广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
头皮痛通常与局部神经、血管或皮肤病变相关，也可能是全身性疾病的局部表现，需结合具体症状判断。 神经血管性疼痛 紧张性头痛是最常见原因，占头痛类型的70%，常因压力、睡眠不足引发，表现为双侧紧箍感或单侧刺痛，按压头皮肌肉时疼痛加重。枕神经痛或耳大神经痛也较常见，疼痛呈闪电样或持续性，可能伴随颈部活动受限。 局部感染或炎症 毛囊炎：细菌感染毛囊，表现为红色丘疹伴触痛，严重时形成疖肿，好发于油脂分泌旺盛区域。 带状疱疹：病毒侵犯头皮神经，初期刺痛或烧灼感，1-3天后出现成簇水疱，沿神经分布。 脂溢性皮炎：油腻性鳞屑伴瘙痒，炎症刺激可引发疼痛，可能与马拉色菌感染相关。 物理刺激或外伤 外力撞击、梳头过度牵拉、扎发过紧（如高马尾）等可直接损伤头皮或牵拉血管神经。 使用刺激性洗发水、染发剂或接触过敏原，可能引发接触性皮炎，表现为红斑、水肿和灼痛。 血管性疾病关联 偏头痛：部分患者头痛期伴随头皮触痛，疼痛呈搏动性，可能累及单侧太阳穴或头顶。 高血压性头痛：血压骤升时头皮血管扩张，疼痛为全头或额部搏动性，需监测血压变化。 特殊人群或系统性疾病 糖尿病患者：长期高血糖损伤周围神经，可能出现头皮麻木、刺痛，需控制血糖。 自身免疫病：红斑狼疮等可累及头皮，伴红斑、脱发和灼痛，需结合全身症状排查。 儿童与孕妇：儿童鼻窦炎可放射至头皮痛；孕妇激素变化或偏头痛发作可能加重头皮不适，用药需遵医嘱。 注意：若疼痛持续超1周、伴发热/呕吐/视力模糊，或局部红肿扩大，需及时就医。药物如布洛芬（止痛）、阿莫西林（细菌感染）、阿昔洛韦（抗病毒）等仅作对症参考，具体需经医生评估。特殊人群（孕妇、哺乳期女性、糖尿病患者）建议优先咨询专业医师。
总体而言，脑炎通常比脑膜炎更严重，两者的严重程度取决于病原体类型、感染部位及治疗时机。 一、疾病本质与病理差异。脑膜炎为脑膜（包括硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）的炎症，主要由细菌、病毒等病原体侵袭脑脊膜引发；脑炎为脑实质（神经元、胶质细胞等脑组织）的炎症，常因病毒、寄生虫等直接侵犯脑实质所致，部分患者可同时累及脑膜与脑实质形成脑膜脑炎。 二、比较严重程度的关键评估维度。 1. 病理进展速度：脑炎因直接损伤脑实质，病情进展常更迅速，早期即可出现意识障碍、抽搐等神经功能缺损症状；脑膜炎以脑膜受累为主，典型表现为高热、头痛、颈项强直等，部分患者病程初期无明显脑实质损伤证据。 2. 并发症与后遗症风险：脑炎可引发脑萎缩、癫痫、认知障碍等不可逆后遗症，严重时导致脑疝危及生命；脑膜炎若合并颅内高压，可能出现硬膜下积液、交通性脑积水，但脑实质损伤较少见，后遗症多为听力下降等轻度神经功能异常。 3. 预后与死亡率差异：细菌性脑膜炎（如肺炎链球菌感染）未经治疗死亡率约10%~20%，而病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒）死亡率可达20%~30%，且脑炎患者中约15%~25%遗留永久性神经功能障碍，高于脑膜炎患者的5%~10%。 三、特殊人群风险差异及应对建议。 1. 婴幼儿（0~5岁）：血脑屏障功能尚未成熟，易因感染快速进展为脑膜脑炎，需在发热伴随呕吐、抽搐等症状出现24小时内就医，避免延误治疗。 2. 老年人（≥65岁）：免疫功能衰退，感染后炎症反应剧烈，细菌性脑膜炎进展为败血症休克风险增加，建议出现高热伴意识模糊时立即排查感染源。 3. 免疫缺陷者（如HIV患者、器官移植术后）：需密切监测颅内感染迹象，细菌性脑膜炎可能呈暴发性发作，需早期启动广谱抗生素治疗。
肌酸激酶升高与肌肉萎缩的核心关系：肌酸激酶（CK）升高提示骨骼肌损伤，慢性肌肉病变（如神经病变、肌病）常继发肌肉萎缩，两者可能互为因果，需明确病因后干预。 病理关联机制 CK主要存在于骨骼肌、心肌，升高提示肌细胞膜破坏或肌纤维损伤。慢性炎症、神经失用等导致的肌肉损伤，会使肌纤维废用性萎缩；而萎缩肌肉的代谢清除能力下降，进一步加重CK升高，形成恶性循环。 常见致病病因 CK升高原因多样：神经肌肉疾病（如进行性肌营养不良、多发性肌炎）、代谢性疾病（线粒体肌病、甲状腺功能减退）、药物/毒物损伤（他汀类药物、酒精）、运动过度或横纹肌溶解。其中，肌营养不良、慢性神经病变等直接导致不可逆肌肉萎缩。 特殊人群注意事项 老年人：因糖尿病神经病变、慢性肾病等慢性病，易出现CK升高与废用性萎缩，需监测血糖、肾功能。 孕妇：罕见妊娠相关肌病可致CK升高，需结合产科检查排除妊娠并发症。 运动员：过度训练后CK短暂升高但无萎缩，长期高强度运动可能引发慢性损伤，需科学调整训练计划。 诊断与鉴别要点 CK升高需结合症状（肌无力、肌痛）、肌电图、肌活检等综合判断。若CK持续升高伴肌肉萎缩，需警惕： 肌源性损害（如肌活检示肌纤维变性、坏死）； 神经源性萎缩（如神经传导异常，提示颈椎病、运动神经元病）。 治疗与干预原则 病因治疗：针对肌炎用糖皮质激素，肌营养不良需基因治疗（如杜氏肌营养不良），他汀类药物需遵医嘱停药。 营养与康复：补充蛋白质、维生素D，结合抗阻训练+物理治疗，避免肌肉废用。 基础病管理：控制血糖、甲状腺功能，预防代谢性肌损伤。 提示：出现CK升高伴肌肉萎缩，需及时就医，避免延误神经/肌肉病变诊治。
帕金森早期治疗的核心目标是通过综合干预延缓疾病进展、改善症状并维持生活质量，需结合药物、运动、营养、心理及生活方式调整。 一、药物治疗：个体化选择早期用药 早期以低剂量、单药或联合小剂量药物为主，优先选择非麦角类多巴胺受体激动剂（如普拉克索、罗匹尼罗）或单胺氧化酶B抑制剂（如司来吉兰、雷沙吉兰），可有效改善震颤、僵硬等症状。药物选择需结合患者年龄、症状类型及身体耐受性，由医生动态调整方案，避免盲目加量。 二、运动干预：以功能锻炼为核心 规律运动可增强肌力、改善平衡与步态。推荐每天30分钟有氧运动（快走、游泳）、平衡训练（单腿站立、足跟走）及肢体协调练习（太极拳、手指操），同时结合步态训练（如足跟步、转身练习）预防跌倒。运动强度以不引起疲劳为宜，避免过度劳累加重症状。 三、营养与饮食管理：科学配比减少并发症 保证优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）适量摄入（早餐、午餐可正常食用，晚餐适当减少，避免与药物同服影响吸收），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）预防便秘，补充维生素D（改善骨密度）。吞咽困难者需调整食物质地（如软食、糊状），避免呛咳风险。 四、心理支持与社会参与：预防情绪障碍 早期干预焦虑、抑郁情绪，家属及社会支持至关重要。建议家属倾听患者感受，鼓励参与患者互助小组或社交活动，避免孤独感。必要时寻求心理咨询，医生可评估心理状态并给予心理疏导或短期抗抑郁药物辅助。 五、生活方式与并发症预防 规律作息（保证7-8小时睡眠），避免熬夜或过度劳累；定期复查（每3-6个月评估症状与药物反应），动态调整治疗方案。环境安全化（如加装扶手、防滑垫，穿防滑鞋）预防跌倒；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，避免影响帕金森治疗效果。
脑瘫的临床表现有哪些 脑瘫是因出生前至出生后早期脑损伤导致的中枢性运动障碍及姿势异常，常伴随智力、语言、癫痫等多系统功能障碍，临床表现具有多样性和复杂性。 运动发育迟缓 大运动（抬头、坐、站、走）及精细运动（抓握、书写）发育显著落后于同龄儿童，如3个月不能抬头、6个月无法独坐、1岁未独立行走；部分患儿肌力异常，痉挛型表现为肢体僵硬（肌张力增高），弛缓型则肢体松软无力，影响日常活动。 异常姿势与反射 典型姿势包括尖足（足背屈）、剪刀步态（双腿交叉）、拇指内收、躯干扭转或后仰；原始反射（如握持反射、拥抱反射）持续存在或延迟消失，导致动作协调性差，平衡困难，如行走时身体前倾、步幅异常。 运动功能障碍 不同类型脑瘫表现差异显著：痉挛型以肢体僵硬、被动活动阻力增高为核心，易出现关节挛缩；不随意运动型（如手足徐动症）表现为面部、肢体不自主扭动，动作难以控制；共济失调型则步态不稳、意向性震颤（如指鼻不准），精细动作完成困难。 多系统合并症 约70%患儿存在智力障碍（程度不等），40%-50%合并癫痫发作（以全面性发作多见）；语言发育迟缓（构音障碍、吞咽困难），听力损伤（高频听力下降）、视力异常（斜视、弱视）发生率较高，需早期筛查干预。 特殊人群注意事项 儿童期需定期发育评估（如丹佛II筛查），尽早启动康复训练（物理治疗纠正姿势、作业治疗提升精细运动）；成人患者需长期预防肌肉萎缩、关节挛缩，坚持康复锻炼（如轮椅使用、平衡训练）；心理干预可缓解焦虑抑郁，社会支持网络（教育、就业帮扶）对提升生活质量至关重要。 （注：药物治疗如抗癫痫药、肌肉松弛剂等需遵医嘱使用，本文未涉及具体服用指导。）