广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，2010年7月25日左右发烧住院检查后，治疗需结合病原体检测、病情严重度分级及患者个体情况制定方案，核心措施包括抗感染治疗、非药物支持及多维度监测。 一、入院检查核心指标及临床意义。血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能，淋巴细胞比例升高支持病毒感染；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高反映炎症活动度，PCT对细菌感染鉴别价值更高（研究显示PCT＞0.5ng/ml时细菌感染风险显著增加）；胸部影像学检查（如X线胸片）可明确炎症部位、范围及形态，必要时行胸部CT排查隐匿性病灶；痰液及血液培养可明确病原体类型，为抗生素选择提供依据。 二、抗感染治疗核心原则。根据病情严重度选择治疗方案，门诊轻症患者可口服阿莫西林~多西环素等广谱抗生素，疗程通常5~7天；重症住院患者需静脉输注头孢类抗生素~喹诺酮类抗生素，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体）。治疗需根据病原体检测结果调整，例如肺炎链球菌敏感株可选用青霉素类，耐药株需换用万古霉素~利奈唑胺等。 三、非药物干预与对症支持。发热时优先采用物理降温（如温水擦浴、减少衣物），体温≥38.5℃时，成人可选用对乙酰氨基酚，儿童需选择对乙酰氨基酚（2月龄~16岁适用）或布洛芬（6月龄以上适用），避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；咳嗽咳痰时给予雾化吸入稀释痰液，必要时吸氧改善血氧；保证每日热量摄入，补充蛋白质及维生素，维持水电解质平衡。 四、特殊人群治疗注意事项。儿童患者需避免使用喹诺酮类药物（影响软骨发育），首选阿莫西林克拉维酸钾；老年患者需监测肾功能，避免使用高剂量氨基糖苷类抗生素；孕妇以青霉素类、头孢类为首选，避免氟喹诺酮类及四环素类；合并基础疾病（如糖尿病、慢性心衰）患者需加强血糖控制，避免使用糖皮质激素，防止感染扩散。 五、病情监测与出院标准。住院期间需每日监测体温、呼吸频率、血氧饱和度，每2~3天复查血常规、CRP、PCT，影像学检查提示炎症吸收（如实变影缩小、渗出减少）且症状缓解（咳嗽减轻、脓痰减少）时，结合病原学转阴情况可考虑出院；出院后需完成足疗程治疗（通常7~14天），避免复发。
哺乳期产妇感冒时首先尝试非药物干预，若症状严重或不缓解就医，医生会据病情选药，对乙酰氨基酚用于普通感冒或流感发热且进入乳汁量极少，布洛芬需医生评估后谨慎用，感冒清热颗粒对风寒感冒有效且影响小，蒲地蓝消炎口服液对风热感冒相关症状有作用需遵医嘱，使用时都要关注婴儿反应。 适用情况：哺乳期产妇普通感冒或流感引起的发热等症状可选用对乙酰氨基酚。有大量临床研究表明，哺乳期女性短期服用常规剂量的对乙酰氨基酚，药物进入乳汁中的量极少，对婴儿的影响微乎其微。 特殊人群提示：哺乳期产妇使用时无需过度担忧对婴儿的不良影响，但仍需遵循适量原则，严格按照药品说明书或在医生指导下使用，若有任何不适需及时就医评估。 布洛芬 适用情况：对于哺乳期产妇由感冒引发的疼痛、发热等情况，在医生评估后可谨慎使用布洛芬。部分研究显示，哺乳期短期使用常规剂量的布洛芬，进入乳汁的药量相对较少，一般不会对婴儿造成明显危害，但也需密切关注婴儿的反应。 特殊人群提示：哺乳期产妇使用时要留意婴儿是否出现异常表现，如消化道不适等情况，且需在医生明确评估利弊后使用，不可自行随意用药。 感冒清热颗粒 适用情况：属于中成药，对于哺乳期产妇风寒感冒有一定疗效。其成分相对较为温和，经过一些临床观察，在合理使用的情况下，进入乳汁的药物成分对婴儿的影响较小。 特殊人群提示：哺乳期产妇服用时需告知医生自己处于哺乳期，医生会综合考虑感冒的严重程度等因素来决定是否使用，同时要注意观察婴儿是否有异样反应，因为个体差异可能导致不同的影响。 蒲地蓝消炎口服液 适用情况：针对哺乳期产妇风热感冒相关症状，如咽痛等有一定作用。从目前的一些临床经验和少量研究来看，其对婴儿的影响相对可控，但仍需要在医生的指导下使用，医生会权衡用药的收益和潜在风险。 特殊人群提示：哺乳期产妇使用时要密切关注婴儿的消化、精神等方面情况，若有异常应及时停药并就医。 需要注意的是，哺乳期产妇感冒时首先应尝试非药物干预措施，如多休息、多饮水、保持室内空气流通等。如果感冒症状较为严重或持续不缓解，务必及时就医，由医生根据具体病情综合评估后选择合适的药物，医生会充分考虑哺乳期的特殊情况，在保证产妇治疗效果的同时最大程度保障婴儿的安全。
治疗小气道功能障碍的方法包括治疗原发病、药物治疗、氧疗、康复治疗和手术治疗，具体治疗方法需根据患者情况选择，治疗过程中患者需积极配合。 1.治疗原发病：治疗小气道功能障碍的关键是治疗原发病。如果小气道功能障碍是由其他疾病引起的，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等，需要积极治疗这些疾病，以减轻小气道的炎症和损伤。 2.药物治疗：药物治疗可以缓解小气道功能障碍的症状，包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染药物等。支气管扩张剂可以松弛气道平滑肌，缓解气道狭窄，常用的有沙丁胺醇、特布他林等。糖皮质激素可以减轻气道炎症，常用的有泼尼松、甲泼尼龙等。抗感染药物可以治疗感染引起的小气道功能障碍，如肺炎支原体肺炎、流感嗜血杆菌肺炎等。 3.氧疗：如果小气道功能障碍导致患者出现低氧血症，需要进行氧疗。氧疗可以提高患者的血氧饱和度，缓解缺氧症状。 4.康复治疗：康复治疗可以帮助患者改善呼吸功能，提高生活质量。康复治疗包括呼吸训练、物理治疗、营养支持等。 5.手术治疗：在某些情况下，如小气道功能障碍是由结构性肺病引起的，如肺纤维化、支气管扩张等，可能需要手术治疗。手术治疗的目的是切除病变组织，改善呼吸功能。 需要注意的是，小气道功能障碍的治疗方法需要根据患者的具体情况进行选择，包括病因、症状、年龄、健康状况等因素。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，按时服药、定期复查，同时注意休息、避免吸烟等。 对于儿童患者，治疗小气道功能障碍需要更加谨慎。由于儿童的生理和免疫系统尚未完全发育成熟，治疗方法和药物的选择需要特别注意。在治疗过程中，需要遵循医生的建议，严格按照医嘱用药，避免自行增减药量或更换药物。同时，家长需要注意观察孩子的病情变化，如出现呼吸困难、咳嗽加重等症状，应及时就医。 对于老年人患者，由于身体机能下降，小气道功能障碍的治疗需要更加个体化。在治疗过程中，需要考虑患者的合并症、药物耐受性等因素。同时，老年人患者可能对治疗的依从性较差，需要家属的密切配合和支持。 总之，小气道功能障碍的治疗需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方法。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，注意休息、避免吸烟等，以提高治疗效果。
结核病症状因感染部位和个体免疫状态差异较大，常见表现为全身症状（发热、盗汗、乏力、体重下降等）与局部症状（肺部结核的咳嗽、咳痰、咯血等，其他部位结核的相应表现），特殊人群症状常不典型，需结合检查综合判断。 一、全身症状： 1. 发热：多为午后低热（37.3~38℃），持续2周以上，抗生素治疗无效，部分患者呈弛张热（波动幅度>2℃），重症患者可高热。 2. 盗汗：夜间或入睡后大量出汗，醒后汗止，严重者浸湿衣物，影响睡眠质量。 3. 乏力与体重下降：长期疲劳、体力下降，食欲减退，1个月内体重下降>5%，儿童生长发育迟缓，成人肌肉萎缩。 4. 其他：部分患者有头痛、肌肉酸痛，女性月经紊乱，免疫低下者可高热伴多器官受累。 二、肺部结核典型局部症状： 1. 咳嗽、咳痰：持续2周以上，干咳或少量白黏痰，合并感染时呈黄色脓性，伴胸闷、气短。 2. 咯血或痰中带血：约1/3患者出现，少量为痰中血丝，大量咯血（>100ml/d）可窒息，需紧急处理。 3. 胸痛：病灶累及胸膜时出现，深呼吸或咳嗽加重，可伴胸腔积液（患侧呼吸音减弱）。 4. 呼吸困难：严重肺组织破坏或积液时出现，活动后加重，儿童表现为呼吸急促、喘息。 三、其他部位结核症状： 1. 淋巴结核：颈部、腋下或腹股沟淋巴结无痛性肿大，质地硬，可融合成块，破溃后流脓。 2. 骨与关节结核：脊柱结核（腰背痛、活动受限），髋关节结核（跛行），膝关节结核（肿胀疼痛）。 3. 泌尿生殖系统结核：尿频、尿急、尿痛，伴血尿或脓尿，男性不育，女性月经异常、下腹包块。 4. 结核性脑膜炎：头痛、呕吐、颈项强直，婴幼儿前囟隆起，意识障碍，严重时抽搐、昏迷。 四、特殊人群症状特点： 1. 儿童：无典型高热，表现为不明原因哭闹、食欲差、生长发育迟缓，PPD/IGRA阳性需排查。 2. 老年人：发热不明显（37~38℃），体重下降（>10%）、贫血突出，症状被基础病掩盖，需查肺部影像。 3. 免疫低下者（HIV/AIDS、激素使用者）：高热不退，肺部播散快，多器官结核，痰菌持续阳性，进展迅速。 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳时结核扩散快，肺部病灶广泛、空洞多，愈合差，需控糖+抗结核同步治疗。
科学看待发烧：本质、风险与健康应对 发烧是机体免疫系统对感染或炎症的自然应答，主动诱导发烧无科学依据且存在健康风险，不建议刻意追求“发烧”行为。 发烧的科学本质 发烧是下丘脑体温调节中枢受致热原（病毒、细菌毒素、炎症因子等）刺激后，体温调定点上移，使机体产热增加、散热减少的生理反应。正常腋下体温36-37℃，超过37.3℃为发热，分低热（37.3-38℃）、中度热（38.1-39℃）、高热（≥39.1℃）及超高热（≥41℃），是疾病的重要信号而非健康目标。 病理状态下的发烧原因 发烧多由疾病引发：感染性因素（如流感病毒、肺炎链球菌感染）、非感染性因素（自身免疫病、肿瘤热、术后吸收热）、中枢性病变（下丘脑损伤或出血）。需明确：发烧是症状，病因需通过血常规、影像学等检查确定，盲目“制造发烧”无法解决根本问题。 特殊人群的风险提示 儿童：体温调节中枢未成熟，高烧（≥39℃）可能诱发热性惊厥，尤其6月龄-5岁儿童需警惕； 老年人：多合并心肺疾病，发烧易加重心肌耗氧、缺氧，诱发心衰或呼吸衰竭； 孕妇：高热（≥38.5℃）可能增加胎儿神经管畸形风险，妊娠早期尤需避免； 慢性病患者：糖尿病、肾病、心脏病患者发烧易诱发酮症酸中毒、肾功能恶化或心律失常，需格外谨慎。 常见认知误区与危害 错误认为“发烧能杀死病毒”：适度发烧是免疫应答，但超高热（≥41℃）会损伤神经元、肝肾功能，过度发烧比感染本身更危险； 盲目“捂汗退烧”：高热时捂汗会导致体温持续上升，加重脱水、电解质紊乱，甚至休克； 滥用药物诱导发烧：自行服用抗生素、激素等药物无依据，反而增加耐药性、内分泌紊乱等风险。 健康应对建议 预防优先：接种疫苗（流感、新冠等）、勤洗手、避免接触感染源，减少疾病诱发发烧的概率； 科学退热：若已发烧，优先物理降温（温水擦浴、退热贴），必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物（仅对症处理，不建议主动诱导）； 及时就医：持续发热超过3天、高热不退或伴随呼吸困难、意识模糊等，需立即就诊排查病因。 保持良好免疫力、避免刻意发烧，才是维护健康的关键。