广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
多系统萎缩是进行性神经系统变性疾病预后个体差异大从出现症状到死亡数年至十几年不等受疾病分型发病年龄病情进展速度影响需多学科综合管理护理方面对不同人群有相应注意事项如行动不便防跌倒自主神经障碍防低血压老年注重营养支持年轻早期康复及心理支持小儿罕见但需遵循儿科原则密切监测。 多系统萎缩是一种进行性神经系统变性疾病，其预后个体差异较大。一般来说，从出现症状到死亡的时间通常在数年至十几年不等。 影响多系统寿命的因素 疾病分型：多系统萎缩主要分为帕金森型、小脑型等不同亚型。通常小脑型多系统萎缩患者病情进展相对较快，帕金森型相对缓慢一些，但总体预后均不容乐观。比如小脑型多系统萎缩患者往往较早出现严重的共济失调等症状，影响生活自理能力和呼吸等功能，对寿命影响较大；而帕金森型可能在疾病早期主要表现为运动障碍等，相对在疾病初期对寿命影响稍慢，但随着病情发展也会累及多个系统。 发病年龄：发病年龄较小的患者，由于疾病会持续进展多年，身体长期处于消耗和功能受损状态，寿命受影响相对更明显。而发病年龄较大的患者，可能同时合并其他基础疾病，也会对预期寿命产生影响。例如年轻患者可能还需要较长时间面对疾病带来的各种功能丧失等问题；老年患者可能本身存在一些基础的心血管等疾病，与多系统萎缩叠加影响寿命。 病情进展速度：有些患者病情进展迅速，在短时间内就出现严重的自主神经功能衰竭（如严重的低血压、排尿障碍等）、呼吸肌受累导致呼吸功能不全等情况，这样会明显缩短寿命。而病情进展相对缓慢的患者，可能能相对较长时间维持一定的生活自理能力和机体功能，但最终也会因为多系统萎缩累及多个系统导致功能衰竭等而影响寿命。 应对及特殊人群注意事项 对于多系统萎缩患者，需要进行多学科的综合管理。在护理方面，对于行动不便的患者要防止跌倒等意外发生；对于有自主神经功能障碍导致低血压的患者，要帮助其避免快速体位变化等。对于老年患者，要更加注重营养支持，保证充足的营养摄入以维持身体基本机能；对于年轻患者，要在疾病早期就进行康复等干预，提高生活质量，同时心理支持也很重要，因为疾病对生活的影响较大，患者可能会有焦虑、抑郁等情绪，家人和医护人员要给予心理疏导。对于小儿患者（虽然多系统萎缩在儿童中罕见，但如果有特殊情况），要遵循儿科安全护理原则，密切监测其生长发育和神经系统功能变化，采取合适的支持性护理措施，因为小儿处于生长发育阶段，疾病对其影响可能更为深远，需要特别关注其各方面的需求和功能维护。
左头顶疼可能由多种原因引起，常见包括紧张性头痛、偏头痛、颈椎病、高血压、睡眠不足或压力过大，少数情况可能与外伤或局部病变相关。不同原因导致的头痛在疼痛性质、伴随症状及诱因上存在差异，需结合具体情况判断。 一、紧张性头痛：1. 疼痛特点：多为单侧或双侧压迫感、紧箍感，程度中等，通常不伴随恶心、呕吐；2. 高发人群：成年人（尤其长期伏案工作者、学生），女性因压力感知差异可能更敏感；3. 诱因：工作学习压力、睡眠不足、长时间低头、颈部肌肉紧张；4. 处理：调整姿势，每小时活动颈部，热敷颈部肌肉，规律作息，必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 二、偏头痛：1. 疼痛特点：单侧搏动性疼痛，程度较剧烈，可能伴随恶心、畏光、畏声，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、盲点）；2. 高发人群：女性患者多于男性，约60%有家族史，常与月经周期、压力、睡眠质量相关；3. 诱因：睡眠不规律、饮食（如巧克力、红酒）、强光刺激、情绪波动；4. 处理：避免诱发因素，发作时在安静黑暗环境休息，冷敷头部，必要时使用止痛药（如对乙酰氨基酚）。 三、颈椎病相关头痛：1. 疼痛特点：常伴随颈部僵硬、肩背酸痛，疼痛多为牵涉性，可放射至头顶；2. 高发人群：长期低头使用电子设备者、教师、程序员等职业人群；3. 诱因：颈椎劳损、颈椎间盘退变、颈椎不稳；4. 处理：纠正不良姿势，每30分钟活动颈部，做颈椎操，严重时需就医排查颈椎病变。 四、高血压性头痛：1. 疼痛特点：血压升高时出现，多为双侧或单侧胀痛、搏动性疼痛，晨起时明显；2. 高发人群：高血压患者（尤其未控制者）、肥胖、长期高盐饮食者；3. 诱因：血压波动（如情绪激动、熬夜）；4. 处理：监测血压，规律服用降压药，避免情绪激动，头痛持续不缓解需就医。 五、其他少见原因：1. 外伤或局部病变：如头部撞击后局部血肿、毛囊炎、疖肿等，表现为局部压痛、红肿；2. 特殊人群：儿童需排除鼻窦炎（伴随鼻塞、流涕）、中耳炎（耳部疼痛放射）；老年人需警惕脑血管疾病（如脑出血、脑梗死），尤其伴随肢体麻木、言语不清时需紧急就医。 特殊人群提示：孕妇因激素变化及血管扩张可能诱发偏头痛，需避免强光刺激，优先非药物干预（如休息、放松）；婴幼儿头痛多与感染（如感冒、中耳炎）或外伤相关，家长需观察伴随症状（如发热、精神差），及时就医；糖尿病患者若头痛伴随呕吐、意识模糊，需警惕高渗性昏迷或酮症酸中毒，应立即监测血糖并就诊。
头疼伴全身脊椎肌肉酸疼可能涉及多种病因，如长期姿势不良引发的肌紧张性疼痛、感染性疾病、颈椎病变或全身性肌肉劳损等，需结合诱因与症状特征综合判断。 1 长期姿势不良相关的肌肉骨骼疼痛 长时间伏案工作、低头使用电子设备或固定姿势睡眠，可导致颈肩背、腰背肌肉持续紧张，引发酸痛感，同时因颈部肌肉紧张刺激头皮神经，诱发紧张性头痛，表现为双侧太阳穴或后枕部钝痛，呈紧箍感，疼痛程度多为轻至中度，休息后可部分缓解。青少年及成年人中，尤其长期久坐办公、学习人群高发，女性因颈部肌肉力量相对较弱，比例略高。 2 感染性疾病早期表现 病毒感染（如流感、EB病毒感染）或细菌感染初期，常伴随全身肌肉酸痛、头痛、低热等症状，肌肉酸痛以颈背、腰背等肌群为主，头痛多为双侧或全头痛，疼痛程度随病情进展变化，休息后无明显缓解，常伴随乏力、食欲下降、咽喉疼痛等。儿童及青少年中，疫苗接种后短期可能出现低热及肌肉酸痛，持续1~3天可自行缓解，需与感染鉴别。 3 颈椎病变或神经压迫 颈椎病患者因颈椎间盘退变、骨质增生压迫神经根或脊髓，可引发颈肩部肌肉酸痛，疼痛可放射至头部，伴随头晕、手臂麻木，低头或转头时症状加重。此类情况多见于长期颈椎劳损人群，如驾驶员、教师，中老年人群比例相对较高，长期伏案工作者需警惕颈椎生理曲度变直或反弓导致的肌肉代偿性紧张。 4 全身性肌筋膜疼痛综合征 以全身广泛肌肉疼痛、压痛为特征，常见于长期焦虑、抑郁或压力较大人群，疼痛部位多对称分布，无明显神经压迫体征，肌肉活检可见肌筋膜触发点，疼痛与情绪波动相关，休息后无明显缓解，可能伴随睡眠障碍、晨僵感。女性患者比例高于男性，尤其育龄期女性因激素变化更易出现。 5 特殊人群风险及干预建议 儿童及青少年：需排除疫苗接种反应、外伤或感染，若疼痛伴随发热、呕吐、精神萎靡，需立即就医；孕妇：因激素变化及体重增加，腰椎负担加重，易引发腰背肌劳损，建议使用孕妇专用护具维持姿势，避免弯腰提重物；老年人：需警惕骨质疏松性椎体压缩骨折或风湿性疾病，若疼痛夜间加重，伴随身高变矮、活动受限，需排查骨密度或风湿指标。处理建议：优先非药物干预，如每30分钟起身活动、采用“20-20-20”护眼姿势（每20分钟看20英尺外物体20秒）、热敷颈肩背部15分钟缓解肌肉紧张；若症状持续超一周，伴随肢体麻木、高热、剧烈头痛，需及时就医，进行血常规、颈椎X线或肌电图检查，排查感染、颈椎病变或其他器质性疾病。
老人偏头痛目前难以根治，但通过科学管理可显著减少发作频率、减轻症状，提升生活质量。 一、偏头痛的定义与老年患者特殊性 偏头痛是一种慢性神经血管性疾病，以反复发作的单侧或双侧搏动性头痛为主要特征，常伴随畏光、畏声、恶心呕吐等症状。老年患者因血管老化、代谢改变及共病影响，偏头痛发作可能呈现独特特点：部分患者发作频率随年龄增长而增加，疼痛持续时间延长，且可能与高血压、糖尿病、睡眠障碍等慢性疾病相互影响。此外，女性绝经后激素水平波动、脑供血变化也可能成为诱发因素。 二、老年偏头痛的诱因与临床特点 1. 常见诱因包括睡眠周期紊乱（老年人睡眠碎片化）、饮食因素（如过量咖啡因、酒精或加工食品）、情绪波动（焦虑、抑郁，老年人群中发生率较高）、环境刺激（强光、噪音、气候变化）及药物副作用（如某些降压药、激素类药物）。 2. 临床特点可能表现为头痛部位多集中于双侧或枕部，疼痛程度与中青年患者相似，但伴随症状如肢体麻木、认知功能短暂下降可能更突出，需与高血压性头痛、颞动脉炎等鉴别。 三、治疗原则与非药物干预 优先采用非药物干预措施，减少药物依赖及副作用风险：规律作息，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜或过度午睡；记录饮食日记，避免诱发食物（如巧克力、奶酪），增加富含镁、维生素B族的食物摄入；通过正念冥想、散步、太极拳等低强度运动改善情绪状态；调整环境光线与声音，使用遮光窗帘、降噪耳机减少刺激。 四、药物治疗选择 1. 急性期治疗：可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解轻中度头痛，但需注意老年人胃肠道黏膜脆弱性，避免长期连续使用；曲坦类药物（如舒马曲坦）适用于中重度头痛，需排除冠心病、高血压等血管疾病风险，严格遵医嘱使用。 2. 预防性治疗：对频繁发作患者，可在医生指导下使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、抗癫痫药（如丙戊酸钠）等，需监测肝肾功能及心率变化，避免与降压药、降糖药等产生相互作用。 五、特殊人群与注意事项 老年患者因多合并慢性疾病，用药需谨慎：合并高血压者避免使用含咖啡因的复方止痛药；肝肾功能不全者需调整药物剂量以降低毒性风险；若头痛性质突然改变（如剧烈爆发性头痛、伴随发热或肢体无力），需排除脑出血、脑梗死等急症，及时就医。建议定期记录头痛日记，包括发作时间、诱因、伴随症状及缓解方式，便于医生优化治疗方案。 通过综合管理，多数老年偏头痛患者可实现发作频率降低50%以上，生活质量显著改善。
早上起来头晕且伴随“爆炸感”可能与血压波动、脑供血异常、内耳功能紊乱或代谢失衡相关，需结合具体诱因综合判断。 一、可能的关键原因 1. 血压异常波动：清晨交感神经兴奋性升高，血压自然出现晨峰现象，高血压患者若未规律服药，可能导致血压骤升，引发头晕、头胀感；睡眠中血容量不足（如夜间出汗多）或血管受压（如侧卧压迫血管），晨起突然站立易引发体位性低血压，脑灌注压下降，出现头晕“爆炸感”，老年人因血管弹性减退、自主神经调节能力降低，此类风险更高。 2. 脑供血系统异常：睡眠时血流速度减慢，若存在颈椎病（如颈椎间盘突出压迫椎动脉）或脑血管硬化，脑部供血不足加重，晨起后症状更明显。长期伏案工作者、司机等职业人群因颈椎长期保持同一姿势，更易引发椎动脉受压，导致脑部供血不足。 3. 内耳与平衡系统病变：耳石症（耳石脱落至半规管）体位变动时刺激前庭神经，引发短暂眩晕，常被描述为“天旋地转”或“爆炸感”；梅尼埃病急性发作时也可能伴随类似症状，但多伴耳鸣、耳闷胀感，多见于40~60岁人群，女性略多。 4. 代谢与神经调节失衡：低血糖（糖尿病患者夜间胰岛素过量）、脱水（夏季出汗多或饮水不足）或电解质紊乱（钠、钾缺乏）可直接影响脑代谢，引发头晕；长期焦虑、睡眠障碍者自主神经功能紊乱，交感神经兴奋时脑血管收缩增强，可能诱发“爆炸样”头晕。 二、优先非药物干预措施 1. 体位管理：起床前先取坐位保持30秒，无头晕后再站立，避免突然起身；高血压患者可在睡前服用降压药，避免血压晨峰过高。 2. 生活方式优化：保证7~9小时睡眠，避免熬夜；早餐选择低升糖指数食物（如全麦面包、鸡蛋），减少血糖波动；每日饮水1500~2000ml，维持血容量稳定。 3. 内耳与颈椎护理：耳石症需在专业医生指导下进行复位治疗，日常避免剧烈头部晃动；颈椎每小时活动5分钟，保持中立位，减少椎动脉压迫。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人：家中备电子血压计监测清晨6~8点血压，若收缩压＞160mmHg或波动＞20mmHg，需及时就医；避免独自夜间如厕，预防跌倒。 2. 孕妇：排查妊娠高血压综合征（多伴水肿、蛋白尿），睡眠时适当抬高床头15°~30°，饮食增加蛋白质摄入，避免长时间平躺。 3. 儿童：若症状频繁出现，优先排查腺样体肥大、睡眠呼吸暂停综合征（可伴打鼾、张口呼吸），不建议自行服用止晕药，需由儿科医生评估后干预。