广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
抽风时首先将患者置于安全环境观察抽风表现，然后保持呼吸道通畅即解开衣物、清理口腔异物，及时拨打急救电话等待救援，婴幼儿要小心处理且高热时物理降温，老年人要防二次损伤并关注基础疾病情况抽风是需重视的紧急情况不确定时联系专业人员处理。 一、判断抽风状况并确保安全 1.将患者置于安全环境：迅速将患者转移至平坦、柔软的地面或床铺，移开周围尖锐、硬的物品，防止抽搐时受伤。如果是在站立或行走时发生抽风，要小心扶住患者避免摔倒。对于婴幼儿，要注意避免坠床等情况。 例如，若患者在室内发生抽风，应立即将其移至靠近墙壁且无家具尖角的区域；若在户外，找一块相对平坦的草地或土地放置患者。 2.观察抽风表现：留意抽风时患者的具体症状，包括抽搐的部位（是全身抽搐还是局部抽搐，局部抽搐是面部、肢体哪个部位等）、持续时间等。记录发作开始和结束的时间。 二、保持呼吸道通畅 1.解开患者衣物：松开患者的领口、腰带等束缚部位，以保持呼吸通畅。对于婴幼儿，要注意解开领口的纽扣等。 比如，解开成人患者的衬衫领口，松开儿童患者的连身衣的拉链等。 2.清理口腔异物：如果患者口腔内有分泌物、呕吐物等，应及时清理，可将患者头部偏向一侧，用手指或纱布等清除口腔异物，但要注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。 三、及时寻求医疗帮助 1.拨打急救电话：在进行初步处理的同时，尽快拨打急救电话，如我国的120急救电话，向急救人员准确描述患者的抽风表现、持续时间等情况。 例如，清晰告知急救人员“患者突然全身抽搐，持续约1分钟，目前已停止抽搐，头部偏向一侧”等信息。 2.等待急救人员到来：在等待过程中，继续观察患者的呼吸、意识等情况。如果患者抽风持续时间较长（超过5分钟）或反复发作，要持续采取上述急救措施。 特殊人群注意事项 1.婴幼儿：婴幼儿抽风可能由多种原因引起，如高热惊厥等。在处理时要更加小心，注意保暖但不要包裹过紧影响呼吸。如果是因高热引起的抽风，要同时采取物理降温等措施降低体温，但要避免使用刺激性强的降温方法。 例如，可用温水擦拭婴幼儿的颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位进行物理降温，且擦拭时力度要轻柔。 2.老年人：老年人抽风可能与脑血管疾病、癫痫等多种疾病相关。在处理时要特别注意避免因体位不当导致二次损伤，同时要密切关注老年人的基础疾病情况。如果老年人有心脏病等基础疾病，抽风时的应激可能会加重基础疾病的病情。 抽风是一种需要引起重视的紧急情况，及时正确的现场处理对于患者的预后非常重要。如果对抽风的情况不确定或患者情况较为复杂，一定要及时联系专业医疗人员进行处理。
失眠多梦易醒可通过非药物干预和药物治疗改善，非药物干预包括保持规律作息、营造良好睡眠环境、适度运动、放松训练；药物治疗有苯二氮类受体激动剂、非苯二氮类药物、褪黑素受体激动剂；儿童不优先药物治疗，以非药物干预为主；老年人用药需谨慎，优先非药物干预，必要时严密监测下用药；孕妇及哺乳期妇女优先非药物干预，必须用药时需医生评估风险。 一、非药物干预方法 失眠多梦易醒可先尝试非药物干预。保持规律的作息时间很重要，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，包括周末也不例外，这有助于调整人体的生物钟。营造良好的睡眠环境也不容忽视，卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度，可使用遮光窗帘、耳塞等辅助营造良好睡眠环境。适度的运动对改善睡眠有帮助，但应注意运动时间，避免在临近睡觉前剧烈运动。另外，放松训练如深呼吸、冥想等也可缓解失眠，深呼吸时可慢慢地吸气，让腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复几次，帮助身体和精神放松。 二、药物治疗 1.苯二氮类受体激动剂：如艾司唑仑等，这类药物通过作用于中枢神经系统的苯二氮受体，起到镇静催眠的作用，但长期使用可能会产生依赖性等问题，老年患者使用时需谨慎，因为可能增加跌倒等风险。 2.非苯二氮类药物：例如佐匹克隆，其催眠效果较好，相对于苯二氮类药物，依赖性等不良反应相对较少，但也需要在医生指导下使用，不同年龄人群使用需根据具体情况权衡利弊，老年人使用时要密切关注身体反应。 3.褪黑素受体激动剂：像雷美替胺，它可以模拟褪黑素的作用，调节睡眠-觉醒周期来改善睡眠，对于一些因褪黑素分泌异常导致失眠的人群可能有一定效果，特殊人群如孕妇、哺乳期妇女等使用需特别谨慎，应在医生评估后决定是否使用。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童失眠多梦易醒不优先推荐药物治疗，非药物干预是首要选择，如培养良好的睡眠习惯，营造适宜睡眠环境等，因为儿童身体发育尚未成熟，药物可能对其产生未知的不良影响。 老年人：老年人失眠多梦易醒时，药物使用需格外谨慎。由于老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用上述药物时更易出现不良反应。在选择药物时要综合考虑其身体状况、是否有其他基础疾病等因素，优先从非药物干预开始尝试，若必须用药，应在医生严密监测下使用，并密切观察用药后的反应。 孕妇及哺乳期妇女：这类特殊人群失眠多梦易醒时，药物使用需非常谨慎。很多药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，一般首先考虑非药物干预来改善睡眠，如通过调整生活方式、心理调节等方法，如果必须使用药物，需由医生充分评估药物对母婴的风险后再决定是否使用合适的药物。
癫痫大部分患者经规范治疗可有效控制发作部分可达临床治愈，药物是主要治疗手段需依类型等个体化用药，药物难治性癫痫部分可考虑手术但有严格适应症，儿童治疗要关注药物对生长发育影响，成年需规律作息遵医嘱，老年要考虑药物相互作用及监测指标，规律作息等健康生活方式对控制发作至关重要，需规范个体化长期管理并配合治疗与调整生活方式。 一、癫痫的总体治疗现状 大部分癫痫患者经规范治疗可有效控制发作，约70%~80%的患者通过合理使用抗癫痫药物能使发作得到良好控制，其中部分患者经长期规律治疗后可停药且不再发作，达到临床治愈状态。然而，癫痫的治疗是一个个体化且长期的过程，需依据癫痫的具体类型、病因等因素制定针对性方案。 二、药物治疗的关键作用 抗癫痫药物是癫痫治疗的主要手段，通过规范使用抗癫痫药物可有效控制大部分患者的癫痫发作。不同类型的癫痫需选用相应的抗癫痫药物，例如部分性发作常选用卡马西平、奥卡西平等药物；全面性发作可能选用丙戊酸钠等药物。但药物治疗需遵循个体化原则，严格按照医嘱用药，不可随意增减药量或停药。 三、手术治疗的适用情况 对于药物难治性癫痫（即经过两种或两种以上合适的抗癫痫药物规范治疗，仍无法控制发作的癫痫），部分患者可考虑手术治疗。但手术有严格的适应症，需经详细评估患者的癫痫病灶定位、脑功能等情况后才能确定是否适合手术，且手术并非适用于所有癫痫患者。 四、不同人群的治疗特点 儿童患者：儿童癫痫需特别关注药物对生长发育的影响，选择药物时要充分考虑儿童的生理特点，避免使用可能严重影响儿童生长发育的药物。同时，家长需密切观察儿童用药后的反应，定期带儿童进行相关检查以评估治疗效果和药物安全性。 成年患者：成年患者在治疗过程中需保持规律的生活作息，避免疲劳、饮酒、情绪过度激动等诱发癫痫发作的因素，严格遵医嘱按时服药，定期复诊以调整治疗方案。 老年患者：老年癫痫患者可能合并其他基础疾病，在选择抗癫痫药物时需考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用，治疗过程中要更加关注药物的不良反应对老年患者身体机能的影响，密切监测肝肾功能等指标。 五、生活方式对癫痫控制的影响 规律作息、避免过度疲劳、保持情绪稳定、避免饮酒等健康的生活方式对癫痫发作的控制至关重要。例如，充足的睡眠有助于维持神经系统的稳定，可降低癫痫发作的风险；避免饮酒能减少对神经系统的刺激，降低发作几率。 总之，羊羔疯（癫痫）有治愈的可能，但需要规范、个体化的治疗以及长期的管理，患者应积极配合医生进行治疗，遵循医嘱，同时注意生活方式的调整以提高治疗效果。
右手中指麻木可能由多种原因引起，包括颈椎病（颈椎病变压迫支配右手中指神经，中老年人及长期伏案等人群易患，常伴颈部等不适，可通过颈椎磁共振检查明确）、肘管综合征（尺神经在肘部尺神经沟处卡压，经常屈肘活动者易患，伴小指等麻木及手部精细动作受限，肌电图可协助诊断）、腕管综合征（正中神经在腕管内受压，长期手腕活动频繁者易患，伴拇指等麻木，夜间症状可能更明显，肌电图可明确正中神经受压情况）、糖尿病性周围神经病变（糖尿病患者长期血糖控制不佳致周围神经受损，有较长病程的患者易患，伴双手双脚对称性感觉异常，需通过血糖检测等明确）、脑梗死（脑部血管堵塞影响神经传导，有基础疾病的中老年人易患，常伴一侧肢体无力等症状，头部CT或MRI可明确脑部梗死情况）。 一、颈椎病 1.发病机制：颈椎发生病变，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，会压迫支配右手中指的神经，常见于长期伏案工作、低头玩手机等人群，年龄方面中老年人相对更易因颈椎退变出现此类问题。 2.相关表现：除右手中指麻木外，常伴有颈部疼痛、僵硬，部分人上肢也会有放射性疼痛、无力等表现，可通过颈椎磁共振等检查明确颈椎病变情况。 二、肘管综合征 1.发病机制：尺神经在肘部尺神经沟处受到卡压，常见于经常屈肘活动的人群，如频繁使用手臂进行劳作的人，年龄上无特定限制但长期不良用臂习惯者易患。 2.相关表现：右手中指麻木可伴有小指、环指尺侧半的麻木，手部精细动作受限，如持物无力等，肌电图等检查可协助诊断。 三、腕管综合征 1.发病机制：正中神经在腕管内受压，多见于长期手腕活动频繁的人群，像程序员、织毛衣者等，年龄跨度较广，长期手腕过度使用是诱因。 2.相关表现：右手中指麻木常伴有拇指、食指、中指的麻木，手部感觉减退，早期可能在夜间手指麻木症状更明显，通过肌电图等检查可明确正中神经受压情况。 四、糖尿病性周围神经病变 1.发病机制：糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致周围神经受损，年龄上多见于有较长糖尿病病程的患者，性别无明显差异，主要与血糖水平控制情况相关。 2.相关表现：除右手中指麻木外，常伴有双手双脚对称性的麻木、刺痛等感觉异常，需通过血糖检测、神经电生理检查等明确糖尿病及神经病变情况。 五、脑梗死 1.发病机制：脑部血管堵塞，影响神经传导，常见于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的中老年人，性别无绝对差异，与血管病变等因素相关。 2.相关表现：除右手中指麻木外，可能伴有一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状，头部CT或MRI等检查可明确脑部梗死情况。
偏头痛可通过休息与环境调节（发作时找安静黑暗舒适房间休息儿童要保安全舒适成年女性经期等易发期注重营造）、冷敷与热敷（冷敷用毛巾裹冰袋敷额头等部位儿童注意时间和方式热敷对受凉等引起的可能有帮助但血管扩张引起的可能不适用）、按摩缓解（按压太阳穴和风池穴儿童按摩力度轻柔）、调整生活方式（规律作息保证充足睡眠适度运动选适合方式避免诱因如某些食物气味劳累紧张等不同人群诱因不同需留意规避）来应对。 一、休息与环境调节 偏头痛发作时，找一个安静、黑暗且舒适的房间躺下休息。黑暗的环境有助于减轻光线对头部的刺激，安静的氛围能让身体放松，利于缓解偏头痛。对于儿童患者，要确保休息环境安全且舒适，避免过多噪音和强光干扰；成年女性在经期等偏头痛易发时期更需注重休息环境的营造。 二、冷敷与热敷 冷敷：可以用毛巾包裹冰袋，敷在额头或疼痛的部位，每次冷敷15-20分钟，每天可重复几次。冷敷能够收缩血管，减轻血管扩张引起的头痛。但要注意，儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间不宜过长，且冰袋不能直接接触皮肤，需用毛巾隔开。 热敷：对于部分因受凉等因素引起的偏头痛，热敷可能有帮助。用热毛巾或热水袋敷在颈部、太阳穴等部位，温度以感觉温热为宜，每次热敷15-20分钟。不过，若偏头痛是因血管扩张等原因引起，热敷可能不太适用，需根据具体情况选择。 三、按摩缓解 按压穴位：可以按压太阳穴，用双手中指轻轻按住太阳穴，做旋转运动，顺时针和逆时针各按揉10-15次。还可以按压风池穴，风池穴位于后颈部，发际线上方的凹陷处，用拇指和食指轻轻捏揉风池穴，每次1-2分钟。按摩对于不同年龄和性别的人群都有一定缓解作用，但儿童按摩时力度要轻柔，避免过度用力造成不适。 四、调整生活方式 规律作息：保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。充足的睡眠有助于调节身体的生物钟，减少偏头痛的发作。对于有偏头痛病史的人群，尤其是儿童和青少年，保证充足且规律的睡眠尤为重要。 适度运动：进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，但要避免在偏头痛发作时进行剧烈运动。适度运动可以促进血液循环，增强身体的抵抗力，但运动强度和时间要根据个人情况调整，比如儿童运动要选择适合其年龄的温和运动方式。 避免诱因：注意避免一些可能诱发偏头痛的因素，如某些食物（奶酪、巧克力、红酒等）、特定的气味（强烈的香水味等）、过度劳累、精神紧张等。不同人群的诱因可能有所不同，例如女性可能在经期前因激素变化更容易受诱因影响，需要特别留意并尽量规避。