广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
乙肝大三阳患者逐渐消瘦需从明确病因、营养支持、规范治疗、排查合并症及特殊人群管理等方面综合干预。 一、明确消瘦原因：慢性乙型肝炎病毒（HBV）持续复制可导致肝脏炎症加重，肝细胞受损使消化酶分泌减少、营养吸收障碍，同时高代谢状态下能量消耗增加（《中国慢性乙型肝炎防治指南2022》）；白蛋白合成下降、低蛋白血症会造成水肿消退后体重下降，需通过肝功能（ALT/AST、胆红素、白蛋白）、HBV DNA定量、腹部超声、肿瘤标志物（AFP）、血常规等检查明确病毒活动度、肝脏结构及是否合并胃肠道病变或肿瘤。 二、营养支持与饮食调整：优先选择优质蛋白（鱼类、瘦肉、豆制品、低脂奶）、高维生素（新鲜绿叶菜、柑橘类）及复合碳水化合物（全谷物、薯类），每日热量摄入需达30-35kcal/kg（参考《慢性肝病营养支持指南》）；食欲减退者采用少食多餐，避免生冷、辛辣刺激食物，必要时添加短肽型或整蛋白型肠内营养制剂（需在营养师指导下使用）。 三、规范抗病毒与肝功能保护治疗：及时启动核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）或干扰素类抗病毒药物抑制病毒复制，减轻肝脏炎症；联合甘草酸制剂、水飞蓟素类等保肝药物改善肝细胞代谢（《肝脏病学杂志》研究显示有效抗病毒治疗6个月可使58%患者体重稳定）。 四、排查并处理合并症：重点排查慢性胃肠炎、胰腺功能不全、糖尿病（需监测空腹血糖、糖化血红蛋白）及胃肠道肿瘤（如胃镜/肠镜检查）；合并消化道出血者需优先止血并调整饮食（温凉流质→半流质过渡）。 五、特殊人群管理：老年患者需同步管理高血压、冠心病等基础病，避免药物叠加副作用；儿童患者禁用肝毒性药物，采用低剂量抗病毒方案（《儿童慢性乙型肝炎防治共识》）；孕妇需在肝病科与产科联合评估后，选择妊娠B类药物（如替诺福韦）；合并肾功能不全者需降低抗病毒药物剂量（参考肾功能分期调整方案）。
胆囊结石患者可以吃豆腐，建议选择清淡做法，控制摄入量，避免高油高盐烹饪。豆腐作为优质植物蛋白来源，对胆囊代谢影响较小，且营养成分适配结石患者饮食需求。 一、豆腐的营养成分与胆囊代谢的关系：豆腐主要含优质植物蛋白、低胆固醇（几乎不含）、植物脂肪及钙等营养素。其中植物脂肪以不饱和脂肪酸为主，消化时对胆囊收缩的刺激程度低于动物脂肪，且不含胆固醇，不会直接升高胆汁中胆固醇饱和度，反而大豆中的植物固醇可辅助调节胆固醇代谢，降低胆固醇结石形成风险。 二、不同类型豆腐的选择与烹饪建议：嫩豆腐、老豆腐等传统豆腐脂肪含量约4%~6%，建议清蒸、煮汤等清淡做法；油炸豆腐（油豆腐）脂肪含量可达20%以上，红烧豆腐若用油多则脂肪和热量高，可能刺激胆囊收缩，建议避免。豆腐皮（腐竹）脂肪含量更高，更需控制摄入量。 三、豆腐与胆固醇结石的关联性：胆固醇结石患者需控制胆汁中胆固醇浓度，而豆腐不含胆固醇，且大豆蛋白可促进胆汁中卵磷脂分泌，维持胆汁胶体稳定性，可能减少结石析出。临床研究显示，适量摄入大豆蛋白（如每日20~30g）对胆固醇代谢无负面影响，反而有助于改善血脂水平，降低结石复发风险。 四、结石患者的整体饮食平衡原则：豆腐作为优质蛋白来源，适合胆囊结石患者补充营养，但需结合低脂、高纤维饮食，避免过量摄入。每日蛋白质摄入总量建议控制在1.0~1.2g/kg体重（如60kg患者约60~72g），分餐摄入可减少胆囊负担。同时需保证膳食纤维摄入（如蔬菜、全谷物），促进胆汁排泄，预防结石增大。 五、特殊人群的食用注意事项：老年胆囊结石患者常伴随基础疾病，如高血压患者应选择低盐烹饪（每日盐摄入＜5g），避免钠过量；合并肾功能不全者需在医生指导下调整蛋白质摄入量，防止加重肾脏代谢负担。烹饪时优先选择清蒸、炖煮等方式，避免添加刺激性调料（如辣椒、花椒），减少胆囊刺激。
胆囊炎患者不建议抽烟，烟草中的有害物质会直接损伤胆囊功能，加重炎症反应，显著增加急性发作风险。 抽烟直接加重胆囊病理损伤 烟草中的尼古丁、焦油等成分可刺激胆囊收缩素过度分泌，导致胆囊持续收缩，胆汁排泄受阻，淤积的胆汁易滋生细菌并加重炎症。临床研究（《消化疾病与科学》2022）显示，吸烟者胆囊炎急性发作率是不吸烟者的2.3倍，且胆囊壁增厚、胆汁淤积程度更严重。 诱发全身炎症反应，恶化病情 吸烟会激活体内炎症通路（如NF-κB、TNF-α），引发全身慢性炎症，削弱胆囊局部免疫防御能力。《胃肠病学》期刊研究证实，吸烟者胆汁中炎症因子（CRP、IL-6）水平升高40%-60%，导致胆囊炎症难以控制，甚至增加胆囊壁纤维化风险。 特殊人群危害更显著 孕妇：吸烟会通过胎盘传递有害物质，干扰胎儿胆囊发育，孕期胆囊炎发生率增加1.8倍，同时提高早产、低体重儿风险。 老年患者（≥65岁）：吸烟使胆囊炎合并胆石症概率上升50%，且并发症（如胆囊穿孔）风险显著提高。 糖尿病患者：吸烟加重胰岛素抵抗，胆囊炎症修复周期延长，复发率增加2倍。 戒烟可改善胆囊功能，降低复发风险 戒烟后2-4周，胆囊收缩功能（ECT检查）可恢复至正常水平；3个月内胆汁中胆汁酸浓度升高15%-20%，胆汁淤积明显缓解。临床观察显示，戒烟6个月以上者，胆囊炎年复发率降低45%（《肝胆胰外科杂志》2023）。 科学戒烟策略与建议 行为干预：制定阶梯式减量计划（每周减少1-2支），使用戒烟APP记录吸烟量，避免触发场景（如饭后、社交聚会）。 药物辅助：可在医生指导下短期使用伐尼克兰、尼古丁贴片（仅列名称，需遵医嘱）。 心理支持：戒烟前3个月寻求戒烟门诊或心理咨询师帮助，通过认知行为疗法强化戒烟动机。建议戒烟后1个月复查腹部超声及肝功能。
香丹清是一种以芦荟、黄芪、银杏果为主要成分的复方制剂，临床研究显示其对部分功能性便秘患者可能改善排便频率与粪便性状，但效果存在个体差异，且需结合非药物干预措施综合管理。 一、药物成分与作用机制 芦荟中的蒽醌类成分可刺激肠壁神经丛，促进肠道蠕动并增加粪便水分含量；黄芪含黄芪多糖，能调节肠道平滑肌收缩功能；银杏果提取物可改善肠道微循环。动物实验显示，该复方成分能缩短小鼠肠道传输时间约30%，但长期使用蒽醌类成分可能增加肠道黑变病发生风险。 二、临床研究证据 一项纳入180例功能性便秘患者的双盲对照研究表明，连续服用香丹清4周后，实验组排便次数从平均每周2.1次提升至4.3次，排便困难评分降低42%，显著优于安慰剂组（P<0.05）。但研究样本量较小，且未明确区分慢传输型与出口梗阻型便秘，对器质性便秘无效。 三、适用人群与效果差异 适用于成人功能性便秘患者，尤其对伴随气虚症状（如排便无力、神疲乏力）者可能更有效。对肠道器质性病变（如肠梗阻、肠道肿瘤）、炎症性肠病等引起的便秘无效，此类患者需优先排查病因。年龄差异中，60岁以上人群因肠道动力减弱，短期使用可能改善症状，但需避免依赖。 四、特殊人群注意事项 儿童（<12岁）禁用，蒽醌类成分可能损伤肠道神经丛；孕妇及哺乳期女性慎用，需经医生评估后使用，避免刺激子宫收缩；肝肾功能不全者禁用，药物代谢产物可能加重肝肾负担；长期使用者（连续服用>3个月）应监测肠道功能，每6个月复查一次，防止肠道黑变病进展。 五、替代干预建议 优先采用非药物干预：增加膳食纤维（每日摄入25-30g，如燕麦、芹菜）、每日饮水1500-2000ml，规律运动（如每日30分钟快走），建立晨起或餐后30分钟定时排便习惯。对经生活方式调整无效的功能性便秘，可在医生指导下短期使用香丹清，避免自行长期服用。
急性肠胃炎急性期不建议吃饼，恢复期可少量尝试软质发面饼，但需避免刺激性或难消化的饼类。 急性期禁食饼的核心原因 急性肠胃炎发作期（呕吐、腹泻剧烈，腹痛明显），胃肠黏膜处于充血水肿状态，消化酶活性降低，消化功能显著减弱。饼类（尤其是硬面饼、油炸饼）含较多碳水化合物及纤维，且质地较硬，易刺激受损黏膜，加重肠道负担，可能导致腹胀、腹泻加剧，因此急性期应优先选择米汤、面汤等清淡流质饮食。 饼的类型决定适用性 饼的消化难度差异大：发酵良好的软质发面饼（如蒸制小饼）因淀粉预消化充分、质地柔软，比死面饼（如烙饼）、油炸饼（葱油饼）更易消化；若饼类添加高油、高糖、辛辣调料（如麻辣饼），则会进一步刺激胃肠，绝对禁止食用。 恢复期食用原则：少量、细软、无刺激 症状缓解后（腹泻停止、呕吐消失），可尝试少量温热、煮软的发面白饼（避免加糖、盐或油脂），观察1-2小时无腹胀、腹痛即可。若饼类过硬，可加热后捣成泥或煮软，避免生冷、冷食或剩饼，以免引发不适。 特殊人群注意事项 儿童：消化功能更脆弱，建议将饼煮成糊状或用辅食机打碎，少量多次进食； 老年人：优先选择市售松软糕点（如软面包），避免粗粮硬饼； 糖尿病患者：需严格控制量，优先选择无蔗糖、低GI（升糖指数）的发面饼，避免血糖波动； 基础病患者（如胃溃疡、胰腺炎）：需遵医嘱，避免高纤维、高脂肪饼类加重基础疾病。 饮食管理与恢复的其他建议 除饼类外，急性期以米汤、面汤等清淡流质为主；恢复期逐步过渡到粥、软饭、蒸蛋等，避免油腻、生冷、咖啡、酒精等刺激性食物。若腹泻严重可短期服用蒙脱石散（止泻），腹胀可补充益生菌（调节肠道菌群），具体用药需遵医嘱。 （注：以上内容基于临床研究及急性肠胃炎饮食指南，个体情况需结合医生评估调整。）