广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
营造安静光线暗淡且温度湿度适宜的睡眠环境，保持规律作息，睡前1小时内不剧烈运动、不看刺激性影视及不从事紧张脑力活动，睡前可适量饮温牛奶，避免大量进食及睡前饮咖啡浓茶，选择散步、太极拳等温和运动且傍晚前完成，因基础疾病致失眠者积极治疗基础疾病，非药物干预无效严重影响生活质量时可在医生评估后谨慎用助眠药物并注意用药安全合理。 一、睡眠环境营造 1.安静程度：卧室应保持安静，噪音宜控制在40分贝以下，可通过使用隔音窗帘、地毯等方式降低外界噪音干扰，为老年人创造静谧的睡眠氛围，利于入睡。 2.光线条件：光线需暗淡，可使用遮光效果好的窗帘，避免夜间灯光过亮刺激眼睛，影响睡眠。一般夜间卧室内的光照强度应低于10勒克斯。 3.温度湿度：温度保持在18~25℃，湿度维持在40%~60%较为适宜。过冷或过热、湿度过高或过低都会影响老年人睡眠质量，可借助空调、加湿器等设备进行调节。 二、生活方式调整 1.作息规律：保持规律作息时间，每天尽量在21：00~22：00之间上床睡觉，早上6：00~7：00左右起床，长期坚持有助于调整生物钟，改善睡眠。即使夜间睡眠不佳，白天也不宜长时间午睡，一般午睡时间控制在30分钟内，避免白天睡眠时间过长影响夜间入睡。 2.睡前活动：睡前1小时内避免剧烈运动，如快跑、高强度的健身操等，这类运动可能会使身体处于兴奋状态，难以进入睡眠；也应避免观看刺激性的影视节目，如恐怖、紧张悬疑类的影片，以及从事紧张的脑力活动，如大量思考复杂问题等，以免大脑处于兴奋状态而影响入睡。 三、饮食调节 1.睡前饮品：睡前可适量饮用温牛奶，牛奶中含有的色氨酸等成分有助于镇静安神，促进睡眠，但要注意适量，一般1杯（约200毫升）左右即可。避免睡前大量进食，以免加重胃肠道负担，影响睡眠；同时应避免睡前饮用咖啡、浓茶等，因为咖啡中的咖啡因、茶中的茶碱具有兴奋中枢神经系统的作用，会干扰睡眠。 四、适度运动 1.运动选择：选择散步、太极拳等温和的运动方式，散步可每天进行，每次30分钟左右，速度以自我感觉舒适为宜；太极拳则可每周进行3~5次，每次20~30分钟。 2.运动时间：运动尽量在傍晚前完成，避免运动后过于兴奋，导致入睡困难，因为运动后身体会有一定的兴奋期，若在临近睡觉时间运动，可能会延长进入睡眠的时间。 五、基础疾病治疗 对于因高血压、糖尿病等基础疾病导致失眠的老年人，需积极治疗基础疾病。例如高血压患者应遵循医嘱规范服用降压药物，将血压控制在合理范围（一般收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg），血压控制稳定后有助于改善睡眠；糖尿病患者要通过饮食控制、药物治疗等将血糖控制在目标范围（如空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L），血糖平稳后也利于睡眠改善。 六、药物使用注意 若经过非药物干预后失眠仍未改善且严重影响生活质量，可在医生评估后谨慎考虑使用助眠药物，但需严格遵循医生指导。同时要密切关注老年人使用药物后的反应，因为老年人对药物的代谢和耐受能力与年轻人不同，可能会出现不良反应等情况。特别要注意避免自行滥用药物，且要根据老年人身体机能衰退等特点，确保用药安全合理。
左侧胳膊麻可能与神经压迫、血液循环障碍、脑血管病变、代谢性神经病变或胸廓出口综合征等因素相关，具体原因及影响因素如下： 1. 神经压迫性疾病 2. 颈椎病：颈椎间盘退变或骨质增生压迫神经根，表现为单侧上肢麻木、疼痛，左侧胳膊麻多见于神经根型颈椎病，常见于长期低头工作者（如程序员、教师）、驾驶员及中老年人群，因颈椎稳定性下降，50岁以上人群发生率随年龄增加。影像学检查显示颈椎曲度变直、椎间盘突出可辅助诊断。 3. 腕管综合征：正中神经在腕管内受压，导致拇指、食指、中指麻木，夜间或清晨症状明显，常见于长期使用电脑、从事重复性手腕动作的人群，女性因腕部空间较小发生率略高，左侧发病与职业习惯相关。 4. 肘管综合征：尺神经在肘部受压，表现为小指、无名指麻木，左手劳动者（如厨师、木工）因肘部反复弯曲受压风险增加，肘关节外伤或长期固定可能诱发。 2. 局部血液循环障碍 5. 血管受压或狭窄：左侧卧位睡眠时压迫上肢血管，短暂麻木可自行缓解；上肢动脉粥样硬化导致供血不足，常见于40岁以上高血压、高血脂人群，左侧肢体麻木可能伴随发凉、疼痛。 6. 血栓形成：上肢深静脉血栓早期可表现为单侧肢体肿胀、麻木，多因长期卧床、术后制动或凝血功能异常（如口服避孕药、肿瘤病史）诱发，需结合D-二聚体检测及超声检查确诊。 3. 脑血管疾病 7. 脑梗死或短暂性脑缺血发作（TIA）：脑血管意外常表现为单侧肢体麻木，左侧胳膊麻提示右侧大脑半球（运动/感觉区）缺血，常见于高血压、糖尿病、房颤患者，50岁以上人群风险显著增加，男性多于女性，合并吸烟、肥胖者发病率更高。TIA发作持续数分钟至数小时，可自行缓解但需紧急干预。 8. 脑出血：少量出血时也可出现单侧肢体麻木，伴随头痛、血压骤升，需头颅CT明确诊断，老年高血压患者需警惕。 4. 代谢性神经病变 9. 糖尿病周围神经病变：长期高血糖导致神经微血管病变、代谢紊乱，表现为对称性或不对称性肢体麻木，左侧胳膊麻可能是首发症状之一，病程10年以上、血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞8.0%）者风险升高，可通过神经传导速度检测确诊，夜间症状更明显，伴蚁行感或烧灼感。 10. 维生素B12缺乏：长期素食或胃切除术后人群易发生，影响周围神经髓鞘合成，表现为肢体麻木、步态不稳，左侧上肢麻木可能伴随舌炎、贫血等症状。 5. 胸廓出口综合征 11. 解剖结构异常（如颈肋）或姿势不良（长期单侧耸肩、含胸）导致臂丛神经受压，左侧发病与习惯用左手书写、长期提重物有关，麻木区域沿上臂至手指放射，可伴肩部疼痛、无力，斜角肌紧张试验阳性可辅助诊断。 特殊人群提示： - 中老年人群（≥60岁）应重点排查脑血管疾病，建议监测血压、血糖，避免久坐，每30分钟活动颈椎； - 糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7.0%，定期进行神经电生理检查； - 长期伏案工作者应每小时起身活动颈肩，使用人体工学键盘减少腕部压力； - 孕妇因激素变化导致腕管内水肿，左侧胳膊麻多为生理性，分娩后可自行缓解，无需过度治疗； - 儿童罕见左侧胳膊麻，若发生需排查先天性胸廓发育异常或神经压迫，避免长期单侧负重（如背单肩包）。
女性经常失眠可从多方面改善，一是营造良好睡眠环境，保持卧室安静黑暗凉爽、选舒适床垫枕头；二是调整生活方式，规律作息、适度运动（避免临近睡前剧烈运动）、控制饮食（避免睡前过饱饥饿、少摄入咖啡因尼古丁、少饮水）；三是心理调节，减轻压力（通过冥想深呼吸等）、避免睡前刺激（听舒缓音乐）；四是医学干预，采用认知行为疗法-失眠、光照疗法；特殊人群如患基础疾病、孕期哺乳期女性需特殊注意，长期失眠未改善要及时就医。 一、改善睡眠环境 女性经常失眠，首先要营造良好的睡眠环境。保持卧室安静、黑暗和凉爽，温度适宜在18~25℃左右。可以使用遮光窗帘阻挡光线，佩戴耳塞降低外界噪音干扰。选择舒适的床垫和枕头，让身体处于放松状态，利于入睡。 二、调整生活方式 1.规律作息：每天尽量固定上床睡觉和起床时间，即使是周末也不要大幅改变作息。例如，每天晚上10点半左右上床，早上6点半左右起床，长期坚持有助于调整生物钟，提高睡眠质量。 2.适度运动：白天进行适量运动，如散步、瑜伽等，但要注意运动时间，避免在临近睡觉前2~3小时内剧烈运动。适度运动可以促进身体血液循环，增强体质，还能缓解压力，但过度运动可能会让人过于兴奋，反而不利于睡眠。比如每周进行3~5次，每次30分钟左右的中等强度运动。 3.控制饮食：避免睡前过饱或饥饿，晚餐不宜吃得过晚、过油腻。减少咖啡因和尼古丁的摄入，咖啡因常见于咖啡、茶、巧克力中，尼古丁存在于烟草中，它们都会影响睡眠。同时，睡前应少饮水，以免夜间频繁起夜影响睡眠。 三、心理调节 1.减轻压力：女性在生活中可能面临工作、家庭等多方面压力，要学会缓解压力。可以通过冥想、深呼吸等方式放松身心。例如，每天找10~15分钟时间，找一个安静的地方坐下，闭上眼睛，专注于深呼吸，让自己的心情平静下来。 2.避免睡前刺激：睡前应避免看情节紧张的影视剧、书籍等，也不要思考过于复杂、烦恼的问题。可以通过听舒缓的音乐来放松，如古典音乐、自然音效音乐等，帮助转移注意力，让心情舒缓，利于入睡。 四、医学干预（非药物） 1.认知行为疗法-失眠（CBT-I）：这是一种有效的非药物治疗方法，包括睡眠限制、刺激控制、认知调整等。睡眠限制是根据个人睡眠情况，缩短卧床时间，以提高睡眠效率；刺激控制是建立床与睡眠之间的良好关联，只有有困意时才上床睡觉，不在床上做与睡眠无关的事；认知调整则是改变对失眠的负面认知，减轻焦虑情绪。 2.光照疗法：适当的光照可以调节生物钟，在白天时，女性可以多到户外接触自然光，尤其是在早晨，阳光照射有助于调整体内的生物钟，对改善睡眠有一定帮助。 五、特殊人群注意事项 对于有基础疾病的女性，如患有抑郁症等精神疾病的女性，失眠可能是疾病的伴随症状，需要在治疗基础疾病的同时改善睡眠。同时，孕期和哺乳期的女性经常失眠时，要格外谨慎，非药物干预是首选，因为药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，必须在医生指导下谨慎使用药物。 总之，女性经常失眠需要从多方面综合调整，如果失眠情况长期没有改善，建议及时就医，寻求专业医生的帮助，以明确是否存在其他潜在的健康问题，并采取更合适的治疗措施。
脑炎的症状因病原体类型、病情严重程度及患者个体差异存在差异，典型症状包括发热、头痛、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征等。 1 全身症状： 1.1 发热：多为高热（体温≥38.5℃），可伴随寒战、全身肌肉酸痛、乏力等感染中毒症状，部分病毒感染（如柯萨奇病毒、EB病毒感染）可能表现为低热，持续时间通常>3天，抗生素治疗无效。 1.2 原发病症状：细菌感染可能伴随败血症表现（如皮肤瘀点瘀斑、感染性休克）；病毒感染可能出现皮疹（如手足口病病毒伴皮疹）；寄生虫感染可能有嗜酸性粒细胞升高。 2 神经系统症状： 2.1 头痛：多为持续性剧烈头痛，晨起加重，咳嗽或低头时加剧，儿童可能因头痛哭闹不止，部分老年人因基础病影响，头痛症状不明显。 2.2 意识障碍：表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，儿童早期可出现烦躁不安、精神萎靡，随病情进展转为意识模糊，严重者迅速进入昏迷状态，孕妇可能因颅内压增高导致头痛呕吐，免疫低下者可能仅表现为精神状态改变。 2.3 抽搐：可为全身性强直-阵挛发作或局灶性抽搐，儿童高热惊厥需与脑炎抽搐鉴别，脑炎抽搐常无高热惊厥典型诱因，发作后意识恢复延迟，部分儿童可表现为单一肢体抽搐。 2.4 局灶神经功能缺损：肢体无力、言语不清、吞咽困难、面瘫等，提示脑实质局部受累，如颞叶受累可出现精神症状，枕叶受累可致视力障碍。 2.5 脑膜刺激征：颈强直（低头时下颌不能触及胸部）、克氏征阳性（仰卧屈膝时小腿无法伸直）、布氏征阳性（仰卧被动屈颈时出现下肢屈曲），婴幼儿前囟隆起可替代部分脑膜刺激征表现。 2.6 颅内压增高表现：频繁喷射性呕吐、视乳头水肿（眼底检查可见视盘边界模糊），婴幼儿前囟饱满、张力增高，严重者可出现脑疝，表现为瞳孔不等大、呼吸循环障碍。 3 特殊人群症状差异： 3.1 儿童：3岁以下儿童脑膜刺激征常不典型，易被忽视，需警惕持续高热伴精神萎靡、频繁呕吐、肢体活动异常；婴幼儿可能因无法表达头痛，表现为频繁哭闹、拒乳，体温波动大（37.5~40℃）。 3.2 老年人：症状多不典型，常仅表现为意识模糊、步态不稳、尿失禁，头痛和发热程度较轻，易误诊为脑血管病或感染性脑病，合并高血压、糖尿病者需警惕病情进展。 3.3 免疫低下者：如HIV感染者、器官移植受者，症状隐匿，可表现为低热、头痛、精神淡漠，病程进展缓慢，易合并肺部感染或其他机会性感染，需结合脑脊液检查明确诊断。 4 需警惕的非典型表现： 4.1 精神行为异常：表现为幻觉、妄想、攻击性行为，易被误诊为精神分裂症，单纯疱疹病毒脑炎（HSV-1）常出现此类症状，早期诊断依赖脑电图检查（表现为颞叶局灶性慢波）。 4.2 局灶性神经功能缺损：如单侧肢体麻木、言语謇涩，儿童常见于脑脓肿继发脑炎，免疫低下者可能因真菌感染出现多灶性损害。 5 症状持续或加重的预警信号： 若出现高热持续>3天不退、头痛加重伴喷射性呕吐、意识状态快速恶化（如从嗜睡到昏迷）、肢体活动障碍突然加重（如肢体无法抬起），或原有症状（如抽搐）频率增加、持续时间延长，需立即就医，避免延误治疗。
帕金森病是一种以黑质纹状体通路多巴胺能神经元进行性退变为主的中老年神经系统退行性疾病，主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓等运动症状及便秘、抑郁、认知障碍等非运动症状，60岁以上人群患病率约1.7%，男性患病率略高于女性，吸烟、咖啡摄入可能降低发病风险。 1. 疾病核心特征 ① 病理机制：黑质致密部多巴胺能神经元进行性丢失，纹状体多巴胺递质合成不足，导致基底节环路功能紊乱，病理特征为路易小体形成。② 流行病学：随年龄增长患病率递增，男性患病率高于女性（约1.9：1），可能与雌激素对多巴胺能系统的保护作用相关；早发性PD（<40岁发病）占比约1%，遗传因素（如LRRK2、PRKN基因突变）是部分早发性患者的病因。③ 危险因素：长期接触农药、重金属可能增加风险，规律运动（如太极拳、游泳）可降低20%-30%发病风险。 2. 临床症状分类 ① 运动症状：静止性震颤（常始于一侧上肢，静止时明显，活动时减轻，睡眠后消失）；肌强直（肢体被动活动呈“铅管样”或“齿轮样”阻力增高）；运动迟缓（表现为动作启动困难，如面具脸、小写症、翻身困难）；步态异常（冻结步态、慌张步态，易致跌倒）。② 非运动症状：早期嗅觉减退或丧失（约80%患者存在）、顽固性便秘（肠道自主神经功能障碍）、抑郁/焦虑（纹状体-边缘系统多巴胺能投射受损）、认知障碍（约30%患者出现轻度认知障碍，15%发展为痴呆）。 3. 诊断与评估方法 ① 诊断标准：依据MDS-UPDRS量表，结合静止性震颤+运动迟缓+肌强直三联征，排除脑血管病、药物性等继发性帕金森综合征。② 辅助检查：18F-DOPA PET-CT可显示多巴胺能系统功能减退（诊断金标准）；基因检测（早发性PD或家族史者检测LRRK2、PRKN等基因）。③ 非运动症状评估：便秘采用罗马Ⅳ标准，抑郁采用PHQ-9量表，认知功能采用MoCA量表。 4. 治疗原则与手段 ① 药物治疗：左旋多巴类制剂（如多巴丝肼）为一线药物，可改善运动症状，但长期使用可能出现异动症；非麦角类多巴胺受体激动剂（如普拉克索）可单药起始或联合用药；MAO-B抑制剂（如司来吉兰）延缓多巴胺降解。② 非药物干预：规律运动（如平衡训练、步态练习）可改善运动功能，减少跌倒风险；增加膳食纤维、水分摄入缓解便秘；认知行为疗法改善抑郁症状。③ 手术治疗：脑深部电刺激术（DBS）适用于药物疗效减退或出现异动症的患者，靶点以丘脑底核（STN）为主，术后需长期康复训练。 5. 特殊人群管理 ① 老年患者：优先选择非麦角类多巴胺受体激动剂（避免体位性低血压），慎用苯海索（可能加重认知障碍）；使用助行器预防跌倒，定期监测肝肾功能。② 合并基础疾病者：高血压患者慎用抗抑郁药物（可能升高血压），糖尿病患者优先选择对血糖影响小的药物。③ 早发性PD患者：以康复训练为主，药物选择避免长期使用左旋多巴，优先非药物干预（如音乐疗法）。④ 儿童PD：极为罕见，需与肝豆状核变性、肌张力障碍鉴别，治疗以改善运动症状为目标，避免影响生长发育。