广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
营造适宜睡眠环境、应用深呼吸等放松技巧、实施刺激控制疗法、调节光线、合理运动均可改善失眠，如保持卧室温度湿度、用腹式呼吸放松、仅困意时上床、睡前避蓝光设备、下午或傍晚适度运动，且不同年龄人群有适配做法，儿童保床铺安全舒适、老年人温和运动、孕妇遵医嘱低强度运动等 一、非药物干预之环境调整 营造适宜的睡眠环境是快速改善失眠的重要举措。保持卧室温度在18~25℃、湿度40%~60%，拉好遮光窗帘避免光线干扰，使用耳塞降低外界噪音。例如，研究表明舒适稳定的环境能使大脑更快进入放松状态，从而加速入睡进程，尤其对因环境嘈杂等因素引发失眠的人群效果显著，不同年龄人群均可通过调整环境来优化睡眠条件，儿童需确保床铺安全舒适、无过多玩具等分散注意力的物品。 二、放松技巧应用 深呼吸放松是简便有效的方法。采用腹式呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次深呼吸持续5~10分钟，可反复进行。这类放松技巧能降低交感神经活性，缓解身体紧张，像成年人工作压力大导致失眠时，通过深呼吸可快速平复情绪，帮助入睡；孕妇也可通过轻柔深呼吸放松身心，利于睡眠，但要注意呼吸节奏平稳。 三、刺激控制疗法实施 遵循刺激控制疗法原则，如仅在有明显困意时才上床，不在床上进行看书、看电视等非睡眠活动。让床与睡眠建立强烈关联，使大脑一接触床铺就联想到睡眠。对于不同年龄层，儿童要养成固定睡前上床准备流程，强化床与睡眠的联系；老年人也可通过严格执行刺激控制疗法，重建正常睡眠节律，一般坚持数天即可见成效。 四、光线调节助力 睡前避免强光照射，使用暖光台灯或提前关闭电子设备。因为蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠，所以睡前1小时内避免使用手机、电脑等发出蓝光的设备，这对各年龄段人群都适用，青少年长期睡前过度接触蓝光设备易导致失眠，通过控制光线能快速改善睡眠启动状态。 五、运动与睡眠关联 适量运动可促进睡眠，但需注意运动时间。建议在下午或傍晚进行中等强度运动，如快走、慢跑等，避免临近睡眠时剧烈运动。研究显示规律运动能延长深睡眠时长，不过不同年龄人群运动强度需适配，儿童可选择轻快的户外活动，老年人运动要以温和方式为主，通过合理运动调节身体生物钟，进而加快入睡速度。特殊人群中，孕妇运动需在医生指导下进行低强度运动，如孕妇瑜伽等，以不感到疲劳为宜。
小脑梗塞引起的头晕恢复时间存在个体差异，通常在数天至数月不等，核心影响因素包括梗塞面积、治疗干预时机、基础疾病控制及年龄等。 一、梗塞面积与病灶位置对恢复的影响 1. 小面积或腔隙性梗塞：若梗塞范围局限于小脑非关键功能区（如小脑皮质），头晕症状多在发病后3～7天内逐渐减轻，多数患者2周内可基本缓解。 2. 大面积或关键部位梗塞：若梗塞累及小脑半球或脑干前庭核，症状持续时间延长至1～3个月，部分患者因前庭代偿不完全，可能遗留持续性头晕或平衡障碍（临床研究显示，此类情况占比约15%）。 二、治疗干预的关键作用及时间窗 1. 超早期治疗（发病4.5小时内）：接受静脉溶栓治疗或血管内取栓的患者，头晕症状缓解时间可提前1～2周（相关临床试验显示，及时干预可使头晕持续时间缩短35%～40%）。 2. 药物治疗原则：急性期以改善脑循环、抗血小板聚集为主（如阿司匹林、氯吡格雷），头晕明显时可短期使用前庭抑制剂（如茶苯海明），但需避免长期使用掩盖病情进展。 三、基础疾病与年龄的调节效应 1. 合并慢性病者：高血压、糖尿病患者若血糖、血压控制不佳，头晕缓解时间延长2～4周（需严格遵循《中国高血压防治指南》中血压控制目标＜140/90mmHg）。 2. 老年群体：65岁以上患者因脑血管储备能力下降，头晕恢复周期较中青年延长1～2倍，需注意监测脑灌注压（建议维持平均动脉压＞65mmHg）。 四、生活方式与康复管理策略 1. 康复训练：早期床上坐起、床边站立训练可促进前庭代偿，系统平衡功能训练（如单腿站立、足跟走直线）能使恢复速度提升40%（参考《神经功能康复指南》推荐方案）。 2. 饮食管理：低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g），补充维生素B族（如甲钴胺片，适用于合并周围神经损伤者），避免饮酒及高脂饮食诱发血管痉挛。 五、特殊人群注意事项 1. 合并心功能不全者：需严格控制输液速度（≤50滴/分钟），监测中心静脉压，预防体位性低血压导致头晕加重。 2. 儿童患者：罕见自发性小脑梗塞，多继发于先天血管畸形或感染，恢复期需同步进行神经发育评估（如丹佛发育筛查量表DDST）。 3. 妊娠期女性：优先选择物理康复（如前庭康复操），必要时在神经内科与产科共同指导下用药，避免药物对胎儿的潜在影响。
脑梗塞前兆多为短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突发短暂神经功能缺损，24小时内可自行恢复；典型症状为突发持续性神经功能障碍，如肢体瘫痪、言语障碍等，两者均为急性脑血管病预警信号，需立即就医。 一、脑梗塞前兆症状（TIA表现） 1. 肢体运动与感觉异常：单侧面部、手臂或腿部突然无力或麻木，可伴持物掉落，持续数分钟至1小时内缓解，24小时内完全恢复，是TIA核心表现。 2. 言语与认知障碍：说话时词不达意、发音困难或无法理解他人言语，部分患者书写困难，症状短暂无明显意识障碍。 3. 视觉异常：突发单眼或双眼黑矇、视物模糊，或视野缺损（如左侧视野缺失），与脑部视觉中枢供血不足相关。 4. 平衡与协调障碍：突发眩晕、行走不稳，伴恶心呕吐，可能因小脑或脑干缺血影响平衡中枢，症状短暂但易被忽视。 二、脑梗塞典型症状（缺血性卒中发生后持续存在） 1. 运动功能障碍：单侧肢体完全瘫痪（偏瘫），上肢无法抬起、下肢无法站立，面部口角歪斜（中枢性面瘫），症状持续超过24小时，伴同侧肢体感觉消失。 2. 言语与吞咽障碍：完全性失语（无法说话或理解语言）、构音障碍（发音不清），或吞咽困难（饮水呛咳、食物滞留口腔），提示语言中枢或脑干吞咽中枢受累。 3. 意识状态改变：早期表现为嗜睡、意识模糊，严重时进展为昏睡、昏迷，与脑梗塞累及网状激活系统相关。 4. 其他伴随症状：突发剧烈头痛、癫痫发作（少见但需警惕大面积脑梗塞）。 三、特殊人群风险与应对 1. 老年人群（≥65岁）：血管弹性下降、高血压患病率高，前兆症状易被误认为“老毛病”，单侧肢体无力持续>1小时应立即就医；女性绝经后因雌激素下降，TIA症状表现更隐匿，需关注持续疲劳、肢体沉重感。 2. 慢性病患者：高血压、糖尿病、高血脂患者需严格控制血压<140/90mmHg、糖化血红蛋白<7%、LDL-C<1.8mmol/L，减少TIA及脑梗塞复发风险。 3. 不良生活方式人群：长期吸烟者需戒烟，酗酒者需戒酒，每日盐摄入<5g，肥胖者（BMI≥28）需减重；有家族史者（一级亲属患病）每半年检查血脂、颈动脉超声，筛查血管狭窄。 4. 儿童与青少年：罕见但需排除心源性栓塞（如先天性心脏病），表现为突发肢体无力伴意识障碍，需优先排查心脏结构异常及血管畸形。
脑梗塞患者恢复走路前需专业医生和治疗师全面评估，包括肢体肌力等，康复训练方法有体位转换、平衡、步行训练，注意安全保障、坚持训练及结合日常生活，需科学康复训练、专业指导、自身结合长期坚持改善走路功能。 康复训练方法 体位转换训练：包括床上坐起、卧位到坐位、坐位到站位的转换。对于脑梗塞患者，早期可在他人辅助下进行体位转换，随着病情好转逐渐过渡到自主转换。例如从卧位到坐位时，先将患者上身慢慢抬起，再协助其坐起；站位时可先让患者双下肢下垂于床边，然后借助支撑物慢慢站起。年龄较大患者进行体位转换时要注意动作缓慢，避免摔倒，女性在体力允许范围内配合训练。 平衡训练：静态平衡训练可让患者在坐位或站位下保持身体平衡，可从无支撑到有支撑逐渐进行。动态平衡训练包括前后左右方向的重心转移训练，如让患者向前、向后、向左、向右移动重心。平衡训练有助于患者恢复走路时的稳定性，不同年龄患者平衡训练强度和方式可根据自身情况调整，女性在平衡训练中要注意自身身体协调性的发挥。 步行训练：先进行摆臂训练，患者可在平行杠内进行，双手握住平行杠，进行前后左右摆臂练习，逐步掌握摆臂节奏。然后进行迈步训练，在平行杠内迈出第一步，再迈出第二步，逐渐练习交替迈步。之后可在平行杠外进行步行训练，借助拐杖等辅助器具，慢慢练习行走。对于有基础疾病或年龄较大的患者，步行训练要循序渐进，避免过度疲劳。 康复训练的注意事项 安全保障：康复训练过程中要确保环境安全，去除障碍物，地面要防滑。训练时最好有专人陪同，防止患者摔倒受伤。特殊人群如老年人、女性患者更要加强安全防护，因为他们摔倒风险相对较高。 坚持训练：康复是一个长期过程，患者要坚持训练，制定合理的训练计划并严格执行。不同年龄患者坚持训练的毅力可能不同，要根据自身情况调整训练节奏，女性患者要克服自身可能存在的体力等方面的困难坚持训练。 结合日常生活：将康复训练与日常生活活动相结合，如让患者在日常生活中多进行步行上下楼梯、步行去卫生间等活动，增加步行的实际应用场景，促进康复。同时要考虑患者的生活方式，如之前的运动习惯等，合理安排康复训练与日常生活的结合方式。 总之，脑梗塞患者恢复走路需要通过科学的康复训练，在专业人员指导下，结合自身情况，长期坚持训练，才能逐步改善走路功能。
脑卒中快速检测的核心是通过症状自查和及时就医相结合，关键识别要点包括面部、肢体、言语异常及突发剧烈头痛等，需立即启动急救流程。以下是科学验证的快速检测方法： 一、FAST原则自查法 1. 面部（Face）：观察双侧面部是否对称，微笑时有无口角歪斜、单侧面部麻木，如“左侧嘴角下垂，无法正常鼓腮”提示可能发生面部神经功能障碍。 2. 手臂（Arm）：让患者双上肢平举10秒，观察是否单侧无力下垂，或抬举时逐渐向对侧倾斜，如“右侧手臂抬举困难，5秒内下落”。 3. 言语（Speech）：让患者重复简单语句（如“今天星期三”），注意有无言语含糊、用词错误、语速减慢，或无法理解指令，如“说不出‘苹果’的名称”。 4. 时间（Time）：一旦出现上述任一症状，立即拨打急救电话记录发作时间，缺血性脑卒中黄金救治时间为4.5小时内，每延误1分钟约190万神经元不可逆死亡。 二、伴随症状快速识别 1. 突发剧烈头痛伴呕吐：无外伤史的“一生中最剧烈头痛”，可能提示蛛网膜下腔出血（如动脉瘤破裂），需立即送医。 2. 突发视力模糊或复视：单侧/双侧视物重影、视野缺损，尤其伴随肢体麻木时，提示大脑视觉中枢缺血。 3. 突发眩晕伴行走不稳：无诱因的天旋地转感，站立或行走向单侧偏斜，可能为小脑或脑干梗死，此类患者易因跌倒导致二次损伤。 三、特殊人群检测要点 1. 老年人（≥65岁）：因脑萎缩、血管硬化，症状常不典型，表现为精神萎靡、嗜睡、单侧肢体无力，家属需观察“日常习惯改变”，如突然忘记钥匙位置、对指令反应迟钝。 2. 糖尿病患者：血糖波动诱发的TIA（短暂性脑缺血发作）症状多为单侧肢体麻木，持续5-10分钟缓解，易被误认为“低血糖”，需立即测血糖并排查血管超声。 3. 儿童青少年：罕见，但需警惕先天性脑血管畸形、高凝状态（如血小板增多症），若突发肢体活动障碍、抽搐伴意识丧失，避免自行喂药。 4. 女性：绝经后雌激素下降增加风险，症状常伴随头痛、意识模糊，TIA后进展为脑梗死的风险较男性高30%，需加强血压监测。 四、关键误区纠正 “小中风”自行缓解无需治疗：约15% TIA患者在72小时内进展为脑梗死，头颅CT平扫可在发病24小时内发现早期缺血灶，应尽快完成血管超声检查明确病因。