主任印根权

印根权主任医师

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科

个人简介

简介：

中华医学会儿科学分会第十七届委员会儿科人文建设委员会委员，中华医学会儿科分会呼吸学组小儿间质性肺病协作组委员，中华医学会广东分会小儿呼吸学组秘书兼委员，中华医学会广东法学分会医疗与企业事务学组副组长，广东优生优育协会第七届理事会儿童营养与健康专业委员会委员及儿童过敏免疫专业委员会委员广州市医学会呼吸病学分会第八届委员会委员硕士研究生，毕业于首都医科大学附属北京儿童医院，广州医科大学兼职教授。2009年曾受卫生部指派赴河南协助当地儿童重症手足口病的救治工作，2015年美国霍普金斯医院访问学者。2017年当选首届南粤好医生，第三届羊城好医生”，2017胡润平安中国好医生榜上有名。

擅长疾病

儿童哮喘、儿童慢性咳嗽、小儿间质性肺病及呼吸系统疑难病的诊治。

TA的回答

问题：久咳不愈应该挂什么科

久咳不愈应优先挂呼吸内科，若存在基础疾病或特殊表现，需根据具体情况选择心血管内科、耳鼻喉科、消化内科、变态反应科或儿科呼吸科。 一、呼吸内科：慢性咳嗽最常见排查科室，涵盖以下情况。1. 感染后咳嗽：急性支气管炎2周后咳嗽持续未愈，气道黏膜修复延迟，需胸部CT排除肺炎或支气管扩张；2. 咳嗽变异性哮喘：夜间或清晨加重，伴气道高反应，肺功能支气管激发试验阳性，需避免接触冷空气、花粉等过敏原；3. 慢性阻塞性肺疾病：长期吸烟者多见，咳嗽伴活动后气短，胸部CT可见肺气肿改变，需肺功能检查确诊；4. 支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，CT显示支气管扩张征象，需抗生素治疗控制感染；5. 肺结核：低热盗汗、咯血，结核菌素试验阳性，胸部CT可见空洞或干酪样坏死灶，需抗结核治疗。 二、心血管内科：左心功能不全（心衰）引起的慢性咳嗽，夜间平卧时加重，伴粉红色泡沫痰、双下肢水肿，BNP（B型脑钠肽）升高提示心功能异常，心电图可见心肌缺血表现，需控制液体入量，使用利尿剂等药物改善心功能。 三、耳鼻喉科：鼻后滴漏综合征，过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎患者，鼻腔分泌物倒流至咽喉刺激咳嗽，表现为频繁清嗓、咽部异物感，鼻内镜可见黏膜充血水肿，过敏原检测阳性，需鼻用糖皮质激素喷鼻及生理盐水冲洗鼻腔。 四、消化内科：胃食管反流病，夜间咳嗽加重，伴反酸烧心、嗳气，胃镜可见食管黏膜破损，24小时食管pH监测阳性，需调整饮食（避免高脂、睡前2小时禁食），使用质子泵抑制剂缓解症状。 五、变态反应科：过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，接触花粉、尘螨后加重，支气管激发试验阳性，过敏原特异性IgE检测提示尘螨/花粉过敏，治疗以避免过敏原为主，辅以吸入性糖皮质激素。 六、儿科呼吸科：儿童需重点排查呼吸道异物（3岁以下多见，表现为呛咳后持续咳嗽）、支原体感染（刺激性干咳，阿奇霉素治疗有效）、咳嗽变异性哮喘（家族过敏史者高发）。3岁以下儿童禁用复方镇咳药，推荐生理盐水雾化（每日2-3次）、拍背排痰等非药物干预，伴喘息时需儿科专科评估。 特殊人群提示：老年人合并冠心病、高血压者，咳嗽加重需优先排查心血管内科；孕妇长期咳嗽需呼吸科评估，避免药物致畸风险；吸烟者戒烟后1-3个月咳嗽未缓解需呼吸科就诊；有结核接触史者需排查肺结核，完善PPD试验、胸部CT。

问题：早上起来咳嗽白天没事

早上起来咳嗽白天没事可能与夜间呼吸道分泌物积聚、过敏性咳嗽、胃食管反流、鼻后滴漏等因素相关。以下从常见原因、特殊人群应对及干预建议展开说明。 一、生理性因素 夜间睡眠时迷走神经兴奋性升高，导致支气管收缩、气道分泌物（如痰液）流动减慢，在气管、支气管内逐渐积聚。晨起体位变化（如坐起）刺激咳嗽反射，将分泌物排出；同时夜间张口呼吸使咽喉黏膜干燥，引发短暂咳嗽，白天活动后分泌物稀释排出、黏膜湿润，咳嗽缓解。此现象常见于健康人群，持续时间短且无其他症状。 二、病理性因素 1. 过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）：气道高反应性在夜间更明显，接触床上尘螨、宠物皮屑等过敏原后，气道平滑肌收缩引发干咳，晨起症状突出，白天活动后因过敏原浓度降低、气道敏感度下降而缓解。肺功能检查显示支气管激发试验阳性，需避免接触过敏原，遵医嘱使用吸入性糖皮质激素或支气管扩张剂。 2. 胃食管反流病：夜间食管下括约肌压力降低，平躺时胃酸反流至咽喉部刺激黏膜，导致晨起刺激性咳嗽，白天直立位时反流减少，咳嗽缓解。胃镜或24小时食管pH监测可确诊，需避免睡前2小时进食，必要时使用抑酸药或促胃动力药。 3. 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物夜间因重力倒流至咽喉，刺激咳嗽反射，晨起后因活动促进鼻腔通气、分泌物减少而缓解。过敏性鼻炎患者多伴随打喷嚏、流涕，需使用抗组胺药或鼻用糖皮质激素。 三、特殊人群提示 1. 儿童：鼻腔狭窄、黏膜娇嫩，易因过敏或分泌物黏稠引发鼻后滴漏，建议用生理盐水每日1~2次洗鼻，保持室内湿度40%~60%，避免接触毛绒玩具、宠物，必要时排查咳嗽变异性哮喘。 2. 老年人：合并慢性支气管炎、心功能不全者，夜间肺淤血可能加重咳嗽，需监测呼吸频率、心率，出现下肢水肿、胸闷等症状及时就医。 3. 过敏体质者：晨起前清洁鼻腔，更换防螨床品，外出戴口罩减少花粉、粉尘接触，症状持续超过2周需排查过敏原。 四、干预建议 优先非药物干预：①调整睡眠姿势，床头抬高15°~30°减少反流；②睡前用生理盐水洗鼻，保持室内湿度40%~60%；③避免睡前饮酒、吸烟及进食辛辣食物，减少夜间分泌物生成。若症状持续2周以上，需及时就医排查病因，必要时使用抗组胺药、支气管扩张剂等药物，严格遵循年龄禁忌（如低龄儿童禁用成人镇咳药）。

问题：肺炎的病因会是撒子额

肺炎病因主要分为感染性和非感染性两大类，其中感染性病因占主导地位，主要由病原体侵袭肺部引发炎症反应，非感染性病因则与理化刺激、免疫异常等因素相关。 一、感染性病因 1. 细菌性感染：肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见病原体，占成人细菌性肺炎的50%以上，尤其好发于65岁以上老年人及有慢性心肺疾病者；流感嗜血杆菌多见于婴幼儿及免疫功能低下者，常表现为支气管肺炎；金黄色葡萄球菌在儿童中易引发脓胸，在老年人群中多与基础疾病（如糖尿病）相关。 2. 病毒性感染：呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿肺炎最主要病原体，可导致细支气管炎及呼吸衰竭；流感病毒具有季节性，儿童、孕妇及老年人群易感，常伴随高热、肌肉酸痛等全身症状；腺病毒可在集体单位暴发，易累及免疫功能低下者；SARS-CoV-2（新冠病毒）感染后肺炎多见于老年及基础病患者，可进展为急性呼吸窘迫综合征。 3. 支原体与衣原体感染：肺炎支原体在学龄儿童及青少年中占比达10%~40%，临床表现为发热、刺激性咳嗽，肺部体征轻微；肺炎衣原体多见于成人，常呈隐性感染，可能与慢性呼吸道疾病进展相关。 4. 其他病原体：真菌（如曲霉菌）主要侵袭免疫低下者（如骨髓移植患者）；寄生虫（如肺吸虫）多见于特定流行地区，通过食用生蟹、蝲蛄感染。 二、非感染性病因 1. 理化因素：放射性肺炎由胸部放疗引发，通常在放疗后数周至数月出现；化学性肺炎因吸入刺激性气体（如氨气、氯气）或胃内容物误吸所致，儿童呛奶是常见诱因；气道异物（如豆类、坚果）可阻塞气道，继发感染引发阻塞性肺炎。 2. 免疫性与过敏性因素：过敏性肺炎因反复吸入过敏原（如职业性粉尘、真菌孢子）诱发，表现为干咳、呼吸困难；结缔组织病（如类风湿关节炎）可通过免疫复合物沉积引发间质性肺炎，多见于40~60岁女性。 3. 特发性因素：特发性间质性肺炎（如寻常型间质性肺炎）病因未明，与自身抗体异常相关，多见于中老年人，病程进展缓慢。 特殊人群风险提示：婴幼儿因呼吸道发育不完善、免疫力低下，RSV、流感病毒感染风险高，需避免接触患病者；老年人及基础病患者（如糖尿病、慢性肾病）感染肺炎后易并发脓毒症，应优先接种肺炎球菌疫苗及流感疫苗；长期吸烟者呼吸道黏膜纤毛功能受损，细菌定植增加，需戒烟并定期体检。

问题：支气管炎的有效治疗方法有哪些

支气管炎的有效治疗方法以非药物干预为基础，结合对症支持治疗、病因针对性药物治疗、特殊人群管理及预防措施综合实施。 一、非药物干预措施 避免诱发因素是基础，包括戒烟（无论主动或被动吸烟均需严格规避）、远离空气污染（如雾霾、工业粉尘）及刺激性气体（如油烟、化学试剂），保持室内空气流通与湿润（湿度维持在40%~60%）。适当补充水分（成人每日1500~2000ml，儿童按年龄调整至每日每公斤体重40~60ml），避免脱水导致痰液黏稠。对有过敏史者，需排查并规避过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑）。 二、对症支持治疗 针对咳嗽、咳痰、喘息等症状采用药物对症处理。祛痰治疗可选用祛痰药物（如氨溴索类），帮助降低痰液黏度以利排出，避免痰液堵塞气道；止咳治疗优先选择非中枢性镇咳药（如右美沙芬），痰多患者禁用强效中枢镇咳药（如可待因），以防抑制排痰；喘息症状（气道痉挛）可使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），缓解气道狭窄。 三、病因针对性药物治疗 病毒性支气管炎以对症支持为主，无需抗生素；细菌性支气管炎（表现为脓痰、高热等细菌感染征象）需在医生评估后使用抗生素（如阿莫西林类），避免滥用；合并流感病毒感染时，可酌情使用抗病毒药物（如奥司他韦），但需严格遵循年龄及肝肾功能禁忌（如1岁以下儿童需医生处方）。 四、特殊人群管理 儿童患者：<2岁避免使用非处方镇咳药，优先采用生理盐水雾化、拍背排痰（空心掌由下向上叩击背部）等物理方法，慎用复方感冒药（可能含伪麻黄碱，对儿童心血管系统有影响）；孕妇：优先非药物干预，必要时选用FDA妊娠分级B类药物（如吸入性糖皮质激素），禁用妊娠D类药物（如喹诺酮类抗生素）；老年患者：肝肾功能不全者需调整药物剂量（如抗生素减半至2/3），避免使用经肾脏排泄为主的药物（如氨基糖苷类）；合并基础疾病（如哮喘、心衰）者：支气管扩张剂需在医生指导下使用，避免与β受体阻滞剂联用（可能加重支气管痉挛）。 五、预防与长期管理 慢性支气管炎患者需每年接种流感疫苗（含灭活疫苗及减毒活疫苗），每5~10年接种肺炎球菌疫苗（23价多糖疫苗），降低感染诱发急性加重风险；避免受凉及过度劳累，规律作息以增强免疫力；急性发作期后，坚持使用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵），可降低复发频率。

问题：一个星期前咳嗽吃药输液不好怎么办

持续一周咳嗽经药物及输液治疗无效，需从明确病因、调整治疗、生活干预、特殊人群护理及及时就医五方面处理。 一、明确持续咳嗽的潜在病因。普通感冒后咳嗽通常1周内缓解，若超过1周未愈，可能为感染性或非感染性因素。感染性因素中，细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）多见于免疫力低下成人及老年人群，表现为脓痰、高热；支原体/衣原体感染多见于学龄期儿童及青壮年，常伴咽痛、肌肉酸痛；病毒感染（如呼吸道合胞病毒）在婴幼儿中易持续，可能合并喘息。非感染性因素包括过敏性咳嗽（接触花粉、尘螨后加重，夜间/晨起明显）、咳嗽变异性哮喘（运动后加重，气道反应性升高）、胃食管反流性咳嗽（进食后或平躺时加重，伴反酸）。 二、调整治疗方案。若之前使用抗生素无效，需排查病原体：细菌感染可在医生指导下换用敏感抗生素；支原体感染需用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），儿童需注意可能的胃肠道反应。非感染性咳嗽需对症处理：过敏性咳嗽可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；咳嗽变异性哮喘需用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），但需排除儿童禁用。避免自行换药或停药，儿童、孕妇等特殊人群用药需严格遵医嘱。 三、优先非药物干预。保持室内湿度50%~60%，避免烟雾、粉尘刺激，减少油烟、香水等暴露。成人每日饮水1500~2000ml，儿童按体重计算（每日100ml/kg）。1岁以上儿童可在睡前少量服用蜂蜜（每次5~10ml）缓解夜间咳嗽，1岁以下禁用。饮食清淡，避免辛辣、过甜食物，睡前2小时不进食，减少胃食管反流风险。 四、特殊人群注意事项。儿童：禁用复方感冒药（含伪麻黄碱、金刚烷胺），不建议用成人止咳药（如右美沙芬），可通过生理盐水雾化（每日2~3次）湿化气道。孕妇：优先非药物干预，咳嗽持续需就医排查妊娠合并肺炎，避免使用左氧氟沙星等喹诺酮类药物。老年人：合并高血压、心脏病者需警惕心功能不全，若咳嗽伴下肢水肿、端坐呼吸，需立即监测。 五、及时就医的指征。出现高热（38.5℃以上持续2天）、呼吸急促（成人＞20次/分钟，儿童＞40次/分钟）、胸痛、咳脓痰或血痰，或原有基础疾病加重（如哮喘发作），需24小时内就医。检查项目包括血常规、CRP、胸部CT（排除肺炎）、支原体抗体检测，必要时进行肺功能检查（排查哮喘）。

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