广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
脱髓鞘改变是神经纤维髓鞘受损或脱失的病理过程，主要通过影像学检查（如MRI）和临床表现确诊，治疗需结合病因采取综合措施。 一、定义与病理基础 （1）髓鞘的生理功能：中枢神经系统由少突胶质细胞、周围神经系统由施万细胞合成髓鞘，其富含脂质的结构可绝缘轴突并加速电信号传导，维持神经纤维正常功能。 （2）病理本质：髓鞘脱失或结构破坏导致神经传导速度减慢，轴突功能障碍，常见于自身免疫、遗传、缺血等多种病因。 二、常见病因分类 （1）自身免疫性疾病：多发性硬化（MS）病灶多位于脑室旁，伴缓解-复发病程；视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）以视神经、脊髓受累为主，AQP4抗体阳性是诊断关键。 （2）遗传性疾病：异染性脑白质营养不良（MLD）因芳基硫酸酯酶A缺乏致脂质蓄积；肾上腺脑白质营养不良（ALD）男性多见，ABCD1基因突变致病。 （3）缺血缺氧性因素：脑梗死、心脏骤停后脑损伤因髓鞘代谢依赖中断，急性缺血可引发弥散性髓鞘水肿。 （4）中毒代谢性因素：慢性酒精中毒（叶酸缺乏）、重金属（铅/汞）暴露、维生素B12缺乏（同型半胱氨酸升高损伤髓鞘）。 （5）感染性因素：乙型脑炎病毒、HIV等直接破坏少突胶质细胞。 三、影像学特征与诊断指标 （1）MRI表现：T2加权像及液体衰减反转恢复序列（FLAIR）呈高信号病灶，急性期弥散加权成像（DWI）可见弥散受限，慢性期可见病灶萎缩；脊髓受累时斑块呈纵行分布。 （2）脑脊液检查：自身免疫性疾病可见寡克隆带阳性，肾上腺脑白质营养不良患者脑脊液长链脂肪酸升高。 四、临床表现特点 （1）中枢神经系统：肢体无力（以下肢为主）、感觉异常（麻木/烧灼感）、视力下降（视神经炎表现）、眼球震颤、构音障碍。 （2）脊髓受累：传导束性瘫痪（如Brown-Séquard综合征）、尿便障碍、深感觉缺失。 （3）慢性病程：记忆力减退、执行功能下降（多见于多发性硬化、遗传性脱髓鞘病变）。 五、治疗与特殊人群提示 （1）病因治疗：自身免疫性疾病用激素（甲泼尼龙）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤）；遗传性疾病以干细胞移植（肾上腺脑白质营养不良）、底物减少疗法（异染性脑白质营养不良）为主；缺血性病变需溶栓、抗血小板治疗。 （2）康复干预：物理治疗维持肌力，作业治疗提升生活能力，认知训练改善记忆力。 （3）特殊人群：儿童避免使用影响发育的药物，优先神经保护治疗；老年患者监测激素血药浓度，预防肾功能损伤；孕妇慎用免疫抑制剂，终止妊娠以降低胎儿风险。
脑血栓的治疗需以尽早干预为核心，结合危险因素控制、长期康复管理及预防复发。急性期治疗包括静脉溶栓、取栓及药物干预，慢性期需长期控制血压血糖血脂，特殊人群需个体化管理。 一、治疗核心原则与关键措施 1. 急性期治疗：发病4.5小时内符合条件者可进行静脉溶栓，6小时内前循环大血管闭塞者考虑取栓治疗，需结合影像学评估筛选适应症。非心源性缺血性卒中患者无禁忌症时，抗血小板药物降低复发风险；心源性栓塞（如房颤）患者需抗凝治疗，根据CHA2DS2-VASc评分调整。 2. 慢性期药物治疗：他汀类药物稳定斑块，降低LDL-C至目标值；合并高血压、糖尿病者同步控制基础病指标。 3. 手术干预：大血管严重狭窄或闭塞患者，可考虑颈动脉内膜剥脱术或支架植入术，结合血管造影结果评估。 二、长期注意事项与危险因素控制 1. 血压管理：普通患者血压控制目标<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg，避免血压骤降或波动。 2. 血糖与血脂管理：糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4-7.0mmol/L；血脂LDL-C目标值<1.8mmol/L（极高危人群），<2.6mmol/L（高危人群）。 3. 生活方式干预：戒烟限酒，控制体重（BMI 18.5-24.9kg/m2），每周≥150分钟中等强度有氧运动，低盐低脂饮食，增加蔬果摄入。 三、神经功能康复管理要点 1. 康复时机：病情稳定（发病24-48小时后）开始，早期介入降低致残率，避免废用性萎缩。 2. 训练类型：肢体功能（被动活动关节、主动屈伸），语言与吞咽（构音、吞咽反射训练），认知与作业治疗。 3. 注意事项：避免过度疲劳，强度以不引起不适为度，家属监督规范动作，防止跌倒或关节损伤。 四、特殊人群风险与应对策略 1. 老年患者：多合并慢性病，用药兼顾相互作用，每3-6个月复查肝肾功能及凝血指标。 2. 妊娠期女性：优先低分子肝素抗凝，避免妊娠早期阿司匹林，产后调整抗凝强度。 3. 儿童患者：罕见，多与遗传性血栓病或先心病相关，治疗以病因控制为主，避免抗栓药物，需儿科专科评估。 五、预防复发与健康监测 1. 长期用药：严格遵医嘱，不可自行停药，漏服咨询医生决定。 2. 定期复查：每3个月监测血压、血糖、血脂，每6-12个月复查血管影像，房颤患者定期凝血功能。 3. 预警信号：突发头痛、肢体麻木、言语不清，立即就医；记录血压波动，及时调整方案。
头疼浑身无力酸疼可能由感染、病毒感染、细菌感染、免疫系统问题、神经系统问题、发热、药物副作用、过度疲劳、心理因素、营养不良、其他健康问题等原因引起。如果症状持续不缓解或加重，或伴有其他严重症状，应及时就医，进行详细的身体检查和诊断，以确定具体原因并采取适当的治疗措施。 头疼浑身无力酸疼可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因： 1.感染：病毒、细菌或其他感染可以导致头疼、浑身无力和酸疼。例如，感冒、流感、肺炎等呼吸道感染，以及肠道感染等都可能出现这些症状。 2.病毒感染：某些病毒感染，如流感病毒、新冠病毒等，可能引起头疼、乏力和肌肉酸痛。 3.细菌感染：细菌感染，如肺炎链球菌感染等，也可能导致类似症状。 4.免疫系统问题：自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可能影响免疫系统，导致头疼、浑身无力和酸疼。 5.神经系统问题：例如偏头痛、紧张型头痛等，可能引起头疼，并伴有浑身无力和酸疼。 6.其他原因： 发热：体温升高会导致头疼、乏力和肌肉酸痛。 药物副作用：某些药物的副作用可能包括这些症状。 过度疲劳：长期或过度的体力活动、缺乏休息或睡眠不足可能导致浑身无力和酸疼。 心理因素：压力、焦虑、抑郁等心理问题可能引发身体的不适症状，包括头疼和肌肉酸痛。 营养不良：维生素和矿物质缺乏可能影响身体的正常功能，导致乏力和酸疼。 其他健康问题：贫血、甲状腺问题、肾脏问题等也可能引起类似症状。 需要注意的是，头疼浑身无力酸疼的原因可能因人而异，如果症状持续不缓解或加重，或伴有其他严重症状，如呼吸急促、心跳加快、意识不清等，应及时就医，进行详细的身体检查和诊断，以确定具体原因并采取适当的治疗措施。 对于头疼浑身无力酸疼的患者，以下是一些建议： 1.休息：给身体足够的休息时间，避免过度劳累。 2.补充水分：保持充足的水分摄入，以防止脱水。 3.合理饮食：摄入均衡的营养，包括富含维生素和矿物质的食物。 4.控制体温：如果有发热，可采取适当的降温措施，如使用退烧药。 5.避免诱因：尽量避免接触可能引发症状的因素，如过敏原、刺激性物质等。 6.按照医生的建议进行治疗：如果医生诊断出特定的病因，应按照医生的建议进行治疗。 总之，头疼浑身无力酸疼可能是多种疾病的症状之一，需要综合考虑个人的健康状况、症状的特点和其他相关因素来确定具体原因。如果症状严重或持续不缓解，应及时就医，以便获得准确的诊断和治疗。
多系统萎缩晚期以多系统功能进行性衰竭为主要特征，核心症状包括运动障碍、自主神经功能严重紊乱、吞咽与呼吸功能丧失、认知与精神症状等。 一、运动障碍显著加重 1. 帕金森综合征表现：静止性震颤相对少见，以运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍为核心，患者可能无法独立站立或行走，需长期卧床，肢体僵硬导致翻身、坐起等动作完全依赖护理。部分患者出现“冻结步态”，行走中突然停顿，难以启动迈步，易跌倒。 2. 小脑功能受累：构音障碍（发音含糊、语调异常）、眼球震颤（水平或垂直震颤）、意向性震颤（动作时震颤加重）等小脑症状逐渐明显，部分患者出现躯干共济失调，进一步加剧平衡障碍。 二、自主神经功能严重紊乱 1. 体位性低血压：直立时血压显著下降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），伴随头晕、黑矇甚至晕厥，卧位时血压逐渐恢复但波动大，老年患者因血管弹性差、药物影响（如降压药），症状更突出。 2. 泌尿生殖系统障碍：膀胱逼尿肌功能减退导致尿失禁或尿潴留，残余尿量增加，易反复尿路感染；男性出现勃起功能障碍（ED），女性性欲减退，性功能完全丧失，严重影响生活质量。 3. 体温调节异常：夏季因出汗减少（少汗症）易中暑，冬季因保暖不足出现低体温，自主神经对冷热刺激反应迟钝，增加感染风险。 三、吞咽与呼吸功能衰竭 1. 吞咽困难：舌肌、咽喉部肌肉萎缩或肌力下降，导致咀嚼、吞咽反射减弱，进食时食物易滞留于咽喉部，呛咳频率增加，误吸引发吸入性肺炎风险极高，需通过鼻饲管或胃造瘘维持营养。 2. 呼吸功能不全：呼吸中枢与呼吸肌受累，出现潮式呼吸、低通气，夜间睡眠时反复低氧血症，白天血氧饱和度持续偏低（SpO2＜90%），最终依赖无创呼吸机辅助通气，长期卧床患者易并发肺部感染、肺不张。 四、认知与精神症状 认知功能障碍：晚期患者出现执行功能下降（如无法完成复杂任务）、记忆力减退（近记忆为主），与额颞叶痴呆表现相似但程度较轻；部分患者伴随视幻觉、抑郁、焦虑等精神症状，可能出现人格改变（如淡漠、易激惹），家属需加强照护防止意外行为。 特殊人群注意事项：老年患者合并高血压、糖尿病时，体位性低血压可能加重脑供血不足，需避免快速降压药物；吞咽困难患者需采用糊状饮食或鼻饲，家属需掌握误吸急救方法（如海姆立克操作）；体位性低血压患者日常需穿弹力袜，起床时缓慢起身，必要时使用升压药物（如米多君，但需遵医嘱）。
无发烧的头疼可优先通过非药物干预缓解，必要时在医生指导下使用安全药物，同时结合年龄、病史选择合适方法，若伴随警示症状需及时就医。 一、明确头疼类型与诱因 1. 紧张性头疼：多因压力、颈部肌肉紧张或姿势不良引发，表现为双侧头部紧箍感，疼痛程度轻至中度，持续数小时至数天，常见于长时间伏案工作、睡眠不足人群。 2. 偏头痛：单侧搏动性疼痛，常伴随畏光、畏声、恶心，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、盲点），有家族遗传倾向，女性发病率高于男性。 3. 颈源性头疼：颈椎劳损或神经压迫引起，疼痛沿颈部放射至头部，伴随颈部僵硬、活动受限，长期低头、颈椎退变人群高发。 4. 非病理诱因：睡眠不足、用眼过度（如长时间屏幕工作）、饮食刺激（酒精、咖啡因过量）、情绪波动等。 二、优先非药物干预措施 1. 环境与休息：至安静、避光环境休息，闭眼放松，避免强光和噪音刺激，可尝试“4-7-8”呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）缓解紧张。 2. 物理缓解：紧张性头疼可用40℃左右温毛巾敷颈部或太阳穴（每次15分钟）；偏头痛可冷敷（冰袋裹毛巾敷额头），每20分钟更换一次。 3. 生活调整：规律作息，避免熬夜；减少咖啡因、酒精摄入，避免空腹；每用眼30分钟远眺放松，调整电脑屏幕高度与视线平齐。 三、药物干预原则 1. 推荐药物：对乙酰氨基酚（适用于多数成人及2岁以上儿童）、布洛芬（适用于6岁以上无胃肠道疾病成人）。 2. 禁忌注意：6个月以下婴儿禁用布洛芬；2岁以下儿童使用对乙酰氨基酚需遵医嘱；胃溃疡、哮喘患者慎用布洛芬，孕妇需咨询医生后用药。 3. 用药时机：仅在头痛严重影响生活时短期使用，避免连续服用超过3天，单次用药不超过推荐剂量。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下优先非药物干预（如轻柔按摩太阳穴、调整姿势），若伴随呕吐、精神萎靡需立即就医；2岁以上可在医生指导下使用对乙酰氨基酚。 2. 孕妇：避免自行用药，优先休息、调整姿势（如侧卧），若头痛持续超过1天，需咨询产科医生。 3. 老年人：有高血压、糖尿病等基础疾病者，若突发剧烈头痛伴随血压骤升，需排查颅内病变，避免自行使用强效止痛药掩盖症状。 五、需紧急就医的警示信号 若头痛突然剧烈发作（“一生中最严重的头痛”）、伴随高热、抽搐、意识模糊、肢体麻木、言语障碍、视力骤降，或持续24小时无缓解，应立即前往医院。