广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
单纯疱疹不是艾滋病，二者病因、发病机制、临床表现、传播途径不同，孕妇感染单纯疱疹可能传染新生儿，艾滋病感染孕妇不规范母婴阻断会致新生儿感染，保持良好生活习惯可预防单纯疱疹复发，避免高危性行为等是艾滋病重要预防措施。 1.单纯疱疹的相关情况 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种常见皮肤病。根据病毒类型可分为单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。HSV-Ⅰ型主要引起口唇、面部等部位的疱疹，通过密切接触传播，比如与患者共用餐具、亲吻等；HSV-Ⅱ型主要通过性接触传播，引起生殖器疱疹等。其临床表现为皮肤黏膜处出现群集性小水疱，有自限性，但容易复发。多数人在儿童时期就已感染过HSV-Ⅰ型，机体可产生一定免疫力，但病毒会潜伏在神经节内，当机体免疫力下降时（如发热、劳累、月经期等）可再次激活发病。 2.艾滋病的相关情况 艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。HIV主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，导致人体细胞免疫功能缺陷，进而引发各种机会性感染和肿瘤。艾滋病的传播途径主要有性传播、血液传播和母婴传播。感染HIV后，病程可分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期多在感染后2-4周出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹等症状；无症状期可持续数年甚至更长时间；艾滋病期患者会出现各种严重的机会性感染和肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等，患者的免疫系统严重受损，生活质量大幅下降，预后较差。 3.两者的区别 病因不同：单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起，艾滋病由人类免疫缺陷病毒引起。 发病机制不同：单纯疱疹病毒主要在皮肤黏膜等部位复制繁殖引起病变，而HIV主要攻击免疫系统细胞，破坏免疫功能。 临床表现不同：单纯疱疹主要表现为皮肤黏膜的疱疹等局部症状，一般不会引起严重的全身免疫功能缺陷相关表现；艾滋病会出现进行性的免疫功能低下，导致多种机会性感染和肿瘤等复杂的全身症状。 传播途径部分不同：单纯疱疹的HSV-Ⅰ型主要通过密切接触传播，HSV-Ⅱ型主要通过性接触传播；艾滋病主要通过性、血液和母婴传播。 对于特殊人群，比如孕妇感染单纯疱疹，可能会在分娩时传染给新生儿，导致新生儿出现严重的疱疹感染等问题，所以孕妇若有单纯疱疹发作需要及时就医处理；而艾滋病感染孕妇如果不进行规范的母婴阻断措施，新生儿感染HIV的风险很高，需要在孕期、分娩时及产后采取一系列严格的母婴阻断措施来降低新生儿感染风险。在生活方式方面，保持良好的生活习惯，增强免疫力有助于预防单纯疱疹的复发，而对于艾滋病，避免高危性行为、不共用注射器等是重要的预防措施。
艾滋病皮肤特征随感染阶段及免疫功能状态呈现显著差异，早期以病毒血症相关皮疹为主，无症状期表现为轻微皮肤黏膜病变，免疫低下期出现机会性感染及肿瘤性病变，特殊人群（儿童、老年）特征更复杂，皮肤表现是临床诊断重要线索。 一、急性期皮肤表现（感染后2-4周） 病毒血症皮疹：表现为红色斑丘疹（直径2-5mm），对称分布于躯干、面部、四肢，无明显瘙痒或伴轻微瘙痒，持续1-3周可自行消退，发生率约50%-70%，与病毒复制引发的免疫复合物沉积相关。约30%患者伴随口腔黏膜充血、溃疡，需与疱疹性口炎鉴别，持续时间较短但易被忽视。 二、无症状期皮肤特征（感染后数月至数年） 脂溢性皮炎样改变：发生率约20%-30%，男性患者更常见，表现为头皮、面部、胸背部红斑伴油腻性鳞屑，与马拉色菌过度增殖及皮肤屏障功能异常相关，真菌镜检可见菌丝和孢子，抗真菌治疗可部分缓解症状。毛囊炎反复发作：面部、背部出现红色丘疹、脓疱，与金黄色葡萄球菌感染相关，因免疫功能尚未严重受损，炎症局限但易反复，长期不愈者需警惕免疫状态变化。 三、免疫功能低下期典型皮肤病变 机会性感染性皮肤病：①单纯疱疹病毒感染：口唇或生殖器出现簇集性水疱，伴疼痛、灼热感，病程超过10天且易继发细菌感染，HIV感染者复发率是普通人群的20倍，CD4+T细胞<200/μL时发作频率显著增加；②孢子丝菌病：皮肤出现结节、溃疡，沿淋巴管呈串珠状分布，常见于四肢暴露部位，由环境中申克孢子丝菌感染，糖尿病患者风险更高。恶性肿瘤皮肤表现：卡波西肉瘤是HIV相关最常见皮肤恶性肿瘤，多见于免疫功能严重低下者，表现为紫红色或深蓝色斑疹、斑块，可融合成结节，好发于面部、四肢末端，病理检查可见梭形细胞增生及血管形成，未接受抗病毒治疗者发病率达20%。 四、特殊人群皮肤特征差异 儿童患者：免疫功能未成熟，口腔念珠菌病（鹅口疮）发生率达40%-60%，表现为口腔黏膜白色凝乳状斑块；皮肤感染易扩散至全身，如合并隐球菌感染可出现皮肤脓疱，需加强皮肤护理避免继发感染。老年患者：皮肤老化基础上合并HIV感染，皮肤干燥、弹性下降，合并带状疱疹时疼痛更剧烈且愈合延迟，常误诊为其他慢性皮肤病，需结合病史及病毒载量检测综合判断。 五、临床提示与鉴别要点 皮肤表现可作为HIV感染早期筛查线索，尤其是急性期皮疹伴发热、淋巴结肿大时；免疫低下期特征性病变（如播散性带状疱疹、卡波西肉瘤）需立即完善HIV抗体检测。鉴别诊断中，急性期皮疹需与风疹、麻疹等病毒感染鉴别，后者常伴呼吸道症状；脂溢性皮炎需排除其他基础皮肤病；肿瘤性病变需通过病理活检明确，避免与其他皮肤癌混淆。
皮肤炭疽初期现红斑丘疹后成水疱破溃坏死伴黑色焦痂及周围非凹陷性水肿，肺炭疽胸部影像有渗出实变等需结合临床病原学，肠炭疽消化道影像见肠道黏膜病变等，儿童皮肤炭疽皮疹发展快等有差异、肺炭疽病变扩展快，孕妇需考虑对胎儿影响，职业暴露人群感染表现具职业相关性，病例图诊断以实验室病原学检测为金标准且病例图为辅助临床诊断遵循证医学病原学确诊要求。 一、皮肤炭疽病例图特征 皮肤炭疽是最常见的炭疽感染类型，初期表现为局部红色斑疹或丘疹，1~2日内发展为水疱，周围组织显著肿胀，随后水疱破溃、坏死并形成黑色焦痂，焦痂周围伴有非凹陷性水肿，水肿范围可较广泛，这是皮肤炭疽病例图的典型外观表现，不同个体因感染程度、机体反应等因素可能在水肿范围、焦痂大小等细节上有差异，但核心特征为上述皮疹演变过程及黑色焦痂伴随周围水肿的表现。 二、肺炭疽病例图特征 肺炭疽的病例图主要体现在胸部影像学检查上，常见肺部影像学表现为单侧或双侧肺部出现渗出性病变、实变影等，早期可能呈现斑片状阴影，随着病情进展可出现肺门淋巴结肿大等表现，影像学特征需结合患者临床症状及病原学检测综合判断，其病理基础是炭疽杆菌感染引发肺部的炎症反应及组织损伤。 三、肠炭疽病例图特征 肠炭疽的病例图相关表现主要见于消化道影像学检查等情况，可能显示肠道黏膜的病变，如肠道局部的炎症、溃疡等改变，严重时可观察到肠道壁的水肿等表现，但肠道炭疽相对少见，其病例图特征需通过专业的消化道影像检查来呈现，且往往伴随腹痛、腹泻等消化道症状。 四、特殊人群相关病例图考虑 儿童：儿童感染炭疽时，皮肤炭疽的皮疹表现可能因儿童皮肤较娇嫩而在水肿程度、焦痂形成等方面与成人有一定差异，且儿童对感染的反应可能更迅速，病例图中需关注皮疹发展的快速性及可能出现的全身症状相关表现；肺炭疽时儿童的肺部影像学改变可能在病变范围扩展速度上较快，需密切结合儿科特点进行评估。 孕妇：孕妇感染炭疽时，无论是哪种类型的炭疽，病例图相关表现需考虑对胎儿的影响，如皮肤炭疽的水肿等可能因孕妇特殊生理状态而有不同表现，肺部或肠道的病变在孕期的影像学及临床症状呈现可能因孕期机体变化而与非孕期有所差异，需综合评估母婴情况。 职业暴露人群：如兽医、屠宰工人等，其感染炭疽的病例图表现可能因职业接触环境等因素，在感染部位及病情严重程度上有一定职业相关性特征，需结合职业暴露史来分析病例图所呈现的感染表现。 所有炭疽杆菌感染的病例图诊断都需以实验室病原学检测（如涂片镜检发现炭疽杆菌、细菌培养阳性等）为金标准，病例图表现仅作为辅助参考，临床诊断必须严格遵循循证医学中病原学确诊的相关要求。
乙肝表面抗原阳性通常提示感染乙肝病毒，是否具有传染性、是否需要治疗及疾病进展风险需结合多项指标综合判断。 一、乙肝表面抗原阳性的核心指标意义 1. 乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒感染的血清学标志，阳性表明体内存在乙肝病毒抗原。HBsAg阳性持续6个月以上提示慢性感染，短时间阳性（如急性感染恢复期）可能转阴。 二、传染性评估 1. 乙肝病毒主要通过血液、母婴及性接触传播，HBsAg阳性者传染性强弱与乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量正相关。HBV DNA阳性者传染性较高，阴性者（如HBsAg阳性但HBV DNA阴性，可能因病毒变异或检测误差）传染性较低或无传染性。 2. 日常生活接触（如共餐、握手）不会传播乙肝病毒，无需过度隔离，但需注意避免皮肤黏膜破损时的血液接触。 三、肝功能状态与疾病分类 1. 肝功能正常（ALT/AST持续正常）者多为慢性乙肝病毒携带者，需定期监测病毒载量、肝功能及肝脏影像学检查，避免发展为活动性肝炎。 2. 肝功能异常（ALT/AST升高）者提示病毒活动，需进一步检查HBV DNA、乙肝e抗原（HBeAg）等，明确是否为慢性乙型肝炎活动期，此类患者需及时干预以延缓肝损伤。 四、疾病进展风险与年龄性别差异 1. 慢性乙肝病毒感染者中，约20%-30%可能进展为肝纤维化、肝硬化，其中男性患者及有家族肝癌史者风险更高。年龄＜30岁首次感染乙肝病毒者慢性化率达90%以上，成年感染者慢性化率＜5%。 2. 儿童患者若未及时干预，易发展为慢性携带状态，需加强定期监测（每3-6个月检查肝功能及病毒载量）。 五、治疗原则与特殊人群管理 1. 治疗以抗病毒药物为主，如恩替卡韦、替诺福韦等，需符合适应症：HBV DNA阳性且肝功能异常者优先选择；儿童（2岁以上）可根据体重调整剂量，避免使用肾毒性药物。 2. 孕妇需在孕期24-28周检测HBV DNA，病毒载量＞2×10 IU/ml者可在医生指导下进行母婴阻断，新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗，1月龄、6月龄完成全程接种。 3. 老年患者若合并糖尿病、高血压等基础疾病，需优先选择低耐药风险药物，避免药物相互作用加重肝肾负担，定期监测肾功能及血常规。 六、生活方式干预与预防措施 1. 避免饮酒，酒精会直接加重肝损伤，慢性乙肝患者每日酒精摄入量应＜0，慢性携带者建议戒酒。 2. 均衡饮食，减少高脂、高糖食物，增加蛋白质（如鸡蛋、鱼类）及膳食纤维摄入，控制体重避免脂肪肝。 3. 规律作息，避免熬夜，保证7-8小时睡眠，增强免疫功能以利于病毒控制。
新冠病毒消毒主要通过破坏病毒蛋白质结构或核酸实现，常用方法包括化学消毒剂、物理消毒、物体表面消毒、空气与环境消毒及手卫生消毒，具体如下： 一、化学消毒剂消毒 1. 含氯消毒剂：如次氯酸钠溶液（84消毒液稀释液）、次氯酸水等，通过氧化病毒蛋白质发挥作用。推荐使用浓度为500-1000mg/L（如84消毒液按1：100-1：200稀释），作用时间需30分钟以上，适用于物体表面、织物、地面等。使用时需现配现用，避免与酸性物质（如洁厕灵）混用产生有毒气体，对金属有腐蚀作用，需戴手套操作。 2. 醇类消毒剂：以75%乙醇（酒精）为主，通过蛋白变性杀菌，适用于手部、手机等小型物体表面。需注意易燃性，远离火源，避免用于黏膜（如眼睛、口腔）消毒，儿童宜用温和配方免洗洗手液。 二、物理消毒 1. 紫外线消毒：UVC紫外线（波长200-280nm）可破坏病毒核酸，适用于空气、物体表面消毒。使用时需关闭门窗，无人环境下照射30分钟以上，消毒后需通风30分钟，避免直射人体皮肤和眼睛（可能导致灼伤）。 2. 高温消毒：煮沸（100℃）10-15分钟或蒸汽灭菌（121℃，20分钟）可杀死病毒，适用于餐具、织物等耐高温物品。不耐高温物品（如电子产品）禁用，高温可能导致材质变形或损坏。 三、物体表面消毒 1. 高频接触表面（门把手、手机）：优先用75%酒精棉片擦拭，或含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，作用30分钟后用清水擦拭。 2. 织物（衣物、床单）：用含氯洗涤剂（1000mg/L）浸泡30分钟后正常洗涤，或高温烘干（≥60℃，60分钟）。 四、空气与环境消毒 1. 自然通风：每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，可有效降低病毒浓度。 2. 空气净化：使用带HEPA滤网（H13级以上）的空气净化器，持续运行4小时以上可过滤气溶胶病毒。 3. 化学雾化消毒：二氧化氯、过氧化氢等消毒剂按说明书操作，适用于密闭空间（如隔离房间），需专业人员操作，避免刺激性气体残留。 五、手卫生消毒 1. 流动水洗手：使用肥皂或洗手液，按七步洗手法揉搓20秒以上，适用所有人群，尤其儿童应优先选择温和配方。 2. 免洗消毒：含≥60%乙醇的免洗洗手液，用于无法洗手时，儿童需在成人监护下使用，避免误服。 特殊人群注意事项：孕妇、婴幼儿、老年人及免疫功能低下者，优先选择次氯酸水（刺激性低）等温和消毒剂，消毒时保持通风，避免密闭空间消毒；儿童避免使用酒精喷雾直接喷洒，宜用擦拭法；对含氯消毒剂过敏者，可改用醇类或过氧乙酸（需遵医嘱）。消毒操作后及时清洁皮肤，避免消毒剂残留刺激。