广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
打摆子（疟疾）典型症状为周期性寒战、高热、出汗退热，由疟原虫感染经按蚊传播，严重时可致多器官衰竭。 典型发作周期与症状分期 疟疾发作呈周期性，间日疟、卵形疟每48小时发作1次，恶性疟不规则。分三期：①寒战期（持续10分钟~2小时）：突发畏寒、剧烈颤抖，皮肤发绀；②高热期（2~6小时）：体温骤升至39~40℃，伴剧烈头痛、全身酸痛、恶心呕吐；③出汗期（1~2小时）：大汗淋漓后体温骤降，进入无症状间歇期。 非典型症状与重症表现 恶性疟无规律发作，可伴意识模糊、抽搐、休克；儿童患者多无典型周期，易因高热惊厥延误诊断；免疫力低下者（如HIV感染者）可出现持续发热、全身衰竭。间日疟/卵形疟患者因肝脏休眠子存在，复发率高（首次发作后1~3个月）。 特殊人群症状特点 儿童：体温波动大，易并发脱水、低血糖，肝脾肿大明显； 孕妇：高热可致流产/早产，贫血加重，需警惕胎盘感染； 老年人：症状隐匿（低热+乏力），易漏诊为“感冒”，进展为恶性疟风险高。 伴随体征与诊断线索 除寒战高热外，常伴恶心呕吐、腹痛、咳嗽；严重时出现黄疸、血红蛋白尿（溶血）、肝脾肿大。实验室检查：血涂片显微镜找疟原虫（金标准），PCR检测提高早期诊断率，血常规示贫血、血小板减少、白细胞异常。 并发症与治疗紧迫性 延误治疗可进展为脑型疟疾（死亡率20%~30%）、急性肾衰竭、肺水肿、休克。恶性疟若合并低血糖、酸中毒，死亡率显著升高。青蒿素类药物（青蒿琥酯）、氯喹、伯氨喹等为一线治疗，但需根据疟原虫种类及耐药性选择，严禁自行用药。
狗咬出血后是否需要打针需结合狂犬病暴露分级、伤口污染情况及动物健康状况综合判断。多数情况下需接种狂犬疫苗，伤口较深或污染严重时需同时处理破伤风感染风险。 一、狂犬病暴露分级决定疫苗接种必要性。根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》，II级暴露（破皮但少量出血）或III级暴露（出血性损伤）需立即接种狂犬疫苗；II级暴露若动物为流浪犬或免疫史不明，需同时接种狂犬病被动免疫制剂。家养宠物若免疫史明确且每年接种疫苗（抗体检测阳性），可结合伤口大小评估是否接种。 二、伤口处理是预防感染的关键步骤。无论是否接种疫苗，均需立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，再用碘伏消毒。冲洗时避免使用酒精等刺激性液体，减少伤口疼痛及感染风险。 三、破伤风感染风险与预防措施。狗咬伤若伤口深度≥5mm、污染严重（如含泥土、唾液）或存在异物残留，需评估是否需注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。TAT需皮试，过敏者改用TIG，孕妇可优先选择TIG。 四、特殊人群接种注意事项。儿童接种狂犬疫苗剂量按体重调整，与成人免疫原性一致，无年龄限制；孕妇可在医生指导下完成暴露后预防，WHO推荐对孕妇进行狂犬病疫苗接种；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）需增加免疫球蛋白剂量，降低免疫失败风险。 五、家养宠物与流浪动物的风险差异。家养宠物每年接种狂犬疫苗且抗体检测阳性者，若发生轻微咬伤（无出血），可观察动物10天健康状况；流浪动物或免疫史不明的动物，即使无出血也建议接种疫苗，避免狂犬病病毒感染。
儿童乙肝前期症状常缺乏特异性，部分急性感染或慢性感染早期可表现为非特异性消化道症状、全身乏力等，少数病例无明显症状。婴幼儿因免疫系统特点，症状更不典型，易被忽视。 一、非特异性消化道症状。儿童乙肝病毒感染后，肝脏炎症影响消化酶分泌及胆汁排泄，可出现食欲明显下降（婴幼儿拒食、哭闹）、恶心、呕吐（多为晨起或进食后）、腹胀、大便性状改变（腹泻或便秘交替），症状持续超过1周且排除其他消化道疾病时需警惕。 二、全身症状及精神状态改变。表现为精神萎靡、活动耐力下降（如玩耍后迅速疲劳）、睡眠质量差（入睡困难或夜间哭闹）；婴幼儿可出现体重增长缓慢或停滞，长期可能影响身高发育。 三、皮肤及黏膜异常表现。当肝功能异常导致胆红素代谢障碍时，可出现皮肤、巩膜黄染（黄疸），多从面部、眼白开始逐渐蔓延至全身，尿液颜色加深（茶色尿），婴幼儿皮肤弹性下降伴随黄疸时需及时就医。 四、肝脾肿大相关体征。慢性乙肝早期可触及右上腹肝脏肿大（婴幼儿腹部触诊时右上腹包块感），严重时伴随脾脏肿大，腹部超声检查可发现肝脾形态及回声改变，需结合乙肝病毒感染史及实验室指标综合判断。 五、特殊人群症状特点。有乙肝家族史（父母或亲属携带病毒）的儿童感染风险高，需注意无症状感染可能；早产儿、低出生体重儿因免疫功能更弱，感染后可能快速进展为慢性乙肝，需加强肝功能监测。 提示家长：儿童乙肝前期症状易与普通感冒、消化不良混淆，若出现上述症状持续或加重，尤其是有乙肝接触史时，应尽快到儿科或感染科就诊，通过肝功能检查、乙肝五项等明确诊断，避免延误治疗。
HIV急性期症状是病毒感染早期（2-4周）免疫系统激活引发的流感样综合征，约50%-70%感染者会出现，症状短暂且非特异性，易被误认为普通感冒。 发热与全身不适 多为低热至中度发热（37.5-39℃），伴寒战、出汗，持续1-2周可自行缓解。部分人出现头痛、盗汗、乏力，类似流感症状，无特异性，需结合其他症状判断。 淋巴结肿大 颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，质地偏硬、活动度好，持续数周。与细菌感染性淋巴结炎（常伴疼痛）不同，HIV急性期淋巴结肿大多无红肿热痛。 咽喉症状 咽喉红肿疼痛、吞咽不适，可伴扁桃体肿大或口腔黏膜溃疡，易被误诊为普通咽炎或扁桃体炎。需注意与链球菌性咽炎鉴别，后者常伴脓点、高热。 皮疹与黏膜表现 红色斑丘疹（躯干、面部为主），无明显瘙痒，持续1-2周消退；部分人出现口腔或生殖器黏膜溃疡、斑疹。皮疹形态非特异性，易与药物疹、湿疹混淆。 肌肉关节痛 肌肉酸痛、关节疼痛（无游走性），伴全身乏力，类似流感样综合征。症状可持续数天至2周，部分人可出现轻度腹泻或恶心，但罕见严重消化道症状。 特殊人群注意：孕妇、老年人及免疫低下者（如糖尿病、肾病患者）症状可能不典型，基础疾病或感染加重期可能掩盖症状，需结合HIV暴露史及检测综合判断。儿童感染者症状更隐匿，易被忽视。 治疗原则：急性期确诊后，需在医生指导下启动抗病毒治疗（如齐多夫定、拉米夫定等），早期治疗可快速降低病毒载量，减少传播风险。（注：具体用药方案需由专业医师制定，本文不提供服用指导）。
狂犬病发作（临床症状出现）的潜伏期通常为1-3个月，最短可短至数天，最长可达数年，具体时长取决于病毒感染剂量、侵入部位及个体免疫状态。 潜伏期的核心影响因素 潜伏期指病毒侵入人体至出现临床症状的时间间隔，其长短主要受三因素影响：①感染剂量（伤口越深、病毒量越大，潜伏期越短）；②侵入部位（头面部、颈部等神经密集区咬伤，潜伏期常短于四肢末端）；③免疫状态（免疫功能低下者可能延长潜伏期）。 典型潜伏期范围 多数病例潜伏期为1-3个月（约占80%），最短报道5天（手指深咬伤），最长6年（《新英格兰医学杂志》1984年病例），超过1年发病概率＜1%。 特殊情况的长潜伏期 特殊暴露或人群可能出现“长潜伏期”：①蝙蝠咬伤（因蝙蝠唾液病毒传播特殊性，潜伏期可达1-2年）；②免疫缺陷者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者），免疫清除延迟导致潜伏期超常规；③未规范处理伤口（病毒局部繁殖时间延长，潜伏期相应增加）。 前驱期症状及发作前兆 发病前1-4天进入“前驱期”，表现为非特异性症状：低热（37.5-38℃）、头痛、乏力、伤口麻木刺痛、皮肤蚁行感；少数伴畏光、怕水（早期对水声敏感），症状易被误认为感冒。 特殊人群注意事项 儿童：潜伏期平均1.5个月（短于成人，免疫反应活跃）； 老年人：免疫衰退，潜伏期或延长至4-6个月； 头面部咬伤者：神经密集区暴露，潜伏期较四肢短30%-50%。 免疫低下者需动态观察，暴露后规范伤口处理（清创、消毒）及疫苗接种是降低风险的关键。