广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
一、原发性肾小球疾病 1. 慢性肾小球肾炎、IgA肾病等为主要类型，病理表现为肾小球基底膜增厚、系膜增生及肾小管萎缩，随病情进展逐渐出现肾小球硬化，最终导致肾功能丧失。20~50岁人群高发，男性患病率高于女性2~3倍，长期吸烟、高蛋白饮食可加速病程进展，建议定期监测尿常规及肾功能指标。 二、糖尿病肾病 1. 长期高血糖通过多元醇通路激活、晚期糖基化终产物堆积等机制，引发肾小球基底膜增厚、系膜基质增生，逐渐发展为弥漫性或结节性肾小球硬化。糖尿病病程超过10年且血糖控制不佳者，发生尿毒症风险增加40%~60%。孕妇患妊娠糖尿病时，若未严格控糖，新生儿患先天性肾损伤风险升高。 三、高血压肾损害 1. 长期血压＞140/90mmHg且未规律控制，肾小动脉玻璃样变、管腔狭窄，肾实质慢性缺血，逐步出现肾小管间质纤维化。50岁以上人群每升高10mmHg收缩压，肾功能下降风险增加15%。肥胖（BMI＞28kg/m2）、久坐少动者更易合并高血压，建议每日钠摄入＜5g，每周150分钟中等强度运动。 四、泌尿系统梗阻 1. 前列腺增生（中老年男性）、尿路结石（30~50岁人群多见）、神经源性膀胱（糖尿病神经病变、脊髓损伤患者）是常见病因，梗阻导致肾盂内压力升高，肾实质受压萎缩，尿液反流引发感染性肾损伤。儿童患者需排查先天性后尿道瓣膜、肾盂输尿管连接部狭窄等畸形，需尽早手术解除梗阻。 五、药物及毒物损伤 1. 非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）长期联用利尿剂，或氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等肾毒性药物，可直接损伤肾小管上皮细胞。重金属（铅、汞）蓄积、有机溶剂（甲醛）接触、生物毒素（蛇毒）等均可能导致急性肾小管坏死。儿童因肾脏发育未成熟，禁用氨基糖苷类药物，老年人用药需每3~6个月检测肾功能。
血液透析时部分患者会出现低血压相关头晕恶心（因透析中体液量快速变动且心血管调节功能欠佳者易发）、中后期肌肉痉挛（系溶质快速清除致肌肉低灌注）、瘙痒（与尿毒症毒素蓄积、皮肤干燥等相关），可通过优化透析方案缓解如缓慢超滤、调整透析液成分减低血压，调整超滤速度并补生理盐水缓解肌肉痉挛，保持皮肤湿润、把控透析充分性改善瘙痒，儿童患者需强化心理安抚、操作轻柔精准、严控超滤量防影响生长发育，老年患者因多伴基础疾病易现低血压等需密切监测血压、谨慎调整参数及关注心理，女性患者生理期需考量激素变化调整方案保障透析安全舒适。 一、血液透析过程中常见不适表现及成因 血液透析时部分患者会出现不适，如低血压相关的头晕、恶心，此因透析中体液量快速变动，心血管调节功能欠佳者易发生；肌肉痉挛多现于透析中后期，系溶质快速清除致肌肉低灌注所致；瘙痒与尿毒症毒素蓄积、皮肤干燥等因素相关。 二、减轻血液透析不适的干预方式 可通过优化透析方案缓解，像采用缓慢超滤、调整透析液成分能减少低血压等情况；针对肌肉痉挛，可适当调整透析超滤速度并补充生理盐水；对于瘙痒，保持皮肤湿润、把控透析充分性等可助于改善。 三、不同人群血液透析不适特点及注意要点 儿童患者：儿童血管条件特殊，操作易致心理与生理压力，需强化心理安抚，操作需更轻柔精准，密切监测生命体征，因儿童对体液变化敏感，需严格把控超滤量以防影响生长发育。 老年患者：老年人多伴基础疾病，如心血管病等，透析中更易出现低血压等并发症，透析时需密切监测血压，调整透析参数要谨慎，同时关注心理状态，给予更多关怀，因其身体机能衰退，对透析耐受性相对较差。 女性患者：女性生理期等特殊时期透析时，需考量激素变化对透析反应的影响，调整方案要综合生理期生理变化，保障透析安全舒适。
过敏性紫癜性肾炎治疗需结合病因控制、炎症抑制及肾功能保护，核心措施包括一般治疗、药物干预及个体化管理，具体方案需根据病情严重程度及个体差异制定。 一、一般治疗与诱因控制：避免接触可疑过敏原（如食物、药物），通过过敏原检测明确致敏原后严格规避；积极控制感染（如上呼吸道感染需及时处理），必要时使用抗生素；急性期卧床休息，水肿或肾功能受损时采用低盐（每日＜3g）、低蛋白（优质蛋白为主，每日0.6~0.8g/kg）饮食，避免高钾食物。 二、药物治疗：轻度病例（无明显肾功能损伤、蛋白尿＜1g/24h）可仅行对症治疗；中重度病例（蛋白尿＞1g/24h、血尿持续或肾功能异常）需启动药物干预，首选糖皮质激素（如泼尼松），疗程及剂量根据病情调整，需监测血压、血糖变化；对激素抵抗或进展风险高者，可联合免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯、环磷酰胺），用药期间需定期监测血常规及肝肾功能；ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）可降低血压、减少蛋白尿，改善肾功能，需在肾功能正常或轻度异常时起始使用。 三、特殊人群处理：儿童患者优先非药物干预，避免低龄儿童使用环磷酰胺，激素治疗需严格控制疗程（一般不超过3个月），监测生长发育指标；老年患者需根据肾功能调整药物剂量，避免使用肾毒性药物；合并糖尿病者慎用糖皮质激素，需联合胰岛素控制血糖。 四、并发症管理：肾功能衰竭需早期启动透析（血液透析或腹膜透析）；高血压患者优先选择ACEI/ARB，避免β受体阻滞剂与利尿剂联用；贫血者根据血红蛋白水平补充铁剂或促红细胞生成素，避免加重肾脏负担。 五、长期随访：每3~6个月复查尿常规、尿微量白蛋白、肾功能及血压，持续监测病情变化，调整治疗方案；复发患者需重新评估诱因及药物敏感性，避免反复感染或过敏原暴露。
过敏性紫癜紫癜性肾炎患者对栗子的食用需结合过敏史和肾功能状态综合判断。若无栗子过敏史且肾功能正常，可适量食用；若合并肾功能不全，尤其是高钾血症时，需限制摄入量。 一、栗子的营养成分特点与过敏性紫癜的关联性。栗子含有碳水化合物、膳食纤维、维生素、矿物质等营养成分，其蛋白质含量虽低于肉类，但仍含植物蛋白。若患者既往食用栗子后出现皮疹、腹痛等过敏反应，需避免食用；无过敏史者可作为日常饮食的营养补充，但需注意控制总量，避免过量加重胃肠负担。 二、栗子与紫癜性肾炎肾功能的关系。栗子钾含量较高（每100克生栗子含钾约214毫克），肾功能正常时适量摄入对钾代谢影响较小；若患者合并肾功能不全，尤其是血钾水平偏高时，需严格控制摄入量，避免高钾血症引发心律失常等风险。此外，栗子中的磷含量也相对较高，长期大量食用可能增加磷负荷，加重肾脏排泄负担。 三、食用栗子的具体注意事项。烹饪方式以清蒸、水煮为佳，避免油炸、盐渍、糖渍等加工方式，减少额外钠摄入；单次食用量建议控制在2-3颗（约30-50克），每周1-2次，避免长期大量食用；食用后密切观察尿液颜色、皮肤状况及有无腹痛等不适症状，出现异常及时停用并就医。 四、特殊人群的饮食建议。儿童患者：年龄较小者消化系统和肾功能尚未完全成熟，建议每2周尝试1次，每次1颗，观察胃肠耐受情况；老年人：因肾功能随年龄减退，需结合肾功能指标调整摄入量，合并糖尿病者需计入主食总量，避免血糖波动；合并高血压者：避免高盐烹饪方式，减少额外钠摄入。 五、综合饮食管理原则。饮食管理需个体化，定期监测尿常规、肾功能及电解质指标，结合过敏原检测结果调整饮食方案；优先选择低蛋白、低磷、低钾的基础饮食，非药物干预优先于药物干预，避免盲目忌口导致营养不均衡。
血浆晶体渗透压由血浆中晶体物质形成可维持细胞内外水平衡受水分摄入丢失及电解质代谢异常影响儿童机体代谢活跃对渗透压变化敏感需关注水分与电解质平衡老年人调节功能减退应合理补水有基础病史人群需监测调整渗透压稳定。 一、血浆晶体渗透压的定义与组成 血浆晶体渗透压是由血浆中晶体物质（主要为电解质，如钠离子、氯离子等）形成的渗透压，正常约为298mmol/L，其中钠离子和氯离子贡献了绝大部分渗透压。 二、生理作用 1.维持细胞内外水平衡：晶体物质不易透过细胞膜，血浆晶体渗透压通过调节细胞内外的水分分布，保证细胞的正常形态与功能。当血浆晶体渗透压升高时，细胞内水分向细胞外转移，可致细胞皱缩；若血浆晶体渗透压降低，细胞则吸水膨胀，可能影响细胞正常代谢。 三、影响因素 1.水分摄入与丢失：摄入水分不足或大量出汗、腹泻等致水分丢失过多时，血浆晶体渗透压升高；大量饮水或静脉输入过多无电解质溶液，可使血浆晶体渗透压降低。 2.电解质代谢异常：如钠离子、氯离子等电解质浓度改变，会直接影响血浆晶体渗透压，例如高钠血症可引起血浆晶体渗透压升高。 四、特殊人群情况 儿童：儿童机体代谢活跃，细胞对渗透压变化更敏感，需关注水分摄入与电解质平衡，避免因血浆晶体渗透压异常导致脱水或细胞功能紊乱，如婴幼儿喂养时需保证适当水分补充。 老年人：老年人生理调节功能减退，对血浆晶体渗透压变化的适应能力下降，应注意根据身体状况合理补水，防止因渗透压异常引发心脑血管等相关问题。 有基础病史人群：患有肾脏疾病、内分泌疾病等基础病史的人群，肾脏或内分泌调节电解质与水分的功能受限，需密切监测血浆晶体渗透压，及时调整治疗方案，避免渗透压异常加重病情，例如肾病患者需严格控制电解质摄入以维持渗透压稳定。