广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
HIV检测方法有抗体检测（含筛查与确证）、抗原抗体联合检测、核酸检测，检测前一般无需特殊准备但要告知药物情况，检测后阳性需去正规机构确证，阴性高危暴露后按规定随访，特殊人群中孕妇需及时检测阻断母婴传播，儿童选适合方法并安抚，高危人群应主动定期检测且如实告知高危行为情况。 一、HIV检测方法及步骤 （一）抗体检测 1.筛查试验：常用酶联免疫吸附试验（ELISA），操作时需采集静脉血或末梢血，将样本加入试剂盒反应孔，根据试剂盒说明等待一定时间后观察颜色变化判断初步结果；快速检测试验（如胶体金法）可使用末梢血，用采血针取血后滴入检测卡加样孔，一般15-30分钟内观察结果，阳性结果需进一步确证。 2.确证试验：常用免疫印迹试验（WB），若筛查试验呈阳性，需将样本送专业实验室进行确证试验，通过检测特定HIV蛋白带型来确定是否感染。 （二）抗原抗体联合检测 采集静脉血，检测血液中的HIV-p24抗原和HIV抗体，该检测方法能更早发现感染，窗口期相对较短，操作需遵循实验室规范流程，样本送实验室进行专业检测分析。 （三）核酸检测 采集静脉血，检测血液中的HIVRNA，可在感染早期就检测到病毒，用于窗口期较短的检测及抗病毒治疗效果监测等，检测需在具备相应资质的实验室进行，按照严格的核酸检测操作流程进行样本处理和检测。 二、检测注意事项 1.检测前：一般无需空腹等特殊准备，保持正常生活状态即可，但要注意避免过度劳累等影响身体状态的情况，若正在服用某些药物，需告知医生，因为可能存在药物干扰检测结果的情况。 2.检测后：若筛查试验阳性，应保持冷静，及时前往正规医疗机构进行确证试验及后续咨询，了解自身感染情况并获取专业的后续处理建议；若检测结果阴性，若处于高危暴露后，需按照规定的随访时间再次检测，因为存在窗口期的可能。 三、特殊人群检测要点 （一）孕妇 孕妇需及时进行HIV检测，因为HIV母婴传播风险较高，若孕妇感染HIV，需在医生指导下采取抗病毒治疗等措施阻断母婴传播，检测过程中要遵循妇产科和感染科的联合诊疗建议，确保检测准确且能及时开展干预措施保护胎儿健康。 （二）儿童 儿童检测时要选择适合儿童的检测方法，如对于婴幼儿可能需要采用核酸检测等方法，样本采集需由专业医护人员规范操作，确保样本采集准确，同时要考虑儿童的心理状态，在检测过程中给予适当的安抚，减少儿童的恐惧和不安，检测后要根据检测结果及时向家长提供专业的指导和建议。 （三）有高危行为人群 有不洁性行为、共用注射器等高危行为的人群应主动定期进行HIV检测，一般建议至少每3个月检测一次，以便尽早发现感染情况并采取相应的治疗或干预措施，在检测前要如实告知医生自身高危行为情况，帮助医生准确判断检测结果及制定后续方案。
肺结核严重程度受多种因素影响，疾病本身特点、不同人群差异及是否及时规范治疗都会起作用，未及时规范治疗病情易加重，早期规范治疗大多可治愈，否则可能发展为更严重情况。 一、疾病本身的特点决定严重程度 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其严重程度因个体差异、病情进展等因素而不同。从病情进展角度看，如果未能及时诊断和规范治疗，病情可能逐渐加重。结核分枝杆菌可侵犯人体多个器官，若累及肺部重要结构，如导致大量肺组织破坏，影响肺的通气和换气功能，就会严重影响患者的呼吸功能，出现呼吸困难等表现。例如，严重的肺结核可能引起气胸、大咯血等并发症，大咯血可危及生命，因为血液堵塞气道会导致窒息等紧急情况。 从传染性角度，肺结核是一种呼吸道传染病，具有一定的传播性。如果患者不采取隔离等措施，会将结核分枝杆菌传播给他人，尤其是免疫力低下的人群，如儿童、老年人、艾滋病患者等，可能使他人感染结核分枝杆菌，进而发展为肺结核，这也从侧面反映出其潜在的严重性，因为可能引发更多人的健康问题。 二、不同人群的差异影响严重程度 儿童：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，感染肺结核后病情进展可能相对较快。儿童患肺结核时，临床表现可能不典型，容易被忽视，若延误治疗，可能影响生长发育。例如，会导致身高、体重增长缓慢等，因为肺结核是消耗性疾病，儿童正处于生长发育关键时期，疾病会消耗大量能量和营养物质，影响正常的生长进程。 老年人：老年人身体机能衰退，免疫力下降，患肺结核后病情往往较为严重。一方面，老年人的肺部组织弹性降低等生理变化，使得肺结核导致的肺部病变更容易扩散，而且恢复能力较差。另一方面，老年人常合并其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病会相互影响，加重病情。例如，糖尿病患者合并肺结核时，高血糖环境有利于结核分枝杆菌的生长繁殖，使肺结核病情难以控制。 免疫力低下人群：如艾滋病患者，由于免疫系统受到严重破坏，感染肺结核后病情进展迅速且严重。结核分枝杆菌在这类人群体内极易扩散，可累及多个器官，形成播散性结核等重症情况，治疗难度大，预后往往较差。 三、及时规范治疗对严重程度的影响 如果能够在肺结核早期就及时发现，并进行规范的抗结核治疗，大部分患者是可以治愈的，病情不会向严重方向发展。规范的抗结核治疗可以有效地杀灭结核分枝杆菌，阻止病情进展，避免出现严重的并发症和不良预后。例如，按照早期、联合、适量、规律、全程的原则进行治疗，能够提高治愈率，降低肺结核的严重程度和致死率。反之，若不规范治疗，如自行停药、换药等，会导致结核分枝杆菌产生耐药性，使得病情迁延不愈，逐渐发展为耐药肺结核等更为严重的情况，治疗难度大幅增加，预后也会变差。
乙肝表面抗体阳性表明机体对乙肝病毒具免疫防御能力，分接种乙肝疫苗后产生及曾感染乙肝病毒恢复后产生两种情况，儿童群体多因接种疫苗获免疫力需关注滴度变化加强接种，孕妇群体可降低母婴传播风险但需定期产检，成年人群体具抵御能力也需关注抗体滴度，抗体滴度低时从事高暴露风险职业等人群宜适时加强接种乙肝疫苗以维持足够抗体水平保障健康 一、乙肝表面抗体阳性的含义解析 乙肝表面抗体（HBsAb）是机体针对乙肝病毒表面抗原产生的保护性抗体，乙肝表面抗体阳性表明机体对乙肝病毒具有一定的免疫防御能力。这主要有两种情况，一是接种乙肝疫苗后，疫苗作为抗原刺激机体免疫系统产生特异性免疫反应，从而生成乙肝表面抗体，此时提示机体获得了对乙肝病毒的主动免疫力，能够有效抵御乙肝病毒感染；二是曾经感染过乙肝病毒，但凭借自身强大的免疫系统将病毒清除，随后机体产生了乙肝表面抗体，这意味着既往感染已恢复且具备了免疫力。 二、不同情况的意义差异 （一）接种乙肝疫苗后出现阳性 若通过规范接种乙肝疫苗后检测到乙肝表面抗体阳性，说明疫苗接种成功，机体产生了有效的保护性抗体。一般来说，乙肝表面抗体滴度越高，对乙肝病毒的抵抗力越强。例如，相关研究表明，乙肝表面抗体滴度≥10mIU/mL时通常能起到较好的保护作用，若滴度较低可考虑加强接种乙肝疫苗以维持足够的抗体水平。 （二）感染乙肝病毒后恢复出现阳性 当机体曾经感染过乙肝病毒，比如急性乙肝病毒感染后康复，此时体内乙肝表面抗原被清除，同时产生了乙肝表面抗体，这提示机体已清除病毒且具有了针对乙肝病毒的免疫力，后续再次接触乙肝病毒时不易被感染。 三、对不同人群的影响及注意事项 （一）儿童群体 儿童若乙肝表面抗体阳性，多是通过接种乙肝疫苗获得的免疫力。日常需注意保持健康的生活方式，如合理膳食、适量运动等，以维持机体良好的免疫状态。同时，应关注乙肝表面抗体滴度变化，若滴度逐渐降低至较低水平，需在医生建议下考虑加强接种乙肝疫苗，确保儿童持续具备对乙肝病毒的抵御能力。 （二）孕妇群体 孕妇乙肝表面抗体阳性，能在一定程度上降低母婴传播乙肝病毒的风险，对胎儿有一定的保护作用。但仍需定期进行产检，密切监测乙肝相关指标，遵循医生的指导进行孕期保健，保障自身和胎儿的健康。 （三）成年人群体 成年人乙肝表面抗体阳性表明具有抵御乙肝病毒感染的能力，但也需关注自身抗体滴度情况。若抗体滴度较低，同样建议适时加强接种乙肝疫苗，尤其是从事乙肝病毒暴露风险较高职业（如医疗工作者等）的人群，更应注重维持足够的乙肝表面抗体水平来保障健康。
乙肝表面抗原阴性有未感染乙肝病毒和感染乙肝病毒处于窗口期两种可能。未感染时无免疫力可接种疫苗，窗口期需定期复查。其与乙肝表面抗体等指标相关，还需结合其他乙肝指标判断感染状态，不同人群需综合评估肝脏等情况。 未感染乙肝病毒 如果乙肝表面抗原阴性，同时也没有乙肝表面抗体，说明机体对乙肝病毒没有免疫力，这种情况下建议接种乙肝疫苗，通过接种疫苗刺激机体产生乙肝表面抗体，从而获得对乙肝病毒的抵抗力。不同年龄段人群接种乙肝疫苗的程序可能有所不同，一般新生儿出生后就会接种乙肝疫苗，儿童和成人也可根据乙肝五项的具体情况决定是否接种及接种方案。 感染乙肝病毒处于窗口期 窗口期是指感染乙肝病毒后，血液中还没有产生乙肝表面抗原，但已经可以检测到乙肝病毒核酸等其他指标的时期。在窗口期内，乙肝表面抗原可能呈阴性，但实际上已经感染了乙肝病毒。这种情况需要定期复查乙肝五项及乙肝病毒核酸等指标，以便及时发现感染情况。对于有高危暴露史（如输入可疑血液、与乙肝患者有深吻等密切接触且皮肤黏膜有破损等）的人群，出现乙肝表面抗原阴性时也不能掉以轻心，需要密切监测。 相关衍生情况及影响 与乙肝表面抗体的关系 乙肝表面抗体（HBsAb）是一种保护性抗体，乙肝表面抗体阳性表示机体对乙肝病毒有免疫力。如果乙肝表面抗原阴性，而乙肝表面抗体阳性，这是比较理想的情况，说明曾经可能感染过乙肝病毒但已经恢复，并且获得了免疫力；或者是接种乙肝疫苗后产生了保护性抗体。对于不同性别来说，在乙肝相关指标的变化上没有本质差异，但女性在孕期等特殊时期需要关注乙肝相关指标，因为孕期女性的免疫状态可能会影响乙肝病毒的感染情况及母婴传播等风险，若乙肝表面抗原阴性且无抗体，孕期接种乙肝疫苗需要谨慎评估，但一般来说在非孕期可以按照常规程序接种乙肝疫苗来预防感染。 与乙肝其他指标的关联 乙肝五项中的其他指标如乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）等也需要结合起来判断乙肝感染状态。如果乙肝表面抗原阴性，但乙肝核心抗体阳性等其他指标异常，可能提示既往感染过乙肝病毒，需要进一步检查乙肝病毒核酸等明确目前病毒复制情况。对于有不良生活方式的人群，如长期大量饮酒者，肝脏本身可能受到损伤，在判断乙肝感染状态时，乙肝表面抗原阴性也不能忽视其他可能的肝脏疾病，需要综合评估肝脏功能等指标；对于有乙肝家族史的人群，即使乙肝表面抗原阴性，也需要关注自身乙肝相关指标的变化，因为有家族史的人群感染乙肝病毒的风险相对较高，定期检查乙肝五项等指标有助于早期发现问题。
HIV感染分急性期、无症状期、艾滋病期及特殊人群症状，急性期部分感染者2-4周左右有低热或高热、咽痛盗汗恶心呕吐腹泻皮疹关节痛淋巴结肿大神经症状等持续1-3周可自行消退，无症状期一般持续数年无明显特异性症状但病毒持续复制具传染性且免疫系统渐受损，艾滋病期免疫系统严重受损有机会性感染（呼吸有肺孢子菌肺炎、肺结核等，消化有白色念珠菌食管炎肠炎、隐孢子虫慢性腹泻等，神经有头痛癫痫进行性痴呆等）和肿瘤相关症状（如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等），儿童感染可致生长发育迟缓、反复感染、神经发育异常，女性孕期可母婴传播致胎儿异常早产、哺乳期可母乳传婴且艾滋病期有妇科机会性感染等。 一、急性期症状 感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后2-4周左右，部分感染者会进入急性期。此阶段主要症状有： 发热：多为低热，也可表现为高热，体温可波动于38℃左右，可持续1-3周后自行缓解。 全身症状：可出现咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻等，还可能伴有皮疹、关节痛、淋巴结肿大以及神经系统症状（如头痛、记忆力减退等），这些症状持续1-3周后大多可自行消退。 二、无症状期症状 此期一般持续6-8年，感染者无明显特异性症状，但体内病毒持续复制，具有传染性。患者外观上可能无明显异常表现，但免疫系统已在逐渐受损，CD4T淋巴细胞计数缓慢下降。 三、艾滋病期症状 这是感染HIV后的最终阶段，患者免疫系统严重受损，会出现各种机会性感染和肿瘤，： （一）机会性感染相关症状 呼吸系统：常见肺孢子菌肺炎，表现为发热、干咳、进行性呼吸困难等，严重时可导致呼吸衰竭；还可能出现肺结核，有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等表现。 消化系统：白色念珠菌引起的食管炎、肠炎较为常见，食管炎表现为吞咽困难，肠炎可出现腹泻（每日数次至十余次，可为水样便）、腹痛等；也可能感染隐孢子虫，引起慢性腹泻。 神经系统：可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等，严重影响患者的神经功能。 （二）肿瘤相关症状 常见卡波西肉瘤，多见于皮肤，表现为皮肤多发性结节状、斑块状或溃疡性病变，颜色可为紫红色、褐色等；还可能出现非霍奇金淋巴瘤等，患者可出现发热、消瘦、淋巴结肿大等全身症状。 四、特殊人群症状特点 儿童：感染HIV后可能出现生长发育迟缓，因免疫系统功能低下易反复发生肺炎、中耳炎等感染性疾病，还可能出现神经系统发育异常等情况。 女性：孕期感染HIV可能通过母婴传播将病毒传给胎儿，导致胎儿发育异常、早产等；哺乳期也可能通过母乳将病毒传给婴儿。此外，女性患者在艾滋病期可能出现妇科相关的机会性感染等问题。