广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
神经性偏头痛治疗需结合非药物干预、药物治疗及生活方式管理，核心方法包括以下方面： 一、非药物干预措施 1. 识别并规避诱发因素：记录发作日记，明确个人诱因（如睡眠不足~压力过大~特定食物~强光等），减少相关刺激。多项研究表明，规律记录可使患者主动规避诱因，发作频率降低约20%。 2. 物理与心理调节：采用生物反馈训练、正念冥想等方法调节自主神经功能，研究显示生物反馈训练3~6个月可使发作频率减少30%~40%；经皮电神经刺激（TENS）通过低频电流刺激神经穴位，可缓解头痛症状，适用于药物不耐受者。 3. 睡眠管理：保持规律作息，睡前1小时避免电子设备，采用冷敷额头、太阳穴等物理方式缓解急性发作，避免熬夜或过度疲劳。 二、急性发作期药物治疗 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬~阿司匹林等，发作初期服用可抑制前列腺素合成，缓解轻中度头痛，需注意避免空腹用药，胃溃疡患者慎用。 2. 曲坦类药物：如舒马曲坦等，适用于中重度发作且非药物干预无效者，通过收缩脑血管缓解症状，需在医生指导下使用，有心脏病史者禁用。 三、预防性药物治疗 1. 适用于每月发作≥2次或严重影响生活的患者，需长期规律服用：β受体阻滞剂（普萘洛尔）、抗癫痫药（托吡酯）、抗抑郁药（阿米替林）等，需根据发作频率、伴随症状及基础疾病调整方案，服药期间定期监测肝肾功能。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：优先非药物干预（如冷敷、安静环境休息），6岁以下禁用曲坦类药物，需由儿科医生评估用药安全性。 2. 孕妇：慎用布洛芬等药物，发作时优先冷敷、放松训练，需咨询产科医生，避免影响胎儿发育。 3. 老年人：选择对胃肠道刺激小的药物（如对乙酰氨基酚），避免与降压药、降糖药相互作用，定期评估药物耐受性。 五、生活方式长期管理 1. 饮食调整：减少含亚硝酸盐（如加工肉类）、咖啡因（咖啡~浓茶）的食物，增加富含镁（坚果~深绿色蔬菜）、维生素B族的摄入，研究显示镁缺乏与偏头痛发作相关。 2. 适度运动：每周3~5次中等强度有氧运动（如快走~游泳），每次30分钟，避免剧烈运动诱发发作，运动强度以运动时能正常交谈为宜。 3. 压力管理：学习渐进式肌肉放松、时间管理技巧，采用呼吸训练调节焦虑情绪，避免情绪波动诱发头痛。
三叉神经痛的主要临床表现为面部突发的剧烈疼痛，常局限于三叉神经某一支或多支分布区域，具有突发突止、反复发作的特点。疼痛多表现为电击样、刀割样或烧灼样，可因扳机点刺激诱发或加重，常见于中老年人，女性略多于男性。 一 疼痛发作的性质与频率 1 疼痛性质多为突发的电击样、刀割样或烧灼样剧烈疼痛，持续数秒至1~2分钟后突然停止，间歇期完全正常。发作初期疼痛间隔时间较长，随病情进展可缩短至数分钟发作一次，严重时每日发作数十次，甚至影响睡眠和进食。 2 疼痛发作无明显规律性，可因说话、咀嚼、刷牙、风吹等因素诱发，部分患者在情绪紧张或疲劳时症状加重。 二 疼痛的分布区域 1 疼痛严格局限于三叉神经支配区域，以单侧发病为主，双侧发病罕见。具体分布为：眼支（第Ⅰ支）疼痛涉及前额、上睑、鼻尖及眼眶周围；上颌支（第Ⅱ支）涉及下眼睑、鼻翼、上唇及颊部；下颌支（第Ⅲ支）涉及下唇、颊黏膜、下颌角及舌前部。 2 不同分支受累表现差异明显，约60%患者以单侧上颌支或下颌支疼痛为主，眼支受累者约占20%，多支同时受累者占15%~20%。 三 扳机点刺激特征 1 面部存在“扳机点”，即特定敏感区域，如口角、鼻翼、颊黏膜、上下唇、胡须区等，轻触或咀嚼等动作即可诱发疼痛，疼痛可迅速扩散至整个受累分支区域，停止刺激后疼痛数秒内缓解。 2 患者常因惧怕触发疼痛而避免触碰扳机点，甚至长期保持固定姿势，导致面部肌肉僵硬或功能受限。 四 伴随症状与体征 1 发作时可伴随患侧面部肌肉抽搐、皮肤潮红、流泪、流涎等自主神经症状，部分患者出现短暂的面部感觉异常，如麻木或蚁行感，疼痛缓解后症状消失。 2 原发性三叉神经痛无明确神经功能缺损，继发性（如肿瘤、血管压迫）可伴随面部感觉减退、咀嚼肌无力、角膜反射减弱等，需结合影像学检查鉴别病因。 五 特殊人群表现差异 1 年龄与性别：40岁以上人群高发，70%~80%患者在40岁后发病，儿童及青少年罕见。女性发病率（2.5~3.0：1）高于男性，可能与女性激素水平波动或血管解剖变异有关。 2 病史因素：有高血压、糖尿病等基础疾病者，疼痛进展可能更快；既往面部外伤或手术史者需警惕继发性三叉神经痛。长期疼痛患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需结合心理评估干预。
脑CT是临床常用的影像学检查手段，通过X射线成像清晰显示颅内结构及病变，主要用于检测以下类型病变。一、颅内出血及血管性病变1. 脑出血：CT显示脑实质内高密度影，可定位出血部位（如基底节区、脑室、脑叶等）、判断出血量，适用于高血压性、动脉瘤破裂等出血急性期诊断，可快速评估手术指征。2. 脑梗死：发病24小时后CT可见低密度灶，明确梗死区域，排除出血性卒中，对超早期溶栓治疗前的排除性诊断具有关键作用。3. 血管性病变：如脑动脉瘤、脑动静脉畸形等，平扫可见等密度/高密度影，增强CT血管成像（CTA）可清晰显示血管结构异常，评估动脉瘤大小、位置及破裂风险。二、颅内占位性病变1. 原发性脑肿瘤：如胶质瘤（多为边界不清低密度灶伴水肿）、脑膜瘤（等密度/高密度，边界清晰伴钙化）、垂体瘤（鞍区等密度影，需增强扫描评估），CT可初步定位肿瘤位置及大小，定性需结合病理。2. 脑转移瘤：多为多发低密度灶，伴环形强化，提示原发肿瘤（如肺癌、乳腺癌）颅内转移，结合病史可辅助诊断。3. 颅内囊肿：如蛛网膜囊肿（边界清晰低密度影，无强化，伴颅骨受压变薄），CT表现具有特征性，可明确诊断。三、颅脑外伤相关病变1. 颅骨损伤：显示颅骨骨折（线性、凹陷性）、颅缝分离（儿童多见）、颅骨凹陷，明确骨折部位及移位情况。2. 脑实质损伤：脑挫裂伤表现为脑实质内低密度区伴点片状高密度出血，弥漫性轴索损伤呈脑白质区多发小灶性低密度影，硬膜外/下血肿呈梭形/新月形高密度影，可快速评估损伤程度。四、颅内感染性病变1. 脑脓肿：边界清晰低密度灶，中央坏死区，周围环形强化带，增强扫描可显示脓肿壁及分隔，结合感染症状辅助诊断。2. 化脓性脑膜炎：可见脑沟回增宽、脑回肿胀、脑室受压，严重时伴脑实质低密度灶或脓肿形成，MRI增强扫描对早期感染更敏感。五、特殊人群检查注意事项1. 儿童：需严格评估必要性，避免非必要辐射暴露，低龄儿童（＜3岁）优先选择MRI，仅怀疑急性出血、外伤等紧急情况时使用。2. 孕妇：CT辐射对胎儿有潜在风险，必要时选择MRI（无电离辐射），检查前需告知妊娠情况。3. 老年人：结合高血压、糖尿病等基础病，检查前控制血压血糖，增强CT需评估肾功能，避免造影剂加重肾脏负担。
脑出血的急救最佳时机为发病后立即至4.5小时内，此阶段通过规范干预可显著降低致残致死率。不同类型脑出血的时间窗存在差异，需根据病情特点精准把握。 一、黄金急救时间窗的科学界定 1. 高血压性脑出血：发病后3-6小时内是关键干预窗口，发病4.5小时内启动静脉溶栓治疗可快速改善脑血流灌注，超过6小时后血肿扩大风险虽降低，但需评估手术指征（如微创血肿清除术）。 2. 蛛网膜下腔出血：动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血，发病后6小时内完成脑血管造影检查并实施介入栓塞或开颅夹闭，可使再出血风险从50%降至10%以下。 二、特殊人群的时间敏感性差异 1. 老年群体：血管硬化伴随血压波动大，发病后2小时内完成头颅CT检查可明确出血位置及量，避免因等待观察导致病情恶化，临床数据显示老年患者每延误1小时，致残率增加15%。 2. 儿童与青少年：脑血管畸形或凝血功能异常引发的脑出血，发病后1-3小时内需干预，儿童代偿能力强但出血进展速度是成人的1.8倍，错过此阶段可能导致不可逆脑损伤。 三、常见错误处置的时间延误风险 1. 盲目降压：自行服用硝苯地平片等短效降压药，可能引发脑灌注压骤降，发病24小时内血压控制目标应为150/90mmHg（而非强行降至正常范围），避免过度降压加重脑缺血。 2. 随意移动：患者意识障碍时错误搬动或翻身，可使颅内压波动幅度增加20%，正确方式是保持平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。 四、急救现场标准化操作要点 1. 优先拨打急救电话：发病后4分钟内启动医疗干预，可使救治成功率提升30%，避免自行送医延误时间； 2. 维持生命体征稳定：保持呼吸道通畅，解开衣领，避免头部剧烈晃动，若患者呕吐，及时清理口腔分泌物； 3. 禁止进食与药物干预：发病2小时内禁止喂食或服用任何药物，防止呛咳或加重病情。 五、长期预防的时间维度管理 1. 高危人群：高血压患者每日监测血压，控制在140/90mmHg以下，定期（每1-2年）进行头颅CTA检查，发现微小动脉瘤或血管畸形需尽早处理； 2. 生活方式干预：减少熬夜、高盐饮食及情绪激动，保持规律作息可使脑出血发病风险降低40%，尤其避免在血压波动高峰时段（如清晨6-8点）进行剧烈活动。
面肌痉挛是常见神经系统疾病由面神经受血管压迫等致异常兴奋面部肌肉不自主抽搐难自愈病因是面神经根部受血管压迫致电生理活动紊乱且随时间推移不会缓解反而可能加重不同人群受影响不同儿童不及时干预会影响面部神经发育及心理发育成年患者不治疗会使病情逐渐加重影响日常生活和心理健康老年患者不治疗会使病情进展加速降低生活质量目前治疗方法有药物、肉毒素注射、手术治疗患者应及时就医选合适方案。 面肌痉挛是一种常见的神经系统疾病，通常是由于面神经受到血管压迫等原因引起的异常兴奋导致面部肌肉不自主抽搐。目前并没有科学依据表明面肌痉挛可以自愈。 病因方面的因素 面肌痉挛的发生多与面神经根部受到血管压迫有关，这种血管压迫会导致面神经的电生理活动发生紊乱，进而引起面部肌肉的异常收缩。随着时间推移，这种血管与神经的异常关系不会自行缓解，反而可能会因为血管搏动等因素对面神经的刺激持续存在甚至加重，所以疾病会逐渐进展，而不是自愈。 对不同人群的影响 儿童患者：儿童出现面肌痉挛相对较少见，但一旦发生，也不会自愈。儿童的面神经处于发育阶段，若面肌痉挛不及时干预，可能会影响面部神经的正常发育，导致面部肌肉功能长期异常，甚至可能影响儿童的心理发育，因为面部不自主抽搐可能会使儿童产生自卑等心理问题。 成年患者：成年患者若不进行治疗，面肌痉挛会逐渐加重，抽搐的频率可能会增加，抽搐的范围可能会扩大，从最初的眼周肌肉抽搐可能发展到半侧面部肌肉都出现抽搐，严重影响患者的日常生活，如影响正常的面部表情交流、影响进食等，还会对患者的心理健康造成负面影响，导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题。 老年患者：老年患者本身身体机能下降，面肌痉挛若不治疗，可能会因为身体其他基础疾病的存在而使病情进展加速，而且长期的面肌痉挛会使患者的生活质量明显降低，例如影响睡眠（因为抽搐可能在夜间也会发作）、影响社交等，还可能因为长期的不适导致老年患者的整体健康状况进一步恶化。 目前对于面肌痉挛主要的治疗方法包括药物治疗（如卡马西平等，但药物治疗效果有限且可能有副作用）、肉毒素注射治疗以及手术治疗（如显微血管减压术等）。对于面肌痉挛患者，应及时就医，根据自身情况选择合适的治疗方案，而不是寄希望于疾病自愈。