广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
多发性硬化症的前兆症状因人而异，主要有视觉、感觉、运动、言语、认知和自主神经功能障碍等，可能与遗传、环境、免疫等因素有关，目前尚无特效治疗方法，主要采用免疫调节、对症治疗等方法，患者日常生活中需注意保持良好生活习惯、避免诱因、定期复查和心理调适。 1.视觉症状：单眼或双眼的视力模糊、复视、失明等。 2.感觉症状：四肢麻木、刺痛、无力、感觉异常等。 3.运动症状：肌肉无力、协调障碍、行走困难、平衡问题等。 4.言语问题：说话困难、声音嘶哑、吞咽困难等。 5.认知问题：记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓、情绪问题等。 6.自主神经功能障碍：尿频、尿急、尿失禁、便秘、性功能障碍等。 需要注意的是，这些前兆症状可能与其他疾病的症状相似，因此如果出现这些症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。 对于多发性硬化症的治疗，目前尚无特效的方法，主要采用免疫调节、对症治疗等方法。治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括症状的严重程度、病程、年龄、健康状况等因素。常用的治疗方法包括： 1.免疫调节剂：如干扰素-β、醋酸格拉替雷等，可以调节免疫系统，减轻炎症反应。 2.糖皮质激素：可以减轻炎症和水肿，缓解症状。 3.对症治疗：如疼痛管理、物理治疗、康复训练等，可以改善症状，提高生活质量。 4.预防复发：定期进行检查和评估，及时调整治疗方案，预防复发。 此外，多发性硬化症患者在日常生活中需要注意以下几点： 1.保持良好的生活习惯：均衡饮食、适量运动、充足睡眠等。 2.避免诱因：如感染、过度劳累、压力、紫外线等。 3.定期复查：定期进行神经功能评估、影像学检查等，及时发现病情变化。 4.心理调适：保持积极乐观的心态，应对疾病带来的挑战。 总之，多发性硬化症的前兆症状多样，需要引起重视。如果出现相关症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。同时，患者需要积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯，定期复查，以提高生活质量，延长生存期。
MECT后失忆多属暂时性记忆障碍多数1-3个月可逐步恢复但有个体差异，多次治疗短期可能延迟恢复总体可逆，个体脑部有器质性病变、老年因神经代偿弱、儿童神经发育中、既往有严重脑部疾病等会影响恢复速率，老年需密切追踪进程并借认知训练等非药物干预，儿童要遵儿科规范观察多维度恢复情况必要时专业干预。 一、一般恢复态势 MECT（改良电休克治疗）后出现的失忆多属暂时性记忆障碍，多数患者的记忆功能可在1~3个月内逐步趋向病前水平恢复，但存在个体差异。例如，部分患者可能在数周内开始感知记忆恢复迹象，而另一部分可能需要长达3个月甚至更久的时间来完成较全面的记忆修复。 二、影响恢复的相关因素 （一）治疗频次关联 多次MECT治疗可能在短期内对记忆恢复进程产生一定延迟作用，但总体仍呈可逆性，随着治疗结束及身体恢复，记忆功能大多可逐步回归。 （二）个体脑部基础状况 若患者本身存在脑部器质性病变根基，可能对记忆恢复速度有一定制约，但多数情形下仍可通过神经自身代偿机制实现逐步改善。 （三）年龄维度影响 老年患者因神经代偿能力相对偏弱，记忆恢复时长较中青年群体可能偏长，但一般仍具备恢复可能性；儿童患者由于神经系统处于发育阶段，MECT后失忆的恢复需更审慎观察，遵循儿科安全护理原则，关注多方面综合恢复情况。 （四）病史背景因素 若患者既往存在严重脑部疾病或长期认知功能受损病史，可能在一定程度上延缓MECT后记忆恢复速率，但并非绝对无法恢复。 三、特殊人群温馨提示 （一）老年患者 需密切追踪记忆恢复进程，可借助适度认知训练等非药物干预手段助力记忆修复，同时注重观察身心状态，给予充分人文关怀与支持，保障其康复期间的整体身心健康。 （二）儿童患者 因神经系统尚处发育阶段，MECT后失忆恢复需遵循儿科安全护理规范，细致观察认知、心理等多维度综合恢复情况，必要时在专业指引下开展针对性康复干预，最大程度保障儿童身心健康与正常发育。
脊髓灰质炎潜伏期无明显症状，前驱期有发热等上呼吸道或消化道症状持续1至4天，瘫痪前期多在前驱期热退后再次发热呈双峰热型且有神经系统等症状，瘫痪期有脊髓型等多种类型表现，恢复期瘫痪从远端开始恢复可能留后遗症，儿童患者易现运动障碍需尽早康复干预，特殊病史人群感染后症状可能更严重需加强监测及针对性诊疗。 一、潜伏期 脊髓灰质炎潜伏期一般为5~14天，此阶段多数患者无明显症状。 二、前驱期 1.症状表现：多有发热（体温可升至38~39℃左右）、全身不适、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道症状，或出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，持续时间约1~4天。 三、瘫痪前期 1.发热特点：多在前驱期热退后1~6天再次发热，呈现双峰热型。 2.神经系统症状： 头痛加剧、颈背四肢疼痛，肌肉疼痛伴感觉过敏，出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征及布氏征阳性。 可伴有尿潴留、便秘等自主神经功能紊乱表现。 四、瘫痪期 1.脊髓型：最为常见，表现为不对称性弛缓性瘫痪，多见于下肢，其次为上肢，近端大肌群较远端小肌群瘫痪出现早且重，感觉存在，腱反射减弱或消失。 2.延髓型：可出现颅神经麻痹、呼吸肌麻痹、循环衰竭等表现，如吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难、血压下降等。 3.脑型：少见，表现为惊厥、昏迷等。 4.混合型：上述多种类型同时存在。 五、恢复期 瘫痪从肢体远端开始恢复，一般经数周~数月逐渐恢复，严重者可遗留肌肉萎缩、肢体畸形等后遗症。 六、特殊人群注意事项 儿童患者：因其神经系统发育尚未完全，感染脊髓灰质炎后更易出现运动功能障碍，需尽早关注康复干预，密切观察肢体运动恢复情况，根据儿童生长发育特点制定个性化康复方案。 有免疫缺陷等特殊病史人群：感染脊髓灰质炎后症状可能更严重，需加强病情监测，如出现发热、神经系统症状等应及时就医，且在护理和治疗过程中需充分考虑其免疫状态对疾病进展及预后的影响，采取针对性防护及诊疗措施。
帕金森病早期三大症状包括静止性震颤、肌肉僵直和运动迟缓，三者常先后或同时出现，早期症状可能隐匿且非特异性，易被忽视。 一、静止性震颤 临床研究显示，约70%的帕金森病患者以静止性震颤为首发症状，多从一侧上肢远端（如拇指、食指）开始，表现为手指呈搓丸样动作，震颤频率约4-6Hz，静止时明显，活动时减轻，情绪紧张或疲劳时加重，睡眠中消失。部分患者震颤可累及下肢或下颌，少数双侧起病者常不对称出现，该症状与黑质致密部多巴胺能神经元退变导致的纹状体乙酰胆碱能系统功能相对亢进有关。 二、肌肉僵直 因黑质纹状体通路多巴胺能神经元退变，纹状体释放的乙酰胆碱相对亢进，导致肌张力增高。早期多从一侧肢体近端或远端开始，患者感觉肢体僵硬、沉重，关节活动时阻力均匀增加（铅管样强直），若叠加震颤则出现“齿轮样强直”。典型表现为上肢被动活动时“僵硬感”，下肢活动时髋关节、膝关节屈伸困难，日常翻身、穿衣动作缓慢，症状进展可导致患者弯腰驼背，姿势异常。 三、运动迟缓 为帕金森病核心症状，是由于基底节区多巴胺能神经元受损，运动启动、执行能力下降所致。表现为动作启动困难（如从椅子站起需停顿片刻），动作速度减慢（如行走时步幅变小、步速减慢，呈“慌张步态”），精细动作笨拙（如写字逐渐变小，称“小字征”），面部表情减少（面具脸），眨眼频率降低，吞咽动作延迟导致流涎等。上述症状在早晨起床后或疲劳时更明显，休息后可部分缓解。 特殊人群提示：老年患者因合并高血压、糖尿病等基础疾病，早期症状常被掩盖，若出现不明原因的肢体僵硬或动作变慢需警惕；女性患者震颤症状出现较晚，更易以僵直或运动迟缓首发，建议加强对非典型症状的关注；有家族遗传史者若出现类似症状，需尽早就医筛查，排查基因突变（如LRRK2、GBA等）；儿童罕见帕金森病，若青少年期出现动作异常，需优先排除肝豆状核变性、脑外伤等病因。
脑梗塞发抖不是好的征兆，多提示病情进展或并发症风险，需紧急评估。 1. 发抖的病理机制及临床意义 -癫痫发作脑梗塞后若出现肢体节律性抖动或抽搐，可能为脑梗塞后癫痫发作，文献显示脑梗塞后早期癫痫发生率约3%~10%，多因梗死灶导致神经元异常放电所致，部分性发作常表现为单侧肢体抖动，可能伴随短暂意识障碍，此类情况提示脑组织损伤较重，需警惕病情进展。 -中枢性发热丘脑下部或脑干梗死可影响体温调节中枢，引发中枢性发热，常伴38.5℃以上高热及寒战发抖，与感染性发热不同，无明显感染灶，此类患者多合并多器官功能紊乱，预后与原发病严重程度相关。 -电解质紊乱脑梗塞后应激状态、进食减少等因素可能导致低钙血症（血总钙<2.2mmol/L）、低血糖（血糖<2.8mmol/L），电解质紊乱常表现为肌肉震颤或肢体抖动，需通过血清电解质检测明确。 2. 对预后的影响 发抖若为上述病理因素引发，常预示脑缺氧加重、脑损伤范围扩大，增加肺部感染、深静脉血栓等并发症风险，研究显示合并抽搐的脑梗塞患者，恢复期较无抽搐者延长约至2倍，且生活质量评分降低20%~30%。 3. 特殊人群注意事项 -老年患者：多合并高血压、糖尿病，发抖可能诱发血压波动及心肌缺血，需每30分钟监测血压，避免强行按压肢体，保持呼吸道通畅。 -儿童脑梗塞：罕见，多因先天血管畸形，发抖常伴肢体无力、吞咽困难，需优先完善脑电图排除癫痫，避免延误治疗。 -妊娠期患者：药物选择受限，需通过补充钙剂纠正低钙性发抖，高热者采用32~<34℃温水擦浴，避免对胎儿造成影响。 4. 紧急处理原则 立即联系医护人员，完善头颅CT/MRI明确梗死灶变化，同步检测电解质、血糖及脑电图。若为低血糖，快速静脉补充50%葡萄糖；低钙血症给予葡萄糖酸钙静脉滴注；高热者物理降温，无效时遵医嘱使用抗癫痫药物控制发作。