广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
头晕是临床常见症状，其成因涉及多系统疾病，主要分为神经系统疾病、耳科疾病、心血管系统疾病、代谢与内分泌异常及精神心理因素五大类，不同人群因生理特点和基础疾病差异，发病风险和表现有所不同。 一、神经系统疾病相关头晕：包括脑供血不足（如颈动脉粥样硬化、椎动脉狭窄，多见于中老年人，尤其合并高血压、高血脂者）、偏头痛（女性患病率约为男性3倍，青春期发病高峰，常伴视觉先兆）、前庭性偏头痛（近年研究显示约30%偏头痛患者合并头晕，与前庭系统功能异常相关）、短暂性脑缺血发作（TIA，老年人多见，多伴有肢体麻木等前驱症状）。 二、耳科疾病相关头晕：耳石症（良性阵发性位置性眩晕，30-60岁人群高发，体位变化诱发短暂眩晕）、梅尼埃病（内耳积水导致，中青年多见，女性略多，伴耳鸣、听力下降）、前庭神经炎（病毒感染后前庭神经炎症，单侧发病，儿童和青壮年易感）。 三、心血管系统疾病相关头晕：体位性低血压（老年人、长期卧床者或服用降压药人群，体位变化时收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg）、心律失常（如房颤、心动过缓，中老年多见，可伴心悸）、心力衰竭（心输出量不足，活动后加重，老年患者常见）。 四、代谢与内分泌异常相关头晕：低血糖（糖尿病患者使用降糖药后、节食人群，儿童因饮食不规律也可能发生，表现为冷汗、饥饿感）、甲状腺功能异常（甲亢患者因交感神经兴奋，女性发病率是男性8倍，伴体重下降、心慌；甲减则因代谢减慢，头晕伴乏力）、电解质紊乱（如低钠血症，呕吐、腹泻或利尿剂使用后，儿童因呕吐易出现）。 五、精神心理因素相关头晕：焦虑障碍（青少年和女性高发，长期压力下交感神经兴奋，伴紧张、呼吸急促）、抑郁状态（各年龄段均可能，女性风险更高，头晕多为持续性，伴情绪低落）、慢性疲劳综合征（长期睡眠不足或过度劳累，中青年人群常见，尤其脑力劳动者）。 特殊人群需特别注意：老年人应定期监测血压、血脂，避免突然起身预防体位性低血压；儿童头晕需排查视力问题（如屈光不正）和贫血（缺铁性贫血在6-12岁儿童高发）；孕妇前3个月和后3个月需加强血压、血糖监测；糖尿病患者应随身携带糖果预防低血糖；长期服药者需咨询医生调整药物方案，避免因药物副作用诱发头晕。
缓解失眠可通过摄入以下几类关键食物改善睡眠质量，这些食物通过调节神经递质、激素分泌及肌肉放松机制发挥作用。 1. 富含色氨酸的食物：色氨酸是血清素和褪黑素的前体物质，血清素可调节情绪与睡眠节律，褪黑素能稳定生物钟。火鸡肉（每100g含色氨酸约250mg）、香蕉（每100g含50mg）、燕麦（每100g含色氨酸约150mg）、核桃（每100g含色氨酸约90mg）是优质来源。研究显示，晚餐摄入含色氨酸食物可使入睡时间缩短15%，深度睡眠比例提升20%。 2. 富含镁元素的食物：镁参与神经递质合成与肌肉放松，缺乏镁易导致神经兴奋性升高、入睡困难。深绿色蔬菜（菠菜每100g含镁83mg、羽衣甘蓝每100g含镁81mg）、全谷物（燕麦每100g含镁61mg）、豆类（黑豆每100g含镁137mg）、坚果（杏仁每100g含镁270mg）为主要来源。成人每日镁推荐摄入量300~400mg，约100g菠菜或15颗杏仁可满足当日需求的30%。 3. 含天然褪黑素的食物：樱桃（每100g含褪黑素约150pg）、小米（每100g含褪黑素约120pg）、甜玉米（每100g含褪黑素约80pg）含少量天然褪黑素，可调节生物钟。临床研究表明，每日饮用200ml樱桃汁连续2周，受试者入睡潜伏期缩短12%，睡眠效率提升15%。 4. 富含GABA的食物：GABA是中枢抑制性神经递质，可缓解焦虑情绪。发酵食品（无糖希腊酸奶每100g含GABA约500μg）、豆类（黄豆每100g含GABA前体约200mg）、香蕉（每100g含GABA约2.5mg）是主要来源。GABA需经发酵或酶解激活，未发酵豆类需煮熟食用以破坏抗营养因子。 5. 特殊人群饮食建议：儿童3岁以下避免整颗坚果，可将核桃磨碎加入辅食；孕妇每日摄入100g香蕉（含色氨酸48mg），但需控制精制糖；老年人建议燕麦制成粥品（每次200g），避免空腹食用；糖尿病患者选择低GI全谷物（燕麦GI值55），肾病患者每日菠菜摄入量不超过100g以控制钾摄入。 上述食物通过补充关键营养素，减少睡眠障碍相关的生理唤醒，需结合个体消化能力调整食用量，避免过量摄入生冷或高纤维食物引发肠胃不适。
小儿脑瘫治疗以早期综合干预为核心，结合康复训练、药物辅助、手术矫正及家庭支持，通过分阶段、个体化方案改善运动功能与生活质量。 一、康复训练为核心干预手段。物理治疗通过关节活动度训练、肌力提升、步态矫正等改善运动能力，适用于所有类型脑瘫患儿，3岁前为干预黄金期，脑可塑性强可促进神经功能重塑；作业治疗侧重日常生活能力训练，如进食、穿衣、握物等精细动作，需结合年龄调整难度，低龄儿童以基础功能模仿训练为主，大龄儿童强化自主操作能力；言语治疗针对语言发育迟缓患儿，通过构音器官训练、语言理解与表达练习逐步改善交流能力；认知与感知觉训练通过游戏化活动提升注意力、记忆力及环境适应力，需结合患儿认知水平动态调整训练内容。 二、药物治疗作为辅助手段。缓解痉挛症状可使用巴氯芬等药物，局部严重痉挛可考虑肉毒素注射治疗，需经医生评估后规范用药；营养神经药物如甲钴胺、维生素B族可辅助神经修复，但不能替代康复训练；2岁以下患儿慎用镇静类药物，避免影响神经系统发育；药物使用需严格遵循“小剂量起始、个体化调整”原则，优先通过非药物干预改善症状。 三、手术治疗适用于特定情况。痉挛型脑瘫患儿经系统康复训练6个月以上效果不佳，且存在关节挛缩、畸形影响功能时，可考虑选择性脊神经后根切断术（SPR），适用于5岁以上、肌力3级以上且能配合术后康复的患儿；肌腱延长术、关节矫形术等用于矫正严重畸形，但需在康复基础上进行，术后需持续康复训练以巩固效果。 四、辅助器具提升生活自理能力。踝足矫形器可矫正足内翻/外翻，改善步态稳定性；膝踝足矫形器适用于下肢肌力弱患儿；重度瘫痪患儿可使用轮椅辅助活动，学步车需在专业指导下使用避免跌倒；器具选择需根据年龄、肌力水平及骨骼发育情况动态调整，避免因长期佩戴导致畸形加重。 五、心理与家庭支持不可或缺。家长需接受专业家庭康复培训，掌握被动活动、姿势矫正等基础技巧，避免因过度保护限制患儿自主活动；定期心理评估筛查焦虑、抑郁倾向，通过亲子互动游戏缓解患儿情绪压力；社会支持方面，鼓励适龄儿童接受融合教育，参与社区活动，减少长期隔离导致的社交障碍。需建立长期随访机制，根据年龄发育阶段、病情进展动态优化干预策略。
更年期头痛的主要原因与女性围绝经期激素变化、血管舒缩功能异常及神经调节失衡密切相关，常见诱因包括雌激素水平波动、情绪压力、睡眠障碍等，部分女性可能因既往头痛病史在更年期症状加重。 一、雌激素水平波动或下降 雌激素是调节血管张力和神经递质平衡的关键激素，更年期卵巢功能衰退导致雌激素水平骤降或波动，可引发血管对刺激的敏感性增加，表现为脑血管扩张或收缩异常，诱发头痛。临床研究显示，围绝经期女性偏头痛发病率较绝经前升高约20%-30%，尤其在月经周期紊乱阶段更明显。 二、血管舒缩功能障碍 更年期女性血管舒缩功能稳定性下降，表现为潮热、盗汗等症状时，脑血管快速扩张与收缩的节律改变，可能直接诱发搏动性头痛。这类头痛常伴随面部潮红、心悸等症状，持续时间多为数分钟至半小时，部分女性可出现头痛与潮热症状同步发作。 三、神经递质系统失衡 血清素、去甲肾上腺素等神经递质的动态平衡被打破，可能导致三叉神经血管复合体敏感性增高。血清素水平降低时，对疼痛信号的抑制作用减弱，易引发偏头痛或紧张性头痛。临床观察发现，围绝经期女性头痛患者中，约60%存在血清素代谢异常相关的情绪调节问题。 四、情绪与心理因素叠加 长期焦虑、抑郁或生活压力增加，会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致交感神经兴奋性升高，诱发头痛。研究表明，围绝经期女性中焦虑症状发生率较普通人群高15%-20%，而焦虑状态与紧张性头痛的发病呈正相关，尤其在情绪低落或精神紧张时头痛症状明显加重。 五、睡眠质量下降与生活方式因素 更年期女性因潮热、盗汗等症状影响睡眠连续性，睡眠不足或碎片化会降低疼痛阈值，诱发或加重头痛。此外，不良生活习惯如咖啡因摄入过量、缺乏运动等也可能成为诱因，其中高咖啡因饮食（每日＞300mg）与头痛发作频率呈显著正相关，研究显示此类女性头痛风险增加40%。 特殊人群提示：有偏头痛病史的更年期女性应特别注意避免诱发因素，如减少酒精摄入、规律作息；45岁以上首次出现剧烈头痛且伴随恶心呕吐时，需排除脑血管疾病等器质性病变。优先采用非药物干预，如冷敷缓解血管性头痛、规律运动改善神经调节；必要时可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药等药物缓解症状。
失神发作分为典型和不典型，典型儿童期常见，突然意识丧失等，脑电图有3Hz棘-慢波综合；不典型意识障碍发生及恢复慢，脑电图有较慢棘-慢波等，可伴肌张力改变，还有自主神经等其他伴随表现，儿童患者需家长密切观察，女性特殊时期可能影响发作频率。 儿童期常见：多见于儿童和少年期，没有先兆。突然发生的意识丧失，持续数秒至十余秒，发作时正在进行的活动停止，双眼凝视，面色苍白，不会出现跌倒，手中持物可能坠落，有时伴有简单的自动性动作，如咀嚼、吞咽等，或伴有失张力，表现为头部突然下垂，但一般不会摔倒。发作结束后立即清醒，继续发作前的活动，对发作过程不能回忆。脑电图检查可见3Hz棘-慢波综合。 不同年龄影响：对于婴幼儿，可能表现为突然的活动中断，眼神发直，但持续时间相对较短；学龄儿童则更易出现上述典型的突然意识丧失、动作停止等表现，且能较为清晰地通过脑电图检查发现特征性的3Hz棘-慢波综合。 不典型失神发作 意识障碍发生及恢复较慢：意识障碍的发生和恢复都比典型失神发作缓慢。脑电图表现为较慢的棘-慢波或尖-慢波，频率多为1.5-2.5Hz。可伴有肌张力的改变，如肌张力降低，导致头下垂、肢体下垂等；也可能伴有肌张力增高，表现为肢体的僵硬等。 年龄相关特点：在婴幼儿时期，不典型失神发作可能更容易被忽视，因为其意识障碍的发生和恢复过程相对不典型，需要仔细观察其活动状态的变化。对于有神经系统基础疾病的儿童，不典型失神发作可能更为常见，且可能与原发病的病情变化相关。 其他伴随表现 自主神经症状：部分患者在失神发作时可能伴有自主神经症状，如面色潮红或苍白、出汗等，但相对较少见。 伴随运动症状：除了上述主要的意识和动作方面的表现外，少数患者可能伴有轻微的肢体阵挛等运动症状，但一般程度较轻。 特殊人群方面，儿童患者的失神发作需要家长密切观察其日常活动情况，一旦发现异常的意识中断等表现，应及时就医进行脑电图等检查以明确诊断。对于患有神经系统疾病的儿童，更要关注失神发作的情况，因为其可能与病情的进展或变化有关。女性患者在经期等特殊时期，由于体内激素水平的变化，可能会对失神发作的频率等产生一定影响，需要特别留意。