广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
肺结核可以治好，有规范抗结核治疗方案，初治多经强化期和巩固期两阶段治疗，多数6-9个月可愈，复治会据情况调整方案；影响预后的因素有年龄（儿童免疫不完善、老人机体衰退且常合并基础病）、生活方式（吸烟降低免疫力、酗酒加重肝负担）、病史（既往有结核病史可能耐药、合并其他基础病如艾滋病使预后差），通过规范治疗及考虑相关因素大多可治愈。 一、治疗方案及疗效 1.抗结核药物治疗 常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。例如，初治肺结核患者通常采用强化期和巩固期两阶段治疗。强化期一般为2个月，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药物联合治疗；巩固期一般为4个月，使用异烟肼、利福平两种药物联合治疗。经过规范的抗结核治疗，多数患者在6-9个月左右可以治愈。大量临床研究表明，按照正规治疗方案治疗的肺结核患者，治愈率可达85%以上。 对于复治肺结核患者，会根据患者既往用药情况调整治疗方案，同样可以取得较好的疗效，但治疗疗程可能会相对延长。 2.手术治疗 在少数情况下，如肺结核病灶局限、药物治疗无效等，可能会考虑手术治疗。但手术治疗并不是肺结核的主要治疗方式，且术后仍需要继续抗结核药物治疗。手术治疗的适应证相对较窄，只有经过严格评估适合手术的患者，手术才能起到辅助治愈的作用。 二、影响预后的因素 1.年龄因素 儿童肺结核患者：儿童的免疫系统尚不完善，在治疗过程中需要特别注意药物的不良反应以及营养支持等。儿童肺结核如果能早期发现并规范治疗，预后通常较好，但如果延误治疗，可能会影响儿童的生长发育。例如，小儿患肺结核后，可能会出现生长迟缓等情况，所以对于儿童肺结核要做到早诊断、早治疗。 老年肺结核患者：老年人机体功能衰退，肝肾功能下降，对抗结核药物的耐受性和代谢能力降低，药物不良反应发生的风险增加。同时，老年人常合并有其他基础疾病，如糖尿病、冠心病等，这些基础疾病会影响肺结核的治疗效果和预后。例如，老年糖尿病患者合并肺结核时，血糖控制不佳会影响结核病灶的愈合，需要在治疗肺结核的同时严格控制血糖。 2.生活方式因素 吸烟：吸烟会影响肺部的正常功能，降低机体的免疫力，不利于肺结核的治愈。吸烟会使呼吸道纤毛运动受抑制，气道净化能力下降，增加肺部感染的机会，同时也会影响抗结核药物的疗效。肺结核患者如果继续吸烟，治愈的时间可能会延长，复发的风险也会增加。 酗酒：酗酒会加重肝脏的负担，而抗结核药物大多经过肝脏代谢，酗酒可能会导致药物性肝损伤等不良反应，影响抗结核治疗的顺利进行。所以肺结核患者在治疗期间应避免酗酒，保持健康的生活方式，有利于疾病的康复。 3.病史因素 既往有结核病史：既往患过肺结核的患者再次患病时，可能存在耐药菌感染的风险。如果是耐药肺结核，治疗方案会更加复杂，治疗周期会延长，治愈率相对初治肺结核会降低。例如，耐多药肺结核的治疗需要采用更敏感的抗结核药物组合，治疗疗程可能长达20-24个月，且治愈率相对较低。 合并其他基础疾病：如合并艾滋病的肺结核患者，由于艾滋病会严重损害免疫系统，使得肺结核的治疗更加困难，预后也较差。这类患者需要在治疗肺结核的同时积极治疗艾滋病，双重干预才能提高治愈率。 总之，肺结核是可以治好的，通过规范的治疗以及考虑不同患者的年龄、生活方式、病史等因素采取相应的措施，大多数患者能够治愈。
接种新冠疫苗加强针需注意：接种前要了解自身健康状况与确认禁忌，如急性疾病期、严重过敏史、孕妇等情况需留意；接种时要配合医护人员，知晓留观等流程和可能反应；接种后要在留观期关注身体状况，护理接种部位，注意饮食和生活方式，不同人群还有相应特殊注意事项，以保障接种安全与效果。 一、接种前注意事项 1.了解自身健康状况 若处于急性疾病期，如发热（体温≥37.3℃）、严重呼吸系统感染等情况，应暂缓接种，待病情稳定后再评估是否可以接种。因为此时人体免疫力可能处于相对紊乱状态，接种疫苗可能影响免疫应答效果，或增加不良反应发生风险。对于有慢性疾病稳定期的人群，如高血压控制平稳（血压<160/100mmHg）、血糖控制相对稳定等，是可以接种加强针的，但需要如实告知医生病情。 既往对接种疫苗有严重过敏反应史的人群，如对疫苗成分过敏等，禁忌接种加强针。过敏反应可能危及生命，必须严格避免。 2.确认接种禁忌 孕妇、哺乳期女性目前不推荐接种新冠疫苗加强针。虽然现有研究显示疫苗对孕妇及胎儿的影响相对较小，但为谨慎起见，暂不建议在此阶段接种。 处于免疫抑制状态的人群，如接受化疗、免疫抑制剂治疗等，接种加强针的免疫应答可能较差，需由医生评估后决定是否接种。因为免疫抑制会影响机体自身产生免疫反应来对抗疫苗的能力。 二、接种时注意事项 1.配合医护人员 要如实向医护人员提供自身健康状况、过敏史等信息，以便医护人员判断是否可以接种。医护人员会进行接种部位的消毒等操作，需积极配合，保持接种部位皮肤清洁干燥，接种过程中保持安静，避免剧烈动作，防止针具移位等情况。 2.知晓接种流程和可能出现的反应 了解接种后需要在现场留观30分钟，以便出现不良反应时能及时处理。现场留观期间不要离开接种场所，如有头晕、乏力、低热等轻微不适，一般可自行缓解；但如果出现严重过敏反应等紧急情况，可及时得到救治。 三、接种后注意事项 1.留观期间注意事项 在留观30分钟内，要密切关注自身身体状况，如有无皮疹、呼吸困难、面色苍白等严重不适症状。如果出现上述情况，应立即告知现场医护人员，以便及时采取救治措施。 2.接种部位护理 接种后当天要保持接种部位皮肤清洁，避免沾水，防止感染。一般接种部位可能会有轻微疼痛、红肿等，通常1-2天会自行缓解。如果接种部位出现明显红肿、疼痛加重或伴有发热等全身症状，且持续不缓解或加重，应及时就医。 3.饮食和生活方式 接种后建议清淡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等，同时要避免饮酒。保持正常的生活作息，避免剧烈运动和过度劳累，让身体处于相对平稳的状态，有利于机体对疫苗的免疫应答，也可减少不良反应发生的可能。 对于不同年龄人群，儿童接种加强针后要更加密切观察，因为儿童表达不适的能力相对较弱，一旦出现异常需及时就医；老年人接种后要注意监测自身基础疾病的变化情况，如患有心血管疾病的老年人，要关注血压、心率等指标；对于有特殊生活方式的人群，如经常进行高强度运动的人，接种后要适当调整运动强度和时间；有基础病史的人群，如患有哮喘的人群，要留意哮喘症状是否有变化等。 总之，接种新冠疫苗加强针前要充分了解自身情况，接种时积极配合，接种后做好留观、接种部位护理及饮食生活方式的调整等多方面注意事项，以保障接种安全和疫苗的有效接种效果。
乙肝表面抗体偏高指乙肝五项检测中乙肝病毒表面抗体（HBsAb）定量结果超过正常参考范围上限（通常＞10mIU/mL），主要反映机体对乙肝病毒具有较强的保护性免疫应答，感染风险显著降低。 一、核心含义与参考标准 HBsAb是乙肝病毒表面抗原刺激免疫系统产生的特异性抗体，属于保护性抗体。定量检测中，HBsAb＞10mIU/mL提示体内存在有效免疫屏障，能中和入侵的乙肝病毒；＞100mIU/mL则提示免疫应答强烈，抗体水平稳定且持久，对乙肝病毒的抵御能力处于较高水平。 二、可能成因分析 1. 乙肝疫苗接种后的免疫强化：完成全程乙肝疫苗接种（3针）后，多数人群HBsAb水平会达到＞100mIU/mL，这是机体免疫记忆启动的典型表现，属于生理性偏高。反复接种加强针（如职业暴露高风险人群）可能进一步提升抗体水平，但需避免过度免疫刺激。 2. 既往隐性感染后的康复：少数人曾隐性感染乙肝病毒（未出现明显症状），病毒被免疫系统清除后，HBsAb会长期维持较高水平，此情况需结合HBsAg、抗-HBc等指标综合判断，若仅HBsAb阳性且HBsAg阴性，通常提示康复后免疫状态稳定。 3. 检测干扰因素：实验室检测误差（如标本污染、仪器校准偏差）或个体自身免疫状态波动（如自身免疫性肝病、甲状腺疾病）可能导致假阳性，需通过复查乙肝五项（含HBsAg、抗-HBc等）及肝功能指标排除异常。 三、临床意义与风险提示 HBsAb偏高本身无明确病理意义，反而提示对乙肝病毒的天然屏障功能较强。但需注意两种特殊情况：一是部分实验室检测中，抗-HBs与其他抗体（如抗-HBe）存在交叉反应，可能导致假阳性，需结合临床症状（如无肝炎病史、肝功能正常）排除干扰；二是免疫功能异常者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂人群）可能因抗体水平偏高掩盖真实免疫缺陷，需结合基础疾病调整监测频率。 四、特殊人群关注要点 1. 孕妇：孕期免疫状态可能波动，若HBsAb＞100mIU/mL，无需额外接种疫苗，产后母婴传播风险极低；若HBsAb＜10mIU/mL，建议产后按儿童免疫程序完成基础接种，但需避免孕期接种加强针。 2. 儿童：婴幼儿完成乙肝疫苗基础免疫后，若HBsAb＞100mIU/mL，提示免疫效果达标，无需提前加强接种；若伴随抗-HBs＞1000mIU/mL，需排查是否存在罕见遗传代谢病（如自身免疫调节异常）。 3. 老年人群：随着年龄增长，免疫应答能力下降，若HBsAb＞10mIU/mL，仍维持一定保护力，无需过度担忧；若抗体＜10mIU/mL，建议评估基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）对免疫功能的影响，再决定是否接种。 五、建议措施 1. 动态监测抗体水平：成年人每3~5年检测乙肝五项定量，若HBsAb持续＞10mIU/mL，无需特殊处理；若＜10mIU/mL，可接种1剂加强针（10~20μg重组酵母乙肝疫苗）。 2. 避免重复接种：HBsAb＞100mIU/mL时，过度接种可能增加注射部位疼痛、发热等不良反应，无需反复刺激免疫细胞。 3. 降低感染风险：即使抗体水平较高，仍需注意个人卫生（如不共用牙刷、剃须刀），避免职业暴露（如医护人员定期体检抗体），保持健康生活方式（如规律作息、减少熬夜）。
疫苗接种后局部不良反应常见接种部位疼痛红肿硬结等多较轻1-2天内出现2-3天可自行缓解儿童皮肤娇嫩红肿范围易观察老人局部血液循环慢恢复稍长全身不良反应常见发热多为低热1-3天内出现1-2天消退疲劳乏力与免疫反应有关休息可缓解头痛少数较轻可自行缓解儿童表达有限需细致观察老人有基础病全身反应需监测生命体征孕妇全身反应需谨慎罕见不良反应有过敏反应严重可致呼吸困难等需立即抢救还有神经系统不良反应如格林-巴利综合征发生率极低儿童发生罕见不良反应后果严重老人有基础神经疾病风险相对增加接种前需评估接种后密切观察。 常见情况：接种部位可能出现疼痛、红肿、硬结等。一般来说，这些局部反应大多较轻，多数在接种后1-2天内出现，2-3天内可自行缓解。例如，多项临床研究显示，约有一定比例的受种者会出现接种部位疼痛，其发生率因疫苗种类等因素略有差异，但大多在可耐受范围。 特殊人群情况：儿童接种后局部不良反应的表现可能与成人有一定差异，儿童皮肤较为娇嫩，可能红肿范围相对更易观察，家长需密切关注，但多数也会在短时间内恢复。老年人局部血液循环相对较慢，局部不良反应恢复时间可能稍长，但总体仍在可预期的时间范围内。 全身不良反应 常见情况 发热：部分受种者可能出现发热，一般为低热，体温多在37.1-38.5℃之间，少数可能出现中度发热，体温在38.6-39℃之间。通常发热会在接种后1-3天内出现，持续1-2天可自行消退。有研究表明，不同新冠疫苗引起发热的发生率不同，但总体来说，多数受种者的发热为自限性。 疲劳、乏力：接种后部分人会感觉疲劳、乏力，这可能与机体的免疫反应有关。一般休息后可逐渐缓解，多数人在1-2天内疲劳感减轻。 头痛：少数受种者可能出现头痛症状，程度一般较轻，多可在短时间内自行缓解。 特殊人群情况：儿童出现全身不良反应时，由于表达能力有限，家长更需细致观察其精神状态等。老年人本身可能存在一些基础疾病，全身不良反应可能对其基础健康状况有一定影响，例如本身有心血管疾病的老年人，出现发热、乏力等全身反应时，需更密切监测其生命体征变化，因为其机体代偿能力相对较弱，不良反应可能对心血管系统等产生一定潜在影响。孕妇接种后出现全身不良反应时，需特别谨慎，因为孕妇处于特殊生理阶段，任何不良反应都可能对胎儿产生潜在影响，需在医生密切监测下观察。 罕见不良反应 过敏反应：虽然较为罕见，但也有发生。严重过敏反应可表现为呼吸困难、面色苍白、血压下降、昏迷等。一旦出现严重过敏反应需立即进行抢救。例如，曾有极个别受种者在接种新冠疫苗后出现严重过敏反应，经及时抢救后脱离危险。 神经系统不良反应：如罕见的格林-巴利综合征等，但发生率极低。格林-巴利综合征主要表现为进行性加重的对称性肌无力，可累及四肢、呼吸肌等，严重时可导致呼吸衰竭等严重后果。不过此类神经系统不良反应的发生与新冠疫苗接种的相关性需要进一步长期观察和研究来明确，但总体发生率极低。 特殊人群罕见不良反应情况：儿童发生罕见不良反应的风险相对较低，但由于儿童身体各系统发育尚未完善，一旦发生罕见不良反应可能产生更严重的后果，需格外警惕。老年人本身有基础神经系统疾病等情况时，接种后出现神经系统罕见不良反应的风险可能相对增加，需在接种前充分评估，并在接种后密切观察神经系统相关症状。
甲型或乙型流感确诊后、流感症状明显且发病<48小时时、流感高危人群出现流感样症状时可考虑使用奥司他韦，确诊甲型或乙型流感符合指征，发病<48小时有相关症状可考虑，高危人群出现流感样症状可经验性使用，不同人群使用时各有考量，如儿童、老人、孕妇等需综合不同情况处理。 一、甲型或乙型流感确诊后需吃奥司他韦 1.感染情况界定：当患者经实验室检查确诊为甲型流感病毒或乙型流感病毒感染时，符合使用奥司他韦的指征。有科学研究表明，奥司他韦对甲型和乙型流感病毒具有抑制作用，能有效阻断病毒在体内的传播，从而缓解流感相关症状并缩短病程。例如，相关临床研究发现，在确诊流感后及时使用奥司他韦的患者，其发热、咳嗽、乏力等症状的持续时间相对较短。 2.年龄因素影响：不同年龄段人群感染流感后使用奥司他韦的情况需综合考虑。对于儿童患者，若确诊甲型或乙型流感，也可在医生评估后考虑使用奥司他韦，但需严格遵循儿科用药的相关原则，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢等方面存在差异。对于老年人，若确诊流感，同样可能适用奥司他韦，但要关注老年人可能存在的基础疾病等情况，在使用时需谨慎评估。 二、流感症状明显且发病<48小时时可考虑吃奥司他韦 1.症状表现及时间要求：当患者出现流感相关明显症状，如高热、头痛、肌肉酸痛、乏力等，且发病时间在48小时以内时，可考虑使用奥司他韦。研究显示，在流感症状出现后尽早使用奥司他韦，能更好地发挥药物的作用，减轻症状的严重程度和缩短病程。例如，有研究对比了发病48小时内和超过48小时使用奥司他韦的患者，发现前者在症状缓解速度和病情改善程度上更具优势。 2.不同人群差异：对于儿童群体，发病<48小时出现流感症状时，若符合流感病毒感染，使用奥司他韦需在医生指导下进行，因为儿童的身体机能尚不完善，要根据儿童的体重等情况来确定合适的处理方式。对于有基础疾病的患者，如患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病等的人群，当出现流感相关明显症状且发病<48小时，若确诊或高度怀疑流感病毒感染，也可考虑使用奥司他韦，但要注意与基础疾病用药的相互作用等情况。 三、流感高危人群出现流感样症状时可经验性使用奥司他韦 1.高危人群范畴：流感高危人群包括患有慢性肺部疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）、心血管疾病（如先天性心脏病、心力衰竭等）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统疾病、代谢性疾病等的人群，以及免疫功能低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等）、孕妇等。对于这些高危人群，当出现流感样症状时，即使尚未明确病原学诊断，也可经验性使用奥司他韦。这是因为高危人群感染流感后病情进展往往较快，发生重症流感的风险较高，经验性使用奥司他韦可以在一定程度上降低重症流感的发生风险。例如，针对慢性肺部疾病患者，流感可能会诱发病情急性加重，经验性使用奥司他韦能有效控制流感病毒感染，从而减少对肺部疾病的不良影响。 2.特殊人群的特殊考量：孕妇作为特殊人群，若出现流感样症状，属于流感高危人群范畴，经验性使用奥司他韦时需特别谨慎，要充分评估药物对胎儿的影响，但基于流感对孕妇可能导致的严重后果，在医生综合评估后仍可能考虑使用。而对于免疫功能低下的儿童等特殊人群，经验性使用奥司他韦时要密切监测病情变化以及药物可能带来的不良反应等情况。