主任陈志衡

陈志衡副主任医师

中南大学湘雅三医院儿科

个人简介

简介:

陈志衡,医学博士,任中国儿童保健青年委员,湖南省儿科学会委员,湖南省医学会微量元素与健康专业委员会委员,湖南省儿童心血管会理事。

主攻方向:小儿心血管疾病,儿童保健。1997年毕业于湖南医科大学(现中南大学湘雅医学院),2005年获得硕士学位,2014年获得博士学位。2007年到2008年在广东省心血管病研究所进修学习儿童先天性心脏病介入诊治一年,2009年9月-2010年3月在湘雅二医院介入中心培训6月。2014年由医院公派在美国克利夫兰彩虹儿童医院进修学习3月。2016年12月-2017年12月由国家留学基金委公派以访问学者身份前往美国俄亥俄州立大学进修学习一年。从事医疗、科研、教学工作20年。发表科研论文十余篇,参编专著3部,参加国家级、省级科研课题各多项。


擅长疾病

儿童心脏疾病,儿童保健。

TA的回答

问题:孩子睡眠差怎么办

营造良好睡眠环境需保持卧室温度在适宜范围、湿度适宜、光线黑暗、安静程度达标;建立规律作息时间要固定睡觉和起床时间、白天适当安排小睡;睡前准备活动要避免剧烈运动、避免刺激性饮食、进行放松仪式;关注健康状况要治疗疾病影响、注意营养因素;特殊人群如早产儿、有基础疾病儿童要分别注意相应睡眠呵护及调整。 环境温度:保持卧室温度在20℃~25℃较为适宜,这是人体感觉舒适的睡眠温度范围,过高或过低的温度都可能影响孩子睡眠。例如,研究表明当室温低于18℃或高于28℃时,孩子睡眠中易出现不安、翻身等情况。 环境湿度:湿度维持在50%~60%为宜,过于干燥的空气会使孩子呼吸道不适,过于潮湿则可能滋生细菌等,影响孩子睡眠质量。 光线:营造黑暗的睡眠环境,可使用遮光窗帘等,因为光线会干扰孩子体内褪黑素的分泌,而褪黑素对睡眠有重要调节作用,光线过强会抑制褪黑素分泌,导致孩子难以入睡或睡眠易醒。 安静程度:尽量减少噪音干扰,将噪音控制在40分贝以下,孩子在过于嘈杂的环境中难以进入深度睡眠状态。 建立规律作息时间 固定bedtime和wake-uptime:每天尽量在相同的时间让孩子上床睡觉和起床,即使在周末也尽量保持一致,这样有助于孩子生物钟的稳定。例如,3~6岁的孩子每天应保证10~12小时的睡眠时间,通过固定作息,让孩子的身体形成记忆,到了既定时间就会产生困意,利于入睡和醒来后精神状态良好。 白天适当安排小睡:对于婴幼儿和学龄前儿童,白天可安排1~2次小睡,小睡时间不宜过长,一般婴幼儿小睡0.5~1.5小时,学龄前儿童小睡1~2小时,避免白天睡眠时间过长影响夜间睡眠。 睡前准备活动 避免剧烈运动:在孩子睡前1~2小时内,应避免进行剧烈的跑跳等运动,因为剧烈运动后孩子的身体处于兴奋状态,难以很快平静下来进入睡眠状态。可以安排一些安静的活动,如听轻柔的故事、进行简单的拼图等。 避免刺激性饮食:睡前1小时不要让孩子进食过饱或食用含咖啡因的食物和饮料,如咖啡、巧克力等,这些物质会刺激孩子神经系统,导致难以入睡。可以让孩子喝一杯温牛奶,温牛奶中的色氨酸等成分有助于睡眠。 进行放松仪式:可以给孩子进行睡前放松仪式,比如给孩子洗个温水澡(水温37℃~38℃为宜),水温适中的洗澡能让孩子身体放松;然后给孩子读一些温馨的绘本,通过轻柔的文字和画面帮助孩子放松心情,进入睡眠准备状态。 关注健康状况 疾病影响:如果孩子睡眠差是由疾病引起,如感冒导致鼻塞、腹痛等,应及时治疗疾病。例如,孩子因感冒鼻塞影响呼吸时,可以使用生理盐水滴鼻等方法缓解鼻塞症状,从而改善睡眠。对于患有过敏性疾病的孩子,如过敏性鼻炎等,要避免接触过敏原,控制过敏症状以保证睡眠。 营养因素:确保孩子营养均衡,缺乏某些营养素也可能影响睡眠,如缺乏钙元素可能导致孩子神经兴奋性增高,出现睡眠不安等情况。可以通过饮食摄入富含钙的食物,如奶制品、豆制品等,必要时在医生指导下补充钙剂,但要注意遵循科学的补充剂量等原则。 特殊人群注意事项 早产儿:早产儿的睡眠调节机制尚未完全成熟,更需要精心呵护睡眠环境。要注意营造更安静、温度湿度更适宜的环境,且其作息调整应更缓慢渐进,密切观察其睡眠状态,因为早产儿身体各系统发育不完善,睡眠问题可能对其生长发育影响更大。 有基础疾病的儿童:如患有先天性心脏病的孩子,睡眠中要特别关注呼吸和心率情况,睡眠环境和作息调整都要更加谨慎,避免因睡眠不佳加重心脏负担,应在医生指导下根据孩子具体病情来调整睡眠相关的各项措施。

问题:宝宝第一口肉泥吃什么

宝宝第一口肉泥可选鸡肉泥、猪肉泥、牛肉泥,满6月龄后添加,注意观察过敏反应,搭配蔬菜泥,保证卫生,早产宝宝按矫正月龄谨慎添加,有过敏家族史宝宝选低过敏风险肉类且密切观察。 一、合适的宝宝第一口肉泥选择 1.鸡肉泥 优势:鸡肉蛋白质含量高,且脂肪多为不饱和脂肪酸,相对容易消化。例如,有研究表明鸡肉中的蛋白质组成与人体需求较为接近,宝宝食用后能较好地吸收利用其中的营养成分来满足生长发育需求。鸡肉质地相对较嫩,制作成肉泥后适合宝宝稚嫩的肠胃。 制作方法:选择新鲜的鸡胸肉,去除筋膜后切成小块,放入水中煮熟,然后用辅食机或研磨工具将其打成细腻的肉泥。 2.猪肉泥 优势:猪肉是铁的良好来源之一,对于宝宝预防缺铁性贫血有一定帮助。猪肉中的营养成分丰富,能为宝宝提供能量等多种营养物质支持生长。比如每100克猪肉中含有一定量的铁元素,能够在一定程度上补充宝宝生长发育所需的铁。而且猪肉的口感相对容易被宝宝接受。 制作方法:选取猪瘦肉部分,同样切成小块,煮熟后打成肉泥。要注意选择肉质鲜嫩的猪肉部位,以保证肉泥的口感和消化性。 3.牛肉泥 优势:牛肉富含蛋白质、锌等营养成分,锌对于宝宝的生长发育,包括智力发育等都有重要作用。有研究显示牛肉中的锌含量较高,能够促进宝宝的生长和免疫系统的发育。牛肉的营养组成均衡,适合作为宝宝的第一口肉泥之一。 制作方法:选择牛里脊肉等较为鲜嫩的部位,切成小块煮熟后打成肉泥。煮牛肉时时间可以适当把控,确保牛肉熟透且保持一定的嫩度以便制成肉泥。 二、添加肉泥的注意事项 1.月龄要求 一般建议宝宝满6月龄后再开始添加肉泥等辅食。因为6月龄前宝宝的消化系统等还未完全发育成熟,过早添加肉泥等较难消化的辅食可能会引起消化不良等问题。例如,6月龄前宝宝的胃肠道酶系统等发育不完善,对复杂蛋白质等的消化能力较弱。 2.过敏风险 在给宝宝首次添加肉泥时,要注意观察是否有过敏反应。可以先少量添加,如先喂1-2勺,观察1-2天,看宝宝是否出现皮疹、呕吐、腹泻等过敏症状。如果有过敏情况,应立即停止食用,并及时就医。因为不同宝宝的过敏体质不同,对肉类可能出现不同程度的过敏反应。 3.搭配原则 肉泥可以搭配一些蔬菜泥等一起食用,这样能保证营养均衡。例如搭配胡萝卜泥,胡萝卜富含维生素A等营养物质,与肉泥搭配可以使宝宝摄入更全面的营养。蔬菜泥可以选择口感较细腻的胡萝卜、南瓜等,和肉泥混合后能让宝宝在摄入优质蛋白质的同时,获取多种维生素等其他营养成分。 4.卫生要求 制作肉泥的过程中要保证食材的新鲜和卫生。无论是购买的肉类还是制作工具等都要注意清洁。例如,购买的肉类要确保是新鲜无污染的,制作肉泥的辅食机等要提前清洗消毒,避免宝宝因食用不卫生的食物而引起胃肠道感染等问题。 三、特殊情况考虑 1.早产宝宝 早产宝宝添加第一口肉泥的时间需要根据其矫正月龄来判断。一般矫正月龄满6月龄后再考虑添加,并且添加过程要更加谨慎。因为早产宝宝的消化系统等发育相对足月儿更不成熟,过早添加可能会加重消化负担。在添加肉泥时,起始量要比足月儿更少,观察反应的时间也要更长,确保宝宝能够耐受。 2.有过敏家族史的宝宝 对于有过敏家族史的宝宝,在选择第一口肉泥时,建议优先选择低过敏风险的肉类,如鸡肉相对牛肉、羊肉等过敏风险可能更低一些。在添加过程中要更加密切观察过敏症状,一旦出现任何疑似过敏表现,要立即停止食用并就医,同时向医生详细告知家族过敏史情况,以便医生进行更精准的判断和处理。

问题:小儿疱疹性咽峡炎的护理

小儿疱疹性咽峡炎需进行病情观察,包括症状表现和并发症观察;做好发热护理,物理降温及体温监测;进行口腔护理,保持清洁和缓解不适;给予一般护理,保证休息环境、隔离预防交叉感染;并对家长进行健康宣教,包括疾病知识和护理要点等,以促进小儿康复并防止交叉感染。 一、病情观察 (一)症状表现观察 小儿疱疹性咽峡炎主要表现为发热、咽痛、口腔疱疹等。需密切观察体温变化,不同年龄段小儿对发热的耐受及表现不同,婴幼儿可能因发热出现哭闹不安、拒食等情况,而年长儿可能能表述咽痛等不适。同时要观察口腔疱疹的部位、数量、大小变化以及有无破溃等情况,这对于判断病情进展很重要。 (二)并发症观察 需警惕是否出现并发症,如脑炎、心肌炎等。观察小儿精神状态,若出现精神萎靡、嗜睡、头痛、呕吐、面色苍白、呼吸急促、心率加快等情况,要及时报告医生,因为这些可能是并发症的表现,不同年龄小儿表现可能有差异,婴幼儿神经系统发育不完善,对并发症的表现可能更不典型。 二、发热护理 (一)物理降温 对于体温<38.5℃的小儿,可采用物理降温方法。如适当减少衣物和被褥,利于散热;用温水擦拭小儿额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,水温一般为32~34℃,每次擦拭时间10~15分钟左右,通过水分蒸发带走热量来降温。不同年龄小儿皮肤厚度等不同,擦拭时要注意力度适中。 (二)体温监测 定时监测体温,一般每隔1~2小时测量一次体温,密切关注体温变化趋势。根据体温情况采取相应护理措施,若体温≥38.5℃且小儿有不适表现,可在医生指导下考虑使用适宜的退热措施,但需遵循儿科安全护理原则,优先非药物干预,且要注意不同年龄段对退热方法和药物的耐受性等差异。 三、口腔护理 (一)保持口腔清洁 饭后让小儿用清水或淡盐水漱口,年龄较小的小儿可由家长用棉签蘸取适量生理盐水轻轻擦拭口腔,保持口腔清洁,减少细菌滋生,预防继发感染。不同年龄小儿口腔护理操作难度不同,婴幼儿口腔黏膜娇嫩,操作时要格外轻柔。 (二)缓解口腔不适 口腔有疱疹时,小儿会有疼痛不适,可在医生指导下使用适宜的药物涂抹口腔以缓解疼痛,如局部喷涂康复新液等。同时要注意饮食,避免给小儿吃辛辣、过烫、过硬等刺激性食物,给予温凉、清淡、易消化的流质或半流质食物,如牛奶、米粥、果汁等,减少对口腔疱疹的刺激。 四、一般护理 (一)休息与环境 保证小儿充足的休息,为其提供安静、舒适、温度和湿度适宜的环境,室温一般保持在22~24℃,湿度50%~60%左右。良好的休息环境有助于小儿身体恢复,不同年龄小儿对休息环境的需求有一定差异,婴幼儿需要更安静柔和的环境。 (二)隔离与预防交叉感染 小儿疱疹性咽峡炎具有传染性,要注意隔离,避免交叉感染。尽量让小儿居家隔离,避免去人群密集场所。护理小儿前后要洗手,患儿使用的餐具、玩具等要定期消毒,如餐具可煮沸消毒15分钟等,根据物品材质选择合适的消毒方法。 五、家长健康宣教 (一)疾病相关知识 向家长讲解小儿疱疹性咽峡炎的病因、症状、病程等相关知识,让家长了解疾病的基本情况,消除家长的紧张焦虑情绪。例如让家长知道该病是由肠道病毒引起,一般病程为1周左右等。 (二)护理要点强调 告知家长居家护理的要点,如发热护理、口腔护理、饮食护理等方面的具体做法和注意事项,让家长掌握正确的护理方法,同时告知家长若病情出现异常变化应及时带小儿就医的重要性,便于家长在小儿患病期间能科学有效地进行护理,促进小儿早日康复。

问题:婴儿憋气脸红蹬腿放屁是怎么回事

婴儿憋气、脸红、蹬腿、放屁可能是正常生理现象,也可能由胃肠功能紊乱、便秘等引起,还需警惕肠套叠、肠梗阻等异常情况,家长需观察婴儿一般状态,偶尔出现且状态良好可能是正常或胃肠功能紊乱,伴有异常表现需及时就医,要注意合理喂养护理。 一、正常生理现象 婴儿憋气、脸红、蹬腿、放屁可能是正常的生理表现。婴儿的神经系统和消化系统发育尚未完善,在生长过程中,肠道蠕动可能不规则。当肠道内气体积聚,需要通过放屁来排出时,婴儿可能会出现用力的情况,表现为憋气、脸红、蹬腿等。例如,婴儿在吃奶过程中可能会吸入少量空气,这些空气在肠道内积攒,通过放屁排出时,身体会有相应的用力动作来配合。 二、胃肠功能紊乱 1.原因 喂养因素:如果是母乳喂养,母亲的饮食可能会影响婴儿。比如母亲食用了过多易产气的食物,如豆类、洋葱等,这些食物的成分可能会通过母乳传递给婴儿,导致婴儿胃肠内气体增多。如果是配方奶喂养,奶粉的不合适也可能引起胃肠功能紊乱,例如奶粉中的蛋白质、脂肪等成分不被婴儿很好地消化吸收,从而产生过多气体。 婴儿自身消化系统特点:婴儿的胃肠消化酶分泌相对不足,消化功能较弱。在进食后,食物的消化过程可能会出现异常,导致气体产生增多。 2.表现:除了憋气、脸红、蹬腿、放屁外,还可能伴有吐奶、腹胀等表现。婴儿可能会出现吃奶量减少,精神状态可能稍有影响,但一般不会有严重的哭闹不止等情况。 三、便秘相关情况 1.原因 饮食因素:对于婴儿来说,如果摄入的水分不足,或者食物中膳食纤维含量过少,都可能导致便秘。比如人工喂养的婴儿,奶粉调配过稠且没有及时补充水分,就容易引起便秘。 肠道蠕动功能问题:婴儿的肠道蠕动相对较慢,如果肠道蠕动功能出现异常,也会导致大便在肠道内停留时间过长,水分被过度吸收,从而引起便秘。当婴儿试图排便时,会出现用力憋气、脸红、蹬腿等情况,在排便过程中可能也会伴有放屁现象。 2.表现:婴儿可能几天才排便一次,大便干结,排便困难,同时伴有上述憋气、脸红、蹬腿等表现。 四、异常情况需警惕 1.肠套叠 表现:除了憋气、脸红、蹬腿、放屁外,还会有剧烈哭闹,呈阵发性发作,发作时婴儿双腿向上蜷起,面色苍白。随后可能会出现呕吐,呕吐物初为奶汁及食物残渣,later可含有胆汁,严重时可吐粪便样液体。腹部可能会摸到腊肠样肿块。这种情况在婴儿中相对较严重,需要及时就医。 原因:目前认为可能与婴儿回盲部系膜未完全固定、肠管活动度大有关,另外饮食改变、肠道感染等也可能诱发肠套叠。 2.肠梗阻 表现:除了憋气、脸红、蹬腿、放屁外,还会出现频繁呕吐,开始为胃内容物,之后可含有胆汁,甚至粪便样物。腹部会逐渐膨胀,可见肠型。肛门停止排气排便等。肠梗阻是比较危急的情况,需要立即处理。 原因:可能是先天性肠道畸形,如肠闭锁、肠狭窄等,也可能是后天的肠粘连、肠扭转等原因引起。 当婴儿出现憋气、脸红、蹬腿、放屁情况时,家长首先要观察婴儿的一般状态,包括精神、吃奶情况、有无呕吐、腹胀等。如果只是偶尔出现,婴儿一般状态良好,可能是正常生理现象或胃肠功能紊乱等情况,可以通过调整喂养方式等进行观察。如果伴有上述提到的异常表现,如剧烈哭闹不止、呕吐频繁、腹部异常等情况,应及时带婴儿到医院就诊,进行相关检查,如腹部超声等,以明确原因,采取相应的治疗措施。对于婴儿的护理,要注意合理喂养,保证婴儿摄入足够的水分,对于母乳喂养的母亲要注意饮食均衡,避免食用过多易产气食物等。

问题:川崎病的护理诊断及措施

川崎病需从护理诊断和护理措施两方面进行关注,护理诊断包括体温过高、皮肤黏膜完整性受损、潜在心血管并发症;护理措施涵盖体温过高时的监测、物理降温、环境调节,皮肤黏膜受损时的皮肤、口腔、眼部护理,心血管并发症时的病情监测、休息活动管理、心理护理,儿童护理需细致观察非语言表现、遵循儿科用药原则、家长配合共同促进康复。 一、川崎病的护理诊断 1.体温过高 相关因素:与感染、免疫反应等有关。儿童患者因自身免疫系统处于发育阶段,川崎病引发的炎症反应更易导致体温调节中枢紊乱,从而出现体温升高,且可能反复发热。 表现:患儿体温可超过38.5℃甚至更高,持续时间较长。 2.皮肤黏膜完整性受损 相关因素:川崎病会引起皮肤黏膜的血管炎,导致皮疹、口唇黏膜改变等。儿童皮肤黏膜较为娇嫩,疾病过程中更易出现损伤。 表现:皮肤可出现多形性红斑、猩红热样皮疹等;口唇表现为充血皲裂、杨梅舌等;眼结合膜充血等。 3.潜在并发症:心血管并发症 相关因素:川崎病可累及冠状动脉,引发冠状动脉扩张、动脉瘤等心血管问题。儿童心血管系统尚在发育,一旦受累后果较为严重。 表现:早期可能无明显症状,后期可能出现心悸、胸痛等,严重时可发生心肌梗死等。 二、川崎病的护理措施 1.体温过高的护理 监测体温:密切观察患儿体温变化,每4-6小时测量一次体温,对于婴幼儿要更加频繁监测。因为儿童体温变化较快,及时掌握体温情况有助于后续干预。 物理降温:可采用温水擦浴等物理降温方法,水温控制在32-34℃为宜,擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处,每次擦浴时间10-15分钟。利用儿童皮肤薄、血管丰富的特点,通过物理散热来降低体温。 环境调节:保持病房温度适宜,一般维持在22-24℃,湿度50%-60%。为患儿创造舒适的休息环境,利于体温下降。 2.皮肤黏膜完整性受损的护理 皮肤护理:保持皮肤清洁,每日用温水清洗皮肤,避免使用刺激性洗浴用品。对于皮疹处,要注意避免搔抓,防止皮肤破损继发感染。儿童皮肤娇嫩,易因搔抓等导致损伤加重。 口腔护理:保持口腔清洁,饭后漱口,每日用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液漱口2-3次。对于口唇皲裂的患儿,可涂抹润唇膏保持湿润。儿童口腔自洁能力相对较弱,良好的口腔护理可预防口腔感染。 眼部护理:保持眼部清洁,可用生理盐水清洗眼部分泌物,避免强光刺激。儿童眼睛对刺激较为敏感,做好眼部护理可预防眼部感染等并发症。 3.潜在并发症:心血管并发症的护理 病情监测:密切观察患儿有无心悸、胸痛、面色苍白等心血管受累的表现,定期监测心电图、超声心动图等检查。儿童心血管系统代偿能力相对较弱,早期发现心血管异常可及时处理。 休息与活动:急性期患儿需绝对卧床休息,减少心脏负担。病情稳定后可逐渐增加活动量,但要避免剧烈运动。儿童好动,需家长和医护人员共同监督,保证患儿休息。 心理护理:关注患儿心理状态,给予心理支持。儿童在患病期间易产生焦虑、恐惧等情绪,良好的心理护理有助于患儿配合治疗和护理。 三、特殊人群(儿童)护理的温馨提示 儿童川崎病患者在护理中需特别注意:由于儿童表达能力有限,要更加细致观察其非语言表现,如哭闹、烦躁等可能提示身体不适。在用药方面,严格遵循儿科用药原则,优先选择非药物干预措施控制体温等情况,避免使用不适合儿童的药物。同时,家长要积极配合医护人员的护理工作,了解疾病相关知识,共同为患儿提供良好的护理环境,促进患儿康复。

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