广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）与13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）的核心区别在于覆盖血清型数量、接种对象年龄范围及免疫机制，具体表现为以下方面： 一、覆盖血清型种类及疾病类型：23价包含23种肺炎球菌血清型，覆盖肺炎球菌感染的主要致病血清型，可预防肺炎、中耳炎、败血症等多种疾病；13价含13种高致病性血清型（如1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F），对侵袭性肺炎球菌疾病（如脑膜炎、败血症）预防更具针对性，尤其覆盖PCV13未包含的部分非高致病性血清型。 二、接种对象年龄与适用人群：PCV13主要适用于2月龄~5岁婴幼儿及儿童，尤其是2岁以下免疫功能未成熟儿童，因结合疫苗可激活T细胞免疫反应，增强抗体应答；23价适用于65岁以上老年人、慢性心肺疾病患者、糖尿病患者、免疫功能低下者等成人高危人群，婴幼儿及低龄儿童接种23价效果有限，因多糖疫苗对T细胞依赖性弱。 三、免疫机制与抗体产生特点：PCV13为结合疫苗，通过蛋白载体与多糖结合，可刺激婴幼儿免疫系统产生持久抗体；23价为多糖疫苗，仅依赖B细胞直接激活，婴幼儿因T细胞功能未完善，抗体水平较低，成人及老年人免疫系统成熟，抗体反应良好。 四、接种程序与保护周期：PCV13需分阶段接种，通常2、4、6月龄基础免疫，12~15月龄加强，2~5岁儿童若未完成基础免疫需补种1剂；23价成人及老年人一般每年接种1剂，慢性病患者每5年可加强1剂，无需分阶段接种。 五、临床应用场景差异：PCV13重点预防2岁以下儿童侵袭性肺炎球菌感染，降低儿童肺炎死亡率；23价用于预防成人及老年人肺炎球菌肺炎、中耳炎等，尤其对慢性阻塞性肺疾病、糖尿病患者，可减少感染风险及严重并发症。 特殊人群提示：婴幼儿应优先接种PCV13，2岁以下儿童禁用23价；65岁以上老年人建议在接种PCV13基础上，间隔8周以上接种23价，增强保护效果；慢性疾病患者接种前需评估免疫状态，免疫功能低下者慎用23价，需遵医嘱调整方案。
正确缓解并治疗哮喘需通过避免诱发因素、规范药物使用、长期管理及特殊人群调整，核心是减少气道炎症与痉挛发作，维持气道通畅。 一、避免诱发因素 1. 环境因素：尘螨（定期清洁床品、使用防螨床垫）、花粉（花粉季减少外出）、宠物皮屑（避免养宠物或减少接触）、空气污染（雾霾天佩戴口罩）。儿童需定期清洁毛绒玩具，老年人避免接触装修后刺激性气体。 2. 感染因素：预防呼吸道感染（勤洗手、接种流感疫苗），病毒感染（如感冒）易诱发急性发作，合并鼻炎、鼻窦炎需及时治疗。女性经期激素变化可能加重症状，需提前预防。 3. 运动与情绪因素：规律适度运动（如游泳、快走）增强体质，避免剧烈运动（如短跑、登山）；儿童通过游戏替代剧烈运动，成人避免竞技运动。焦虑、压力等情绪波动诱发哮喘，女性可通过冥想调节情绪。 二、规范药物治疗 1. 控制药物：吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β2受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），需长期规律使用，不可自行停药。低龄儿童优先选择ICS联合LABA，避免长期口服糖皮质激素。 2. 缓解药物：沙丁胺醇气雾剂（按需使用），快速缓解急性症状，不可替代控制药物。孕妇、哺乳期女性需在医生指导下使用，老年人避免长期使用抗胆碱能药物（可能影响认知）。 三、长期管理与生活方式调整 1. 哮喘日记：记录发作诱因、症状及用药情况，定期复查肺功能（每3～6个月）。女性需注意经期前后症状变化，及时调整药物。 2. 饮食与运动：避免辛辣、过冷食物，减少过敏食物摄入（如海鲜、坚果）；规律运动增强肺功能，避免雾霾天、冷空气刺激。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免自行停药，家长需掌握吸入器使用技巧，优先非药物干预（如脱敏治疗），3岁以下避免口服糖皮质激素。 2. 老年患者：注意合并高血压、糖尿病时药物相互作用，定期监测肝肾功能，避免使用长效抗胆碱能药物（可能加重尿潴留）。 3. 孕妇：哮喘发作时需及时就医，选择安全药物（如吸入性糖皮质激素），避免缺氧影响胎儿。
雾霾对人体的危害主要包括呼吸道疾病、心血管疾病、免疫系统损害、神经系统影响、致癌风险等，可通过减少户外活动、佩戴防护口罩、保持室内清洁、注意个人卫生、改善生活习惯、减少污染源等措施减轻危害。 1.呼吸道疾病：雾霾中的颗粒物可深入呼吸道，引发咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，增加患哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的风险。 2.心血管疾病：雾霾中的有害物质可进入血液循环，导致血管内皮损伤，增加心脏病发作和中风的风险。长期暴露于雾霾中还可能导致高血压、心律失常等心血管问题。 3.免疫系统损害：雾霾中的颗粒物可干扰免疫系统功能，使人更容易感染病毒和细菌，引发呼吸道感染和其他免疫系统相关疾病。 4.神经系统影响：长期暴露于雾霾中可能对神经系统产生负面影响，导致记忆力下降、注意力不集中、情绪波动等问题。 5.致癌风险：一些研究表明，雾霾中的有害物质可能具有致癌作用，增加患肺癌等癌症的风险。 6.对儿童和老年人的影响：儿童和老年人的免疫系统相对较弱，对雾霾的危害更为敏感，更容易出现健康问题。 为了减轻雾霾对人体的危害，我们可以采取以下措施： 1.减少户外活动：尤其是在雾霾严重的天气，尽量避免外出活动，尤其是儿童、老年人和患有呼吸道疾病的人群。 2.佩戴防护口罩：选择合适的口罩，如N95口罩或KN95口罩，可有效阻挡颗粒物的吸入。 3.保持室内清洁：关闭门窗，使用空气净化器，减少室内颗粒物的浓度。 4.注意个人卫生：勤洗手，保持呼吸道湿润，避免感染呼吸道疾病。 5.改善生活习惯：保持均衡饮食，适量运动，增强免疫力。 6.减少污染源：减少燃煤、燃油的使用，加强工业废气治理，推广清洁能源。 需要强调的是，雾霾对人体健康的影响是复杂的，个体差异也很大。对于患有慢性疾病或免疫系统较弱的人群，更应特别关注雾霾对健康的影响，并采取适当的防护措施。如果出现严重的呼吸道症状或其他健康问题，应及时就医。同时，政府和社会也应加强对雾霾的治理，采取有效措施改善空气质量，保护公众健康。
如何辨别流感和伤寒 流感（流行性感冒）与伤寒（肠伤寒）因病原体（流感病毒vs伤寒沙门菌）、传播途径及核心症状存在显著差异，可通过病原体类型、症状特点、传播方式、病程进展及实验室检查五方面鉴别。 病原体与传播途径 流感由甲、乙、丙型流感病毒引起，主要经呼吸道飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物品传播；伤寒由伤寒沙门菌（革兰阴性杆菌）引起，主要经粪-口途径传播，食用被污染的水或食物是主要感染方式，卫生条件较差地区发病率更高。 典型症状特点 流感起病急骤，以高热（39-40℃持续数天）、全身肌肉酸痛、乏力、头痛为核心表现，呼吸道症状（咳嗽、咽痛、流涕）较明显，部分伴呕吐、腹泻；伤寒起病相对缓慢，初期低热，逐渐发展为稽留热（24小时体温波动＜1℃），伴食欲不振、腹胀、便秘或腹泻，神经系统症状（表情淡漠、反应迟钝）及相对缓脉（体温高但脉搏增速不明显）突出，7-14天可出现胸腹部淡红色玫瑰疹，严重者可并发肠出血、肠穿孔。 病程与并发症 流感病程通常1-2周，多数自愈，合并肺炎、心肌炎等并发症风险高，老年、儿童等高危人群易发展为重症；伤寒自然病程约2-4周，未经治疗者持续发热，易出现肠出血（少量便血）、肠穿孔（突发腹痛）等严重并发症，部分患者恢复后成为慢性带菌者。 特殊人群风险 流感对老年人（≥65岁）、婴幼儿（＜5岁）、孕妇及慢性病患者（心脑血管、糖尿病）威胁大，感染后易重症；伤寒在免疫力低下者、儿童青少年（活动范围广、卫生习惯差）及卫生条件差地区高发，感染后症状更重，恢复周期延长。 实验室检查 流感血常规示白细胞正常/降低，淋巴细胞比例相对升高，流感病毒抗原/核酸检测阳性；伤寒白细胞减少，嗜酸性粒细胞降低或消失，血/骨髓培养伤寒沙门菌阳性，肥达试验（抗体检测）可辅助诊断，病程2-3周检出率最高。 （注：流感可早期服用奥司他韦等抗病毒药物；伤寒需抗生素治疗（如头孢曲松、左氧氟沙星），具体用药遵医嘱。）
痰多咳嗽是呼吸道黏膜受刺激后分泌物增多（痰液）并引发咳嗽的症状，常见于感染、炎症或慢性疾病，需结合病因科学处理。 常见病因分类 感染性因素：病毒（如流感病毒、鼻病毒）或细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）感染后，气道黏膜炎症导致黏液分泌亢进、痰液增多，常见于感冒、急性支气管炎、肺炎等。 非感染性因素：慢性支气管炎（长期吸烟、空气污染诱发，黏液腺增生）、哮喘（气道高反应性，黏液分泌增加）、支气管扩张（支气管结构破坏，痰液滞留）。 环境刺激：吸烟、PM2.5、粉尘等刺激气道，引发慢性炎症及黏液分泌。 典型症状与鉴别 感染性咳嗽：多伴发热、咽痛、脓痰（黄/绿色），如肺炎链球菌肺炎可高热、胸痛、脓痰；流感病毒感染常伴全身酸痛、乏力。 慢性咳嗽：持续8周以上，晨起咳嗽加重、痰液黏稠（慢性支气管炎）；夜间/清晨发作、伴喘息（哮喘）。 特殊人群表现：儿童痰多易因黏稠痰液堵塞气道，可能出现呼吸急促；孕妇需警惕药物对胎儿影响，避免自行镇咳。 家庭护理与就医指征 家庭护理：多饮温水稀释痰液，室内湿化（湿度50%-60%），空心掌从下往上拍背促进排痰，避免剧烈运动。 就医指征：高热（＞38.5℃持续3天）、呼吸困难（呼吸＞30次/分）、痰液带血、症状超2周未缓解；孕妇、婴幼儿、慢性病患者（如心衰）需提前就诊。 药物治疗注意 祛痰为主：氨溴索（稀释痰液）、乙酰半胱氨酸（分解黏蛋白），痰多无高热时优先使用。 镇咳慎用：右美沙芬（中枢镇咳），痰多者避免单独使用强力镇咳药（如可待因），以防痰液滞留。 抗感染用药：抗生素（阿莫西林、头孢类）仅用于明确细菌感染，需医生判断；病毒感染无需抗生素。 预防与特殊人群管理 预防措施：戒烟、远离污染空气，接种流感/肺炎疫苗；均衡饮食、规律运动增强免疫力。 特殊人群：老年人加强营养、定期翻身拍背防痰液淤积；儿童避免接触花粉、尘螨等过敏原；孕妇感冒后及时就医，优先选择安全药物。