广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
神经衰弱可通过心理治疗（认知行为疗法、支持性心理治疗）、药物治疗（抗焦虑抑郁药物）、物理治疗（经颅磁刺激治疗、按摩放松治疗）及生活方式调整（作息调整、运动锻炼）来改善，各方法针对不同情况有相应要求，如不同年龄、性别、病史患者需区别对待。 一、心理治疗 1.认知行为疗法：通过帮助患者认识自己的不良认知和行为模式，引导其进行调整。例如，对于神经衰弱中因过度担忧而产生的负面认知，可帮助患者识别这些不合理信念，并用更客观、积极的思维方式替代。研究表明，认知行为疗法能有效改善神经衰弱患者的焦虑、抑郁情绪以及睡眠等问题，对不同年龄、性别和生活方式的患者均有一定效果，尤其对于有长期精神压力导致神经衰弱的患者，可从根本上改变其认知和行为习惯，缓解症状。 2.支持性心理治疗：治疗师通过与患者建立良好的医患关系，给予患者理解、支持和安慰。针对不同病史的患者，如既往有重大生活事件引发神经衰弱的患者，可通过倾听其讲述经历，帮助患者宣泄情绪，增强其应对疾病的信心。不同年龄的患者，如儿童患者可能需要更温和、充满耐心的支持方式，而成年患者则可通过深入的沟通来缓解心理压力。 二、药物治疗 1.抗焦虑抑郁药物：对于伴有明显焦虑和抑郁情绪的神经衰弱患者，可使用相关药物。例如，5-羟色胺再摄取抑制剂等。这类药物需要根据患者的具体病情由医生谨慎选择，考虑患者的年龄、性别差异等因素。对于儿童患者，一般不优先考虑药物治疗，而成年女性患者在用药时需关注药物对月经等可能产生的影响，有特定病史的患者则要评估药物与既往疾病用药的相互作用等。 三、物理治疗 1.经颅磁刺激治疗：利用磁场作用于大脑神经，调节神经功能。研究显示，经颅磁刺激对神经衰弱患者的睡眠改善、情绪调节等有一定帮助。不同年龄的患者接受治疗时，需根据其身体状况调整刺激参数等。例如儿童患者要确保治疗的安全性和舒适性，成年患者则可根据耐受程度等进行合适的治疗方案制定。 2.按摩放松治疗：通过对头部、颈部等部位的按摩，缓解肌肉紧张，从而改善神经衰弱症状。对于不同生活方式的患者，如长期伏案工作导致肌肉紧张引发神经衰弱的患者，定期进行按摩放松有助于缓解肌肉疲劳和精神紧张。不同年龄和性别的患者均可适用，但要注意按摩的力度等需适宜，避免对特殊人群造成不适。 四、生活方式调整 1.作息调整：保持规律的作息时间，对于不同年龄的患者都很重要。儿童患者需要保证充足的睡眠时间，一般年龄越小睡眠时间要求越长，如婴幼儿需要较长时间睡眠来促进身体和大脑发育；成年患者要养成固定的上床睡觉和起床时间，即使在休息日也尽量保持相近的作息，以调整生物钟，改善睡眠质量，进而缓解神经衰弱症状。 2.运动锻炼：适当的运动可以促进身体血液循环和新陈代谢，减轻精神压力。不同性别和年龄的患者可选择适合的运动方式，如女性患者可选择瑜伽、慢跑等相对柔和的运动，男性患者可选择篮球、游泳等运动。有不同病史的患者在运动前需咨询医生，例如有心血管病史的患者要选择适度的运动强度，避免因运动不当加重病情。长期生活方式不规律的患者可通过逐渐增加运动频率和强度来改善身体状态和精神状态，缓解神经衰弱。
头顶头痛成因多样，紧张性头痛与精神紧张等情绪及不良姿势相关表现为头顶紧箍样轻至中度疼痛不伴恶心呕吐；偏头痛具遗传倾向女性多见与内分泌等有关表现为有视觉先兆后单侧或双侧搏动性剧烈头痛伴相关症状；颅内病变中肿瘤致占位效应头痛进行性加重伴相关体征感染伴发热等中毒症状；全身性疾病高血压血压波动时胀痛血压控制可缓解伴头晕心悸等，发热性疾病病原体感染体温升高致头痛伴发热等症状；其他因素睡眠不足或质量差致神经功能紊乱头痛改善睡眠可缓解，头部外伤有明确外伤史需防颅内损伤。 一、紧张性头痛 1.成因：多与精神紧张、压力大、焦虑等情绪因素相关，长期不良姿势（如长时间低头看手机、电脑）也可能引发，常见于成年人，尤其在工作压力大的人群中高发。例如，长期处于高强度工作环境的白领，因精神高度集中且颈部肌肉持续紧张，易出现头顶部位的紧张性头痛。 2.表现：头顶部位呈紧箍样疼痛，疼痛程度一般为轻至中度，可伴随头部肌肉紧张、压痛，通常不伴有恶心、呕吐等症状，但会影响日常工作和生活。 二、偏头痛 1.成因：具有一定遗传倾向，女性相对多见，常与内分泌变化（如月经周期）、饮食（如食用含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的腌制食品等）、环境因素（如强光、噪音）等有关。青春期女性由于内分泌波动较大，是偏头痛的高发人群之一。 2.表现：典型偏头痛发作前可能有视觉先兆，如闪光、暗点等，随后出现单侧或双侧头顶部位搏动性头痛，疼痛程度较剧烈，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，头痛持续时间数小时至数天不等。 三、颅内病变 1.成因 颅内肿瘤：如脑膜瘤、胶质瘤等，肿瘤占位效应可引起头顶部位头痛，随着肿瘤增大，头痛逐渐加重，还可能伴有视力下降、呕吐、肢体无力等症状，各年龄段均可发生，中老年人相对多见。 颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，由细菌、病毒等病原体感染引起，除头顶头痛外，常伴有发热、颈项强直、意识障碍等表现，各年龄段都可能患病，免疫力低下人群更易感染。 2.表现：颅内肿瘤引起的头痛呈进行性加重，可能伴有神经系统定位体征；颅内感染引起的头痛常伴随发热等感染中毒症状，且头痛程度因病情严重程度而异。 四、全身性疾病 1.高血压：血压波动时可导致头顶头痛，尤其在血压明显升高时易出现，多见于中老年人，有高血压家族史或长期高盐饮食、缺乏运动的人群易患。表现为头顶部位胀痛，血压控制后头痛可缓解，同时可能伴有头晕、心悸等症状。 2.发热性疾病：如感冒、流感等，病原体感染后引起体温升高，毒素释放可导致头顶头痛，各年龄段均可发生，季节变化时多发。除头痛外，常伴有发热、咳嗽、流涕等症状。 五、其他因素 1.睡眠不足或睡眠质量差：长期睡眠不足会导致头部神经功能紊乱，引起头顶头痛，各年龄段都可能出现，尤其在熬夜人群中常见。例如，学生因备考熬夜，上班族因加班熬夜等，都可能出现头顶头痛症状，改善睡眠后头痛可缓解。 2.头部外伤：头部受到撞击等外伤后，可能出现头顶部位头痛，有明确的头部外伤史，受伤当时可能有短暂意识丧失等情况，儿童或从事高风险职业人群易发生，需及时就医排除颅内损伤等严重情况。
脑血管瘤破裂（多为颅内动脉瘤破裂）的存活时间存在显著个体差异，受出血规模、治疗时机、患者基础健康状况等多种因素影响。未经规范治疗的患者，首次破裂后24小时内死亡率约40%，1个月内因再出血或并发症死亡者达60%以上；而及时接受手术或介入治疗的患者，存活率可提升至60%-80%，部分患者能长期存活并恢复正常生活。 一、出血规模与部位直接影响预后 1. 出血规模以Hunt-Hess分级评估：Ⅰ-Ⅱ级（症状较轻，仅头痛、轻微意识障碍）患者，再出血风险低，经治疗后1年生存率超80%；Ⅲ-Ⅳ级（意识模糊、肢体瘫痪）患者，再出血率达20%-30%，1个月内死亡风险显著升高；Ⅴ级（深昏迷、脑疝）患者，若未及时干预，48小时内死亡率超90%。 2. 出血部位差异显著：脑桥、延髓等生命中枢附近少量出血即可迅速导致呼吸循环衰竭；大脑半球出血若未破入脑室，经手术清除血肿后，部分患者可存活数年；蛛网膜下腔广泛出血伴脑室内积血者，因急性脑积水压迫脑干，存活时间通常不超过1周。 二、治疗及时性与方法决定生存关键 1. 血管内介入治疗（如弹簧圈栓塞）和开颅夹闭术需在发病24小时内启动：发病6小时内完成治疗者，再出血风险降低80%，术后1年生存率较延迟治疗者提高35%-40%；超过72小时手术者，因脑血管痉挛高峰期（3-14天）已过，部分患者虽可避免再出血，但神经功能恢复率下降。 2. 药物辅助治疗不可忽视：甘露醇控制颅内压、尼莫地平预防脑血管痉挛、抗癫痫药物（如丙戊酸钠）降低癫痫发作风险，可减少急性并发症，为后续手术争取时间。 三、基础健康状况与并发症影响存活时长 1. 年龄因素：＜40岁无基础疾病者，术后康复能力强，10年生存率可达70%；＞70岁合并高血压、糖尿病者，因血管脆性增加，术后再出血风险上升2倍，且易并发肾功能不全，存活时间缩短30%-50%。 2. 并发症控制：脑血管痉挛可导致脑梗死，经腰椎穿刺释放脑脊液或术中控制性降压可降低致死率；肺部感染（老年患者占比58%）需机械通气支持，感染未控制者平均存活期＜2周；深静脉血栓引发肺栓塞，可在数小时内致命。 四、特殊人群需个体化干预 1. 儿童患者（＜14岁）：脑血管瘤以动静脉畸形为主，破裂后若累及丘脑、基底节区，因血管发育不完全，术后再出血率达15%，需优先选择介入栓塞；避免使用阿司匹林等抗血小板药物，防止出血加重。 2. 孕妇患者：需在保护胎儿前提下治疗，妊娠中期（13-28周）优先介入栓塞，妊娠晚期（28周后）若出现严重出血，需权衡胎儿存活与母体抢救价值，死亡率较非孕期高20%-30%。 3. 合并严重心功能不全者：手术需在心电监护下进行，术后需严格控制液体入量（每日＜1500ml），预防急性左心衰竭，此类患者存活时间通常＜6个月。 脑血管瘤破裂后的存活时间需综合上述因素动态评估，及时手术夹闭或介入栓塞、严格控制血压（＜140/90mmHg）、避免情绪激动与便秘，可显著延长生存期。患者及家属应与医疗团队紧密协作，以科学干预为核心，最大限度改善预后。
小儿癫痫是儿童常见神经系统综合征，由脑部神经元异常放电引起，表现多样。诊断靠观察临床表现、脑电图及影像学检查。治疗包括药物、手术、生酮饮食。日常护理要注意发作时、生活及心理护理。特殊人群小儿需注意药物对生长发育影响，避免诱发因素，定期复诊调整方案。 小儿癫痫的诊断方法 1.临床表现观察：详细记录发作时的症状表现，如发作时的抽搐部位、持续时间、有无意识丧失等，这是初步诊断的重要依据。不同类型的癫痫发作表现各异，例如全面性发作可能出现全身抽搐、意识丧失，而部分性发作则是身体局部的抽搐等。 2.脑电图检查：脑电图是诊断小儿癫痫最重要的辅助检查方法。通过记录大脑神经元的电活动，可以发现异常放电的波型，如棘波、尖波、棘-慢复合波等，有助于明确癫痫的诊断以及判断癫痫的类型。例如，典型的失神发作在脑电图上可表现为3Hz的棘-慢复合波。 3.影像学检查：包括头颅CT、MRI等。可以帮助发现脑部是否存在结构异常，如脑肿瘤、脑发育畸形、脑外伤后的瘢痕等，这些结构异常可能是导致小儿癫痫的病因。 小儿癫痫的治疗原则 1.药物治疗：根据癫痫的类型选择合适的抗癫痫药物。例如，部分性发作常选用卡马西平、奥卡西平等药物；全面性发作中的失神发作可选用乙琥胺等药物。药物治疗的原则是单药起始，从小剂量开始，逐渐调整剂量至有效控制发作且不良反应可耐受。 2.手术治疗：对于药物难治性癫痫，经过严格评估后，部分患儿可考虑手术治疗。手术方式包括癫痫病灶切除术、大脑半球切除术等，但手术有严格的适应证和禁忌证，需要综合评估患儿的病情、脑部结构等多方面因素。 3.生酮饮食治疗：对于部分难治性癫痫患儿，生酮饮食是一种辅助治疗方法。生酮饮食是高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食配方，通过模拟身体饥饿状态，产生酮体来控制癫痫发作。但生酮饮食需要在专业医生的指导下进行，并且要密切监测患儿的电解质、代谢等情况。 小儿癫痫的日常护理 1.发作时的护理：当患儿癫痫发作时，应立即将患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免窒息和误吸。不要强行按压患儿的肢体，以免造成骨折等损伤。 2.生活管理：保证患儿充足的睡眠，合理安排作息时间。避免患儿过度疲劳、情绪激动等诱发癫痫发作的因素。同时，注意患儿的安全，避免患儿单独处于高处、水边等危险环境中。 3.心理护理：小儿癫痫患儿可能会因为疾病受到同学的歧视等，产生自卑、焦虑等心理问题。家长和医护人员应关注患儿的心理状态，给予心理支持和疏导，鼓励患儿积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。 特殊人群（小儿）癫痫的注意事项 小儿处于生长发育阶段，在治疗癫痫时需要特别注意药物对生长发育的影响。一些抗癫痫药物可能会影响小儿的骨骼发育、智力发育等。例如，长期使用苯妥英钠可能会导致牙龈增生、影响维生素D代谢进而影响骨骼发育。同时，要根据小儿的年龄、体重等调整药物剂量，密切监测药物的不良反应。另外，小儿癫痫患儿在日常生活中要避免接触可能诱发癫痫发作的因素，如强烈的声光刺激等，并且要定期复诊，根据病情调整治疗方案。
改善睡眠可从调整睡眠环境（保证黑暗、适宜温度、减少噪音）、建立良好睡眠习惯（固定作息、避免睡前刺激）、心理调节（放松心情、减轻压力）、饮食调整（晚餐适度、选助眠食物）、运动调节（白天适度运动、避免睡前剧烈运动）入手，长期非药物干预无效则就医排查疾病因素并处理。 一、调整睡眠环境 1.光线方面：确保卧室黑暗，可使用遮光窗帘等。研究表明，黑暗环境有助于人体分泌褪黑素，促进睡眠。不同年龄段人群对光线敏感度不同，儿童和老年人相对更敏感，更需营造黑暗的睡眠环境。 2.温度方面：保持卧室温度在18~25℃较为适宜。温度过高或过低都会影响睡眠质量，例如，过热会使人难以进入深度睡眠，而过冷可能导致身体不适从而难以入睡。不同性别对温度的感知略有差异，但总体在这个温度区间内更有利于睡眠。 3.噪音方面：尽量减少卧室周围的噪音，可使用耳塞或白噪音机等。持续的噪音会干扰大脑的神经活动，影响睡眠的连续性。生活方式不同的人群，如经常值夜班的人，更需要采取措施降低噪音对睡眠的影响。 二、建立良好的睡眠习惯 1.固定作息时间：每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，包括周末。这有助于调节人体的生物钟，使睡眠周期更加规律。不同年龄阶段的人生物钟有所不同，儿童需要相对固定且充足的睡眠时间，成年人也应保持规律的作息以维持良好的睡眠状态。 2.避免睡前刺激：睡前应避免使用电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌。同时，避免饮用咖啡、茶等含咖啡因的饮品以及大量饮酒。对于有不同生活方式的人群，比如经常熬夜工作的人，更要严格控制睡前的这些刺激因素。 三、心理调节 1.放松心情：可通过深呼吸、冥想等方式放松身心。深呼吸时，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后缓慢地呼气，重复几次。冥想则可以帮助集中注意力，排除杂念。不同病史的人群，如患有焦虑症等心理疾病的人，更需要专业的心理调节方法，但基本的放松技巧对所有人都有帮助。 2.减轻压力：分析压力来源并尝试解决或缓解。可以通过与家人朋友交流、参加休闲活动等方式减轻压力。对于女性来说，由于生理周期等因素，更容易出现压力相关的睡眠问题，更需要注重压力的调节。 四、饮食调整 1.晚餐注意：晚餐不宜过饱或过饥，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。一些食物如香蕉、牛奶等含有有助于睡眠的成分，香蕉富含镁元素，牛奶含有色氨酸，可适当在晚餐时食用。不同年龄的人群饮食需求不同，儿童的晚餐需要保证营养均衡且易于消化，老年人则要注意控制食物的量和种类。 五、运动调节 1.适度运动：白天进行适度的运动，如散步、慢跑等，但应避免在临近睡觉前剧烈运动。运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢，有助于晚上更好地入睡，但运动时间需要合理安排。不同性别和年龄的人运动方式和强度有所差异，例如青少年可以选择较为剧烈的运动方式，而老年人则更适合温和的运动。 如果通过以上非药物干预措施长期仍无法改善睡眠问题，建议及时就医，排查是否存在其他疾病因素导致的失眠，并在医生的指导下进行进一步的评估和处理。