密度食物（如坚果糊、蛋白棒）为主，保证日均热量≥25kcal/kg体重。 五、水分与口腔护理：每日饮水量保持1500~2000ml，分5~6次少量摄入（每次200ml左右），避免一次性大量饮水引起腹胀。可用温水、淡盐水或无渣茶漱口，保持口腔清洁，预防感染。糖尿病患者需限制含糖饮料，可用代糖调味（如赤藓糖醇）；合并肾功能不全者需控制钾钠摄入，避免高钾食物（香蕉、海带）。
直肠炎的症状主要表现为直肠黏膜炎症引发的消化道症状、局部不适、全身反应及伴随特征，具体可分为以下方面： 一、典型消化道症状 1. 腹泻或排便习惯改变：每日排便次数增多（≥3次），粪便性状多为稀便、水样便或糊状便，炎症急性期可伴黏液便，黏液量与炎症程度相关；部分患者因直肠动力异常出现便秘与腹泻交替。 2. 便血或黏液血便：血液颜色多为鲜红色或暗红色，量少者仅在粪便表面可见血丝，严重时可出现滴血或便中混有血液；黏液血便提示炎症累及黏膜下层血管，溃疡性直肠炎患者常反复发作。 3. 里急后重：因直肠炎症刺激直肠壁神经，频繁产生排便冲动但排便后仍感未排净，尤其在炎症急性期或合并感染时更明显。 二、直肠局部不适症状 1. 直肠疼痛或坠胀感：疼痛多为隐痛、胀痛或灼痛，排便时因粪便刺激炎症黏膜而加重，可向腰骶部放射；久坐、便秘或腹泻时症状更显著。 2. 肛门周围症状：炎症分泌物刺激肛周皮肤，出现瘙痒、潮湿或轻微糜烂，儿童因无法表达不适常表现为哭闹、抓挠肛周；老年人因皮肤干燥，症状可能更隐匿。 三、全身伴随症状 1. 发热：炎症性或感染性直肠炎可出现低热（37.3℃~38.5℃），持续时间因病因不同而异；合并感染时可出现高热（≥38.5℃），伴寒战。 2. 全身虚弱表现：长期炎症导致营养吸收障碍，老年人、糖尿病患者更易出现乏力、食欲减退、体重下降（1个月内下降＞5%）；儿童因频繁腹泻可致脱水，表现为尿量减少、口唇干燥、精神萎靡。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童（＜12岁）：婴幼儿因腹泻、便血出现哭闹、拒食，低龄儿童（＜2岁）因表达能力有限，需关注排便时是否哭闹或排便次数骤增，警惕脱水引发的精神差。 2. 老年患者（≥65岁）：多合并高血压、糖尿病等基础病，症状易被掩盖，仅表现为腹胀、排便习惯改变；合并心脑血管病者，脱水可能诱发血压下降或心律失常。 五、并发症相关症状 1. 直肠溃疡或穿孔：严重炎症未控制时，黏膜糜烂发展为溃疡，表现为剧烈腹痛、高热，排便时疼痛显著；穿孔时可出现腹肌紧张、压痛反跳痛，需紧急就医。 2. 缺铁性贫血：长期慢性出血（尤其女性），表现为面色苍白、头晕、活动后心悸，血常规提示血红蛋白＜100g/L，需排查慢性失血来源。