广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
尿液黄的常见原因有饮水过少致浓缩、饮食因素、药物影响、疾病因素；尿液有泡沫的常见原因有生理因素（排尿过急、尿液浓缩）和病理因素（蛋白尿、泌尿系统感染）；当发现尿液黄且有泡沫时，先回顾相关情况，若生理因素引起可改善，若持续不缓解或伴不适症状应及时就医，通过尿常规等检查明确原因，儿童出现此情况家长更需重视。 一、尿液黄的常见原因 1.饮水过少：当人体饮水不足时，肾脏会对尿液进行重吸收，使尿液中的水分减少，各种代谢废物的浓度相对升高，从而导致尿液浓缩，颜色变黄。例如，在炎热的天气下或长时间未饮水时，很容易出现这种情况，一般增加饮水量后尿液颜色可恢复正常。不同年龄段人群对此的反应类似，儿童若饮水少也易出现尿液黄，因为儿童新陈代谢相对旺盛，对水分需求较多。 2.饮食因素：某些食物也可能影响尿液颜色。比如大量食用胡萝卜、南瓜等富含胡萝卜素的食物后，经人体代谢，胡萝卜素会通过尿液排出，使尿液呈黄色。这种情况通常在调整饮食结构后，尿液颜色会逐渐改变。 3.药物影响：一些药物服用后可能导致尿液变黄。例如服用核黄素、痢特灵等药物，药物的代谢产物会通过尿液排出，使尿液颜色发生变化。不同药物引起尿液变黄的机制不同，一般在停药后尿液颜色会恢复正常，但特殊人群如肝肾功能不全者，药物代谢可能受影响，需密切关注。 4.疾病因素：某些疾病也会导致尿液变黄。比如肝胆系统疾病，像肝炎、胆囊炎等，由于胆红素代谢异常，胆红素会进入血液循环，通过尿液排出，使尿液呈深黄色，类似浓茶色。还有泌尿系统感染，细菌感染可引起尿液成分改变，导致尿液变黄，可能还伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 二、尿液有泡沫的常见原因 1.生理因素 排尿过急：排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快消散。不同年龄段人群均可能出现，比如儿童玩耍后快速排尿可能出现这种情况，通常属于正常生理现象，无需特殊处理。 尿液浓缩：如前面所说饮水过少导致尿液浓缩时，尿液中蛋白质等溶质浓度升高，表面张力改变，容易产生泡沫，且泡沫较细小，长时间不易消散。 2.病理因素 蛋白尿：各种肾脏疾病可导致肾小球滤过膜受损，蛋白质滤过增多，超过肾小管重吸收能力，从而出现蛋白尿，使尿液表面张力增加，产生较多泡沫，且泡沫细腻、持续时间较长。常见的肾脏疾病如肾小球肾炎等，不同年龄段均可发病，儿童患肾小球肾炎可能与感染等因素有关，成人则可能因自身免疫性疾病等引起。 泌尿系统感染：细菌等病原体在泌尿系统繁殖，可产生一些物质使尿液成分改变，出现泡沫尿，同时可能伴有尿液浑浊、尿频、尿急、尿痛等症状。 三、综合判断与建议 当发现尿液黄且有泡沫时，首先要回顾近期饮水情况、饮食情况、用药情况等。如果是饮水过少等生理因素引起，通过增加饮水、调整饮食等一般可改善。但如果尿液黄且有泡沫持续不缓解，或伴有其他不适症状，如尿痛、水肿、乏力等，应及时就医。医生一般会进行尿常规等检查，通过尿常规可检测尿液中蛋白质、胆红素、白细胞等指标，帮助明确原因。对于儿童出现尿液黄有泡沫的情况，家长更要重视，因为儿童表达能力有限，病情变化可能较快，及时就医检查能早期发现问题并进行干预。总之，尿液黄有泡沫可能是多种因素引起，需要结合具体情况综合分析，必要时借助医学检查明确原因并采取相应措施。
肾病患者适合食用苹果、草莓、蓝莓、葡萄等水果，不同水果有其特点；食用时需考虑肾功能不全程度，如中重度肾功能不全要严格控钾磷摄入；合并糖尿病的要选血糖生成指数低的，合并高血压的要注意糖分等对血压影响；一般建议洗净直接吃，控制每天总摄入量在200-300克左右并个体化调整。 一、适合肾病患者的水果种类及原因 （一）苹果 苹果富含多种维生素，如维生素C等。维生素C具有抗氧化作用，有助于维持机体的正常免疫功能等。同时，苹果的钾含量相对适中，对于一般肾功能正常或轻度肾功能异常的肾病患者来说，适量食用苹果不会造成过多钾离子潴留的负担，但如果肾病患者合并严重高钾血症时，则需要谨慎控制苹果的摄入量，因为苹果中含一定量钾，过多摄入可能加重高钾血症风险。 （二）草莓 草莓含有丰富的膳食纤维，能促进肠道蠕动，有助于维持肠道健康。其维生素含量也较为丰富，且钾含量相对较低，对于大多数肾病患者而言，适量食用草莓可以补充营养，一般不会对肾脏造成明显负担。但如果肾病患者存在胃肠道功能明显减退等情况，食用草莓时需注意控制量，避免过多膳食纤维刺激胃肠道引起不适。 （三）蓝莓 蓝莓富含抗氧化剂，如花青素等，具有抗氧化、抗炎等作用。蓝莓的钾含量较低，适合肾病患者食用。不过，肾病患者如果同时合并糖尿病，由于蓝莓含有一定糖分，需在血糖控制平稳的情况下适量食用，以免影响血糖控制，进而间接影响肾脏健康。 （四）葡萄 葡萄含有多种营养成分，其钾含量相对不高。但肾病患者如果合并高尿酸血症，由于葡萄中含有一定糖分，过多食用可能在体内代谢产生尿酸，加重高尿酸血症情况，所以这类患者食用葡萄需谨慎；而对于肾功能正常或尿酸水平正常的肾病患者，可以适量食用葡萄来补充营养。 二、肾病患者食用水果的注意事项 （一）肾功能不全程度的影响 1.对于轻度肾功能不全患者，在水果选择上相对宽松一些，但也需注意控制单个水果的摄入量，避免一次性摄入过多某种水果导致营养成分摄入不均衡或某些矿物质摄入过量。 2.中重度肾功能不全患者，由于肾脏排泄功能明显下降，需要严格控制钾、磷等矿物质的摄入。此时像香蕉等钾含量较高的水果就需要严格限制食用；对于含磷较高的水果如杨桃等也需谨慎，因为过多磷摄入会加重磷代谢紊乱，影响患者的钙磷平衡，加重肾性骨病等并发症风险。 （二）合并其他疾病的影响 1.合并糖尿病的肾病患者：要选择血糖生成指数低的水果，且需计算水果的糖分对血糖的影响，将其热量计入全天总热量摄入中。比如可以在两餐之间少量食用低糖水果，并监测血糖变化，根据血糖情况调整水果的食用量。 2.合并高血压的肾病患者：在选择水果时，除了关注钾等矿物质外，还需注意水果的糖分等对血压的影响，尽量选择低糖、有助于控制血压的水果，如苹果等，同时要避免食用过咸腌制的水果制品等。 （三）食用方式与量的把控 肾病患者食用水果时，一般建议洗净后直接食用，避免加工过程中引入额外的不利于肾脏健康的成分，如过多的糖分、盐分等。而且要控制每天水果的总摄入量，一般建议每天水果摄入量在200-300克左右，可根据患者具体的病情、身体状况等进行个体化调整。例如，对于体重较轻、肾功能相对较好的年轻肾病患者，可能可以适当接近上限摄入量；而对于体重较重、合并多种并发症的老年肾病患者，则应适当减少水果摄入量。
蛋白尿分为肾小球性蛋白尿（由肾小球滤过膜受损致大分子蛋白滤过增多多见原发性如急慢性肾炎、肾病综合征及继发性如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等引发）、肾小管性蛋白尿（因肾小管重吸收功能障碍致小分子蛋白排出增多，常见间质性肾炎、遗传性肾小管疾病等）、溢出性蛋白尿（体内异常蛋白超过肾小管重吸收阈值所致，如多发性骨髓瘤产生单克隆免疫球蛋白轻链引发）、功能性蛋白尿（机体应激状态致肾小球滤过功能短时间改变，诱因去除可消失）、组织性蛋白尿（肾组织代谢或破坏释出蛋白所致较少见），不同人群有特点，儿童肾小球性蛋白尿与原发性肾小球疾病相关且需关注感染诱因、遗传性肾小管疾病需注意家族史，女性易因自身免疫病如狼疮性肾炎致肾小球性蛋白尿需重视自身免疫检查，高血压患者初期肾小管性蛋白尿随病情进展可累及肾小球，血液系统疾病患者如多发性骨髓瘤易现溢出性蛋白尿需密切监测血液指标。 一、肾小球性蛋白尿 肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小囊脏层上皮细胞构成，正常情况下仅允许小分子蛋白通过，大分子蛋白难以滤过。当肾小球滤过膜受损时，血浆蛋白（尤其是白蛋白等大分子蛋白）滤过增加，超过肾小管重吸收能力则形成肾小球性蛋白尿。常见原因包括： 原发性肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等，疾病导致肾小球滤过膜结构和功能异常，使蛋白漏出增多。 继发性肾小球疾病：多种全身性疾病可累及肾小球引发蛋白尿，例如糖尿病肾病（长期高血糖损伤肾小球微血管）、狼疮性肾炎（自身免疫反应攻击肾小球）、紫癜性肾炎（过敏性紫癜累及肾脏）等。 二、肾小管性蛋白尿 肾小管主要负责重吸收原尿中的小分子蛋白（如β微球蛋白等），当肾小管重吸收功能出现障碍时，小分子蛋白从尿中排出增多形成肾小管性蛋白尿。常见原因有： 间质性肾炎：细菌、药物等因素损伤肾间质及肾小管，导致肾小管重吸收功能减退。 遗传性肾小管疾病：如某些先天性肾小管结构或功能异常的疾病，使肾小管对蛋白的重吸收能力下降。 三、溢出性蛋白尿 体内某些组织产生异常蛋白，超过肾小管重吸收阈值，从尿中排出形成溢出性蛋白尿。常见于： 多发性骨髓瘤：浆细胞异常增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白轻链，超过肾小管重吸收能力，随尿排出形成蛋白尿。 四、功能性蛋白尿 多由机体应激状态引起，肾血流量暂时变化导致肾小球滤过功能短时间改变，一般尿蛋白量较轻，诱因去除后蛋白尿可消失。常见于剧烈运动、发热、寒冷、紧张等情况，此时肾小球滤过膜通透性短时间增高，蛋白漏出增多，但肾实质无器质性病变。 五、组织性蛋白尿 肾组织本身代谢产生的蛋白或肾组织破坏释出的蛋白进入尿液所致，相对较少见，通常蛋白尿程度较轻。 六、不同人群相关特点 儿童：肾小球性蛋白尿可能与原发性肾小球疾病（如微小病变型肾病）相关，需关注感染等诱因；遗传性肾小管疾病在儿童中也可出现，需注意家族遗传史。 女性：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病好发于女性，易因狼疮性肾炎出现肾小球性蛋白尿，需重视自身免疫相关检查。 高血压患者：长期高血压可导致高血压肾病，初期可能出现肾小管重吸收功能受损的肾小管性蛋白尿，随病情进展可累及肾小球出现肾小球性蛋白尿。 血液系统疾病患者：如多发性骨髓瘤患者易因异常蛋白产生过多出现溢出性蛋白尿，需密切监测相关血液指标。
肾病患者饮食需遵循多方面摄入原则，一般肾病患者依肾功能情况调整蛋白质摄入，一般每日盐分控在3-5克内，无明显水肿少尿时水分摄入正常，有水肿少尿按尿量调；特殊人群如儿童、老年等蛋白质、盐分、水分摄入各有特殊要求；不存在高钾血症时正常摄钾，肾功能不全尿量少时限钾，肾小球滤过率下降时限磷，且要保证充足维生素摄入。 一、蛋白质摄入原则 （一）一般肾病患者 对于肾功能正常的肾病患者，蛋白质摄入应保持均衡，可按照每千克体重1-1.2克左右摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，优质蛋白质含人体必需氨基酸，利用率高，能减少含氮废物生成。而对于肾功能不全的肾病患者，需根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量，一般建议每千克体重0.6-0.8克，且以优质蛋白质为主，如慢性肾小球肾炎患者出现肾功能不全时，过多蛋白质摄入会加重肾脏排泄含氮废物的负担，加速肾功能恶化。 （二）特殊人群 儿童肾病患者，处于生长发育阶段，蛋白质摄入需在保证营养的同时兼顾肾功能情况，一般根据病情调整，通常优质蛋白质占比应不低于50%，以满足生长需求又不加重肾脏负担；老年肾病患者，常合并其他基础疾病，蛋白质摄入同样要依据肾功能状态，且要注意消化吸收情况，优质蛋白质更利于其利用。 二、盐分摄入原则 （一）一般肾病患者 无论哪种肾病，一般每日盐分摄入应控制在3-5克以内。因为过多盐分摄入会导致水钠潴留，加重水肿，对于肾病综合征患者常伴有明显水肿，严格限制盐分摄入有助于减轻水肿，降低血压。例如膜性肾病患者若有水肿情况，过多盐分摄入会使水肿难以消退。 （二）特殊人群 高血压合并肾病的患者，盐分摄入需更严格，应控制在3克以内，因为高血压和肾病相互影响，高盐饮食会进一步升高血压，加重肾脏损害；糖尿病肾病患者，除了控制盐分，还需注意整体饮食平衡，因为高盐饮食可能影响血糖控制及加重肾脏病变。 三、水分摄入原则 （一）一般肾病患者 若无明显水肿、少尿情况，水分摄入可基本与常人相似，维持正常生理需要即可；若存在水肿、少尿，需根据尿量调整水分摄入，一般每日进水量=前一日尿量+500毫升左右，避免过多水分潴留加重水肿，如急性肾炎患者出现少尿时，严格控制水分摄入至关重要。 （二）特殊人群 老年肾病患者，肾脏浓缩稀释功能下降，对水分调节能力减弱，更需根据自身尿量精细调整水分摄入；小儿肾病患者，由于其新陈代谢特点，水肿时水分控制要谨慎，过多或过少摄入水分都可能影响病情，要在医生指导下严格把控。 四、微量元素及其他营养物质摄入原则 （一）钾的摄入 若肾病患者不存在高钾血症，可正常摄入含钾食物，如水果（香蕉、橙子等）、蔬菜（菠菜、苋菜等）；但当出现肾功能不全、尿量减少时，需限制钾摄入，避免高钾血症，因为钾主要通过肾脏排泄，肾功能不全时钾排泄障碍，高钾血症可引起心律失常等严重并发症。 （二）磷的摄入 对于慢性肾病患者，当肾小球滤过率下降时，磷排泄减少，易出现高磷血症，需限制磷摄入，减少含磷高的食物，如动物内脏、坚果、部分海鲜等，因为高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进等并发症，加重肾病进展。 （三）维生素摄入 肾病患者应保证充足维生素摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，以补充身体所需维生素，维持正常生理功能，如维生素C有助于增强机体抵抗力，维生素B族参与多种代谢过程。
慢性肾脏病3期可通过多种措施控制，饮食管理上要限制蛋白质、磷摄入，保证热量，不同年龄患者有不同特点；血压控制需将目标血压控制在130/80mmHg以下，用合适降压药并结合生活方式调整；还需戒烟限酒，同时管理其他相关慢性疾病，通过科学合理综合管理可有效控制病情，患者依自身情况制定个性化方案延缓进展、提高生活质量。 一、慢性肾脏病3期的可控性分析 慢性肾脏病3期是可以通过多种措施进行控制的。首先，从疾病管理角度来看，通过规范的治疗和生活方式干预等手段能够有效延缓病情进展。例如，在临床研究中发现，对慢性肾脏病3期患者实施合理的饮食管理、血压控制等综合措施，能够显著改善患者的预后。 （一）饮食管理方面 对于慢性肾脏病3期患者，需要限制蛋白质摄入，一般推荐优质低蛋白饮食，如适量摄入蛋类、奶类、瘦肉等。研究表明，合理的蛋白质摄入限制可以减轻肾脏负担，延缓肾小球滤过率下降的速度。同时，要注意控制磷的摄入，因为慢性肾脏病患者常存在磷代谢紊乱，高磷血症会加重肾性骨病等并发症，所以应避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等。此外，还要保证热量摄入，以满足机体基本需求，可选择麦淀粉、土豆、红薯等作为热量的主要来源。 不同年龄的患者在饮食管理上有不同特点，儿童慢性肾脏病3期患者由于处于生长发育阶段，在保证低蛋白饮食的同时，要确保足够的营养供给，需要在医生和营养师的指导下制定个性化饮食方案；老年患者则可能伴有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，饮食管理需综合考虑这些合并症，例如合并糖尿病的患者要严格控制碳水化合物的摄入，遵循糖尿病饮食原则。 （二）血压控制方面 慢性肾脏病3期患者往往伴有高血压，而良好的血压控制是延缓病情进展的关键。目标血压一般建议控制在130/80mmHg以下。常用的降压药物有ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等，这些药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。对于不同性别患者，在药物选择上一般无绝对差异，但需要考虑个体的耐受性等情况。例如，女性患者在妊娠期如果合并慢性肾脏病3期，降压药物的选择需更加谨慎，要充分评估药物对胎儿的影响。 生活方式对血压控制也很重要，无论是哪个年龄、性别的患者都需要保持适当运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，但要注意避免过度劳累。同时，要保持心理平衡，避免长期处于紧张、焦虑状态，因为精神因素也会影响血压。 （三）其他方面 对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的慢性肾脏病3期患者，必须戒烟限酒。吸烟会加重血管损伤，影响肾脏血流灌注，而过量饮酒会增加肾脏负担，进一步损害肾功能。病史方面，如果患者有其他慢性疾病，如糖尿病、痛风等，需要同时对这些疾病进行管理，因为这些疾病也会相互影响，加重肾脏损害。例如，糖尿病合并慢性肾脏病3期的患者，要严格控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%左右（非妊娠患者），通过饮食、运动和药物（如胰岛素或口服降糖药）等综合手段来实现血糖控制目标，从而间接保护肾脏功能。 总之，慢性肾脏病3期通过科学合理的综合管理是可以得到有效控制的，患者需要在医生的指导下，根据自身的年龄、性别、生活方式和病史等情况，制定个性化的治疗和管理方案，以最大程度地延缓病情进展，提高生活质量。