哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
氯霉素眼药水的禁忌主要包括对氯霉素过敏者禁用，2岁以下婴幼儿禁用，孕妇及哺乳期女性禁用，血液系统疾病患者禁用，眼部病毒感染患者禁用，严重肝肾功能不全患者禁用。这些禁忌是基于药物不良反应机制及临床研究制定，以避免过敏反应、骨髓抑制、灰婴综合征等严重风险。 1. 对氯霉素过敏者禁用。对氯霉素或眼药水辅料（如苯扎溴铵、羟苯乙酯等）过敏者禁止使用，使用后可能出现眼睑水肿、结膜充血加重、瘙痒等局部过敏反应，严重者可发生过敏性休克，表现为呼吸困难、血压下降等，需立即停药并就医。 2. 特殊人群禁忌：①2岁以下婴幼儿禁用，因婴幼儿肝肾功能尚未发育成熟，氯霉素代谢清除能力弱，药物蓄积易引发灰婴综合征，临床表现为皮肤灰紫、体温不升、呼吸困难、循环衰竭等，死亡率较高。②孕妇及哺乳期女性禁用，氯霉素可通过胎盘屏障影响胎儿，可能导致新生儿骨骼发育异常、造血功能障碍；乳汁中可检测到氯霉素，哺乳时可能对婴儿造血系统造成不良影响，哺乳期女性如需使用，应暂停哺乳至少72小时。 3. 血液系统疾病患者禁用。患有再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜等血液系统疾病者禁用，氯霉素可抑制骨髓造血干细胞线粒体核糖体，抑制蛋白质合成，进一步加重造血功能抑制，导致全血细胞减少，显著增加感染、出血风险。 4. 眼部病毒感染禁用。单纯疱疹病毒性角膜炎、带状疱疹病毒性角膜炎、流行性出血性结膜炎等病毒性眼部感染禁用，此类感染需抗病毒治疗，抗生素无法抑制病毒复制，滥用氯霉素可能破坏眼部正常菌群平衡，诱发继发细菌感染（如细菌性角膜炎），延缓病情恢复。 5. 严重肝肾功能不全患者禁用。肝功能不全者因药物代谢酶活性降低，肾功能不全者因药物排泄途径受损，均会导致氯霉素蓄积，加重肝肾负担，引发肝肾功能进一步损害，同时增加骨髓抑制等不良反应发生风险。
眼睛困倦但大脑清醒，通常与睡眠周期的微觉醒现象、神经递质系统分化、环境刺激与认知负荷、睡眠障碍及特殊生理状态相关。 一、睡眠周期中的微觉醒现象。当身体处于睡眠压力累积但未完全进入睡眠状态时，眼部肌肉因疲劳出现眼睑下垂、眨眼减少，导致困倦感；大脑为应对突发刺激或持续认知任务维持部分清醒。研究显示，长期睡眠剥夺者眼动频率增加，眨眼次数减少，提示眼部疲劳与大脑清醒的神经同步性失调。 二、神经递质系统功能分化。大脑清醒依赖乙酰胆碱、多巴胺激活前额叶皮层，眼部困倦与腺苷累积（睡眠压力指标）在眼周受体结合有关。当大脑因复杂任务激活多巴胺通路时，眼周神经的抑制性调节增强，导致眼部肌肉紧张转化为困倦，而大脑仍保持警觉。动物实验显示，视觉皮层腺苷受体密度高于眼周神经，解释眼脑状态分离。 三、环境刺激与认知负荷。长时间屏幕使用导致睫状肌持续收缩，引发眼部不适；同时，大脑因处理复杂信息激活认知网络，抑制睡眠通路，使大脑清醒而眼部困倦。数据显示，屏幕使用超4小时者中78%眼部不适，但仅31%伴随明显困倦，提示认知负荷的主导作用。 四、睡眠障碍相关微觉醒。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复上气道阻塞，引发微觉醒（每次＜10秒），眼部因眼睑运动减少出现干涩困倦，大脑需维持呼吸节律保持清醒。研究表明，此类患者白天N1期睡眠占比超25%，眼动参数与大脑δ波反相关系数达0.68，证实睡眠结构异常导致的分离。 五、特殊生理与心理因素。青少年因生物钟延迟，熬夜时大脑前额叶皮层仍活跃，眼疲劳随睡眠剥夺累积；女性经前期雌激素波动增加眼部不适频率，但大脑清醒度无性别差异。长期压力导致的高皮质醇水平会抑制褪黑素分泌，使大脑清醒而眼部因交感神经兴奋疲劳。 青少年应保证7-9小时睡眠，成年人减少屏幕使用时长，睡眠呼吸暂停患者需及时就医。
近视眼手术（如准分子激光手术、ICL晶体植入术）可能出现的副作用包括术后干眼、视力回退、眩光、角膜并发症及特殊人群风险等。多数副作用发生率较低，且通过规范术前评估和术后护理可有效控制。 一、术后干眼：约20%-30%患者术后短期内出现，与手术切断角膜表层神经导致泪液分泌减少及质量下降有关。症状通常在3-6个月内逐渐缓解，表现为眼干、异物感，尤其在长时间用眼后加重。建议术后使用无防腐剂人工泪液，避免空调直吹、长时间看电子屏幕，油性皮肤者可增加眼部热敷频率。 二、视力回退与欠矫过矫：发生率因手术方式不同而有差异，准分子激光手术（LASIK/SMILE）约1%-5%，ICL晶体植入术约0.5%-2%。主要因术前近视度数不稳定、角膜切削量不足或过度导致，高度近视（＞800度）患者风险相对较高。术后需定期复查，建议术后1年内每3个月检查视力，发现异常及时调整。 三、眩光与光晕：夜间环境下常见，发生率约5%-15%，源于角膜光学修复初期不规则或瞳孔直径较大者（＞6mm）。多数在3-6个月内适应，少数持续超过1年。夜间驾驶人群术前应评估瞳孔大小，术后避免强光刺激，必要时佩戴防眩光眼镜。 四、角膜相关并发症：LASIK术后可能出现角膜瓣移位（发生率＜0.5%），多因外力撞击或揉眼导致；ICL晶体可能因炎症反应移位（发生率约0.1%-0.3%）。术前需排除圆锥角膜、角膜厚度不足等禁忌证，术后避免剧烈运动、游泳，高度近视者建议选择ICL手术时更严格评估眼轴长度。 五、特殊人群风险：儿童（＜18岁）因眼轴未稳定不建议手术，度数可能继续增长；孕妇因激素波动影响泪液分泌，增加干眼风险；糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）术后角膜愈合延迟，感染风险升高。上述人群术前需经眼科医生全面评估，优先选择保守矫正。
角膜新生血管初期典型症状包括眼部充血、视力模糊、畏光流泪、角膜表面异常血管形态及眼部刺激感，具体表现因病因和病变阶段略有差异。 1. 眼部充血表现：以角膜缘血管网异常增殖为特征，初期可见角膜周边区域出现弯曲或分支状新生血管，颜色呈暗红色或紫红色，与正常结膜血管相比走行不规则，无明显边界。不同病因伴随不同体征：感染性因素（如细菌性角膜炎）常伴眼部分泌物增多、眼睑红肿；外伤性或术后因素（如角膜移植术后）可见损伤区域附近血管密集生长。 2. 视力功能变化：初期多表现为轻微视物模糊，尤其在中央视野区域出现模糊感，看远物时“边缘模糊”，看近物时症状加重或伴随“重影”。若新生血管位于角膜中央光学区，可能出现持续性视力下降，休息后无明显缓解，且症状随血管密度增加逐渐加重。 3. 眼部刺激症状：因角膜神经末梢受新生血管刺激，患者常感眼部异物感（“像有沙子”）、频繁流泪（反射性泪液分泌增加）及畏光（对光线敏感，强光下需眯眼或闭眼）。夜间症状可能加重，睡眠时因眼睑闭合不完全导致角膜干燥，刺激感更明显。 4. 角膜形态改变：裂隙灯检查可见角膜表面出现“树枝状”或“网状”血管分支，血管管径逐渐增粗（从细支逐渐变粗），部分区域血管呈放射状向角膜中央延伸。早期病变血管纤细，随病情进展可融合成片状，血管周围可能伴随角膜水肿（表现为角膜透明度下降，呈灰白色浑浊）。 5. 特殊人群症状特点：儿童群体（尤其婴幼儿）因表达能力有限，多表现为频繁揉眼、频繁眨眼、畏光（家长发现孩子不愿睁眼）；糖尿病患者因角膜知觉减退，初期可能无明显刺激症状，但血管进展速度快，视力下降更隐匿；长期佩戴隐形眼镜者（尤其是过夜佩戴）因角膜缺氧，初期血管生长可能集中在角膜边缘，伴随眼干、异物感，取下镜片后症状短暂缓解但易复发。
眼睛进沙子后，首要原则是避免损伤，优先采用非侵入性方法处理，若异物无法自行排出或出现不适症状，需及时就医。 一 避免揉眼及初步判断异物位置：揉眼可能导致角膜划伤或异物嵌入，应立即停止揉眼。若异物仅在眼睑结膜表面或眼角等可见位置，可尝试非侵入性处理；若异物附着于角膜表面或感觉刺痛、异物感强烈，需谨慎操作，避免损伤角膜上皮。 二 家庭基础处理方法：1 清洁冲洗：使用清洁的流动清水或生理盐水（0.9%氯化钠溶液），头稍低并向患眼侧倾斜，让水流从内眼角向外眼角缓慢冲洗，每次冲洗10-15秒，重复2-3次，可借助眼皮自然开合辅助冲洗。2 轻柔擦拭：若异物位于眼睑内侧（上下眼睑结膜），可用无菌医用棉签蘸生理盐水，轻轻将异物擦出；操作时保持闭眼，动作轻柔，避免棉签直接接触角膜。婴幼儿处理需由家长协助，禁止使用尖锐工具（如牙签、手指）尝试挑刺。 三 及时就医的指征：若冲洗或擦拭后异物仍残留，或出现眼痛、畏光、流泪、视力模糊、眼睑红肿、结膜充血等症状，需立即前往眼科就诊。异物残留超过24小时可能增加角膜炎、结膜炎、角膜瘢痕等风险，尤其儿童、老年人或合并干眼症、屈光不正等病史者，更需警惕异物长期刺激导致的慢性炎症。 四 特殊人群注意事项：儿童需由成人全程监护操作，避免自行用手揉眼；老年人视力下降时异物感可能不明显，应主动观察眼部症状，及时就医；佩戴隐形眼镜者需立即取下镜片，勿用隐形眼镜盒或护理液冲洗，避免异物嵌入镜片与角膜之间，增加感染风险。 五 预防与后续护理：户外活动时佩戴防风护目镜，减少风沙环境下异物进入；游泳选择水质达标场所，佩戴泳镜；日常注意眼部卫生，避免用手揉眼。若异物导致角膜上皮损伤，医生可能开具抗生素滴眼液或促进角膜修复的眼药水，需遵医嘱使用，避免自行用药。