广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
三叉神经痛是否好治需综合多方面因素判断，药物治疗是首选初步方法但有个体差异及不良反应；微创介入治疗有短期效果但可能复发及有并发症；手术治疗中显微血管减压术治愈率高但有风险，适用于特定患者且效果与患者自身状况有关。年龄、性别、生活方式、病史等都会影响治疗效果，老年患者治疗更复杂有风险，性别本身影响不显著但女性特殊时期需关注，不良生活方式会加重病情影响疗效，病程长短也会影响治疗难度。 药物治疗：是首选的初步治疗方法，常用药物如卡马西平，约70%的患者服用后可有效缓解疼痛，但可能会出现嗜睡、眩晕、皮疹等不良反应。不过药物治疗效果存在个体差异，部分患者可能效果不佳或因不良反应无法持续用药。 微创介入治疗：如射频温控热凝术，通过射频电流使神经纤维蛋白凝固变性，阻断神经传导，对70%-90%的患者有较好的短期止痛效果，但存在复发可能，且可能导致面部感觉减退等并发症。 手术治疗：显微血管减压术是目前认为根治三叉神经痛最有效的手术方法，治愈率可达90%以上，但手术有一定风险，如听力减退、面瘫等，适用于药物治疗无效、不能耐受药物不良反应或血管压迫因素明确的患者，手术效果与患者的年龄、身体状况等有关，一般身体状况较好的患者手术耐受性相对较好。 影响治疗效果的因素 年龄：老年患者可能伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，会增加治疗的复杂性和风险，可能影响治疗方法的选择及预后。例如，老年患者在选择药物治疗时需更谨慎评估药物对其他基础疾病的影响；手术治疗时对身体耐受性的要求更高。 性别：一般来说，性别本身对三叉神经痛的治疗效果影响不显著，但女性患者在生理期等特殊时期可能对疼痛的敏感度略有不同，在治疗过程中需关注其整体身体状态的变化来调整治疗方案。 生活方式：长期精神紧张、劳累等不良生活方式可能会加重三叉神经痛的发作频率和疼痛程度，从而影响治疗效果。保持规律的生活、充足的休息、良好的心态等健康的生活方式有助于配合治疗，提高治疗效果。例如，过度劳累可能使神经处于紧张状态，导致疼痛更容易发作，不利于药物或手术治疗后疼痛的控制。 病史：病程较长的患者，神经可能已经发生一定程度的病理性改变，治疗难度相对较大。比如，长期疼痛导致神经适应性改变，可能使药物治疗效果变差，手术治疗时神经的修复等也可能相对困难。而病程较短的患者，神经病变相对较轻，治疗相对更容易取得较好的初始效果。
脊髓空洞症是脊髓慢性进行性病变具脊髓内管状空腔及胶质增生特征，病因包括胚胎发育神经管闭合异常的先天性因素和脊髓血管畸形等致局部缺血坏死软化的后天性脊髓血液循环异常因素，临床表现有病变节段相应皮肤分离性感觉障碍、病变节段支配肌肉无力萎缩等运动障碍及皮肤营养等自主神经功能障碍，磁共振成像为重要诊断手段，治疗有手术，儿童患者需密切关注生长发育等并谨慎选手术及康复随访，成年患者需避过度劳累外伤、规律康复锻炼及定期监测病情。 一、脊髓空洞症的定义 脊髓空洞症是一种脊髓的慢性、进行性病变，主要病理特征为脊髓内形成管状空腔及胶质增生。病变多累及脊髓某一节段的灰质，可导致相应节段的神经功能障碍。 二、病因分析 1.先天性因素：胚胎发育时期神经管闭合异常可能引发脊髓空洞，此类多为先天性脊髓空洞症，常与颅底畸形等并存。 2.脊髓血液循环异常：如脊髓血管畸形、动脉硬化等导致脊髓局部缺血、坏死、软化，进而形成空洞，此为后天性脊髓空洞症的常见原因。 三、临床表现 1.感觉障碍：病变节段相应皮肤区域出现痛觉、温度觉减退或消失，而触觉保留，呈现分离性感觉障碍，多见于上肢及躯干上部。 2.运动障碍：病变节段支配的肌肉逐渐出现无力、萎缩，手部小肌肉受累时可致“爪形手”，病情进展可影响下肢运动。 3.自主神经功能障碍：表现为病变节段皮肤营养障碍，如皮肤增厚、汗液分泌异常、指甲变形等，还可能出现膀胱、直肠功能紊乱。 四、检查方法 1.磁共振成像（MRI）：是诊断脊髓空洞症的重要手段，可清晰显示脊髓内空洞的位置、大小及范围，对疾病确诊及病情评估至关重要。 五、治疗要点 1.手术治疗：对于有明确空洞形成且具备手术指征者，可考虑行减压术、空洞-蛛网膜下腔分流术等手术方式，以缓解脊髓受压情况，阻止病情进一步发展。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童脊髓空洞症需密切关注生长发育及神经功能进展，因儿童处于生长阶段，治疗时需综合考虑其骨骼发育等情况，手术选择需谨慎，优先评估手术对其未来神经功能及身体发育的影响，术后需加强康复护理，注重运动功能及感觉功能的康复训练，且要定期随访监测脊髓空洞变化。 2.成年患者：成年患者需关注日常活动对脊髓的影响，避免过度劳累及外伤，规律进行康复锻炼以维持肌肉力量及关节活动度，同时需定期通过MRI等检查监测病情有无进展，以便及时调整治疗方案。
通过手部拉伸放松、局部按摩促回流、调整不良姿势、温敷改善循环及休息运动相结合来缓解过度劳累导致的手麻手胀，如工作1小时左右做手部拉伸，午休时按摩，使用电子设备等保持自然姿势，用40 - 50℃温毛巾敷手15 - 20分钟，保证充足休息并结合适度有氧运动等 一、手部拉伸放松 过度劳累导致手麻手胀多因手部肌肉长时间紧张僵硬。可进行简单手部拉伸：首先缓慢握拳，然后尽量伸展手指，重复10 - 15次；接着做手腕旋转运动，顺时针和逆时针各旋转10圈左右。通过这些拉伸动作能松解紧张肌肉，改善手部肌肉的紧张状态，促进血液循环。对于长时间使用电脑或从事手工劳作人群，每工作1小时左右进行一次这样的拉伸，可有效预防手麻手胀。 二、局部按摩促回流 轻柔按摩手部能帮助缓解手麻手胀。以拇指和食指从手指根部向指尖方向依次揉捏每个手指，再用手掌从手腕向手背方向轻轻推揉，重点按摩大鱼际和小鱼际区域。按摩时力度适中，以自身舒适为宜，每次按摩5 - 10分钟，可促进手部血液回流，减轻因过度劳累造成的局部血液循环不畅问题。例如办公室人群，午休时可利用几分钟进行手部按摩。 三、调整不良姿势 过度劳累时手部姿势不当易加重症状。无论是工作、看书还是使用电子设备，都应保持手部自然放松姿势，避免手腕过度弯曲或手指过度用力。如使用键盘鼠标时，让手腕保持中立位，肘部与肩部保持水平，减少对手部神经血管的压迫，从根源上减少手麻手胀的发生。长时间开车的人群也需注意调整手部在方向盘上的姿势，避免手部长时间受压。 四、温敷改善循环 用温毛巾或热水袋进行手部热敷可缓解症状。将温毛巾温度控制在40 - 50℃，敷于手部，每次15 - 20分钟。温热刺激能使手部血管扩张，加速血液循环，减轻因过度劳累导致的局部缺氧、代谢产物堆积引起的手麻手胀。但要注意避免温度过高烫伤皮肤，老年人皮肤感觉相对不敏感，更需留意温敷温度。 五、休息运动相结合 保证充足休息是关键，让手部肌肉充分放松恢复。同时结合适度有氧运动，如散步、慢跑等，每周进行3 - 5次，每次30分钟左右，通过有氧运动增强身体耐力，减少因过度劳累引发手部不适的概率。对于体力劳动者，在劳作间隙要增加休息频次，避免连续长时间高强度劳作，运动时根据自身身体状况调整强度，以提升整体身体机能，从根本上缓解过度劳累带来的手麻手胀问题。
特发性震颤可通过药物、肉毒毒素注射、手术治疗，还可进行非药物干预，包括生活方式调整（饮食、运动、心理调节）和使用辅助装置，药物治疗有β受体阻滞剂、扑米酮等及相应注意事项，肉毒毒素注射适用于局部严重震颤患者有相应效果与风险，手术可选深部脑刺激术，非药物干预中不同年龄人群有不同注意要点。 一、药物治疗 1.β受体阻滞剂：普萘洛尔是常用的β受体阻滞剂，多项研究表明其对特发性震颤有一定疗效，可缓解震颤症状，但需注意其可能引起的心动过缓、低血压等不良反应，不同年龄、性别患者使用时需监测心率等指标，有哮喘病史等特殊人群要谨慎使用。 2.扑米酮：也是治疗特发性震颤的药物之一，其疗效在一些临床研究中得到证实，但可能会出现头晕、嗜睡等不良反应，对于有肝肾功能不全等病史的患者需调整用药。 二、肉毒毒素注射治疗 1.适用情况：对于局部严重震颤的患者可考虑肉毒毒素注射，通过阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放来减轻震颤，不同年龄患者注射时要注意剂量和部位的精准，女性患者若在孕期或哺乳期需谨慎评估风险。 2.效果与风险：部分患者注射后震颤能得到较好缓解，但可能出现局部肌肉无力等风险，需在专业医生操作下进行。 三、手术治疗 1.深部脑刺激术（DBS）：对于药物治疗效果不佳且严重影响生活的患者可考虑DBS手术，该手术通过植入电极刺激脑部特定核团来控制震颤，不同年龄患者手术风险和术后恢复有差异，有基础疾病如心脏病等病史的患者术前需进行全面评估。 四、非药物干预 1.生活方式调整 饮食：均衡饮食，保证营养摄入，对于不同年龄人群，儿童需注意保证充足的维生素、蛋白质等摄入以支持生长发育，成年人要避免过度饮酒等不良饮食习惯，饮酒可能会加重特发性震颤症状。 运动：适度进行一些平衡训练、有氧运动等，如太极拳等，对改善身体协调性和缓解震颤有一定帮助，不同年龄和身体状况的人群运动强度需适度调整，避免过度运动导致身体损伤。 心理调节：保持良好心态，避免长期精神紧张、焦虑等情绪，对于不同性别患者，女性可能在面临生活压力等情况时更需注重心理调节，可通过适当的心理疏导等方式缓解情绪对震颤的影响。 2.辅助装置：对于震颤影响日常生活操作的患者，可使用一些辅助装置，如震颤时能帮助稳定手部进行书写等操作的辅助工具，不同年龄患者使用辅助装置时需根据自身情况进行选择和调整。
前庭神经炎激素药治疗中，激素药通过抗炎、免疫抑制等机制缓解症状，常用泼尼松等。适用人群需注意，儿童、老人及有基础病史者使用有特殊考量，早期合适使用能较快缓解急性症状，但疗效个体差异大，部分可改善，部分留不适，治疗中要观察症状与不良反应并调整方案。 一、激素药在前庭神经炎治疗中的作用机制 前庭神经炎可能与病毒感染后自身免疫反应有关，激素药具有抗炎、免疫抑制等作用。通过抑制炎症反应，减轻前庭神经的水肿等病理改变，从而缓解眩晕等症状。例如，有研究表明，糖皮质激素可以通过调节体内的免疫细胞功能，减少炎性介质的释放，对前庭神经炎的炎症性损伤起到保护作用。 二、常用的激素药物 临床上常用的激素药物有泼尼松等。泼尼松属于中效糖皮质激素，能有效针对前庭神经炎的炎症过程发挥作用。 三、适用人群及注意事项 一般人群：对于成人前庭神经炎患者，在符合适应证的情况下可考虑使用激素药，但需权衡其疗效与可能的不良反应。 特殊人群 儿童：儿童使用激素药需极为谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，激素可能影响骨骼发育等。一般优先考虑非药物干预措施，如手法复位等，如果必须使用激素，应严格评估风险受益比，选择合适的药物剂型和剂量，并密切监测生长发育指标等。 老年人：老年人使用激素药时需注意可能增加骨质疏松、感染等风险。要评估老年人的骨密度情况、是否有感染倾向等。例如，老年人本身可能存在不同程度的骨质疏松，使用激素可能进一步加重骨流失风险，所以在使用过程中可能需要同时采取补钙等措施来预防骨质疏松相关问题。 有基础病史人群：对于有糖尿病病史的患者，使用激素可能会影响血糖控制，需要密切监测血糖，根据血糖情况调整降糖方案；对于有高血压病史的患者，激素可能导致血压升高，需加强血压监测，必要时调整降压药物；对于有消化道溃疡病史的患者，激素可能诱发消化道溃疡复发或加重，需注意观察是否有腹痛、黑便等情况，可同时使用胃黏膜保护剂等。 四、激素药治疗的疗效及预后 一般来说，早期使用合适的激素药治疗前庭神经炎，能够较快地缓解眩晕等急性症状。但具体的疗效个体差异较大，部分患者经过激素治疗后症状可明显改善，前庭功能逐渐恢复；然而，也有部分患者可能会遗留一定程度的头晕等不适症状。在治疗过程中，需要密切观察患者的症状变化以及药物的不良反应等情况，根据病情调整治疗方案。