广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
肺纤维化一般难以完全治愈，但通过规范治疗可延缓肺功能下降速度、缓解症状，提高生活质量。 一、疾病本质与病理特点 肺纤维化是肺部组织长期损伤后形成的不可逆瘢痕化病变，正常肺泡结构被破坏，代之以纤维组织增生，导致气体交换面积减少，肺功能逐渐下降。常见病因包括特发性肺纤维化（IPF）、环境暴露（如长期吸入粉尘、有害气体）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、慢性感染（如结核、真菌）等。损伤因素持续存在或反复加重，会导致瘢痕组织不断扩大，肺功能不可逆衰退。 二、治疗目标 尽管无法逆转纤维化进程，但治疗核心目标是通过综合干预，减缓肺功能下降速度，减轻咳嗽、呼吸困难等症状，降低急性加重风险，改善患者运动耐力与生活自理能力，延长无进展生存期。 三、主要治疗手段 1. 抗纤维化药物：现有研究证实，吡非尼酮、尼达尼布等药物可通过抑制成纤维细胞增殖、减少细胞外基质沉积，延缓肺功能下降（平均减缓年下降率约5%~10%）。此类药物需长期服用，需在医生指导下使用，注意监测肝功能等副作用。 2. 对症支持治疗：包括长期家庭氧疗（适用于静息状态下血氧饱和度＜90%的患者）、肺康复训练（如呼吸肌锻炼、有氧运动指导），可改善呼吸效率与运动能力。 3. 病因控制：若为继发性肺纤维化（如结缔组织病相关、药物性肺损伤），需优先治疗原发病（如使用免疫抑制剂控制自身免疫病活动），避免进一步损伤肺部组织。 4. 生活方式干预：严格戒烟（吸烟会显著加速肺功能恶化），避免接触粉尘、雾霾、化学物质等刺激性环境因素，接种流感疫苗与肺炎球菌疫苗，降低感染诱发急性加重的风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：因肺纤维化罕见，若发病多为先天性或遗传性因素（如先天性肺发育不全），需结合基因检测明确病因。治疗优先选择非药物干预（如呼吸支持、营养支持），抗纤维化药物在低龄儿童中安全性与有效性数据不足，需谨慎评估后使用。 2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，使用抗纤维化药物时需从小剂量开始，密切监测药物相互作用（如尼达尼布可能升高血压），定期复查肝肾功能与肺功能。 3. 孕妇：抗纤维化药物可能对胎儿产生潜在风险，需在产科与呼吸科医生共同评估后选择治疗方案，优先通过非药物手段（如氧疗、营养支持）稳定病情。 4. 合并肾功能不全患者：吡非尼酮、尼达尼布等药物经肾脏排泄比例较高，肾功能不全者需根据肾小球滤过率调整剂量，避免药物蓄积导致副作用增加。 五、长期管理建议 患者需建立长期随访机制，每3~6个月复查肺功能、胸部影像学，记录呼吸困难程度（如采用MRC呼吸困难量表），以便及时调整治疗方案。家庭氧疗者需规范使用设备，避免过度依赖。心理支持与营养均衡（高蛋白、高维生素饮食）同样重要，有助于维持机体免疫力与肌肉功能。
肺不张多数情况下可以治好，通过及时去除病因并采取科学干预措施，多数患者可在1-2周内实现肺组织复张，恢复正常呼吸功能。但预后受病因类型、干预时机及基础健康状况影响存在差异。 治疗有效性的核心影响因素包括病因、干预时机及基础健康状况。阻塞性肺不张（如异物、痰液堵塞）、压迫性肺不张（如胸腔积液）、粘连性肺不张（肺部术后）等不同病因，治疗难度存在差异：异物或急性痰液堵塞需紧急处理（如支气管镜取异物），慢性炎症或肿瘤导致的梗阻可能需长期管理。急性肺不张（病程<2周）经干预后复张率达80%以上，慢性（>3周）或合并肺纤维化的患者，可能遗留部分肺功能下降。合并慢阻肺、糖尿病或免疫功能低下者，感染风险增加，影响恢复进程。 主要治疗手段以非药物干预为主，必要时结合药物或手术治疗。非药物措施包括呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）、有效咳嗽排痰（深吸气后屏气3秒再用力咳嗽）、体位引流（如胸部术后患者取侧卧位，利用重力促进痰液排出）及呼吸辅助设备（如高流量吸氧、无创呼吸机辅助通气）。药物治疗中，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可缓解气道痉挛，祛痰药（如乙酰半胱氨酸）帮助稀释痰液，合并感染时需使用抗生素（如头孢类、大环内酯类）。若保守治疗无效或存在异物、肿瘤梗阻，需考虑支气管镜介入或手术治疗。 特殊人群需采取针对性护理措施以保障安全与疗效。儿童患者（尤其是婴幼儿）因咳嗽排痰能力弱，优先采用雾化吸入（生理盐水/祛痰药物）、拍背排痰等物理治疗，避免使用强效镇咳药；老年人多合并心血管疾病，使用支气管扩张剂时需监测心率变化，避免因支气管扩张导致血压波动；孕妇患者优先选择无创呼吸支持，药物使用需评估妊娠周期（妊娠早期避免使用喹诺酮类药物），必要时短期使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）；合并肿瘤或结核的患者，需同步治疗原发疾病，定期复查肿瘤标志物或结核菌素试验。 康复与预防策略对降低复发风险至关重要。康复阶段需坚持呼吸训练（每日2-3次，每次10-15分钟），逐步增加活动量（从床上坐起到慢走），避免过度劳累。预防措施包括戒烟（吸烟会加重气道狭窄）、接种流感疫苗（每年秋季）及肺炎球菌疫苗（每5年1次），雾霾天佩戴N95口罩减少粉尘吸入。职业暴露者（如煤矿工人、粉尘作业者）需定期进行肺功能检查，发现气道狭窄及时干预。 预后差异较大，定期随访可优化长期治疗效果。单纯炎症或术后早期肺不张，经规范治疗后可完全康复（1-2周内）；长期梗阻性肺不张（如支气管异物未及时取出）可能导致肺纤维化，需每3-6个月复查胸部CT，监测肺功能变化。老年患者需每1个月评估血氧饱和度，糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%）以降低感染风险。随访中若出现咳嗽加重、呼吸困难或发热，需立即就医排查感染或新发病变。
一、胸壁软组织与骨骼相关原因 1.肋软骨炎：多见于青壮年，疼痛多位于胸骨旁第2~4肋软骨处，按压或深呼吸时加重，可能与长期伏案工作、免疫力下降或受凉有关，无明显外伤史，症状持续数天至数周。 2.肋间神经痛：疼痛沿肋间神经呈刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽或转身时疼痛加剧，常因带状疱疹病毒感染、胸椎病变诱发，部分患者有既往感染史。 3.胸壁肌肉拉伤：多有剧烈运动、突然扭转或长期不良姿势史，疼痛局限于肌肉附着点，活动时加重，休息后缓解，按压局部肌肉可诱发疼痛。 二、呼吸系统相关原因 1.胸膜炎：病毒性或结核性胸膜炎常伴随发热、咳嗽、咳痰，疼痛随呼吸运动加重，胸片或超声可见胸腔积液，结核性胸膜炎需抗结核治疗。 2.自发性气胸：多见于瘦高体型青少年或长期吸烟者，突发尖锐胸痛，吸气时加重，可能伴随呼吸困难，患侧胸廓呼吸音减弱，需紧急胸片检查。 3.肺炎：肺炎链球菌等感染引发的肺炎，炎症刺激胸膜可导致胸痛，常伴随高热、咳嗽、咳脓痰，听诊可闻及湿啰音，血常规可见白细胞升高。 三、心血管系统相关原因 1.病毒性心包炎：多见于青壮年，疼痛与呼吸、体位相关，坐位前倾时减轻，可伴心包摩擦音，常有上呼吸道感染前驱史，需心电图和超声心动图检查。 2.心肌炎：病毒感染后出现的心肌炎症，可伴随胸痛、心悸、乏力，需心肌酶谱、心电图等检查排除，儿童需警惕柯萨奇病毒感染。 四、消化系统相关原因 1.胃食管反流病：餐后或夜间发作，伴随反酸、烧心，平卧或弯腰时症状加重，食管镜检查可见反流性食管炎，pH监测可明确反流程度。 2.胃十二指肠溃疡：疼痛与饮食相关，胃溃疡多餐后痛，十二指肠溃疡多空腹痛，可能放射至左胸口，需胃镜检查明确，幽门螺杆菌感染是重要诱因。 五、心理与生理应激相关原因 焦虑或过度通气综合征：情绪紧张、压力大时出现，伴随胸闷、心悸、呼吸急促，疼痛多为短暂刺痛，休息后缓解，心理评估可发现情绪障碍。 特殊人群提示 1.青少年及瘦高体型者突发胸痛伴呼吸困难，优先排查气胸，避免剧烈运动至症状加重。 2.老年人伴随高血压、糖尿病史，出现持续胸痛、冷汗，需警惕急性冠脉综合征，立即就医。 3.孕妇因膈肌上抬及激素变化，可能加重反流症状，建议少食多餐，餐后避免平躺，必要时就医排除心脏负荷增加。 4.儿童需排除外伤、呼吸道感染或先天性胸廓发育异常，避免盲目使用镇静止痛药，优先物理降温及抗感染治疗。 治疗原则 1.非药物干预：避免剧烈活动，局部热敷缓解肌肉紧张，调整呼吸频率减少过度通气，保持正确坐姿避免胸壁受压。 2.药物干预：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，胃食管反流患者可使用抑酸药，需遵医嘱。
青壮年得了流感是否需要治疗，取决于症状严重程度、基础健康状况及是否存在并发症风险。多数情况下，青壮年免疫力较强，症状较轻者可通过非药物干预自愈，但出现持续高热、呼吸困难等严重症状或合并基础疾病时，需及时抗病毒治疗。 1. 核心判断标准：症状与基础状况是关键。若症状以轻度咳嗽、低热（38.5℃以下）、乏力为主，无基础疾病，通常无需特殊治疗，居家休息即可。若出现持续高热（39℃以上超过3天）、剧烈咳嗽影响睡眠、呼吸急促（静息时呼吸频率＞20次/分钟）、胸痛或意识模糊，无论年龄，均需就医评估。青壮年若合并慢性基础疾病（如哮喘、糖尿病、心血管疾病），即使症状轻微，也需密切监测病情变化，避免基础疾病恶化。 2. 抗病毒治疗适用对象与药物选择：仅当出现以下情况时，建议遵医嘱使用抗病毒药物：一是症状持续超过3天且无缓解趋势，或症状严重影响日常生活；二是免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者、肿瘤放化疗患者）；三是出现流感并发症高危信号（如肺部影像学提示肺炎、肌酸激酶升高提示心肌炎可能）。常用抗病毒药物为奥司他韦，可缩短症状持续时间，降低重症率，最佳使用时机为症状出现48小时内。 3. 非药物干预措施优先级高于药物：以缓解不适和预防并发症为目标，包括：①充分休息，避免熬夜或剧烈运动，保证每日7-8小时睡眠，减少病毒扩散风险；②足量饮水（每日1.5-2升温水），避免脱水；③对症处理：高热时可使用对乙酰氨基酚退热（需确认无药物过敏史），咳嗽时采用生理盐水雾化或蜂蜜（1岁以上适用）缓解呼吸道刺激；④保持室内空气流通（每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上），避免前往人群密集场所，防止交叉感染。 4. 特殊青壮年群体的风险与应对：①合并基础疾病者：哮喘患者需警惕支气管痉挛，糖尿病患者需监测血糖波动，心血管疾病患者需关注心率、血压变化，出现异常及时就医；②肥胖者（BMI≥30）：流感可能加重肺部负担，需额外监测血氧饱和度（静息状态下维持在95%以上），必要时使用吸氧支持；③职业暴露风险高者（如医护人员、教师）：感染后病毒传播风险大，建议感染后居家隔离5天，复工前需经医生评估症状消失且无并发症。 5. 需紧急就医的关键信号：若出现以下情况，需立即前往医院：持续高热（40℃以上）超过2天，经退热药物治疗无效；呼吸困难（活动后气短、喘息）或口唇发绀；剧烈头痛伴呕吐、颈项强直（警惕颅内感染）；严重呕吐腹泻导致尿量减少、皮肤干燥（提示脱水）；原有基础疾病突然加重（如糖尿病酮症、心衰症状）。这些情况可能提示病毒血症或多器官损伤，延误治疗可能导致脓毒症或多器官功能衰竭。
体温36℃以下是否正常需结合测量方式、个体状态等综合判断。正常腋下体温参考范围为36~37℃，36℃接近正常范围下限，但若测量部位或生理状态不同，可能属于正常波动或异常情况。 一、正常体温的个体差异及测量影响 1. 不同测量部位的正常范围存在差异。腋下测量正常范围为36~37℃，口腔测量为36.3~37.2℃，直肠测量为36.5~37.7℃。若采用腋下测量，36℃可能处于正常范围；若为口腔或直肠测量，可能略低于对应部位的正常下限。 2. 个体基础体温受年龄、性别、代谢水平影响。婴幼儿体温调节中枢发育不完善，基础体温可能偏低；女性基础体温在排卵期后因孕激素作用升高0.3~0.5℃，月经周期中可能出现波动；老年人代谢率降低，基础体温可能较年轻人低0.2~0.3℃，但通常仍在正常范围内。 二、生理性低体温的常见情况 1. 环境因素：长时间处于低温环境（如冬季未保暖、空调温度过低），身体散热大于产热，导致体温下降。 2. 生理活动影响：剧烈运动后血液循环加快，体表散热增加；女性经期初期或围绝经期激素波动可能导致短暂低体温。 三、病理性低体温的潜在风险 1. 内分泌疾病：甲状腺功能减退症（甲减）因甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，常伴随体温低于36℃，并可能出现乏力、水肿、便秘等症状。临床研究显示，约30%甲减患者基础体温低于36℃，需通过甲状腺功能检查（如TSH、T4）确诊。 2. 感染或休克：严重感染（如脓毒症）早期或感染性休克时，机体应激反应可能导致外周血管收缩，体温调节中枢功能紊乱，出现低体温。脓毒症患者低体温发生率可达40%~60%，提示病情较重，需紧急就医。 3. 其他疾病：严重营养不良、低血糖、严重创伤、中枢神经系统疾病（如中风、脑瘤）也可能导致低体温。 四、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿：体温调节能力弱，环境温度过低易诱发低体温，需保持室温22~24℃，及时更换潮湿衣物，避免长时间户外活动。若伴随拒奶、嗜睡、皮肤冰凉，需警惕感染或低血糖。 2. 老年人：基础代谢率低，若出现不明原因体温持续低于36℃，或伴随食欲下降、意识模糊，应排查甲状腺功能及感染源，避免因甲减延误治疗。 3. 孕妇：孕期甲状腺激素生理性升高，但若出现体温过低，需监测甲状腺功能，排除甲减或其他并发症（如妊娠期感染）。 五、应对建议 生理性低体温：及时脱离低温环境，添加保暖衣物，饮用温水，适当进食温热食物（如热粥），避免受凉。病理性低体温：若伴随症状需尽快就医，排查病因，避免自行用药。儿童及老年人应优先采用非药物干预（如保暖、补充水分），必要时就医。