广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
感冒喉咙痛的药物选择需结合病因与症状，以缓解不适、促进恢复为目标。病毒感染引发的喉咙痛（如普通感冒）无特效药，以对症处理为主；细菌感染（如链球菌性咽炎）需抗生素干预。以下是科学依据支持的治疗与护理方案： 一、药物治疗核心类别 1. 解热镇痛抗炎药：对乙酰氨基酚适用于2个月以上儿童及成人，可缓解喉咙痛与发热，需按体重控制剂量（每日不超过75mg/kg）；布洛芬适用于6个月以上儿童及成人，兼具抗炎作用，胃黏膜敏感者需谨慎。 2. 局部对症药：含利多卡因的含片或氯己定喷雾可快速减轻喉咙灼痛，缩短不适持续时间；含薄荷醇的润喉糖通过局部清凉感缓解干燥，但糖尿病患者需选择无糖剂型。 3. 抗病毒药物：仅流感病毒感染可在发病48小时内使用奥司他韦，普通感冒无需抗病毒治疗。 4. 抗生素：仅用于明确细菌感染（如扁桃体化脓、脓痰、抗链“O”升高），首选青霉素类或头孢类，避免对青霉素过敏者使用。 二、非药物干预优先方案 1. 补水与湿润：每日饮水1.5~2L，温水或温蜂蜜水（1岁以上适用）可稀释分泌物，缓解黏膜刺激；蒸汽吸入（含薄荷油的加湿器）能减轻鼻塞与喉咙干燥。 2. 物理缓解：温盐水（250ml水+半茶匙盐）漱口每日3~4次，可减轻局部红肿；冷敷颈部或含冰棒（2岁以上）能降低疼痛敏感度。 3. 营养支持：摄入富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），补充锌元素（每日15~30mg）可能缩短病程，但需避免空腹服用。 三、特殊人群用药禁忌 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，4岁以下避免自行使用非甾体抗炎药；对乙酰氨基酚为首选退热成分，用药前需核对体重计算剂量。 2. 孕妇：妊娠早期禁用阿司匹林，对乙酰氨基酚（单次≤1000mg，每日≤4000mg）为孕期安全选择；禁用含伪麻黄碱的药物（可能增加流产风险）。 3. 老年人：肝肾功能不全者需减量对乙酰氨基酚（每日≤2000mg），避免同时服用多种含相同成分的药物（如复方感冒药与退烧药叠加导致肝损伤）。 四、治疗误区与风险规避 1. 避免盲目使用抗生素：约90%的感冒由病毒引起，滥用抗生素可能破坏肠道菌群，增加耐药性。 2. 不依赖复方药：含“氨酚伪麻美芬片”等复方制剂可能含过量退热成分，24小时内对乙酰氨基酚摄入量超4000mg可引发肝衰竭。 3. 不强行“快速治愈”：喉咙痛完全消退通常需3~7天，药物仅缓解症状，过度追求“速效”可能掩盖病情进展。 五、症状恶化需就医的指征 1. 持续高热（≥39℃）超过3天、呼吸困难或吞咽时剧痛； 2. 扁桃体表面出现白色假膜、颈部淋巴结肿大且压痛明显； 3. 症状超过1周无改善或伴随皮疹、关节痛等全身症状，需排查链球菌感染或其他并发症。 注：所有药物使用前需核对说明书禁忌，特殊疾病史者建议在医生指导下用药。
空调环境下持续流涕多为上呼吸道黏膜受刺激或病毒感染引发，核心机制是温差、干燥及病毒传播共同作用。处理需以环境调节和症状缓解为主，优先非药物干预，药物使用严格遵循年龄禁忌。 1. 核心成因： 1.1 温差刺激：室内外温差＞5℃时，鼻黏膜血管频繁收缩扩张，局部免疫细胞活性降低，易诱发鼻病毒、冠状病毒等感染（《中华流行病学杂志》2022年研究显示，温差波动＞3℃时上呼吸道感染风险升高2.3倍）。 1.2 空气干燥：空调制冷时湿度常降至30%以下，鼻腔黏膜纤毛运动减缓（正常湿度40%~60%时纤毛摆动频率为12~15次/秒，干燥环境下降至5~8次/秒），黏膜屏障功能受损，分泌物增多且黏稠。 1.3 病毒传播：密闭空调房若未定期清洁，滤网积聚的灰尘、霉菌及病毒（如流感病毒、腺病毒）可随气流循环扩散，尤其在人员密集场所（如办公室、教室），病毒浓度较开放式环境高40%~60%。 2. 基础处理原则： 2.1 环境调节：将空调温度控制在24~26℃，每2小时开窗通风15~20分钟，使用加湿器维持湿度40%~60%，避免冷风直吹颈部及背部。 2.2 鼻腔护理：每日用生理盐水冲洗鼻腔2次（每次每侧鼻孔1~2ml），婴幼儿可采用滴管轻柔滴入；流涕严重时用柔软纸巾轻擦，避免反复摩擦损伤鼻黏膜。 3. 非药物干预措施： 3.1 儿童护理：2岁以下禁用任何复方感冒药，6岁以上儿童可用温热毛巾敷鼻梁上方（40℃左右，每次10分钟），每日3次；鼓励多饮温水（1岁以上每日100~150ml/kg，总量不超过2000ml）。 3.2 成人护理：饮食以清淡流食（如粥、蔬菜汤）为主，避免辛辣及高盐食物；保证睡眠（成人≥7小时/日），避免熬夜降低免疫力。 3.3 特殊群体：老年人（65岁以上）可佩戴棉质口罩减少冷空气刺激，糖尿病患者需监测血糖波动，防止脱水加重代谢紊乱。 4. 药物使用规范： 4.1 抗组胺药：流涕、喷嚏明显时，成人可短期使用氯雷他定（每日10mg），避免与其他中枢抑制剂同服；6岁以上儿童按体重（≤30kg每日5mg，＞30kg每日10mg）服用。 4.2 减充血剂：鼻塞严重时可使用伪麻黄碱滴鼻剂（成人每次每侧1滴，每日≤3次），高血压、冠心病患者禁用，孕妇及哺乳期女性需咨询医生。 5. 高危人群注意事项： 5.1 孕妇：孕期前3个月禁用非甾体抗炎药及复方感冒药，可使用生理盐水冲洗鼻腔；出现持续高热（＞38.5℃）或脓涕时需及时就医，避免病毒感染影响胎儿。 5.2 哮喘患者：空调滤网需每2周清洗，加湿器每日换水避免霉菌滋生；使用加湿器时水温控制在28~32℃，防止冷热刺激诱发支气管痉挛。 5.3 肾病患者：感冒后避免使用含肾毒性成分的药物（如氨基糖苷类抗生素），每日尿量维持在1500ml以上，防止脱水导致血肌酐升高。
感冒期间是否适合运动需根据感冒严重程度、个人身体状况综合判断。轻度感冒且无明显症状时可适度运动，但中重度感冒或存在基础疾病者应避免运动。 一、感冒阶段与运动适配性 轻度感冒且症状局限时可适度运动。如仅表现为轻微鼻塞、流涕、低热（体温＜38.5℃）且无明显全身不适，适度运动可促进血液循环，加速代谢废物排出，帮助免疫系统清除病毒。研究表明，持续30分钟内的低强度有氧运动（如慢走、太极拳）可使免疫细胞活性增强15%~20%，且不会显著增加病毒扩散风险。但需注意运动后及时补充水分，避免脱水。 中重度感冒或症状明显时需避免运动。若出现高热（体温≥38.5℃）、剧烈咳嗽、呼吸急促、严重乏力等症状，运动时身体需更多能量对抗运动负荷，可能导致病毒扩散或免疫调节紊乱，延长病程。临床观察显示，症状严重者运动后平均恢复时间延长1~2天。 二、不同人群的特殊注意事项 儿童群体：应严格限制运动。儿童免疫系统尚未发育完全，感冒期间剧烈运动可能引发高热惊厥或心肌炎风险。3岁以下儿童建议仅进行静态活动（如听音乐、拼图）；3~6岁儿童可在症状缓解后进行5~10分钟的散步，但需有家长全程监护，运动中若出现面色苍白、呼吸急促需立即停止。 老年群体：基础疾病患者需绝对避免运动。老年人体质较弱，感冒易诱发基础疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）急性发作。有高血压、糖尿病的老年人，运动可能导致血压波动或血糖骤升，建议以休息为主，可通过室内静态活动（如坐式健身操）替代，每次不超过10分钟。 孕妇群体：轻度感冒可进行轻柔运动。孕妇感冒时需避免高强度运动，可选择散步（步速＜5km/h）、孕期瑜伽（低强度体式），每次15~20分钟，但需注意腹部保护，运动中若出现胎动异常需终止。 三、运动选择与强度控制 运动类型优先选择低强度、非对抗性活动。如散步、瑜伽、静态拉伸、呼吸训练（如腹式呼吸），避免跑步、篮球等剧烈运动，此类运动可能增加呼吸道负担。《运动医学杂志》研究指出，低强度运动可通过调节免疫细胞因子（如IL-6）分泌，减少炎症反应。 运动强度与时长严格控制。运动中心率应维持在静息心率的60%~70%（静息心率=基础心率+10~15次/分钟），单次运动不超过30分钟，每周累计不超过3次。若运动中出现咽喉疼痛、胸闷等症状，应立即停止并休息，必要时补充温水或淡盐水。 四、运动后不适的处理与恢复 运动后症状加重的应对。若运动后出现高热、剧烈咳嗽、头痛加剧，需立即停止运动，转为卧床休息，可采用物理降温（温水擦浴）、补充维生素C（每日剂量≤500mg）等非药物干预措施。 恢复期运动过渡建议。感冒症状完全消失后，需循序渐进恢复运动强度，从低强度（如散步）开始，逐步增加至正常水平，整个过渡期建议持续7~10天，避免因突然恢复高强度运动导致病情反复。
不停打喷嚏流鼻涕可能是感冒、过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎等引起。感冒有特定症状及病程，过敏性鼻炎与接触过敏原相关，血管运动性鼻炎由非特异性因素诱发。可从症状特点和病史区分，应对措施包括非药物干预和药物治疗，症状持续不缓解或加重需及时就医。 非感冒因素导致的不停打喷嚏流鼻涕 过敏性鼻炎：接触过敏原如花粉、尘螨等后发作，症状主要为阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，可呈季节性或常年性发作。例如，花粉季节时，对花粉过敏者容易频繁打喷嚏、流清涕。其发病与个体的过敏体质有关，有家族过敏史的人群相对更易发病。 血管运动性鼻炎：可由温度变化、刺激性气味等非特异性因素诱发，表现为流涕、打喷嚏等症状，症状发作常与温度骤变等刺激相关，没有明确的过敏原接触史。 如何区分不停打喷嚏流鼻涕是感冒还是其他原因 从症状特点区分 感冒：除了鼻部症状外，全身症状相对较轻，如普通感冒一般无高热，流感则有明显高热、全身酸痛等。病程有一定自限性，普通感冒5-7天，流感相对病程稍长但也有一定期限。 过敏性鼻炎：喷嚏发作呈阵发性，次数较多，每天数次阵发性发作，每次多于3个喷嚏，多在晨起或接触过敏原后立刻发作。清涕量多，而感冒的流涕一般初期为清水样，后期可能变为黏液脓涕。过敏性鼻炎一般无发热等全身症状。 血管运动性鼻炎：症状发作与温度等非特异性刺激相关，喷嚏次数相对过敏性鼻炎可能稍少，流涕情况也与温度刺激相关，无明显全身症状。 从病史区分 感冒：多无既往类似反复发作的规律，此次发病多是近期感染病毒等所致。 过敏性鼻炎：有既往接触过敏原后发作的病史，如每年花粉季节固定发作等。 血管运动性鼻炎：有既往因温度变化等非特异性刺激发作的病史。 不停打喷嚏流鼻涕的应对措施 非药物干预 感冒：注意休息，多饮水，保持室内空气流通。对于儿童感冒，要保证充足的睡眠，饮食清淡易消化。 过敏性鼻炎：避免接触过敏原，如花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；室内使用空气净化器、防尘螨寝具等。儿童过敏性鼻炎患者，要注意保持室内清洁，定期清洗床单被罩等。 血管运动性鼻炎：避免接触温度骤变环境、刺激性气味等诱发因素，儿童患者要注意室内温度的适宜，避免过热或过冷空气刺激。 药物治疗（仅提及药物名称） 感冒：一般对症治疗即可，如流涕严重可使用含抗过敏成分的感冒药，但儿童需谨慎选择合适的儿童专用感冒药。 过敏性鼻炎：可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，但儿童用药需根据年龄和体重严格遵循药品说明书或在医生指导下使用。 血管运动性鼻炎：可使用鼻用糖皮质激素等药物改善症状，但儿童使用需谨慎评估利弊。 如果不停打喷嚏流鼻涕症状持续不缓解或加重，如出现高热不退、呼吸困难等情况，无论是哪种情况都应及时就医，进行相关检查，如血常规等，以明确病因，进行针对性治疗。
这两天咳嗽需先明确干咳或湿咳类型，观察是否伴随发热、胸痛等症状，优先通过休息、补水等非药物措施缓解，必要时根据症状选择镇咳或祛痰药物，特殊人群需谨慎用药，出现危险症状应及时就医。 一、明确咳嗽性质与伴随症状 1. 区分干咳（无痰或痰量极少）和湿咳（痰多且黏稠），干咳可能提示呼吸道黏膜刺激或炎症早期，湿咳多因气道分泌物增多或感染导致。 2. 关注是否伴随发热（体温超过37.3℃）、胸痛、呼吸困难、痰中带血等症状，这些症状可能提示肺炎、支气管炎等疾病。 二、优先非药物干预措施 1. 保证充足休息，避免熬夜或过度劳累，成人每日睡眠时间建议7~9小时，儿童需增加1~2小时，老年人避免久坐，每2小时变换体位。 2. 补充水分，每日饮水量1500~2000ml（成人），少量多次饮用温水，避免冰水刺激咽喉；糖尿病患者选择凉白开，避免含糖饮料；儿童、老年人每次饮水不超过100ml，防止呛咳。 3. 调节室内环境，保持湿度50%~60%，使用加湿器时每日换水并清洁水箱；避免接触冷空气、油烟、粉尘等刺激物，外出佩戴口罩。 4. 饮食调整，避免辛辣、甜腻、过烫食物，可食用梨、银耳等润肺食物；胃食管反流患者睡前2小时禁食，减少夜间咳嗽诱发。 三、药物干预原则 1. 干咳影响休息时，可在医生指导下使用镇咳药（如右美沙芬），但2岁以下儿童禁用非处方镇咳药，孕妇哺乳期女性慎用含可待因成分药物。 2. 湿咳痰多不易咳出时，优先使用祛痰药（如氨溴索），避免使用强效镇咳药（如含可待因药物），防止痰液堵塞气道；痰多且稀薄时无需使用镇咳药。 3. 用药前核对说明书，明确年龄禁忌，避免重复使用含相同成分的复方药物，肝肾功能不全者需调整剂量。 四、特殊人群处理 1. 儿童：2岁以下禁用非处方镇咳药，出现高热（超过38.5℃）、呼吸急促（＞50次/分钟）需立即就医；痰多儿童可轻拍背部促进排痰，避免用力过度。 2. 孕妇哺乳期女性：优先非药物干预，持续咳嗽超过3天需咨询产科医生，禁用妊娠分级X类药物（如沙美特罗），避免使用阿司匹林等药物。 3. 老年人：用药前告知医生高血压、糖尿病等基础疾病，避免使用含伪麻黄碱的药物；出现下肢水肿伴咳嗽加重时，警惕心功能不全。 4. 基础疾病患者：哮喘患者避免接触冷空气，随身携带吸入器；慢性阻塞性肺疾病患者每日监测血氧饱和度，痰液变黄绿需排查细菌感染。 五、及时就医的指征 1. 发热持续超过3天且体温超过38.5℃，或伴随寒战、精神萎靡。 2. 咳嗽加重伴随剧烈胸痛、呼吸困难（呼吸频率＞30次/分钟）、口唇发绀。 3. 痰液呈黄绿色、带血或有恶臭味，提示可能存在细菌感染或支气管扩张。 4. 咳嗽持续超过1周无缓解，或出现声音嘶哑、吞咽困难、体重下降。