主任印根权

印根权主任医师

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科

个人简介

简介:

中华医学会儿科学分会第十七届委员会儿科人文建设委员会委员,中华医学会儿科分会呼吸学组小儿间质性肺病协作组委员,中华医学会广东分会小儿呼吸学组秘书兼委员,中华医学会广东法学分会医疗与企业事务学组副组长,广东优生优育协会第七届理事会儿童营养与健康专业委员会委员及儿童过敏免疫专业委员会委员广州市医学会呼吸病学分会第八届委员会委员硕士研究生,毕业于首都医科大学附属北京儿童医院,广州医科大学兼职教授。2009年曾受卫生部指派赴河南协助当地儿童重症手足口病的救治工作,2015年美国霍普金斯医院访问学者。2017年当选首届南粤好医生,第三届羊城好医生”,2017胡润平安中国好医生榜上有名。

擅长疾病

儿童哮喘、儿童慢性咳嗽、小儿间质性肺病及呼吸系统疑难病的诊治。

TA的回答

问题:痰中带血丝

痰中带血丝是呼吸道或肺部异常的常见信号,可能由感染、结构病变、物理化学刺激或全身性疾病引起,需结合症状和检查明确原因。 一、常见原因 1. 感染性因素:病毒(如流感病毒)或细菌(如肺炎链球菌)感染导致的急性支气管炎、肺炎,炎症刺激呼吸道黏膜充血水肿,毛细血管破裂可引发少量血丝痰,常伴随发热、咳嗽、脓痰等症状。 2. 结构性病变:支气管扩张症因反复感染破坏支气管结构,血管破裂时易出现持续或反复血丝痰;肺结核典型表现为痰中带血伴低热、盗汗、体重下降;肺癌多见于中老年人,尤其长期吸烟者,因肿瘤侵犯血管或阻塞气道出现血丝痰,常伴随胸痛、声音嘶哑。 3. 物理化学刺激:长期吸烟(尼古丁损伤气道黏膜)、吸入PM2.5或刺激性气体(如油烟),可引发慢性炎症,导致黏膜反复出血。 4. 全身性疾病:血小板减少性紫癜、凝血功能障碍(如肝硬化)或自身免疫病(如系统性红斑狼疮),因凝血功能异常或血管壁脆弱,易出现痰中带血。 二、鉴别要点 1. 血丝特征:新鲜鲜红血丝多为咽喉或气管出血,暗红或呈陈旧性痰可能提示肺部病变;单次少量血丝可能为短暂黏膜损伤,持续2周以上需警惕慢性病变。 2. 伴随症状:伴随高热、脓痰多为感染;胸痛提示胸膜炎或肿瘤侵犯;体重下降、乏力需排查结核或肿瘤;长期吸烟且年龄>40岁者需优先考虑肺癌风险。 三、关键检查项目 1. 基础检查:血常规(判断白细胞、血小板是否异常)、C反应蛋白(CRP)或降钙素原(PCT)评估感染程度。 2. 影像学检查:胸部CT平扫(优于胸片,可发现支气管扩张、小结节等细微病变),必要时增强CT排查血管异常。 3. 病原学与病理检查:痰液涂片找抗酸杆菌(排查结核)、痰脱落细胞学检查(寻找肿瘤细胞),纤维支气管镜或喉镜可直接观察气道、咽喉部病变。 四、处理原则 1. 非药物干预:立即戒烟,避免接触粉尘、油烟等刺激物,多饮温水保持呼吸道湿润,减少剧烈咳嗽。 2. 及时就医指征:血丝痰持续超过3天未缓解,或伴随胸痛、呼吸困难、体重下降,有肺癌家族史者需尽快就诊。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:多见于急性喉炎、支气管炎或异物吸入(如误吞玩具),若伴随声音嘶哑、犬吠样咳嗽需警惕喉炎,需避免自行使用镇咳药掩盖症状。 2. 老年人:60岁以上需重点排查肺癌(每年胸部CT筛查)、慢阻肺合并感染,若出现痰中带血且体重下降>5%,建议尽快完成胸部CT。 3. 孕妇:优先通过超声排查肺结核(孕期结核发生率较低但危害大),避免胸部CT(必要时铅防护),优先选择非药物干预(如雾化缓解咳嗽)。 4. 糖尿病患者:需控制血糖(高血糖易加重感染),避免剧烈咳嗽导致咯血加重,出现血丝痰时立即联系医生评估感染风险。

问题:患哮喘有什么好的治疗办法

哮喘的治疗需遵循长期控制与急性发作处理并重的原则,以吸入性糖皮质激素为基础控制气道炎症,结合支气管扩张剂快速缓解症状,同时通过避免诱发因素、特殊人群管理及非药物干预提升治疗效果。 一、 长期控制治疗 1. 吸入性糖皮质激素:作为一线基础用药,通过抑制气道炎症反应,降低气道高反应性,减少急性发作频率。适用于各级哮喘患者,尤其持续性哮喘患者需长期规律使用,需在医生指导下调整剂量。 2. 支气管扩张剂:速效β2受体激动剂如沙丁胺醇,用于快速缓解急性症状;长效β2受体激动剂如沙美特罗,常与ICS联合使用,增强控制效果,适用于夜间症状明显或运动诱发哮喘患者。 3. 白三烯调节剂:如孟鲁司特钠,适用于过敏性哮喘、阿司匹林诱发哮喘患者,可减轻气道炎症并降低气道高反应性。 二、 急性发作处理 1. 立即脱离诱因:迅速远离诱发因素,保持环境通风,避免接触过敏原或刺激性气体。 2. 使用速效支气管扩张剂:如沙丁胺醇气雾剂,按需吸入以快速缓解支气管痉挛,儿童患者建议在成人协助下使用,低龄儿童可配合雾化器给药。 3. 及时就医指征:若症状持续不缓解(如呼吸困难加重、口唇发绀、持续咳嗽),或出现意识改变,需立即就医,必要时接受静脉糖皮质激素治疗。 三、 避免诱发因素 1. 环境控制:定期清洁家居,使用防螨床品,减少尘螨暴露;避免接触花粉、宠物皮屑、霉菌等过敏原;雾霾天佩戴口罩,减少空气污染刺激。 2. 感染预防:接种流感疫苗、肺炎疫苗,降低呼吸道感染诱发哮喘发作风险;注意手部卫生,避免接触呼吸道感染患者。 3. 运动调整:选择游泳、散步等温和运动,运动前热身并吸入支气管扩张剂(如需),避免剧烈运动或在寒冷环境中运动。 四、 特殊人群管理 1. 儿童患者:优先采用雾化吸入治疗,避免使用口服糖皮质激素;家长需学习峰流速仪使用,监测病情变化;低龄儿童应避免接触毛绒玩具等易积尘物品,减少过敏原暴露。 2. 老年患者:合并高血压、冠心病者,需避免使用非选择性β受体阻滞剂(如普萘洛尔),以免加重支气管痉挛;用药需从小剂量开始,监测血压、心率变化。 3. 孕妇患者:哮喘急性发作可能影响胎儿氧供,需在医生指导下使用吸入性糖皮质激素(如布地奈德),避免自行停药或调整剂量。 五、 非药物干预措施 1. 心理调节:哮喘患者易出现焦虑情绪,可通过呼吸训练(如腹式呼吸)、冥想等方式缓解压力,减少情绪诱发的气道痉挛。 2. 营养支持:均衡饮食,补充维生素D、镁等营养素(如深海鱼、坚果),增强免疫力;避免食用明确过敏的食物(如海鲜、牛奶)。 3. 定期监测:使用峰流速仪记录每日呼气峰流速,绘制个人哮喘日记,及时发现病情波动,便于医生调整治疗方案。

问题:最近经常感冒,感冒咳嗽加重了请问这是怎么回事呢

频繁感冒且咳嗽加重,可能与病毒感染未彻底控制、免疫力低下、合并细菌感染、基础疾病影响或环境因素有关。病毒感染持续复制或反复接触不同病毒株,导致感冒反复;免疫力低下时病毒易入侵,引发反复感染;若出现脓痰、高热等症状,可能合并细菌感染或出现支气管炎、肺炎等并发症;基础疾病者气道反应性高,咳嗽更难缓解;环境刺激或不良生活方式进一步加重症状。 一、病毒感染未彻底控制或反复感染 普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒(非新冠)、呼吸道合胞病毒等引起,病毒在机体免疫力不足时持续复制,导致症状(如咳嗽)迁延;若未接种流感疫苗,接触新病毒株(如季节交替时病毒变异)会引发反复感染。研究表明,免疫功能正常者普通感冒病程多为5~7天,若超过10天症状无缓解,提示病毒未完全清除或存在其他诱发因素。 二、免疫力低下与反复感染 长期熬夜(睡眠不足6小时)、营养不良(维生素D缺乏、蛋白质摄入不足)、缺乏规律运动(每周运动少于150分钟)等会降低免疫细胞活性,使病毒易突破呼吸道黏膜屏障。老年人(65岁以上)因免疫衰老,儿童(5岁以下)因免疫系统未发育成熟,孕妇因激素变化导致免疫力波动,均易出现感冒反复。《英国医学期刊》研究显示,压力激素皮质醇升高会抑制T细胞功能,焦虑人群感冒频率较正常人群高2~3倍。 三、合并细菌感染或并发症 感冒后期若出现黄色脓痰、咽喉肿痛加重、高热持续(超过3天),可能合并细菌感染(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌)。咳嗽加重伴随胸痛、呼吸急促、血氧饱和度下降(低于95%),需警惕急性支气管炎或社区获得性肺炎。儿童感冒后若出现呼吸时鼻翼扇动、拒食、精神萎靡,提示可能并发鼻窦炎(鼻腔分泌物倒流刺激咽喉)或中耳炎。 四、基础疾病影响 支气管哮喘患者感冒后气道反应性显著升高,炎症介质释放增加,导致咳嗽呈痉挛性;慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者因气道狭窄,感染后痰液排出困难,咳嗽加重伴随喘息。糖尿病患者因血糖控制不佳(糖化血红蛋白>7%),免疫细胞杀菌能力下降,感染风险增加3~5倍。过敏性鼻炎患者因鼻腔持续炎症,分泌物刺激咽喉,感冒后咳嗽症状更易迁延。 五、环境与生活方式因素 长期暴露于PM2.5(浓度>75μg/m3)、二手烟或粉尘环境中,呼吸道黏膜纤毛清除功能受损,病毒易定植繁殖。频繁用嗓(教师、歌手等职业)、过度清洁(频繁使用抗生素漱口)破坏呼吸道菌群平衡,增加感染风险。特殊人群提示:儿童(2岁以下)禁用复方感冒药,优先生理盐水雾化、拍背排痰;孕妇感冒咳嗽加重需避免自行服用含伪麻黄碱药物,建议采用蜂蜜水(1岁以上)缓解咳嗽;老年人(80岁以上)若合并多种慢性病,感冒后需每日监测体温、呼吸频率,出现异常及时就医。

问题:右下肺腺癌

右下肺腺癌是发生于右下肺叶的肺腺癌亚型,属于非小细胞肺癌,占原发性肺癌的40%~50%,中老年人群高发,女性患者占比约40%~50%,无吸烟史者比例较高。 一、主要危险因素与发病机制 1. 年龄与性别:发病年龄多在50~70岁,40岁以下患者占比约5%~10%,需关注长期吸烟史或家族史的年轻人群。女性患者雌激素受体状态与肿瘤微环境差异可能影响发病风险,无吸烟史者占比高于男性。 2. 生活方式:吸烟(包括二手烟暴露≥20年)是主要危险因素,暴露于PM2.5、石棉、氡气等环境因素增加风险,职业暴露(如建筑工人、铀矿从业者)需加强防护。 3. 病史与遗传:慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等病史者风险升高,家族肺癌史(一级亲属患病)使风险增加2~3倍,BRCA1/2基因突变携带者风险增加3~5倍。 二、诊断与分期 1. 影像学筛查:低剂量螺旋CT是早期筛查关键,可发现磨玻璃结节(直径≤3cm)、实变影等,PET-CT对淋巴结转移诊断准确率达85%以上。 2. 病理诊断:支气管镜活检或经皮肺穿刺获取组织样本,明确腺癌亚型(如腺泡型、乳头状型)及分化程度(高分化、中分化、低分化)。 3. TNM分期:T1-T4代表肿瘤大小(T1:≤3cm;T2:3~5cm),N0-N2代表区域淋巴结转移,M0-M1代表远处转移,影响治疗策略选择。 三、治疗策略 1. 手术治疗:Ⅰ-Ⅱ期患者首选胸腔镜肺叶切除术,高龄或基础疾病患者可考虑亚肺叶切除(局限性切除),需评估肺功能储备(FEV1占预计值≥50%)。 2. 药物治疗:EGFR敏感突变(19del、21L858R)患者可使用吉非替尼、奥希替尼;ALK融合阳性患者使用克唑替尼;无驱动基因突变者采用免疫检查点抑制剂(PD-1抑制剂)联合化疗。 3. 辅助治疗:术后辅助化疗(培美曲塞+铂类)降低复发风险,放疗用于局部晚期(T3-T4N1-N2)患者控制症状,骨转移患者需双膦酸盐治疗。 四、预后与特殊人群管理 1. 预后影响:Ⅰ期5年生存率70%~80%,Ⅳ期约10%~15%,基因突变状态显著影响预后(EGFR敏感突变患者中位生存期延长至30个月以上)。 2. 特殊人群注意事项:老年患者(≥70岁)需优先评估体能状态(ECOG评分0~1分),选择最小创伤术式;合并糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%,避免感染风险;孕妇患者优先非手术干预,待产后完成多学科评估后治疗。 五、预防与筛查建议 1. 一级预防:戒烟限酒,避免室内空气污染(使用空气净化器),职业暴露者需佩戴N95口罩。 2. 高危人群筛查:吸烟≥20年包、年龄≥50岁且有肺癌家族史者,每年进行低剂量螺旋CT筛查。

问题:先咳嗽后发烧是肺炎

先咳嗽后发烧不一定是肺炎,该症状组合常见于多种呼吸系统疾病,需结合临床特征与检查综合判断。 一、先咳嗽后发烧的常见非肺炎原因 1. 普通感冒:早期以干咳或少量白痰为主,1~2天后伴随低热(37.3~38℃),部分患者仅在感冒后期出现发热,持续3~5天自行缓解,病毒感染(如鼻病毒)是主要诱因。 2. 急性支气管炎:病毒感染初期表现为刺激性干咳,随后因气道炎症加重出现低热(38℃左右),痰液逐渐变浓,病程约1~2周,肺炎支原体感染也可引发类似症状。 3. 过敏性咳嗽:长期咳嗽无痰,遇冷空气、粉尘等刺激加重,可能伴随低热(如合并呼吸道感染),脱离过敏原后症状缓解,嗜酸粒细胞计数常升高。 二、肺炎的典型临床特征 1. 症状叠加:咳嗽持续加重,可能咳出黄色脓痰或带血丝,部分患者伴随胸痛(深呼吸时加重)、呼吸急促(静息时>20次/分钟)、精神萎靡,细菌性肺炎患者常高热(39℃以上),病毒性肺炎以干咳为主,可伴呼吸困难。 2. 感染指标异常:血常规白细胞、中性粒细胞比例升高,C反应蛋白>10mg/L,降钙素原(PCT)升高提示细菌感染可能,胸部X线或CT显示肺部实变影、斑片状阴影可确诊。 三、需警惕的其他肺部疾病 1. 支原体肺炎:多见于儿童及青少年,早期表现为阵发性干咳,2~3天后出现发热(中低热为主),咳嗽剧烈但肺部体征不明显,血清支原体抗体检测(IgM)阳性可辅助诊断。 2. 支气管扩张合并感染:长期反复咳嗽、咳大量脓痰,合并感染时出现高热,既往有肺炎、肺结核病史者需重点排查,高分辨率CT可显示支气管扩张征象。 四、特殊人群风险差异 1. 婴幼儿:咳嗽可能进展为呼吸急促(>50次/分钟)、鼻翼扇动,发热可能不典型(低热或不发热),需重点观察精神状态、食欲变化,6个月以下婴儿肺炎进展快,建议每4小时监测体温及呼吸频率。 2. 老年人:基础疾病(如高血压、糖尿病)患者肺炎症状隐匿,可能仅表现为咳嗽加重、食欲下降,需监测血氧饱和度(低于93%提示病情较重),避免自行服用镇咳药掩盖病情。 3. 孕妇:孕中晚期因膈肌上抬,肺部负担加重,肺炎可能快速进展为高热(39℃以上),需避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素,建议孕早期就诊优先选择对胎儿影响小的药物。 五、应对建议与就医指征 1. 居家护理:多饮温水(每日1500~2000ml),室内湿度维持40%~60%,儿童咳嗽频繁时可采用生理盐水雾化缓解,非感染性咳嗽避免使用中枢性镇咳药。 2. 及时就医:出现高热持续超过3天、呼吸急促、咳脓痰带血、精神差等情况,需通过胸部CT、血常规等明确诊断,细菌性肺炎需在医生指导下使用抗生素,避免滥用广谱抗生素。

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