广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
晚上空腹体重比早上重5斤属于异常波动，主要与短期生理变化或病理因素相关，超出正常1-3斤的日常波动范围，需结合具体情况分析。 1. 正常生理波动的上限：夜间体重增加多因日间进食、饮水及肌肉糖原储备结合水分所致，通常晨起空腹体重最轻，夜间体重因水分、食物残渣累积，最多增加1-3斤。5斤的差异提示需排除异常因素。 2. 病理因素的关键影响：肾功能不全时，肾脏排泄水钠能力下降，钠水潴留可致体重短期内骤增；甲状腺功能减退时，基础代谢率降低，机体代谢废物和水分排出减慢，体重易上升；心功能不全患者因体循环淤血，下肢及躯干水肿会导致体重明显增加，这些情况需结合乏力、尿量减少、水肿等症状综合判断。 3. 生活方式的叠加作用：高盐饮食（每日钠摄入＞5g）会导致细胞外液渗透压升高，水分在组织间隙潴留，夜间体重可增加2-4斤；睡前过量饮水（＞500ml）且缺乏运动时，水分无法及时代谢，次日晨起体重差增大；长期久坐、缺乏运动人群肌肉糖原储备减少，水分代谢效率降低，也可能加重体重波动。 4. 特殊人群的风险差异：老年人因肾功能生理性减退，对水钠调节能力下降，高盐饮食或饮水过量易引发水肿；孕妇晚期子宫压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，加上孕期激素变化，水肿可能导致体重异常增加；糖尿病患者若血糖控制不佳，高血糖状态下渗透性利尿使体内水分排出增加，恢复期因糖原合成储备水分，可能出现体重波动。 5. 异常情况的监测与应对：建议每日固定晨起空腹（排便后）、排尿后称重，记录伴随症状（如眼睑水肿、下肢凹陷性水肿、尿量变化）；连续3天体重波动＞3斤且持续不减，需排查肾功能（血肌酐、尿素氮）、甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）及心功能（BNP、心电图）；优先通过限盐（＜5g/日）、睡前2小时少饮水、适度运动（如晨起步行30分钟）等非药物干预调整，避免长期水钠潴留引发慢性疾病。
BUN即血尿素氮是肾功能检查重要指标检测方法通常用尿素酶法等正常参考值成人一般为~mmol/L儿童为~mmol/L不同实验室因检测方法等因素略有差异其升高与肾前性如蛋白质摄入过多、脱水，肾性如各种肾小球肾炎等，肾后性如尿路梗阻等因素有关降低与蛋白质摄入过少、肝功能衰竭等因素有关。 BUN即血尿素氮，是肾功能检查中的一项重要指标。 一、血尿素氮的检测方法及正常参考值 检测方法：通常采用尿素酶法等进行检测。 正常参考值：成人尿素氮正常值一般为3.2~7.1mmol/L，儿童为1.8~6.5mmol/L，不同实验室因检测方法等因素略有差异。 二、血尿素氮升高的临床意义及相关因素 肾前性因素 蛋白质摄入过多：比如长期高蛋白饮食的人群，短期内大量摄入蛋白质，可导致血尿素氮升高。 脱水：老年人由于机体调节功能相对较弱，若出现呕吐、腹泻等导致脱水情况时，肾血流灌注减少，肾小球滤过率降低，尿素氮重吸收增加，可使血尿素氮升高；儿童若因腹泻等导致脱水，也可能出现类似情况。 肾性因素 各种肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病：不同年龄段均可发病，如儿童患急性肾小球肾炎时，肾脏的滤过功能受损，尿素氮排泄减少，可引起血尿素氮升高；成年人患慢性肾小球肾炎，病情进展过程中也会出现血尿素氮逐渐升高。 肾后性因素 尿路梗阻：无论是儿童还是成人，如存在尿路结石、前列腺增生等导致尿路梗阻时，尿液排出受阻，肾盂内压力增高，肾小球滤过率降低，尿素氮在体内潴留，从而使血尿素氮升高。 三、血尿素氮降低的临床意义及相关因素 蛋白质摄入过少：长期营养不良的人群，蛋白质摄入不足，体内尿素氮生成减少，可导致血尿素氮降低。 肝功能衰竭：对于各年龄段的肝功能衰竭患者，肝脏合成尿素的能力下降，使得血尿素氮降低。例如一些患有严重肝炎的成人或儿童，由于肝功能受损，尿素合成障碍，血尿素氮水平会降低。
多囊肾的治疗以控制囊肿进展、保护肾功能为核心目标，需结合药物干预、囊肿管理、并发症处理及生活方式调整综合实施。 一、药物治疗：以延缓肾功能恶化为主要目标，常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，可降低血压、减少蛋白尿并抑制囊肿上皮细胞增殖，研究显示能使肾功能年下降速率减缓约10%~15%。 二、囊肿干预治疗：适用于直径≥5cm且产生明显症状（如持续性腰痛、囊肿压迫肾盂导致尿路梗阻）的囊肿。可采用超声引导下经皮囊肿穿刺硬化术，通过注入硬化剂使囊壁纤维化闭合；对于单侧或局限性大囊肿，可考虑腹腔镜囊肿去顶减压术，减少囊肿对正常肾组织的压迫。 三、并发症管理：针对常见并发症制定专项方案。尿路感染时根据尿培养结果选用敏感抗生素，疗程2~3周；肾结石需根据结石大小选择药物排石、体外冲击波碎石或经皮肾镜取石；高血压以ACEI/ARB类药物控制，目标血压＜130/80mmHg；终末期肾病患者需接受规律透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植，移植后需长期使用免疫抑制剂。 四、生活方式调整：基础干预措施包括低盐饮食（每日钠摄入＜5g），减少肾脏负担；低蛋白饮食（每日蛋白质摄入0.6~0.8g/kg），避免高蛋白饮食加重代谢废物蓄积；适度规律运动（如散步、游泳，每周3~5次），避免剧烈运动导致囊肿破裂；严格避免肾毒性药物，预防脱水和感染，保持每日尿量1500~2000ml。 五、特殊人群处理：儿童型多囊肾需重点监测肾功能及生长发育，避免剧烈活动以防囊肿破裂出血，每6个月进行肾功能、尿常规及超声检查；老年患者常合并心血管疾病，用药需兼顾肾功能状态，优先选择对肾脏影响小的降压药；孕妇多囊肾患者需加强血压监测，避免使用肾毒性药物，妊娠期间若肾功能下降至CKD 4期，需提前评估终止妊娠风险，必要时终止妊娠以保护母体安全。
血尿素氮升高多因肾功能异常、蛋白质代谢增加、脱水或药物影响等因素引起，需结合病史、症状及其他检查综合判断，优先排查肾功能及体液平衡状态。 一、肾功能异常：血尿素氮受肾小球滤过率影响，肾功能下降时（如慢性肾病、急性肾损伤），尿素氮排泄减少，导致指标升高。老年人肾功能随年龄自然减退，糖尿病、高血压患者若未控制原发病，易加速肾功能损伤，需定期监测肾功能指标（如肌酐、估算肾小球滤过率）及尿微量白蛋白。 二、高蛋白饮食或代谢亢进：短期内大量摄入高蛋白食物（如肉类、蛋白粉）或长期营养不良恢复期，蛋白质分解代谢增加，尿素氮生成增多，可引起暂时性升高。健身人群为增肌常高蛋白饮食，需平衡蛋白质摄入与肾脏负担；孕妇因胎儿代谢需求增加，蛋白质分解加快，也可能出现生理性尿素氮波动。 三、脱水或血容量不足：呕吐、腹泻、大量出汗等导致有效血容量减少，肾脏灌注不足，尿素氮排泄减少，出现相对升高。婴幼儿体液占体重比例高，脱水后肾脏浓缩功能受影响更明显；高温环境作业者或剧烈运动后补水不及时，易因脱水引发尿素氮升高，需通过尿量、尿色（深黄提示脱水）评估水分状态。 四、消化道出血：血液进入肠道后，蛋白质经细菌分解为氨类物质吸收入血，经肝脏代谢后尿素氮生成增加。消化性溃疡、食管静脉曲张破裂等消化道出血患者，常伴随黑便、贫血，需结合便潜血试验、血红蛋白水平判断是否存在出血。中老年人群因消化性溃疡、肿瘤等出血风险较高，需警惕出血后尿素氮动态变化。 五、其他因素：某些药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）可通过损伤肾小管或降低肾灌注影响尿素氮排泄；严重感染、高热（如脓毒症）时代谢亢进，尿素氮合成增加。长期服药的老年人因合并多种疾病，药物间相互作用可能影响肾功能，需定期监测尿素氮及肾功能指标；儿童（尤其婴幼儿）长期高热（＞39℃）需优先退热并补水，避免脱水加重尿素氮升高。
肾性骨病发生机理主要是慢性肾脏病（CKD）进展中，肾脏排磷能力下降、维生素D活化不足、甲状旁腺激素调节异常及代谢性酸中毒共同作用，导致矿物质与骨代谢紊乱。 一、钙磷代谢紊乱 高磷血症致低钙血症：肾功能减退使磷排泄减少，血磷升高；血磷与钙结合形成磷酸钙沉积于软组织，同时抑制肠钙吸收，引发血钙降低。 低钙血症刺激甲状旁腺：长期低钙血症激活甲状旁腺，使其增生并分泌过多甲状旁腺激素（PTH），加速骨吸收以升高血钙，导致骨量流失。 二、维生素D活化障碍 活性维生素D生成不足：肾脏1α-羟化酶活性降低，无法将维生素D前体转化为活性形式（1，25-(OH)D），减少肠道钙吸收，加重低钙血症。 儿童生长发育受影响：儿童患者因生长需求高，活性维生素D缺乏直接导致骨骼矿化障碍，表现为骨骼畸形、生长迟缓。 三、继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺持续增生：低钙血症和高磷血症长期刺激甲状旁腺，使其细胞增生、PTH分泌持续增加，形成恶性循环。 骨组织损伤：过量PTH促进破骨细胞活性，加速骨吸收，导致骨小梁稀疏、纤维性骨炎，老年患者骨折风险显著升高。 四、代谢性酸中毒 骨钙动员与矿化抑制：慢性代谢性酸中毒使骨骼释放钙、磷以缓冲酸性环境，骨吸收增加；同时抑制成骨细胞活性，降低骨矿化率。 糖尿病肾病患者风险高：合并糖尿病的CKD患者因代谢性酸中毒更显著，加重骨代谢失衡，尤其影响糖尿病肾病患者的骨密度。 五、特殊人群注意事项 老年患者：随年龄增长，肾脏功能自然衰退叠加慢性肾病，骨代谢紊乱更复杂，易出现骨脆性增加、跌倒骨折风险高，需定期监测骨密度。 儿童患者：需严格控制活性维生素D水平，避免骨骼畸形；青少年患者需注意钙磷摄入平衡，预防生长发育停滞。 妊娠期女性：妊娠加重肾脏负担，可能诱发或加重肾性骨病，需提前监测血钙、磷水平，调整钙补充方案以保障母婴骨骼健康。