主任印根权

印根权主任医师

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科

个人简介

简介：

中华医学会儿科学分会第十七届委员会儿科人文建设委员会委员，中华医学会儿科分会呼吸学组小儿间质性肺病协作组委员，中华医学会广东分会小儿呼吸学组秘书兼委员，中华医学会广东法学分会医疗与企业事务学组副组长，广东优生优育协会第七届理事会儿童营养与健康专业委员会委员及儿童过敏免疫专业委员会委员广州市医学会呼吸病学分会第八届委员会委员硕士研究生，毕业于首都医科大学附属北京儿童医院，广州医科大学兼职教授。2009年曾受卫生部指派赴河南协助当地儿童重症手足口病的救治工作，2015年美国霍普金斯医院访问学者。2017年当选首届南粤好医生，第三届羊城好医生”，2017胡润平安中国好医生榜上有名。

擅长疾病

儿童哮喘、儿童慢性咳嗽、小儿间质性肺病及呼吸系统疑难病的诊治。

TA的回答

问题：什么是抗药性肺结核

一、什么是抗药性肺结核 抗药性肺结核是由结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性引发的肺结核，其核心特征为常规抗结核治疗效果不佳，治疗周期延长，传播风险及治疗难度较普通肺结核更高。 二、单耐药性肺结核 单耐药性肺结核指结核分枝杆菌仅对一种一线抗结核药物（如异烟肼）耐药，其余药物仍保持敏感。此类患者多因初次治疗不规范（如疗程不足、剂量不当）或中断治疗导致，治疗需调整为未耐药药物组合，年龄较大、免疫力低下者（如糖尿病患者）风险更高，需严格遵医嘱完成疗程以避免耐药进展。 三、多耐药性肺结核 多耐药性肺结核指结核分枝杆菌对异烟肼和利福平以外的两种或两种以上一线抗结核药物耐药。患者通常有既往不规范治疗史，治疗需采用二线抗结核药物，疗程延长至18-24个月，期间需监测药物副作用（如肝肾功能损伤），长期吸烟、酗酒者因呼吸道防御功能下降，耐药风险显著增加，需加强戒烟限酒及营养支持。 四、广泛耐药性肺结核（XDR-TB） 广泛耐药性肺结核（XDR-TB）是指结核分枝杆菌对异烟肼、利福平及多数二线药物（如氟喹诺酮类、注射类药物）耐药，仅对少数药物可能敏感。该类型传播性强，需严格隔离治疗，HIV感染者、老年患者因免疫功能受损或器官功能衰退，耐药进展更快，治疗方案复杂且疗效有限，需尽早启动多学科协作管理。 五、全耐药性肺结核（TDR-TB） 全耐药性肺结核（TDR-TB）为结核分枝杆菌对所有抗结核药物均耐药，临床治疗极为困难，目前缺乏标准有效方案，需探索新型药物或替代疗法。孕妇、儿童因肝肾功能发育不完全，药物代谢能力有限，需避免使用毒性强的药物，老年患者需重点监测药物耐受性，合并基础疾病者需优先控制基础病以降低治疗风险。

问题：感冒发烧咳嗽怎么治疗

感冒多为病毒感染引发，病程通常5-7天，治疗以缓解症状、促进恢复为核心，重点是保证休息、补充水分，必要时对症使用药物，需避免滥用抗生素。 一、发烧的处理 优先非药物干预：采用温水擦浴、减少衣物等物理降温方式，以患者体感舒适为标准，避免过度降温导致寒战。 药物干预选择：可使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状，但需注意年龄禁忌，儿童需遵医嘱，避免低龄儿童使用阿司匹林。 特殊人群提示：孕妇、老年人及有肝肾疾病者用药前需咨询医生，避免自行用药。 二、咳嗽的处理 干咳管理：可通过含服蜂蜜（1岁以上儿童及成人适用）、保持空气湿润缓解，避免自行使用镇咳药，尤其低龄儿童需谨慎。 湿咳（伴痰液）：鼓励多喝水稀释痰液，必要时使用祛痰药物（如氨溴索），但需在医生指导下使用。 特殊人群注意：儿童（尤其是婴幼儿）避免使用成人镇咳药，老年人有肺部基础疾病时需观察痰液性质，及时就医。 三、综合症状管理 基础护理：保证充足休息，避免劳累，每日饮水量建议1500-2000毫升（特殊人群遵医嘱调整）。 饮食调整：清淡易消化饮食，避免辛辣、油腻食物，适当补充维生素C（如新鲜水果）。 就医指征：若症状持续超过7天无缓解、高烧超过3天、出现呼吸困难或胸痛等，需及时就医排查其他疾病。 四、特殊人群注意事项 儿童：婴幼儿（＜2岁）不建议使用复方感冒药，高热时避免捂汗，脱水风险高需密切观察尿量。 孕妇：用药需咨询产科医生，尽量选择非药物干预，避免自行服用含伪麻黄碱的药物。 老年人：基础疾病多（如高血压、糖尿病），用药可能影响基础病控制，需在医生指导下调整用药。 慢性病患者：心脏病、肺部疾病、免疫功能低下者，症状加重或持续时需立即就医，避免并发症。

问题：间质性肺炎晚期表现

间质性肺炎晚期表现：核心特点与管理要点 间质性肺炎晚期以进行性呼吸功能衰竭为核心，伴多器官受累、并发症及生活质量显著下降，需重点关注呼吸支持与综合管理。 呼吸功能严重受损 晚期患者静息状态下即出现重度呼吸困难，稍活动即喘息，需依赖吸氧或无创/有创机械通气维持血氧（动脉血氧分压PaO常＜60mmHg）及二氧化碳排出。肺通气/换气功能持续恶化，终末期可发展为Ⅱ型呼吸衰竭，伴严重低氧血症与高碳酸血症。 多系统功能障碍 长期缺氧与肺高压可引发多器官损害：①循环系统：右心负荷骤增，导致肺心病、下肢水肿、颈静脉怒张；②神经系统：缺氧性脑病表现意识模糊、嗜睡甚至昏迷；③消化系统：营养不良、消化功能紊乱，伴肝淤血与体重快速下降。 并发症风险剧增 免疫力低下使肺部感染反复（细菌、真菌或病毒感染），加重呼吸衰竭；肺纤维化牵拉形成肺大疱，易破裂致气胸；长期缺氧诱发肺动脉高压，终末期进展为慢性右心衰竭（肺心病），出现顽固性水肿、少尿等。 生活质量显著下降 患者日常活动严重受限，穿衣、行走等需完全依赖他人协助；咳嗽、咳痰加重且痰液黏稠难咳，伴胸闷、喘息加重；心理层面焦虑抑郁突出，睡眠障碍、食欲减退，需联合心理干预与营养支持。 特殊人群管理要点 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病，需谨慎调整药物剂量（如肾功能不全者慎用肾毒性药物），优先保障心肾安全； 儿童患者：预后极差，需早期干预（如激素冲击），监测生长发育指标，必要时考虑肺移植； 孕妇：妊娠晚期心肺负担剧增，需多学科协作，以母体安全为优先，必要时终止妊娠。 （注：药物仅列举名称，如吡非尼酮、尼达尼布等抗纤维化药物，具体用药需遵医嘱。）

问题：复方异丙托溴铵雾化的作用

复方异丙托溴铵雾化是含异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方支气管扩张剂，通过雾化吸入快速缓解支气管痉挛，用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等气道痉挛性疾病急性发作。 协同支气管扩张作用 复方制剂含抗胆碱能药（异丙托溴铵）与β受体激动剂（沙丁胺醇），通过互补机制增强支气管扩张效果：异丙托溴铵阻断气道M受体，减少黏液分泌并松弛平滑肌；沙丁胺醇激活β受体，增加环磷酸腺苷（cAMP）浓度，快速舒张支气管。两者协同起效更快、作用更持久，较单药增强20%-30%支气管舒张效果。 快速缓解气道痉挛 雾化吸入直接作用于气道黏膜，起效迅速（5-15分钟），作用维持4-6小时，核心用于支气管痉挛性疾病急性发作：如支气管哮喘急性加重期、COPD急性加重期、喘息型支气管炎急性发作等，能有效改善呼吸困难、喘息、胸闷等症状，是临床一线急救药物。 适用人群与场景 主要适用于成人及12岁以上青少年，尤其适用于单药治疗效果不佳或不耐受者（如对沙丁胺醇单药反应不足）。不建议用于轻度稳定期哮喘/COPD长期维持，需配合吸入糖皮质激素等长期抗炎治疗，不可替代基础疾病的规范管理。 特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期妇女慎用，需权衡利弊；老年患者可能因代谢减慢增加心悸、手抖等不良反应风险，需监测心率；高血压、心脏病、甲状腺功能亢进、糖尿病患者慎用，可能加重原有症状；对异丙托溴铵或沙丁胺醇过敏者禁用，过敏体质者需警惕辅料苯扎氯铵过敏。 使用与不良反应管理 采用雾化吸入给药，需严格遵医嘱操作，避免口服或注射。常见不良反应为口干、轻微震颤、头痛，少见严重反应如心律失常、支气管痉挛加重（罕见），出现不适立即停药并就医。

问题：发烧38.5℃是新冠感染吗

发烧38.5℃不一定是新冠感染，它是一种常见症状，可能由多种感染性或非感染性疾病引起，需结合其他症状、流行病学史及检测结果综合判断。 一、新冠感染典型伴随症状 新冠感染可能出现发烧38.5℃，常伴随干咳、乏力、咽痛、嗅觉或味觉减退等症状，部分患者会有肌肉酸痛、腹泻或鼻塞流涕。但存在无症状感染者和轻症患者仅表现为发烧的情况，且症状缺乏特异性，需进一步鉴别。 二、其他感染性疾病 流感病毒感染常伴随头痛、全身酸痛、高热（39℃~40℃），部分患者咳嗽明显；急性扁桃体炎以咽痛、吞咽困难为主要表现，检查可见扁桃体红肿或脓点；细菌性肺炎可能伴随咳嗽、咳痰（黄脓痰）、胸痛，部分儿童或老年人症状不典型。这些疾病需通过病原学检测（如流感病毒检测、肺炎病原体筛查）与新冠感染区分。 三、非感染性疾病 自身免疫性疾病（如类风湿关节炎活动期）可能伴随关节肿痛、皮疹；恶性肿瘤（如淋巴瘤）常伴随体重下降、夜间盗汗；中暑（在高温环境下）可能有头晕、恶心，体温升高与环境暴露相关。此类情况需结合病史、自身抗体检测及影像学检查排除。 四、特殊人群表现及提示 儿童：婴幼儿体温38.5℃时可能出现精神差、拒食、哭闹，需警惕热性惊厥，优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），避免用酒精擦身，若持续超过24小时或伴随抽搐需就医；老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，发烧可能加重心脑血管负担，建议监测血压、血糖，及时就医排查感染或原有病情恶化；孕妇：若发烧伴随咳嗽、呼吸困难，需在医生指导下用药，避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），以防对胎儿影响；有基础疾病者：如心脏病患者发烧可能诱发心衰，肾病患者需关注尿量变化，均需密切观察症状并及时就诊。

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