广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
肺炎存在复发可能性，但复发风险因个体情况而异。肺炎复发与否取决于病原体清除程度、治疗规范性、免疫状态及基础健康状况，并非所有肺炎都会复发。 一、肺炎复发的核心影响因素 1. 病原体清除情况：不同病原体感染后复发机制不同。细菌性肺炎若感染的肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等未被彻底清除（如未足量使用敏感抗生素），可能在体内残留并繁殖，导致病情反复。病毒性肺炎中，呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒等若未完全清除，或病毒发生抗原变异，可能引发二次感染。支原体、衣原体等非典型病原体若疗程不足，也可能导致复发。 2. 治疗规范性：肺炎治疗需遵循足疗程原则。例如细菌性肺炎通常需静脉或口服抗生素7~14天，部分重症患者可能延长至2周以上。若过早停药（如症状缓解后自行停药），病原体未完全杀灭，易在停药后1~2周内再次增殖。此外，治疗期间若未及时处理并发症（如胸腔积液未引流、脓胸未控制），局部感染灶持续存在也会增加复发风险。 3. 个体免疫状态：免疫力低下人群复发风险显著升高。儿童（尤其是5岁以下）因免疫系统尚未发育成熟，呼吸道黏膜屏障功能较弱，反复感染后肺炎复发率较健康成人高2~3倍。老年人（≥65岁）因免疫功能衰退、肺功能下降，肺部感染清除能力减弱，若合并慢性疾病（如糖尿病、心功能不全），复发风险增加约50%。长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者（如器官移植受者），复发风险更高。 4. 基础疾病与生活方式：慢性基础疾病是肺炎复发的重要诱因。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气道慢性炎症、黏液纤毛清除功能障碍，肺炎后肺功能恢复更慢，复发率较普通人群高30%。哮喘患者气道高反应性未控制时，反复气道痉挛可能继发肺部感染。不良生活方式如长期吸烟（每日吸烟≥20支）、酗酒、营养不良（蛋白质/维生素D缺乏）会削弱免疫力，降低肺部自我修复能力，增加感染复发风险。此外，长期暴露于空气污染（PM2.5浓度＞75μg/m3）、二手烟环境中，肺部防御机制受损，也可能诱发复发。 二、特殊人群的复发风险与防护建议 1. 儿童：5岁以下儿童肺炎复发率较高，需重点预防呼吸道感染。家长应避免带儿童去人群密集场所，保持室内空气流通，及时接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗。日常注意营养均衡（增加优质蛋白如鸡蛋、牛奶摄入），避免被动吸烟。 2. 老年人：≥65岁肺炎患者建议每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，定期监测肺功能。控制基础疾病（如糖尿病需严格控糖，空腹血糖＜7mmol/L），戒烟限酒，避免过度劳累。 3. 慢性病患者：COPD、哮喘患者需规律使用吸入药物（如支气管扩张剂、吸入激素），定期复查肺功能。感染期间避免自行停用控制药物，出现咳嗽、咳痰加重时及时就医。 4. 孕产妇：孕期免疫力相对低下，需加强营养（补充叶酸、维生素C），避免接触感染源。出现发热、咳嗽等症状时及时就医，避免延误治疗。
感冒咳嗽喉咙痛持续五六天，可根据症状选择对症药物缓解不适，同时优先非药物干预，特殊人群需谨慎，症状持续不缓解需及时就医。 一、对症治疗药物选择 1. 缓解咳嗽症状：干咳无痰可选用右美沙芬，适用于成人及12岁以上儿童；痰多黏稠不易咳出时，可使用氨溴索或乙酰半胱氨酸等祛痰药，帮助稀释痰液。2岁以下儿童禁用非处方镇咳药，6岁以下儿童使用镇咳祛痰药需在医生指导下进行。 2. 缓解喉咙痛及全身不适：对乙酰氨基酚可缓解喉咙痛、头痛及轻度发热，安全性较高，适用人群广泛；布洛芬也可缓解疼痛和发热，但有胃肠道不适、肝肾功能不全者慎用，妊娠晚期禁用。局部可用生理盐水或含氯己定的漱口水漱口，减轻喉咙炎症。 3. 缓解鼻部症状：感冒伴随流涕、打喷嚏时，可选用氯雷他定等第二代抗组胺药，无明显嗜睡作用，适用于成人及2岁以上儿童。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：1岁以下婴儿禁用蜂蜜，避免肉毒杆菌中毒风险；6岁以下儿童不建议自行使用非处方镇咳药，优先通过多喝温水、生理盐水雾化等非药物方式缓解咳嗽；发热时首选对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg，间隔4-6小时），避免使用阿司匹林，可能诱发Reye综合征。 2. 孕妇：妊娠早期（1-12周）慎用药物，妊娠中晚期可短期使用对乙酰氨基酚，避免布洛芬（妊娠晚期禁用）及含伪麻黄碱的复方感冒药；有流产史或高血压的孕妇需提前咨询医生。 3. 老年人：70岁以上老人用药需减半，避免同时服用多种含对乙酰氨基酚的复方制剂，防止肝损伤；高血压、冠心病患者慎用含伪麻黄碱的药物，可能升高血压。 4. 基础疾病患者：哮喘患者慎用含可待因的镇咳药，可能诱发支气管痉挛；糖尿病患者避免使用含糖的止咳糖浆；肾功能不全者禁用非甾体抗炎药，可改用对乙酰氨基酚。 三、非药物干预措施 1. 休息与补水：保证每日8小时睡眠，避免熬夜；多喝温水（每日1500-2000ml），保持呼吸道湿润，促进痰液排出。 2. 饮食调整：选择清淡易消化食物，如粥、蒸蛋等，避免辛辣、过烫食物刺激喉咙；适当补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），增强免疫力。 3. 环境调节：保持室内湿度40%-60%，使用加湿器或湿毛巾改善干燥环境；避免接触二手烟、油烟等刺激性气体，减少呼吸道刺激。 四、就医提示与注意事项 1. 需就医情况：症状持续超过7天未缓解，或出现高热（体温≥39℃超过3天）、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难、咳脓痰或痰中带血，应及时就诊排查细菌感染（如细菌性肺炎、鼻窦炎）、流感或其他并发症。 2. 用药禁忌：避免自行使用抗生素，仅在明确细菌感染（如血常规提示白细胞升高、扁桃体化脓）时遵医嘱用药；镇咳药连续使用不超过3天，症状未改善需停药咨询医生。 3. 避免重复用药：复方感冒药常含对乙酰氨基酚、伪麻黄碱等成分，合并用药易导致成分过量，增加肝肾负担。
发烧又发抖发冷通常是体温调节中枢因感染、炎症等因素异常启动体温上升机制，伴随骨骼肌不自主收缩（寒战）导致的症状。此时处理需优先通过非药物干预缓解不适，必要时合理用药，特殊人群需针对性护理，并密切关注危险信号及时就医。 一、非药物干预措施 1. 保暖与环境调节：寒战期间身体核心体温尚未升至目标水平，需适当添加衣物、使用毛毯或调节室温至24~26℃，避免因寒冷刺激加重肌肉收缩；同时保持室内空气流通，避免闷热导致脱水。 2. 补充水分与电解质：少量多次饮用温水、淡盐水或口服补液盐，每次50~100ml，间隔1~2小时，预防脱水及电解质紊乱，尤其适用于出汗或呕吐人群。 3. 物理降温辅助：若体温超过38.5℃且伴随明显不适，可采用温水（32~34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间不超过10分钟，避免酒精擦浴（可能刺激皮肤或引发体温骤降）。 二、药物使用原则 1. 退烧药选择：体温≥38.5℃且非药物干预后仍感不适时，可使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人），优先单一成分药物，避免复方感冒药（含多种成分易增加肝肾负担）。 2. 特殊人群禁忌：儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；2月龄以下婴幼儿禁用任何退烧药，仅通过减少衣物、温水擦拭降温；孕妇首选对乙酰氨基酚（妊娠中晚期避免布洛芬，可能影响胎儿循环系统）；肝肾功能不全者慎用布洛芬，需在医生指导下使用。 三、特殊人群安全护理 1. 婴幼儿（＜3月龄）：体温≥38℃或出现精神萎靡、拒奶、抽搐时立即就医，禁用含咖啡因或伪麻黄碱药物；日常护理避免包裹过紧，可用退热贴辅助降温（贴于额头而非颈动脉处）。 2. 老年人（≥65岁）：每日监测体温不超过3次，每次记录最高体温；若持续高热超过39℃超过2天，或伴随尿量减少（＜30ml/h）、意识模糊，需立即就医排查感染或基础疾病加重。 3. 基础疾病患者：糖尿病患者需每2~4小时监测血糖，避免低血糖；心功能不全者禁用布洛芬，改用对乙酰氨基酚；哮喘患者慎用含麻黄碱药物，改用单一成分退烧药。 四、危险信号与就医指征 出现以下情况需立即就医： 1. 高热持续超3天（体温≥39℃）或反复发热超过48小时； 2. 伴随剧烈头痛、呕吐频繁、颈项强直（提示颅内感染）； 3. 呼吸困难、胸痛、咳脓痰（提示下呼吸道感染）； 4. 皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大（提示自身免疫性疾病或严重感染）； 5. 婴幼儿（＜3月龄）体温≥38℃且拒奶、抽搐；儿童持续精神萎靡超过24小时。 日常护理中，需避免盲目捂汗（可能导致高热惊厥），同时通过观察尿量、精神状态判断脱水或病情进展。多数情况下，单纯感染引发的发烧发抖发冷经规范护理后3~5天可缓解，若症状持续或加重，需结合血常规、C反应蛋白等检查明确病因。
感冒期间不建议服用六味地黄丸，腰疼需明确病因后判断是否适用，六味地黄丸对感冒无治疗作用且可能加重症状，对肾阴亏虚型腰疼有一定辅助作用，但需排除其他病因。 一、六味地黄丸的适用范围与功效 1. 核心适用病症 六味地黄丸的主要功效为滋补肾阴，传统用于缓解肾阴不足引起的腰膝酸软、头晕耳鸣、骨蒸潮热、盗汗遗精等症状。《中国药典》明确其适应症为肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。其药理基础是通过熟地黄、山茱萸等滋补药填补阴液，改善阴虚体质的慢性症状。 二、感冒期间服用六味地黄丸的风险 1. 中医理论中的“恋邪”问题 感冒属于外感表证，此时人体正邪相争，若服用滋补类药物（如六味地黄丸），可能阻碍病邪排出，加重感冒症状，延长病程。尤其风热感冒（表现为发热重、微恶风、有汗、咽干咽痛）或风寒感冒（表现为恶寒重、无汗、头痛身痛）初期，均不适合服用滋补药。 2. 现代医学视角的影响 感冒期间人体免疫系统处于活跃状态，服用滋补药物可能干扰免疫调节，影响病毒或细菌清除。研究显示，感冒伴随明显症状（如发热、鼻塞流涕）时，使用滋补药可能导致症状持续时间延长，增加继发感染风险。 三、腰疼的病因鉴别与六味地黄丸的针对性 1. 常见腰疼病因分类 腰疼原因包括非特异性腰痛（如腰肌劳损、腰椎退行性变）、特异性腰痛（如腰椎间盘突出、腰椎骨折）、感染性腰痛（如腰椎结核）、风湿免疫性腰痛（如强直性脊柱炎）及肾虚相关腰痛（分肾阴虚与肾阳虚）。 2. 六味地黄丸的针对性局限 六味地黄丸仅适用于肾阴虚型腰疼，表现为腰膝酸软伴随五心烦热、夜间盗汗、口干舌燥等症状。若腰疼伴随畏寒肢冷、夜尿增多、大便溏薄等肾阳虚表现，则不适用。对于其他病因（如腰肌劳损、腰椎退变），六味地黄丸无治疗作用。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童 六味地黄丸成分中的熟地黄等滋腻药物可能影响脾胃运化，儿童肝肾功能尚未完全发育，不建议自行服用，需在医生指导下使用。 2. 孕妇与哺乳期女性 六味地黄丸中含有的山茱萸等成分在传统医学中需谨慎使用，孕妇及哺乳期女性应咨询医生，避免因个体差异导致不良反应。 3. 慢性疾病患者 高血压、糖尿病、肝肾功能不全患者服用前需评估肝肾功能耐受情况，六味地黄丸中的泽泻可能影响肾功能，肾功能异常者需避免使用。 五、感冒合并腰疼的科学处理原则 1. 感冒期间的处理 感冒症状较轻时，优先采用非药物干预：多休息、补充水分、清淡饮食，避免劳累；症状明显时，可在医生指导下使用感冒药（如复方氨酚烷胺片缓解症状），但避免自行服用滋补药物。 2. 腰疼的针对性处理 若腰疼为感冒伴随的肌肉酸痛，可通过热敷、轻柔按摩缓解；若腰疼持续超过3天，或伴随下肢麻木、无力、发热等症状，需及时就医，排查腰椎病变或其他病因（如肾炎、肾结石），明确诊断后再决定是否使用六味地黄丸。
绿色浓鼻涕多提示感冒后期或合并细菌感染，常见于病毒性感冒恢复期或细菌性鼻窦炎，需结合症状持续时间、伴随表现及检查结果综合判断。 一 绿色浓鼻涕的常见类型及病原体 1 病毒性感冒恢复期表现：鼻病毒、冠状病毒等病毒感染初期多为清鼻涕，3~7天后炎症反应加重，中性粒细胞聚集并释放髓过氧化物酶，该物质氧化血红蛋白后使鼻涕呈黄绿色，此类情况通常持续不超过10天，无高热或鼻窦区域疼痛，全身症状（如乏力、低热）逐渐缓解。 2 细菌性鼻窦炎表现：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染鼻窦黏膜时，鼻涕呈黄绿色且黏稠度高，持续超过10天，常伴随单侧或双侧鼻窦区域压痛、头痛（晨起加重）、嗅觉减退，部分患者鼻涕有异味，可伴发热（体温＞38.5℃且持续超过3天）。 二 关键鉴别要点 1 持续时间：普通感冒（病毒性）鼻涕变绿多持续3~7天，细菌性鼻窦炎则超过10天且无缓解趋势，需警惕感染进展。 2 伴随症状：病毒性感冒以鼻塞、流涕、咽痛为主，全身症状较轻；细菌性鼻窦炎有明确鼻窦区域疼痛（如前额、面颊部）、脓涕量多且单侧明显，可伴咳嗽、咳痰或嗅觉丧失。 3 实验室检查：病毒性感染血常规提示淋巴细胞比例升高，细菌性感染中性粒细胞比例升高、C反应蛋白（CRP）＜10mg/L或＞10mg/L（需结合临床）。 三 处理原则与干预措施 1 优先非药物干预：生理盐水洗鼻（每日2~3次，每次每侧鼻腔1~2ml）可清除分泌物；多饮温水（每日1500~2000ml）促进黏膜湿润；温敷鼻部（40℃左右毛巾，每次10分钟）缓解鼻塞，避免用力擤鼻。 2 药物干预：仅用于症状严重时，病毒性感冒可短期（＜3天）使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）缓解鼻塞；确诊细菌性鼻窦炎时，需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免自行滥用广谱抗生素。 四 特殊人群注意事项 1 婴幼儿（＜2岁）：禁用非处方复方感冒药，鼻塞严重时用生理盐水滴鼻（每次1滴）软化鼻痂后，由家长用吸鼻器轻柔清理鼻腔；若鼻涕持续超过10天或发热（体温＞38℃），需由儿科医生评估是否合并细菌感染。 2 老年人及慢性病患者：合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病者，感染易加重呼吸道负担，出现脓痰、呼吸困难时需立即就医，避免因免疫力低下导致感染扩散。 3 孕妇：症状轻微者优先非药物干预，用药需经产科医生评估，禁用含伪麻黄碱的复方制剂（可能增加流产风险）。 五 预防措施 1 增强免疫力：保证每日7~8小时睡眠，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；均衡饮食，增加富含维生素C（柑橘、西兰花）、锌（牡蛎、坚果）的食物摄入。 2 减少感染风险：勤用七步洗手法洗手，避免接触感冒患者分泌物；雾霾天外出佩戴防颗粒物口罩（PM2.5防护级别≥N95），室内保持湿度40%~60%，降低鼻黏膜干燥诱发感染的风险。