广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
乙肝核心抗体定量检测结果大于1IU/ml提示为阳性，通常代表曾感染过乙型肝炎病毒，具体意义需结合乙肝五项其他指标及肝功能综合判断。 一、临床意义与指标解读 乙肝核心抗体（HBcAb）是人体感染乙肝病毒后产生的抗体，定量>1IU/ml提示抗体阳性。若仅HBcAb阳性（其余乙肝五项指标阴性），多为既往感染后病毒已被清除，体内无病毒复制；若合并HBsAg阳性，则可能为慢性乙肝病毒携带或隐匿性感染，需进一步检测HBV DNA明确病毒活性。 二、必要检查与监测建议 建议完善乙肝五项（含HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb）、肝功能（ALT、AST、胆红素等）、HBV DNA定量及肝脏超声。若HBV DNA阴性、肝功能正常，需每6-12个月复查上述指标，重点关注HBsAg、HBV DNA及肝脏形态变化，避免漏诊隐匿性感染。 三、特殊人群注意事项 孕妇：HBcAb阳性无需过度干预，但需确认HBsAg状态，若为“乙肝表面抗原阴性+核心抗体阳性”，胎儿出生后按规范注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播；免疫力低下者（如长期使用激素、免疫抑制剂者）需每3-6个月监测肝功能及HBV DNA，预防病毒再激活。 四、日常健康管理与预防 避免饮酒及肝毒性药物（如非甾体抗炎药），保持规律作息，避免熬夜；饮食均衡，减少高脂高糖摄入，预防脂肪肝；适度运动增强免疫力，避免过度劳累；高风险人群（如医护人员、乙肝家族史者）建议每6个月检查肝功能及乙肝标志物。 五、用药与治疗原则 若肝功能异常或HBV DNA阳性，需在医生指导下抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），避免自行用药；保肝药物（如水飞蓟素、谷胱甘肽）可辅助改善肝损伤，但需经临床评估后使用，不可盲目服用。
水痘治疗的核心目标是缓解症状、预防并发症，最快方法需结合非药物护理与必要的药物干预，具体如下。 一、退热止痛与皮肤护理 非药物干预是缓解症状的基础，发热时优先采用物理降温（如温水擦浴、退热贴），避免酒精擦浴或冰敷刺激皮肤。皮肤瘙痒可外用炉甘石洗剂，每日2~3次，涂抹范围覆盖所有皮疹区域，破损皮肤禁用；若瘙痒严重，可口服抗组胺药物（如氯雷他定）缓解不适。同时需补充足量水分（每日1500~2000ml），避免辛辣、高糖饮食，以清淡易消化食物为主，促进新陈代谢与皮疹愈合。 二、抗病毒药物使用 免疫功能正常者发病72小时内使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）可缩短病程、减轻症状，需在医生指导下用药。用药后应观察24~48小时皮疹是否停止新发，若出现高热不退、皮疹融合等需及时复诊。3岁以下儿童需严格遵医嘱，避免自行使用药物；孕妇感染水痘需在发病24小时内就医，评估胎儿风险；免疫低下者（如长期使用激素、HIV感染者）需住院治疗，防止继发细菌感染或肺炎。 三、特殊人群护理 儿童护理需注意安全原则：剪短指甲避免抓挠，穿宽松棉质衣物减少摩擦；隔离至皮疹全部结痂（通常需10~14天），避免与婴幼儿、孕妇密切接触。成人患者若出现高热（39℃以上持续超过3天）、剧烈头痛或呕吐，需警惕水痘性脑炎可能，立即就医。糖尿病、肾病等基础疾病患者感染后需监测血糖与肾功能，避免病毒加重原有病情。 四、并发症预防与禁忌 3岁以下儿童禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），退热优先选择对乙酰氨基酚。免疫功能正常者避免自行使用抗生素，皮疹破损处可用碘伏消毒预防细菌感染。水痘病程存在个体差异，多数患者7~10天自愈，规范护理可缩短至5~7天，若出现皮疹持续恶化或高热不退，需及时寻求专业医疗干预。
丙肝治疗以抗病毒治疗为核心手段，当前主流方案为直接抗病毒药物（DAA），其通过抑制病毒复制关键酶发挥作用，具有高治愈率、短疗程特点。 一、直接抗病毒药物（DAA）方案是首选。DAA涵盖NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5B聚合酶抑制剂、NS5A抑制剂等不同作用机制药物，多为口服复方制剂，无需根据基因型选择的全基因型药物（如含NS5A抑制剂的复方制剂）可实现12周~24周疗程，对基因1~6型患者治愈率达95%以上，如ASTRAL系列研究证实全口服DAA方案对不同基因型患者持续病毒学应答率（SVR）超95%。 二、特殊人群治疗需个体化调整。孕妇患者因未治疗丙肝对母婴危害大，DAA在医生评估后可优先使用，利巴韦林禁用；老年患者需监测肾功能及肝功能，避免利巴韦林加重肾损伤；儿童（12岁以下）暂缺乏足够数据，建议12岁以上青少年在专业指导下使用；肾功能不全者优先选择对肾脏影响小的药物，避免利巴韦林联用。 三、肝硬化患者需分阶段处理。代偿期肝硬化患者疗程多为12周~24周，失代偿期肝硬化需联合利巴韦林，疗程延长至24周~48周，部分研究显示联合利巴韦林可提升SVR至90%以上，但需监测血常规及肾功能。 四、无肝硬化或轻度肝纤维化患者治疗更简化。此类患者可采用12周疗程的DAA方案，如含索磷布韦+维帕他韦的复方制剂，治愈率超95%，治疗期间需避免饮酒，保持高蛋白饮食以降低肝损伤风险。 五、治疗后需规范监测随访。治疗结束后12周、24周复查HCV RNA定量，确认持续病毒学应答（SVR）以判断治愈，若SVR阴性需重新评估基因型并调整方案。HIV合并感染患者需同时治疗HIV，避免药物相互作用；肝移植后患者需评估肝功能状态，调整DAA剂量或疗程。
甲肝和乙肝是由不同病毒引起的病毒性肝炎，主要区别在于病原体、传播途径、病程特点、预防措施及预后转归。 病原体不同 甲肝由甲型肝炎病毒（HAV）引起，属于小RNA病毒科，病毒呈球形，对乙醚、酸稳定；乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）引起，属于嗜肝DNA病毒科，病毒呈球形，易变异，可整合宿主基因组。 传播途径差异 甲肝主要经粪-口途径传播：食用被HAV污染的水、食物（如不洁海鲜）或接触污染的餐具、手等，集体单位易暴发流行；乙肝主要经血液/体液传播：包括输血、共用针具、母婴垂直传播（乙肝孕妇分娩时感染）、不安全性行为（如多性伴）等，日常共餐、握手等不会传播乙肝。 症状与病程特点 甲肝多为急性自限性肝炎：症状以发热、黄疸（皮肤巩膜黄染）、消化道症状（恶心呕吐、厌油）为主，病程2-4周，多数6个月内康复，无慢性化风险；乙肝分急性和慢性：急性乙肝症状与甲肝类似但部分隐匿，慢性乙肝可长期无症状，5%-10%成人急性乙肝转为慢性，易进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。 预防措施区别 甲肝预防：切断粪-口传播链（如喝开水、生熟分开），儿童、集体单位可接种甲肝减毒活疫苗或灭活疫苗；乙肝预防：主动免疫（新生儿、高危人群接种重组酵母乙肝疫苗）+阻断高危传播（避免共用针具、母婴阻断：乙肝孕妇需在孕期接种HBIG，新生儿出生24小时内注射疫苗+HBIG）。 特殊人群管理 甲肝易感人群为未免疫者（尤其儿童），需隔离至症状消失后1周，避免感染扩散；乙肝特殊人群：乙肝病毒携带者需定期监测肝功能、乙肝五项及HBV DNA；慢性乙肝患者（尤其肝硬化/肝癌家族史者）需避免饮酒、肝毒性药物，每3-6个月复查，必要时抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）。
乙肝表面抗体滴度急剧下降可能提示机体对乙肝病毒的免疫保护力减弱，需结合个体免疫状态、感染史及检测准确性综合排查原因，必要时通过疫苗补种或进一步检查明确。 自然免疫衰减 乙肝表面抗体是保护性抗体，接种疫苗后滴度随时间自然降低，尤其未规律加强免疫者（如未定期复查抗体水平），可能因个体免疫应答强度差异导致下降速度加快。多数人群抗体维持5-10年，当滴度＜10mIU/mL时保护力显著下降，急剧下降可能是免疫记忆细胞活性降低的表现。 免疫功能低下或缺陷 长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺），或患有自身免疫性疾病、HIV感染、肿瘤放化疗等，会削弱免疫系统功能，导致抗体生成或维持能力下降。此类人群抗体滴度下降速度可能快于普通人群，需优先排查基础疾病对免疫的影响。 隐匿性乙肝病毒感染 少数“乙肝表面抗原（HBsAg）阴性”者可能存在隐匿性HBV感染（HBV DNA阳性但HBsAg阴性），病毒低水平复制会干扰抗体生成或加速原有抗体消耗。建议结合HBV DNA定量检测排除隐匿感染，尤其曾有乙肝接触史或家族史者需警惕。 检测误差或干扰因素 不同检测方法（如ELISA、化学发光法）的灵敏度差异，或样本处理不当（溶血、变质）、试剂失效等，可能导致结果假性降低。建议在同一实验室用标准化方法复查，避免因检测技术或样本问题误判。 特殊人群注意事项 婴幼儿免疫系统未成熟，抗体维持时间可能短于成人；老年人免疫衰退，抗体下降速度加快；孕妇因激素变化可能影响免疫应答。特殊人群（如免疫功能低下者、孕妇）若抗体急剧下降，应优先咨询医生，必要时及时接种乙肝疫苗加强针。 （注：药物仅提及名称，不提供服用指导，具体治疗方案需遵医嘱。）