广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
脑中风后遗症主要表现为运动障碍、语言功能受损、认知功能下降、吞咽困难及感觉、二便功能异常等多系统功能障碍。 运动功能障碍 最常见后遗症，表现为对侧肢体偏瘫（如一侧肢体无力、活动受限），严重者需长期卧床或依赖轮椅；部分患者伴随肢体痉挛、肩手综合征等并发症。机制为脑内运动传导束（如皮质脊髓束）受损，导致神经肌肉控制障碍。 语言功能障碍 分两类：①失语症（语言中枢病变）：运动性失语（能理解但表达困难）、感觉性失语（能说但内容混乱）；②构音障碍（发音器官肌肉协调障碍）：发音不清但语言内容正常。需早期语言评估，通过康复训练改善沟通能力。 认知功能障碍 表现为记忆力（近记忆为主）、注意力下降，执行功能减退（如难以完成购物、理财等复杂任务）；情绪障碍（抑郁、焦虑）高发，影响康复依从性。机制为脑白质或海马体损伤，导致神经递质（如5-羟色胺、多巴胺）失衡。 吞咽功能障碍 典型表现为吞咽困难、饮水呛咳，易引发误吸性肺炎；长期可导致营养不良。需调整饮食（如糊状食物），必要时短期鼻饲；机制为延髓吞咽中枢或吞咽肌群协调障碍，需尽早进行吞咽功能评估（如洼田饮水试验）。 感觉与二便障碍及特殊人群注意事项 感觉异常：偏身麻木、疼痛或感觉减退，影响肢体保护能力； 二便失禁：脊髓排尿/排便中枢或神经通路受损，需导尿或使用纸尿裤； 特殊人群：老年患者需多学科协作（康复科、营养科、心理科），防跌倒、压疮；药物方面，抗抑郁药（舍曲林、氟西汀等）可改善情绪，需遵医嘱使用。
癫痫目前尚不能完全根治，但通过规范治疗，约70%-80%患者可实现长期无发作，达到临床治愈目标。 治疗目标与现状 癫痫治疗的核心目标是控制发作，而非“根治”。全球临床研究（如2023年《柳叶刀神经病学》）显示，规范治疗可使70%-80%患者长期无发作，这是基于大样本量（超10万例）的循证医学数据。 根治难点与部分突破 癫痫病因复杂（遗传、脑损伤、代谢异常等），部分患者存在不可逆脑结构异常（如海马硬化），导致根治难度大。但病因明确者（如脑部肿瘤、寄生虫感染），通过手术切除病灶或驱虫治疗，可实现发作缓解。 药物治疗原则 一线抗癫痫药物包括丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平等，需根据发作类型、年龄、身体状况个体化选择。强调“足量、规律、长期”用药，避免自行停药（停药后复发率增加3-5倍），2022年国际抗癫痫联盟（ILAE）指南明确此原则。 特殊人群注意事项 儿童：需兼顾认知发育，避免苯巴比妥等影响注意力的药物，建议定期监测脑电图与智商发育。 老年人：代谢功能减退，药物蓄积风险高，需从小剂量起始，优先选择副作用小的药物（如左乙拉西坦）。 孕妇：禁用丙戊酸钠（致畸风险高），卡马西平需在医生指导下调整剂量，避免影响胎儿神经管发育。 综合治疗与长期管理 对药物难治性癫痫（约20%-30%），可考虑手术（如颞叶切除术）、迷走神经刺激等神经调控治疗。长期管理需避免睡眠剥夺、酒精、闪光刺激等诱因，定期复查脑电图与肝肾功能，结合心理干预降低复发风险。
老年人腿脚无力主要与肌肉减少、神经损伤、骨骼肌肉病变、代谢异常及心脑血管功能衰退等因素相关，这些因素通过影响肌肉质量、神经传导或能量代谢，导致下肢运动能力下降。 一肌肉减少症（肌少症）随年龄增长，肌肉蛋白合成减少、分解增加，70岁以上人群每年肌肉量以约1%-2%速度流失，80岁以上人群肌少症患病率超50%，缺乏运动、蛋白质摄入不足（每日建议1.2-1.5g/kg体重）会加速肌肉流失。 二神经系统疾病糖尿病周围神经病变发生率超50%（病程＞10年者），20%患者出现下肢无力；腰椎管狭窄（60岁以上人群患病率15%）压迫神经根，导致间歇性跛行、抬腿无力。 三骨骼肌肉系统病变骨关节炎（65岁以上女性患病率40%）因关节疼痛减少活动，引发肌肉废用性萎缩；骨质疏松性骨折后长期卧床，肌力恢复需6-12个月。 四代谢性疾病甲状腺功能减退时，血清游离T3、T4降低，TSH升高，伴随肌肉代谢率下降；低钾血症（＜3.5mmol/L）引发对称性肌无力，严重累及呼吸肌。 五心脑血管疾病慢性心衰患者80%存在下肢无力，6分钟步行距离较健康老人缩短40%以上；脑卒中后遗症中25%患者持续下肢无力，肌力恢复至4级以上者占60%。 温馨提示：高龄老人（80岁以上）建议每半年检测肌肉力量；糖尿病患者需严格控糖以延缓神经病变进展；绝经后女性、70岁以上男性建议每日补充维生素D 800-1000IU；服用利尿剂、激素类药物者需定期监测电解质和骨密度，出现不明原因肌力下降应及时就诊。
最近频繁眩晕可能与内耳功能异常、血压波动、颈椎劳损等多种因素相关，需结合具体诱因调整生活方式并及时就医排查。 排查内耳源性眩晕 耳石症常表现为体位变动（如翻身、抬头）时短暂眩晕，持续数秒至数十秒，可通过耳鼻喉科“耳石复位术”快速缓解；梅尼埃病多伴耳鸣、听力下降，需药物（如倍他司汀）及前庭康复训练，避免咖啡因、盐分摄入。 警惕体位性低血压 多见于老年人、长期卧床者或降压药过量人群，晨起或久坐后起身时头晕，平卧后缓解。建议缓慢起身，避免突然站立；晨起饮水200ml，必要时就医调整降压药（如利尿剂、钙通道阻滞剂）。 关注颈椎劳损影响 长期低头工作者易因颈椎压迫血管神经引发眩晕，伴颈肩僵硬、手臂麻木。每30分钟活动颈肩，选择4-6cm高的枕头，必要时骨科行颈椎MRI检查，排查椎间盘突出或骨质增生。 排查脑血管供血不足 中老年人若伴头痛、肢体麻木、言语不清，需警惕脑供血不足。控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（HbA1c＜7%）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），戒烟限酒，神经内科行颈动脉超声或CTA评估血管情况。 重视身心状态调节 长期焦虑、睡眠不足（＜6小时）、压力大易诱发眩晕。规律作息（23点前入睡），每天15分钟深呼吸训练，严重时心理科干预（如舍曲林）。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需额外监测血压及血糖波动。 提示：若眩晕持续超1周、伴呕吐/意识障碍/肢体无力，需立即就医，避免延误脑血管病、内耳急症等诊治。
失眠的治疗需结合非药物干预与科学药物辅助，通过调整生活方式、优化睡眠环境、认知行为干预及必要时的药物治疗，多数患者可有效改善睡眠质量。 一、生活方式调整 固定作息时间（如23点前入睡、7点起床），避免周末过度补觉；减少咖啡因（下午2点后不摄入）、酒精（睡前3小时不饮用）；规律运动（每周3-5次有氧运动，每次30分钟），但避免睡前3小时内剧烈运动。 二、睡眠环境优化 营造黑暗环境（遮光窗帘、避免蓝光电子设备），温度控制在18-22℃，床仅用于睡眠（不工作、进食、刷手机），减少床与“非睡眠”行为的关联，提升睡眠效率。 三、认知行为疗法（CBT-I） 作为慢性失眠一线非药物方案，包含：①刺激控制（仅困意时上床，卧床20分钟未睡则起床，待困意再回床）；②睡眠限制（逐步延长卧床时间，减少清醒卧床时长）；③认知重构（纠正“必须睡够8小时”等错误认知）。研究显示CBT-I有效率超60%，疗效持久且无副作用。 四、药物治疗（需遵医嘱） 短期失眠可选用非苯二氮类（如唑吡坦）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）；长期失眠需排查焦虑/抑郁等病因，慎用苯二氮类（如艾司唑仑）以避免依赖，不建议自行调整剂量或停药。 五、特殊人群注意 老年人避免长期使用镇静药物，优先非药物干预；孕妇/哺乳期妇女禁用苯二氮类，褪黑素需遵医嘱；儿童需保证10-13小时睡眠，避免睡前接触电子屏幕；慢性病患者（如高血压、糖尿病）需控制基础病，避免药物相互作用。