主任印根权

印根权主任医师

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科

个人简介

简介:

中华医学会儿科学分会第十七届委员会儿科人文建设委员会委员,中华医学会儿科分会呼吸学组小儿间质性肺病协作组委员,中华医学会广东分会小儿呼吸学组秘书兼委员,中华医学会广东法学分会医疗与企业事务学组副组长,广东优生优育协会第七届理事会儿童营养与健康专业委员会委员及儿童过敏免疫专业委员会委员广州市医学会呼吸病学分会第八届委员会委员硕士研究生,毕业于首都医科大学附属北京儿童医院,广州医科大学兼职教授。2009年曾受卫生部指派赴河南协助当地儿童重症手足口病的救治工作,2015年美国霍普金斯医院访问学者。2017年当选首届南粤好医生,第三届羊城好医生”,2017胡润平安中国好医生榜上有名。

擅长疾病

儿童哮喘、儿童慢性咳嗽、小儿间质性肺病及呼吸系统疑难病的诊治。

TA的回答

问题:哪些难治性哮喘(重度哮喘)患者适合做支气管热成形术

支气管热成形术适用于确诊为重度持续性哮喘且符合以下条件的患者: 一、疾病严重程度与药物治疗反应 1. 哮喘控制水平评估为GINA分级IV级(重度),即尽管规律使用吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)等药物,且在高剂量或最大耐受剂量下,症状仍未得到有效控制。 2. 药物治疗经历至少3个月规范的阶梯治疗,包括增加ICS剂量、联合LABA、添加白三烯调节剂或生物制剂等,仍无法改善症状。 二、症状与急性加重特征 1. 存在频繁的重度急性加重,每年至少发生1次因哮喘急性加重导致住院,或2次急诊就诊,严重影响日常生活质量(如夜间憋醒≥2次/周,日常活动受限)。 2. 肺功能检查显示气道阻塞持续存在,支气管舒张试验后第一秒用力呼气容积(FEV1)改善<12%或绝对值增加<200ml,提示气流受限不可逆或持续存在。 三、炎症类型与生物标志物特征 1. 以嗜酸性粒细胞性炎症为主要特征,痰嗜酸性粒细胞计数≥3%或外周血嗜酸性粒细胞绝对值≥150/μL,此类患者对支气管热成形术获益更显著(多项随机对照试验显示嗜酸性粒细胞升高者急性加重率降低更明显)。 2. 排除非嗜酸性粒细胞性炎症(如中性粒细胞性哮喘),此类患者对BT反应不佳,需优先考虑其他治疗策略。 四、气道结构与功能特征 1. 支气管镜检查或高分辨率CT显示气道壁增厚、支气管平滑肌增生等气道重塑表现,气道阻力增加(FEV1/FVC<70%)。 2. 支气管激发试验阳性,气道高反应性持续存在,对支气管扩张剂无明显改善。 五、年龄与特殊人群考量 1. 主要适用于12-65岁成人及青少年,低龄儿童(<12岁)因缺乏长期安全性数据,暂不推荐常规使用,仅在极端情况下(如危及生命的频繁急性加重且无其他治疗选择)谨慎评估。 2. 存在严重心脏疾病(如未控制的心律失常、重度心衰)、严重感染期(如急性肺炎、肺结核活动期)、未控制的高血压等基础疾病者不适合接受支气管热成形术。 支气管热成形术通过热能选择性减少支气管平滑肌数量,降低气道高反应性,改善气流受限,但其疗效与患者的炎症类型、药物依从性及气道结构密切相关,需由呼吸专科医生综合评估后决定是否实施。

问题:支原体感染怎么办,要如何治疗

支原体感染主要由肺炎支原体、解脲支原体等引起,不同类型感染表现不同,处理需结合具体情况。肺炎支原体感染常表现为发热、咳嗽(干咳为主)、咽痛等,泌尿生殖道支原体感染可能出现尿频、尿急、分泌物异常等。治疗需遵循明确诊断、对症支持、合理用药原则。 一、明确诊断是治疗前提。肺炎支原体感染可通过核酸检测(敏感性高)、血清特异性抗体检测(恢复期抗体滴度4倍以上升高)确诊;泌尿生殖道支原体感染需结合临床症状及分泌物培养或核酸检测,避免盲目用药。 二、非药物干预措施为基础。感染期间需保证充足休息,避免熬夜及过度劳累,尤其老年人及免疫功能低下者应减少活动;多饮温水(每日1500~2000ml),保持呼吸道湿润,促进痰液排出;饮食清淡易消化,增加蛋白质(如鸡蛋、牛奶)及维生素摄入,增强免疫力。发热时可采用温水擦浴(儿童避免酒精擦浴)等物理降温,体温超过38.5℃时,需在医生指导下使用对乙酰氨基酚等退热药物。 三、药物治疗需精准选择。肺炎支原体感染首选大环内酯类抗生素(如阿奇霉素、红霉素),成人及儿童均适用,但8岁以下儿童使用红霉素需注意胃肠道反应;成人也可选用呼吸喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星),但18岁以下未成年人及孕妇禁用。泌尿生殖道支原体感染可选用大环内酯类或四环素类(多西环素),但四环素类禁用于8岁以下儿童及孕妇,哺乳期妇女慎用。所有抗生素需遵医嘱按疗程使用,避免自行停药或滥用。 四、特殊人群处理需谨慎。儿童:避免使用喹诺酮类及四环素类,阿奇霉素需按体重计算剂量,服药期间观察听力及胃肠道反应;孕妇:若感染需优先咨询产科医生,妊娠早期可选择阿奇霉素(FDA妊娠B类),妊娠中晚期避免使用四环素类及喹诺酮类;老年人及慢性病患者(如糖尿病、高血压):用药前需告知医生基础疾病,监测肝肾功能,避免大环内酯类与他汀类药物联用(可能增加肌肉损伤风险)。 五、预防措施降低感染风险。保持手部卫生,外出后及时用肥皂洗手;避免与感染者共用毛巾、餐具等私人物品;避免前往人群密集场所,必要时佩戴口罩;免疫力低下者(如肿瘤患者、HIV感染者)可通过规律作息、均衡饮食增强抵抗力,减少接触呼吸道或泌尿生殖道感染源。

问题:没有药阳了怎么办

发热可采用32~34℃温水擦拭大血管丰富部位等物理降温并保持室内适宜环境儿童超38.5℃伴精神萎靡等及时就医,咽痛多饮温水选合适润喉糖,要保证充足休息,饮食清淡易消化增富含维C食物及蛋白,儿童密切监测体温等,老年人留意基础疾病变化,孕妇关注自身及胎儿情况及时就医。 一、症状缓解与舒适管理 1.发热处理:若出现发热,可采用物理降温方式,如用32~34℃的温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位,通过水分蒸发帮助散热,同时保持室内温度在22~24℃、湿度40%~60%适宜环境,避免穿着过厚影响散热。儿童发热时需格外谨慎,优先选择适宜儿童的物理降温方法,且体温超过38.5℃并伴有精神萎靡等情况时应及时就医。 2.咽痛处理:多饮用温水保持咽喉湿润,可选择无刺激性的润喉糖缓解咽痛,但儿童需选用适合其年龄的润喉产品,避免误吞风险。 二、休息与饮食调节 1.充足休息:保证每天7~9小时的睡眠时间,避免剧烈运动和过度劳累,让身体处于放松状态以利于免疫系统修复。老年人和儿童更需保障充足休息,老年人要注意休息环境安静舒适,儿童则需营造利于睡眠的氛围。 2.合理饮食:饮食以清淡、易消化为主,增加富含维生素C的食物摄入,如苹果、草莓、西兰花等,同时保证蛋白质补充,可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等,为身体恢复提供营养支持。孕妇要注意营养均衡,确保胎儿营养需求,老年人需关注饮食低盐低脂,避免加重基础疾病负担。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:密切监测体温及精神状态,体温超过38.5℃且持续不退或出现抽搐、呼吸急促等情况需立即送医,避免自行给儿童使用成人退烧药,应选用儿童专用退热药物并严格遵循药品说明书的儿童适用剂量。 2.老年人:需留意基础疾病变化,如高血压患者观察血压波动、糖尿病患者监测血糖情况,若出现呼吸频率加快(超过30次/分钟)、胸痛、持续高热不退等症状,应尽快前往医疗机构就诊,防止基础疾病加重引发严重并发症。 3.孕妇:关注自身有无阴道流血、腹痛及胎儿胎动情况,若出现发热伴头痛剧烈、阴道异常等状况,需及时联系妇产科医生,在医生指导下进行相应处理,避免自行盲目用药影响胎儿发育。

问题:你好,胸膜炎怎么治气胸怎么治

胸膜炎治疗以病因治疗为核心,结合对症支持,结核性、细菌性、癌性胸膜炎需分别采用抗结核、抗生素及抗肿瘤药物治疗,辅以胸腔穿刺抽液;气胸治疗分保守、排气及手术三类,少量气胸卧床休息,中大量气胸需排气,反复发作需手术干预。特殊人群需结合个体情况调整治疗方案。 一、胸膜炎的治疗 1. 病因治疗:结核性胸膜炎需规范使用抗结核药物(如异烟肼、利福平),疗程通常12~18个月;细菌性胸膜炎需根据病原菌选择敏感抗生素(如头孢类、喹诺酮类),必要时结合药敏试验调整方案;癌性胸膜炎需同步抗肿瘤治疗,如化疗药物或靶向药物。 2. 对症治疗:中大量胸腔积液者需胸腔穿刺抽液,缓解呼吸困难;疼痛明显时使用非甾体抗炎药(如布洛芬),避免长期使用可能掩盖病情的强效止痛药。 3. 特殊人群处理:儿童患者优先采用非药物干预,避免喹诺酮类药物(影响软骨发育);老年患者需监测肝肾功能,调整抗结核药物剂量;孕妇需在产科及呼吸科协作下用药,优先选择对胎儿影响小的方案。 二、气胸的治疗 1. 保守治疗:少量闭合性气胸(肺压缩<20%)卧床休息,避免剧烈活动,每日吸氧(2~3升/分钟)促进气体吸收;儿童需限制哭闹及屏气动作,密切监测血氧饱和度(维持>95%)。 2. 排气治疗:中大量气胸(肺压缩>20%)采用胸腔闭式引流,儿童选择柔软硅胶导管(管径4~6F)避免损伤;外伤性气胸需同步处理伤口,必要时放置胸腔闭式引流管接水封瓶。 3. 手术治疗:反复发作的自发性气胸(1年内≥2次)或合并肺大疱者,胸腔镜手术可切除肺大疱并胸膜固定;老年或合并慢阻肺患者需评估心肺功能,优先选择微创术式降低风险。 三、共同注意事项 1. 生活方式干预:治疗期间避免剧烈运动,戒烟(吸烟可加重胸膜炎症及气胸复发),保持室内空气流通,预防呼吸道感染。 2. 营养支持:胸膜炎患者需高蛋白饮食(如鱼肉、鸡蛋),每日热量≥25kcal/kg;气胸患者术后需补充维生素C(促进肺组织修复),避免辛辣刺激食物诱发咳嗽。 3. 康复监测:治疗后1个月复查胸部CT,结核性胸膜炎需定期监测胸水变化及抗结核药物不良反应(如肝肾功能、视力异常)。

问题:咳嗽吃什么药止咳效果好

按咳嗽类型选药,干咳可选用右美沙芬等中枢性或苯丙哌林等外周性镇咳药,有痰咳嗽需用祛痰药配合适度镇咳药;特殊人群中儿童优先非药物干预,需用药选儿童专用药,孕妇用药谨慎遵医嘱,老人考虑基础病和肝肾功能调整用药;非药物干预有充足饮水稀释痰液、空气加湿维持适宜湿度、睡眠时抬高头部减轻咽喉刺激。 一、按咳嗽类型选择药物 1.干咳:可选用外周性或中枢性镇咳药物,如右美沙芬属于中枢性镇咳药,能抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用,多项临床研究显示其对无痰干咳有较好疗效;苯丙哌林为外周性镇咳药,通过阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动,同时直接抑制咳嗽中枢,对刺激性干咳效果显著。 2.有痰咳嗽:需使用祛痰药物促进痰液排出,再配合适度镇咳药物。氨溴索是常用祛痰药,可增加呼吸道黏膜浆液腺分泌,减少黏液腺分泌,降低痰液黏度,促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出,临床应用中常与适度镇咳药联合使用以缓解咳嗽症状。 二、特殊人群用药注意 1.儿童:儿童咳嗽应优先采用非药物干预,如保证充足水分摄入、保持室内空气适宜湿度等。若需用药,应选择儿童专用的止咳祛痰药物,避免使用成人强中枢性镇咳药,因儿童呼吸系统发育尚不完善,强镇咳药可能抑制咳嗽反射,导致痰液滞留于气道,增加气道阻塞风险。 2.孕妇:孕妇咳嗽用药需谨慎,应在医生指导下进行。一般优先选择对胎儿影响较小的药物,避免使用可能通过胎盘影响胎儿发育的药物,如无特殊情况,多倾向于使用安全性较高的祛痰类药物缓解症状。 3.老人:老人常伴有基础疾病且肝肾功能减退,用药时需充分考虑药物相互作用。应选择不良反应少、对肝肾功能影响小的止咳祛痰药物,且用药剂量需依据肝肾功能状态适当调整,以确保用药安全。 三、非药物干预辅助止咳 1.充足饮水:保持每日足够的水分摄入,能稀释痰液,使痰液更易咳出,从而缓解咳嗽症状。 2.空气加湿:使用加湿器等设备维持室内空气湿度在40%~60%,可减轻干燥空气对气道的刺激,降低咳嗽发生的频率。 3.体位调整:睡眠时适当抬高头部,可减少夜间鼻后滴漏导致的咽喉刺激,进而减轻咳嗽症状。

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