广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
透析是针对肾功能严重受损的治疗手段，可通过血液透析（将患者血液引出体外经装有半透膜的透析器与透析液逆向流动进行物质交换，适用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭终末期需定期在透析中心操作）和腹膜透析（利用人体腹膜作天然半透膜注入透析液与血液溶质交换，适合部分慢性肾衰竭且可在家操作）替代肾脏部分功能清除毒素等，透析能清除毒素等维持生命但非治愈，儿童透析需密切监测营养，老年透析要关注心血管系统耐受性，女性透析需考虑特殊生理阶段调整方案。 透析是针对肾功能严重受损的治疗手段，肾脏正常功能为过滤血液、排出代谢废物（如尿素）并调节水、电解质及酸碱平衡，当各种病因（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）导致肾功能进行性减退至肾衰竭阶段，肾脏无法维持正常生理排泄功能时，需借助透析替代肾脏部分功能，清除体内蓄积的毒素、过多水分及纠正电解质紊乱等。 透析的类型及原理 （一）血液透析 1.原理：将患者血液经血管通路引出体外，引入装有半透膜的透析器，血液与透析液在半透膜两侧逆向流动，借助浓度差进行物质交换，血液中尿素、肌酐等废物扩散至透析液，透析液中有益物质（如碱基）扩散至血液，净化后的血液再回输体内。 2.适用情况：急性肾衰竭、慢性肾衰竭终末期（尿毒症期）等，通常需定期（每周数次）于透析中心由医护人员操作。 （二）腹膜透析 1.原理：利用人体腹膜作为天然半透膜，向腹腔内注入透析液，透析液通过腹膜与血管内血液进行溶质交换，清除代谢废物和多余水分，随后排出含有废物的透析液。 2.适用情况：部分慢性肾衰竭患者，尤其适合心血管功能不稳定、血管条件差者，可在家中自行操作，灵活性较高。 透析的必要性与意义 当肾脏完全丧失功能时，体内会蓄积大量毒素，引发水肿、电解质紊乱、酸碱失衡等，严重威胁生命。透析能有效清除毒素、调节体液及电解质平衡，维持患者生命体征，提升生存质量，但透析属于替代治疗，并非治愈疾病，慢性肾衰竭患者可能需长期甚至终身透析。 特殊人群透析注意事项 （一）儿童患者 儿童处于生长发育阶段，透析时需密切监测营养状况，保证足够营养摄入以支持生长，因肾脏功能部分替代可能影响其代谢与营养吸收，需专业评估并调整营养方案。 （二）老年患者 老年患者常合并心血管等基础疾病，透析过程中需重点关注心血管系统耐受性，密切监测血压、心率等指标变化，及时调整透析方案，避免透析相关心血管并发症。 （三）女性患者 女性患者需考虑月经、妊娠等特殊生理阶段，妊娠合并肾衰竭患者透析时需谨慎评估母婴安全，透析方案需综合母婴健康需求进行个性化调整。
肾炎严重时确实可能危及生命，其风险取决于肾功能损伤程度、并发症控制及基础健康状况。以下从关键维度展开说明： 一、肾功能衰竭的进展阶段直接威胁生命 急性肾小球肾炎（如链球菌感染后肾炎）若未及时治疗，可在数天至数周内进展为急性肾衰竭，因肾小球滤过功能急剧下降，导致血肌酐、尿素氮快速升高，同时伴随高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、代谢性酸中毒，高钾血症可引发恶性心律失常甚至心脏骤停。慢性肾炎患者随病程延长，肾功能逐渐从代偿期进入失代偿期，终末期肾病阶段（肾小球滤过率<15ml/min）需依赖透析或肾移植维持生命，若未干预，毒素蓄积会引发多器官功能衰竭，死亡率显著升高。 二、严重并发症直接引发生命危险 肾炎可伴随多重致命性并发症：一是严重感染，如肺炎、尿路感染，因免疫功能下降（尤其合并低蛋白血症时），感染易迅速进展为脓毒症休克，24小时内死亡率可达30%-50%；二是高血压危象，血压骤升至180/110mmHg以上时，脑血管自动调节机制崩溃，可引发脑出血或脑疝，致死率超20%；三是急性左心衰竭，水钠潴留导致循环负荷过重，患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，若未及时利尿扩血管，数小时内可因呼吸衰竭死亡。 三、特殊人群风险差异显著 儿童急性肾炎患者若合并严重少尿（<400ml/日）、严重水肿，易因呼吸道感染或电解质紊乱快速恶化，需密切监测尿量及血钾水平；老年患者因基础疾病多（如糖尿病、冠心病），肾功能储备差，即使轻度蛋白尿也可能在感染或药物影响下进展为急性肾衰；妊娠期女性患狼疮性肾炎时，免疫复合物沉积及子痫前期共同作用，可导致胎盘早剥、早产，母体因肾功能衰竭与凝血功能障碍致死率达15%-20%。 四、治疗不规范加速病情恶化 未遵循医嘱使用降压药（如ACEI/ARB类药物控制尿蛋白）或免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺），会导致肾脏持续炎症损伤。例如，狼疮性肾炎患者若自行停药，免疫复合物在肾脏沉积速率加快，6个月内可进展至终末期肾病；糖尿病肾病患者因高血糖未控制，糖化血红蛋白>8%时，肾功能下降速度较无糖尿病者快2-3倍。 五、预防与早期干预可降低致命风险 控制基础疾病（如将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白<7%）、低盐饮食（每日盐<5g）、低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg体重/日）、避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）可延缓肾功能恶化。定期监测尿微量白蛋白（>30mg/24h提示早期肾损伤）、血肌酐、肾小球滤过率，可在肾功能尚可逆转阶段启动干预，降低终末期肾病风险。
隐匿性肾炎的主要症状以尿液异常为核心表现，多数患者无明显自觉不适，常见症状包括持续性或间歇性镜下血尿、少量蛋白尿，部分患者可能伴随轻度肾功能指标波动，但无明显水肿、高血压或肾功能减退表现。 一、尿液异常表现 1. 镜下血尿特征：多为持续性或间歇性出现，离心尿红细胞计数＞3个/高倍视野，尿色无肉眼可见改变，仅通过尿常规检查发现。部分患者在劳累、感染后可加重，通常无血红蛋白尿（无酱油色尿）或肌红蛋白尿（无肌肉损伤相关尿色异常），无排尿不适或疼痛。 2. 轻度蛋白尿特点：以白蛋白为主，24小时尿蛋白定量通常＜1g，尿蛋白定性多为±~+，无大量蛋白尿（＞3.5g/24h），部分患者晨起首次尿蛋白浓度相对较高，午后逐渐降低，与体位变化无明确关联（非体位性蛋白尿）。 二、肾功能指标波动 多数患者血肌酐、尿素氮处于正常范围，估算肾小球滤过率（eGFR）维持在90ml/min/1.73m2以上，仅少数病情进展者可出现eGFR轻度下降（如60~90ml/min/1.73m2），但无少尿、无尿或水肿等肾功能减退表现，尿浓缩功能（如尿比重）基本正常。 三、伴随症状特点 多数患者无明显自觉症状，少数可能出现非特异性表现：如劳累后轻微乏力、腰部酸胀感，活动耐力较前下降，无夜间尿量异常（夜尿＜2次），无晨起眼睑水肿或双下肢凹陷性水肿，无血压升高（静息血压＜140/90mmHg）。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童患者：多为体检时偶然发现镜下血尿，常无明确诱因，部分伴随上呼吸道感染史后出现暂时性尿异常，多数为良性自限性过程，随年龄增长（＞12岁）可能逐渐缓解，极少出现肉眼血尿或肾功能减退。 2. 老年患者：因高血压、糖尿病等基础病存在，症状可能被掩盖，常表现为轻度蛋白尿与血肌酐临界升高（133~177μmol/L），但无典型水肿或高血压，需结合基础病控制情况动态监测肾功能，避免漏诊慢性肾病基础病。 3. 女性患者：与男性无显著差异，但妊娠期因血容量增加、肾血流动力学改变，可能出现生理性蛋白尿干扰诊断，需产后6~12周复查确认尿异常是否持续存在。 五、病情进展风险提示 隐匿性肾炎虽无明显症状，但长期持续性镜下血尿（＞5年）或蛋白尿（＞24小时定量＞0.5g）可能增加远期肾功能损害风险，尤其合并高血压、糖尿病或高脂血症者，需每3~6个月复查尿常规、肾功能及血压，避免与生理性蛋白尿（如高热、剧烈运动后）、IgA肾病（肉眼血尿反复发作）或早期狼疮性肾炎（伴皮疹、关节痛）混淆，必要时进行肾活检明确病理类型。
紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的并发症，典型症状包括皮肤紫癜、肾脏损害、关节疼痛、胃肠道症状及其他系统受累表现。其中，皮肤紫癜多为首发，肾脏损害是核心，可致蛋白尿、血尿等尿检异常，严重时影响肾功能。 一、皮肤紫癜表现 1. 分布与形态：以双下肢及臀部为主，对称分布，尤其小腿伸侧明显，面部及上肢少见，躯干罕见。皮疹高出皮肤表面，呈紫红色瘀点或瘀斑，大小不一，可融合成片状，压之不褪色，分批出现，新旧皮疹同时存在，消退后遗留色素沉着或脱屑。儿童及青少年为高发人群，男性发病略多于女性，诱因多与食物（如海鲜、牛奶）、药物（如抗生素）、感染（如扁桃体炎）等过敏原暴露相关。 二、肾脏损害表现 1. 尿检异常：多数患者出现镜下血尿或肉眼血尿，伴蛋白尿（儿童多为少量，成人可发展为大量蛋白尿，甚至肾病综合征范围），偶见管型尿。病程早期肾功能多正常，若病情进展，可出现血肌酐升高、尿量减少，严重者发展为急性或慢性肾衰竭，年龄＞10岁、病程长、大量蛋白尿者肾功能恶化风险更高。 2. 伴随症状：部分患者出现眼睑、下肢水肿，晨起明显，活动后减轻；少数因水钠潴留诱发血压升高，严重时可能出现高血压脑病。 三、关节症状表现 1. 疼痛特点：累及膝、踝、腕等大关节，呈游走性疼痛，伴肿胀、活动受限，无关节畸形遗留。症状多在皮肤紫癜出现后1~4周内发生，女性患者可能在月经周期前症状加重。 2. 活动影响：过度活动或负重运动可能加重症状，需适当休息，避免剧烈运动。 四、胃肠道症状表现 1. 腹痛特征：以脐周及下腹部绞痛为主，无固定压痛点，伴恶心、呕吐，严重者出现黑便或鲜红色血便，可伴发热、白细胞升高，易误诊为急腹症。儿童因表达能力有限，常表现为哭闹、拒食。 2. 并发症风险：少数患者因肠壁水肿、出血诱发肠套叠、肠梗阻，需紧急干预，有食物过敏史或反复腹痛者需加强排查。 五、其他系统受累表现 1. 中枢神经系统：少数患者出现头痛、抽搐、意识障碍，与脑血管炎相关，多见于儿童，需警惕颅内出血或脑水肿。 2. 肺部表现：罕见，表现为咳嗽、咯血，与肺血管炎有关，长期吸烟者或有慢性肺部疾病者风险较高。 特殊人群注意事项： 儿童（3~14岁）高发，家长需观察皮肤瘀点变化，记录尿量，避免剧烈运动加重肾脏负担，定期复查尿常规以早期干预；孕妇需提前评估肾功能，孕期禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），每周监测血压及尿蛋白；老年人（尤其合并高血压、糖尿病者）症状隐匿，需避免自行服用不明成分药物，定期随访肾功能指标，降低慢性肾损伤风险。
水肿因素分生理性与病理性，生理性有饮食长期高盐致钠水潴留、长时间站立或坐位致下肢回流受阻；病理性包括肾脏疾病致肾小球滤过率降低伴蛋白尿、心脏疾病致泵血功能减退体循环淤血、肝脏疾病致蛋白合成减少致低蛋白血症、内分泌疾病致甲状腺激素分泌不足致粘液性水肿；特殊人群中老年人有基础病需重视，儿童要考虑遗传等情况，妊娠期女性需关注生理及病理相关水肿情况。 一、生理性水肿因素 1.饮食因素：长期高盐饮食可致钠水潴留引发水肿，因钠摄入过多会改变体内渗透压，使水分滞留于组织间隙。例如，日常饮食中盐分摄入过量，超出身体代谢调节能力时，就可能出现轻度水肿表现。 2.体位因素：长时间站立或坐位，下肢血液回流受阻，易出现下肢水肿，经休息后多可缓解。这是由于体位导致静脉血液回流不畅，局部液体积聚所致。 二、病理性水肿因素 1.肾脏疾病：肾小球肾炎等肾脏疾病会使肾小球滤过率降低，水钠排泄减少，同时可能伴随蛋白尿致血浆蛋白丢失，引发水肿，常见表现为晨起眼睑、颜面部水肿，逐渐可波及全身。肾脏功能异常影响了水和蛋白的代谢平衡，从而导致组织间隙液体异常积聚。 2.心脏疾病：心力衰竭时心脏泵血功能减退，体循环淤血，导致静脉回流受阻，出现下肢、腰骶部等部位水肿，活动后水肿加重，休息后减轻。心脏无法有效将血液泵出，使得血液在静脉内淤积，压力升高，液体渗出到组织间隙引起水肿。 3.肝脏疾病：肝硬化等肝脏疾病会影响蛋白合成，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体渗出到组织间隙引起水肿，常伴有腹水等表现。肝脏是合成血浆蛋白的重要器官，疾病状态下蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，液体外渗。 4.内分泌疾病：甲状腺功能减退症时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减慢，出现粘液性水肿，表现为非凹陷性水肿，多见于颜面及下肢。甲状腺激素对机体代谢起重要调节作用，缺乏时代谢减缓，导致组织间粘多糖沉积，引起水肿。 三、特殊人群水肿特点及注意事项 1.老年人：若有基础心血管、肾脏疾病，出现水肿需格外重视，因老年人各器官功能减退，水肿可能是基础疾病加重的信号，应及时就医排查病因，避免延误病情。 2.儿童：出现水肿要考虑先天性肾病等遗传因素或肾脏发育异常等情况，儿童水肿可能与自身生长发育阶段的生理特点及潜在的先天性疾病相关，需谨慎对待，尽早明确病因。 3.妊娠期女性：出现水肿可能与妊娠期特有的生理变化有关，如血容量增加、子宫压迫下腔静脉等，但也需警惕妊娠期高血压疾病等病理情况，妊娠期水肿需密切观察水肿程度及伴随症状，必要时就医评估。