广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
脑中风的症状表现为突然发生的局灶性神经功能缺损，主要涉及运动、感觉、语言、认知、平衡等多系统异常，不同类型（缺血性或出血性）症状可能存在差异，但核心特征为急性起病且进展迅速。 1. 运动功能障碍：典型表现为一侧肢体无力或瘫痪，如持物掉落、手臂无法抬起、行走时向患侧偏斜（如步态异常）。男性发病率高于女性（约1.5：1），45岁以上人群风险随年龄增长上升，每增加10岁发病率增加约50%。高血压、糖尿病患者若长期血压血糖控制不佳，运动障碍发生率较正常人群高2-3倍，吸烟、酗酒者风险进一步升高。 2. 感觉功能障碍：肢体麻木、针刺感或感觉减退，可累及面部、肢体，多呈对称性或不对称分布。短暂性脑缺血发作（TIA）患者中约15%以感觉障碍为首发症状，常见于中年肥胖人群（BMI≥28者风险增加40%），长期熬夜、缺乏运动的生活方式会使感觉异常持续时间延长。 3. 语言功能障碍：包括运动性失语（无法表达）、感觉性失语（听不懂他人语言）或混合性失语，儿童罕见（多因先天血管畸形），成年患者以左侧大脑半球病变为主。男性因脑动脉硬化更早出现语言障碍，病程超过10年的糖尿病患者语言恢复速度较无基础病者慢30%，需结合语言量表评估（如波士顿诊断量表）明确严重程度。 4. 认知与意识障碍：突发意识模糊、嗜睡或昏迷，提示脑干或大面积脑叶受累，常见于65岁以上高血压患者。该人群脑血流自动调节能力下降，易因血压波动诱发意识障碍，有房颤病史者需警惕心源性栓塞导致的急性认知障碍，意识水平可通过Glasgow评分（EVM评分）动态监测。 5. 特殊症状：突发头痛伴喷射性呕吐提示颅内压升高（多见于出血性中风），突发单眼或双眼视力模糊可能为颈内动脉系统缺血，视网膜动脉栓塞也可表现为单眼黑矇。女性更年期后因雌激素波动，偏头痛病史者视力异常风险增加2倍，需结合眼底检查（如视网膜动脉反光增强）鉴别血管病变类型。 脑中风症状具有急性、局灶性特点，符合“FAST原则”（Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time立即就医）时需立即拨打急救电话，尤其是合并高血压、高血脂、糖尿病的高危人群及有中风家族史者，更应重视症状变化。
三叉神经痛治疗有抗癫痫药物如卡马西平、奥卡西平，抗抑郁药物如阿米替林辅助，微创介入治疗有经皮三叉神经节射频热凝术、伽马刀治疗，手术治疗有微血管减压术，老年患者选治疗方法需综合考虑且密切监测药物副作用等，儿童患者罕见且需谨慎选治疗方式优先非药物干预并考虑生理特点。 抗癫痫药物：卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，它通过调节神经细胞膜的离子通道，减少神经冲动的异常发放来发挥作用，大量临床研究表明其对约70%的患者有效。奥卡西平是卡马西平的衍生物，副作用相对较少，也可用于三叉神经痛的治疗。 抗抑郁药物：阿米替林等抗抑郁药物在某些情况下也可用于三叉神经痛的辅助治疗，可能通过影响神经递质的调节来缓解疼痛。 微创介入治疗 经皮三叉神经节射频热凝术：在X线引导下将射频针经皮穿刺到三叉神经节，通过加热使神经节变性，从而达到止痛的目的。该方法有效率较高，但可能会有面部感觉减退等并发症，对于老年患者或伴有基础疾病者需谨慎评估。 伽马刀治疗：利用伽马射线聚焦照射三叉神经根部，使神经纤维变性，达到止痛效果。其优点是无创，但起效相对较慢，一般需要数周甚至数月才能看到明显效果，适用于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。 手术治疗 微血管减压术：是目前认为能够根治三叉神经痛的手术方法。通过开颅将压迫三叉神经的血管与神经分离并垫开，解除血管对神经的压迫。该手术的有效率可达90%以上，但存在一定的手术风险，如出血、感染、面瘫等，对于年龄较大、全身状况较差的患者需要充分评估手术耐受情况。 特殊人群注意事项 老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，在选择治疗方法时需综合考虑。药物治疗应密切监测药物副作用，如卡马西平可能引起骨髓抑制、肝功能损害等，需定期检查血常规和肝功能；微创介入治疗和手术治疗的风险相对较高，术前要进行全面的身体评估，包括心肺功能等，确保患者能够耐受相应操作。 儿童患者：三叉神经痛在儿童中较为罕见，若发生需谨慎选择治疗方式，优先考虑非药物干预，如保守的药物治疗观察，因为儿童对手术等有创治疗的耐受性和恢复能力与成人不同，药物选择也需充分考虑儿童的生理特点，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
被车撞后出现呕吐、头晕，可能提示颅脑损伤、颈椎损伤或内脏损伤，其中颅脑损伤最需警惕，颅内压升高或脑功能受损可引发此类症状，需立即停止活动并就医，必要时进行头颅CT、颈椎影像检查，特殊人群需加强观察。 一、可能的损伤类型及医学机制 被车撞后出现呕吐、头晕，最常见于颅脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤或颅内出血，此类情况因颅内压升高或脑功能受损引发，喷射性呕吐、持续头晕是颅内损伤典型表现。临床研究显示，闭合性颅脑损伤患者中60%以上会出现头晕、呕吐症状，其中颅内出血患者呕吐发生率达80%~90%。颈椎损伤或胸腹部内脏损伤（如胃肠、肝脾挫伤）也可能伴随此类症状，但颅脑损伤因直接影响中枢神经，症状更突出且需优先排查。 二、危险信号与症状分级 头晕持续加重、呕吐频繁呈喷射状、意识模糊、肢体无力、言语不清是颅内出血或脑挫裂伤的危险信号，提示需紧急干预。单纯轻微头晕、短暂呕吐且意识清醒，可能为脑震荡（约占颅脑损伤40%），需观察24小时内症状是否缓解。若伴随颈部疼痛、活动受限，提示颈椎损伤，需避免自行转动头部。 三、紧急应对措施 立即停止活动并原地休息，避免头部、颈部剧烈晃动（颈椎损伤患者需平卧并固定头部）。尽快就医，优先选择有颅脑创伤救治能力的医院，检查项目包括头颅CT（明确颅内出血、脑挫伤）、颈椎X线或MRI（排查颈椎骨折/椎间盘损伤），必要时检测血压、心率及瞳孔变化。 四、特殊人群注意事项 儿童：颅骨较薄、颅内代偿空间小，撞击后易发生迟发性出血，需警惕喷射性呕吐、囟门隆起、嗜睡等症状，24小时内禁止自行用药，避免剧烈活动。老年人：合并高血压、糖尿病者颅内出血风险高，头晕呕吐可能伴随血压骤升，需同步监测血压并避免情绪激动。孕妇：撞击可能引发胎盘早剥，需同时评估胎动、腹痛情况，优先保障母婴安全，避免盲目止痛药物使用。 五、恢复期管理与复查建议 无严重损伤者需保证1~2周休息，避免强光、噪音刺激，饮食以高蛋白、易消化为主。若头晕持续超过2周或呕吐反复，需复查头颅CT，排除迟发性颅内出血（发生率约5%）。康复期可通过缓慢散步、听轻音乐等非药物方式缓解头晕，避免驾驶、高空作业等危险行为。
偏头痛典型症状包括单侧或双侧搏动性头痛，常伴随畏光、畏声、恶心呕吐等，部分患者有明确先兆表现。根据国际头痛学会分类，分为有先兆和无先兆偏头痛，特殊人群症状存在差异。 一、头痛核心特征 1. 疼痛部位：多为单侧（约60%~70%），少数双侧，可累及额部、颞部、枕部或全头部，活动时疼痛加重，休息后部分缓解。 2. 疼痛性质：搏动性疼痛（与心跳节律同步），程度多为中重度（视觉模拟评分5~10分），持续4~72小时，睡眠后可能短暂缓解。 3. 发作频率：分为偶发（每月<1天）、频发（每月1~14天）、慢性（每月≥15天），慢性偏头痛中女性占比更高。 二、典型伴随症状 1. 感官敏感：约70%~80%患者出现畏光（对光线敏感）或畏声（对声音敏感），强光或嘈杂环境可加重不适，部分患者对气味（如香水）敏感。 2. 胃肠道症状：约30%~50%患者伴随恶心，约20%~30%出现呕吐，呕吐后症状可部分缓解，少数患者仅恶心无呕吐。 3. 神经功能障碍：有先兆偏头痛（典型偏头痛）发作前5~20分钟出现视觉先兆（眼前闪光、锯齿状线条或盲点），语言先兆（短暂言语困难）或肢体先兆（单侧麻木、无力），持续数分钟至1小时，随后进入头痛期。 三、特殊类型偏头痛症状特点 1. 无先兆偏头痛：约占偏头痛患者的80%，无明确先兆，直接进入头痛发作，疼痛部位、性质与有先兆偏头痛类似，但程度较轻（VAS评分3~7分），持续2~24小时。 2. 慢性偏头痛：每月发作≥15天，≥8天伴随偏头痛特征，需排除药物过量性头痛（长期过度使用止痛药导致反跳性头痛）。 四、特殊人群症状差异与应对 1. 儿童偏头痛：5~10岁儿童多见，双侧头痛占比约60%，可伴随腹痛、呕吐或情绪异常（“偏头痛等值症”），需与良性癫痫鉴别，优先非药物干预（如休息、冷敷）。 2. 女性偏头痛：患病率为男性的3~4倍，与月经周期相关（经期前雌激素波动诱发发作），妊娠期发作减少，哺乳期可能加重，避免非甾体抗炎药过量。 3. 老年偏头痛：50岁后新发需排查脑血管病（如脑梗死、颞动脉炎），头痛性质从搏动性转为持续性，需定期监测血压及神经功能。
50-60岁人群营造舒适睡眠环境可从多方面着手，需保持卧室温湿度在科学范围、选贴合身体曲线床垫和合适高度枕头，保持规律作息，白天适度进行如散步、太极拳等有氧运动且下午4点后避免剧烈运动，晚餐不过饱、避免刺激性饮品，睡前可饮温牛奶、吃富含维生素B族食物，还可通过冥想、深呼吸等心理调适放松身心 一、营造舒适睡眠环境 50-60岁人群营造舒适睡眠环境需从多方面着手。卧室温度保持在20-25℃、湿度40%-60%是基于人体舒适睡眠的温湿度科学范围，此温湿度下人体感觉舒适，利于入睡。选择床垫时，应挑选贴合身体曲线的，过软或过硬的床垫均不利于睡眠，枕头高度以一拳左右为佳，能维持颈椎自然生理曲度，保障睡眠质量。 二、规律作息时间 保持规律作息对50-60岁人群睡眠影响显著。每日尽量固定上床睡觉和起床时间，即便周末也不大幅调整。长期遵循规律作息可调整人体生物钟，使身体适应固定睡眠节奏，研究表明，规律作息者入睡更快，睡眠质量更高。例如，每晚10：30左右上床，早上6：30左右起床，长期坚持可建立稳定睡眠周期。 三、适度日间活动 50-60岁人群可进行适度日间活动，但要注意时间与强度。白天可开展散步、太极拳等有氧运动，散步每次30分钟左右，每周至少5次，太极拳能舒缓身心，这些活动可消耗多余精力，让夜晚更易产生困意。需注意下午4点后避免剧烈运动，以防过度兴奋干扰夜间睡眠，研究显示适度日间运动可增加深睡眠时长。 四、饮食调节助眠 饮食对50-60岁人群睡眠有辅助作用。晚餐不宜过饱，避免辛辣、油腻、刺激性食物及咖啡、浓茶等提神饮品。睡前可适量饮用温牛奶，牛奶含色氨酸等成分，有助于促进睡眠；多吃富含维生素B族的食物，如全麦面包、燕麦等，维生素B族对神经系统有调节作用，能放松神经，利于入睡。 五、心理调适放松 50-60岁人群易受工作、家庭等压力影响，睡前心理调适很关键。可通过冥想、深呼吸放松身心，深呼吸时缓慢吸气使腹部膨胀，再缓慢呼气，每次持续5-10分钟，每日数次，可缓解紧张情绪，让身体与心理进入放松状态，利于入睡。若存在严重失眠相关心理问题，可寻求专业心理疏导。