广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
急性乙肝和慢性乙肝的核心区别在于感染持续时间及病毒清除能力，急性乙肝为感染乙肝病毒（HBV）6个月内的自限性过程，多数患者可康复；慢性乙肝为HBV持续感染超过6个月，病毒难以清除，易进展为慢性炎症。 一、感染持续时间： 1. 急性乙肝：感染HBV后病程在6个月内，免疫系统可有效识别并清除病毒，血清乙肝表面抗原（HBsAg）持续阳性不超过6个月。 2. 慢性乙肝：感染持续超过6个月，HBsAg持续阳性，病毒在肝细胞内长期复制，免疫清除能力不足。 二、病毒学特征： 1. 急性乙肝：乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）滴度通常随病程进展逐渐下降，多数在恢复期转阴，乙肝e抗原（HBeAg）多在6个月内转阴。 2. 慢性乙肝：HBV DNA持续阳性且维持较高水平，HBeAg阳性者病毒复制活跃，HBeAg阴性者病毒仍可低水平复制，病毒变异可能影响治疗效果。 三、临床表现： 1. 急性乙肝：症状较典型，常见乏力、食欲减退、尿色加深、黄疸（皮肤/巩膜黄染），部分患者可出现发热、肝区疼痛，重型肝炎罕见（<1%）。 2. 慢性乙肝：症状隐匿，多数患者无明显不适，或仅表现为轻微乏力、腹胀，长期忽视可进展为肝纤维化、肝硬化，老年患者症状更不典型。 四、预后差异： 1. 急性乙肝：90%以上成人患者可完全康复，获得终身免疫力，少数婴幼儿（年龄<6个月）感染者因免疫系统未成熟，90%以上转为慢性乙肝。 2. 慢性乙肝：5%~15%患者可自发清除病毒，多数患者长期肝功能异常，每年约1%~5%进展为肝硬化，肝硬化患者肝癌风险较普通人群升高100倍。 五、治疗原则： 1. 急性乙肝：以休息、营养支持及保肝治疗为主，无需常规抗病毒治疗，重型肝炎需人工肝支持或肝移植。 2. 慢性乙肝：需长期抗病毒治疗，一线药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯），干扰素类药物适用于部分患者，治疗目标为抑制病毒复制、延缓肝纤维化。 特殊人群注意事项：婴幼儿感染后需密切监测（每3~6个月查肝功能及HBV DNA）；孕妇感染者应孕期24~28周评估病毒载量，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗阻断母婴传播；老年患者建议每3个月复查肝功能及肝纤维化指标，避免使用肝毒性药物。
乙肝小三阳妈妈在科学规范的母婴阻断措施下可安全哺乳，病毒载量是关键判断指标。乙肝病毒主要通过母婴垂直、血液及性接触传播，乳汁中病毒含量低，新生儿规范免疫阻断后感染风险显著降低。 一、乙肝小三阳妈妈喂奶的安全性评估 1. 病毒载量是核心指标：乙肝小三阳指乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，此时病毒复制相对较弱，但需通过乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量检测判断传染性。若HBV DNA定量低于检测下限（如<2×10^5 IU/mL），乳汁中病毒含量极低，哺乳风险较低；若病毒载量较高（>2×10^5 IU/mL），需结合肝功能状态综合评估。 2. 肝功能状态影响哺乳决策：若妈妈存在肝功能异常（如转氨酶升高）或肝脏炎症活动，需优先进行保肝治疗，待病情稳定后再评估哺乳可行性。 二、婴儿感染风险与预防措施 1. 新生儿免疫阻断方案：婴儿出生后12小时内（越早越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100 IU），同时在不同部位（如左上臂三角肌）接种首剂乙肝疫苗，后续在1月龄、6月龄完成第二、第三针疫苗接种。临床研究显示，规范阻断后婴儿乙肝病毒感染率可控制在1%以下。 2. 哺乳期间婴儿监测：建议婴儿满月时检测乙肝五项（乙肝表面抗原、表面抗体等），6月龄复查乙肝表面抗原及抗体水平，若表面抗体阴性或滴度不足（<10 mIU/mL），需及时补充接种乙肝疫苗加强针。 三、特殊情况处理原则 1. 高病毒载量妈妈的哺乳调整：若HBV DNA定量>2×10^5 IU/mL且肝功能异常，医生可能建议暂时改用配方奶喂养，待规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等药物，具体需遵医嘱）使病毒载量降至安全范围后，可恢复母乳喂养。 2. 乳头破损时的处理：若妈妈存在乳头皲裂、出血，需暂停直接哺乳，将乳汁挤出消毒后喂养，避免婴儿接触血液。愈合后重新评估哺乳可行性。 四、其他注意事项 1. 妈妈健康管理：哺乳期间保持规律作息，避免酗酒、熬夜等不良习惯，定期监测肝功能及病毒载量，肝功能异常时及时就医。 2. 婴儿随访与家庭防护：家庭成员需接种乙肝疫苗，避免与婴儿共用牙刷、剃须刀等个人用品，减少家庭内交叉感染风险。
乙肝大三阳是指乙肝五项检查中表面抗原、e抗原和核心抗体三项阳性，因病毒复制活跃、传染性较强，部分患者可出现明显症状，包括乏力、食欲减退、肝区不适、黄疸等，也有部分患者无典型症状，仅在体检中发现异常。 1. 全身及消化道症状 1.1 乏力：肝功能受损影响能量代谢，肝脏合成白蛋白减少导致营养不良，患者常感持续疲劳，休息后难以缓解，尤其在活动后加重。 1.2 食欲减退与消化异常：肝脏分泌胆汁减少影响脂肪消化，胃肠功能紊乱可出现厌油、恶心、呕吐，进食后腹胀，长期可伴随体重下降。 1.3 腹泻或便秘：部分患者因肠道菌群失调或肝源性腹泻，出现大便次数增多或便秘交替，与肝功能异常影响肠道代谢有关。 2. 肝区症状 2.1 肝区不适或隐痛：肝脏包膜受牵拉，右上腹或右季肋部出现持续性或间歇性隐痛、胀痛，按压时可能有轻微压痛，疼痛程度与炎症活动度相关。 2.2 肝脏肿大：慢性炎症或肝纤维化时，肝脏质地变硬、体积增大，可在肋缘下触及肿大的肝脏，质地中等硬度，表面光滑。 3. 黄疸相关表现 3.1 皮肤巩膜黄染：胆红素代谢异常时，血清胆红素升高，皮肤、眼白出现黄染，初期可能仅眼睑内侧或面部轻微发黄，随病情进展可加重至全身。 3.2 尿色加深：尿液呈茶色或深黄色，因尿胆原排泄增加，严重时呈浓茶水样，是胆红素经肾脏排泄的直接表现。 4. 其他伴随症状 4.1 低热与关节症状：部分急性发作期患者可出现低热（37.3~38℃），伴关节酸痛、皮疹，可能与免疫复合物沉积有关，多见于青年人群。 4.2 皮肤黏膜改变：慢性患者可能出现蜘蛛痣（皮肤小动脉末端分支性扩张，形似蜘蛛）、肝掌（手掌大小鱼际处发红），提示肝功能减退对雌激素灭活障碍。 5. 特殊人群症状特点 5.1 儿童患者：因免疫系统尚未完全成熟，症状常不典型，可表现为生长发育迟缓、食欲不振，易被家长忽视，需通过定期体检筛查。 5.2 老年患者：肝功能储备下降，症状可能更隐匿，早期可无明显不适，一旦出现症状常提示病情较重，如肝性脑病风险增加，需加强监测。 5.3 孕妇：孕期激素水平变化可能加重乏力、黄疸症状，乙肝病毒母婴传播风险较高，需在孕期监测肝功能及病毒载量，必要时进行阻断干预。
乙肝病毒e抗体检测值小于1通常提示阴性结果，属于正常范围，但需结合其他乙肝标志物综合判断病毒感染状态。 抗-HBe的概念与参考范围 乙肝病毒e抗体（抗-HBe）是人体针对乙肝病毒e抗原（HBeAg）产生的特异性抗体，用于反映病毒复制活跃程度。临床常用定量检测，参考范围通常为<1S/CO（标准吸光度比值）或<1IU/ml（具体以检测报告标注为准），数值<1提示无e抗体阳性，即阴性结果。 e抗体阴性的两种临床意义 未感染乙肝病毒：若乙肝表面抗原（HBsAg）阴性、乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性，仅抗-HBe<1，提示未感染乙肝病毒，处于易感状态。 病毒复制活跃期：若HBsAg阳性、HBeAg阳性（大三阳），抗-HBe<1，则提示体内病毒复制活跃，传染性较强，需定期监测肝功能及HBV DNA。 e抗体阳性（>1）的提示意义 当检测值>1时（不同实验室参考范围可能差异，如>1S/CO），提示体内存在e抗体，常见于： 乙肝恢复期：HBeAg消失后，抗-HBe阳性，病毒复制减弱，传染性降低； 慢性乙肝“小三阳”：HBsAg+、HBeAg-、抗-HBe+，此时病毒复制多处于低水平，需结合HBV DNA判断是否需抗病毒治疗。 必须结合其他乙肝标志物综合解读 乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）需联合分析： “大三阳”：HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+，抗-HBe-（<1），病毒复制活跃； “小三阳”：HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+，抗-HBe>1，病毒复制低； 健康人群：HBsAg-、抗-HBs+（既往感染或接种疫苗），抗-HBe<1。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期筛查若抗-HBe<1但HBsAg阳性，需加强肝功能监测，产后新生儿需注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播； 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）：可能出现抗-HBe阴性但HBV DNA阳性，需动态复查病毒载量，避免漏诊隐匿性感染。 总结：抗-HBe<1仅反映当前无e抗体阳性，需结合HBsAg、HBeAg及HBV DNA结果，由医生判断是否需要进一步检查或干预。
嗓子疼和流鼻涕可能是新型冠状病毒感染的症状之一，但并非特异性表现，普通感冒、流感等多种呼吸道疾病也可能引发类似症状。 一、新冠病毒感染可能的症状特点：新冠病毒感染后，常见症状包括发热、干咳、乏力，部分患者会出现咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，这些症状通常在感染后1~7天出现，具体表现因人而异。儿童患者可能症状较轻，以低热、鼻塞、流涕为主，而老年人或有基础疾病者可能症状更重，可能伴随呼吸急促等。 二、其他常见病因的症状特点：普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒（非新冠）等引起，主要表现为鼻塞、流涕（初期清涕，后期可能变浓）、咽痛、低热或无热，症状较轻，病程较短（一般3~7天）；流感由流感病毒引起，全身症状更明显，如高热（38℃以上）、头痛、肌肉酸痛，咽痛、流涕可能伴随，但全身症状突出；急性鼻炎（过敏性鼻炎）则表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，症状反复发作，与接触过敏原相关，可能伴随眼痒、流泪等，无发热或低热。 三、症状鉴别与检测手段：新冠病毒感染的确诊需要结合症状、流行病学史和检测结果。核酸检测和抗原检测是常用手段，阳性可确诊；其他疾病则通过症状特点和辅助检查（如血常规、流感病毒检测）鉴别。对于症状较轻的患者，可观察症状变化，若出现持续发热超过3天、呼吸急促、原有基础疾病加重等，需及时就医。 四、特殊人群注意事项：儿童：避免自行使用成人药物，出现持续高热超过3天、精神萎靡等情况需就医；孕妇：需密切观察症状，避免剧烈咳嗽，必要时在医生指导下用药；老年人及基础疾病患者（如高血压、糖尿病）：症状可能不典型，建议密切监测血氧饱和度，出现异常及时联系医生；过敏体质者：注意区分过敏性鼻炎与新冠，避免接触过敏原，必要时使用抗过敏药物缓解症状。 五、处理原则：优先采用非药物干预，如多饮温水、保持室内空气流通、生理盐水洗鼻缓解鼻塞流涕、温盐水漱口缓解咽痛；咽痛时可含服润喉糖（无禁忌人群）；发热时优先物理降温（如温水擦浴），避免盲目使用退热药物。药物使用：仅在症状严重影响生活时，可遵医嘱使用对症药物，如缓解咽痛的药物、缓解鼻塞流涕的减充血剂；避免低龄儿童使用复方感冒药，儿童用药需严格按年龄和体重选择，避免重复用药或成分叠加。