哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
翼状胬肉治疗需根据病情阶段选择观察、药物或手术干预，早期以控制进展为主，严重时需手术切除并联合预防复发措施。 一、观察随访 适用于静止期翼状胬肉（无充血、无进展、无视力影响），患者仅轻微异物感或无不适。建议每6~12个月眼科复查，监测胬肉大小、形态及角膜侵犯情况，避免过度干预。 二、药物治疗 用于炎症期或轻度进展期（充血、肥厚但未达角膜中央），以控制炎症、延缓进展。常用药物包括：糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）、非甾体抗炎药（普拉洛芬滴眼液）、人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）。特殊人群（孕妇、哺乳期女性、儿童）需严格遵医嘱用药，避免长期使用激素。 三、手术治疗 进展期（充血肥厚、向角膜中央生长）、影响视力（角膜散光或视力下降）或反复炎症者需手术。术式包括： 单纯切除（操作简单，复发率高，约30%~50%）； 联合羊膜/结膜移植（降低复发，适用于基础病多者）； 翼状胬肉切除+干细胞移植（目前主流术式，复发率＜10%）。术后需保持眼部清洁，避免揉眼，遵医嘱使用抗生素及激素滴眼液。 四、术后预防复发 手术成功关键是降低复发风险。术后短期（1~3个月）使用免疫抑制剂（如环孢素滴眼液）或抗代谢药物（丝裂霉素C，需严格遵医嘱），避免紫外线暴露（戴防护眼镜），定期复查，控制眼部炎症。 五、特殊人群注意事项 儿童：胬肉可能影响眼球发育，建议尽早评估，若遮挡视轴需手术，优先选择干细胞移植降低复发。 老年/合并基础病者：术前需控制高血压、糖尿病，术后感染风险较高，需加强眼部护理，遵医嘱用药。 孕妇/哺乳期：药物选择受限，优先观察，手术需麻醉评估，尽量避免孕期手术。
维生素A缺乏会导致视力、皮肤、免疫等多系统功能异常，严重时可危及生命，需早期识别干预。 一、眼部症状：夜盲与眼表损伤 早期表现为暗适应能力下降（夜盲症），从明亮环境进入暗处时视物模糊。随病情进展，眼结膜干燥、脱屑，形成典型的“毕脱斑”（角膜边缘干燥斑），角膜上皮脱落、软化，严重者可发展为角膜穿孔、失明。这与视紫红质合成不足、眼表上皮细胞角化退化直接相关。 二、皮肤及黏膜防御功能下降 上皮组织干燥脱屑，毛囊漏斗部角化过度（“鸡皮肤”样改变），呼吸道、消化道黏膜屏障受损。呼吸道黏膜纤毛运动减弱，易反复感染肺炎、支气管炎；消化道黏膜修复能力下降，常伴腹泻、便秘交替。 三、免疫功能缺陷 维生素A是T细胞、NK细胞分化及活性的关键营养素，缺乏时免疫细胞功能紊乱，儿童感染风险显著升高，如肺炎、中耳炎、败血症等，严重感染死亡率可达10%-30%（WHO数据）。 四、儿童生长发育迟缓 影响骨骼与上皮组织发育，表现为身高、体重增长滞后，牙齿釉质发育不良，味觉嗅觉减退致食欲下降，形成“营养不良-生长迟缓-免疫力更低”的恶性循环。6-18月龄婴幼儿为高发群体，辅食中缺乏动物肝脏、蛋黄等富含维生素A的食物时风险更高。 五、特殊人群风险突出 孕妇缺乏可增加胎儿先天畸形风险（如眼、耳、心脏结构异常）；哺乳期妇女缺乏会降低乳汁中维生素A含量，影响婴儿发育；老年人因消化吸收功能减退，需通过深绿色蔬菜、动物肝脏等膳食主动补充，必要时在医生指导下服用维生素A制剂。 （注：维生素A缺乏的诊断需结合血清维生素A水平（＜0.7μmol/L为缺乏）及临床症状，治疗以补充维生素A制剂为主，具体方案遵医嘱。）
夜盲症核心判断标准是夜间或昏暗环境下视力显著下降，且排除暂时性生理因素后持续存在，需结合典型症状、暗适应能力及病因排查综合判断。 一、典型症状观察 夜间视力下降：从明亮环境进入昏暗场所后，30秒内无法清晰辨认近距物体（如手指数目）；暗处瞳孔放大但视物模糊，阅读小字、辨认路标困难；婴幼儿因视物不清频繁哭闹、撞碰家具，主动减少户外活动。 二、暗适应能力测试 临床常用方法：在明亮室内停留10分钟后进入完全黑暗环境，5分钟内无法看清近距手指数目，或无法辨别手影形状，提示暗适应障碍。婴幼儿可观察其是否拒绝黑暗空间，走路时频繁碰撞障碍物。 三、病因鉴别 维生素A缺乏型：伴皮肤干燥（四肢外侧毛囊角化）、毛发干枯易断，儿童身高增长缓慢，血液维生素A水平＜0.35μmol/L； 视网膜病变型：视野向心性缩小，老年患者可能合并白内障、青光眼病史； 药物相关型：长期服用氯喹（抗疟药）、乙胺丁醇（抗结核药）者需停药观察。 四、就医检查指征 若症状持续＞2周、夜间频繁绊倒、影响日常生活，或伴眼痛、头痛、视野缺损，需及时就诊眼科。检查项目包括：裂隙灯眼底检查（排查视网膜色素上皮病变）、血清维生素A水平检测、血糖及血脂检查（排查糖尿病/高血压性眼底病变）。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿：辅食添加富含β-胡萝卜素的食物（南瓜泥、红薯泥），每日维生素A摄入量400-600μg RE； 孕妇：孕期维生素A摄入控制在400-800μg RE/日，避免过量（＞3000μg/日有致畸风险）； 老年人：优先排查年龄相关性黄斑变性（AMD）、视网膜血管阻塞，定期（每半年）眼科筛查。
近视激光手术并非度数越高越好，手术效果取决于角膜厚度、近视稳定性等多因素综合评估，过高度数可能因角膜条件不足增加风险。 一、度数过高可能导致角膜厚度不足。高度近视（600度以上）患者角膜较薄，术后剩余角膜厚度需≥安全阈值（如250μm - 280μm），否则可能引发角膜扩张或圆锥角膜风险。不同手术方式矫正范围不同，全飞秒手术通常适合近视≤1000度，半飞秒手术可矫正至1200度左右，但均需结合角膜厚度，超出范围可能无法通过激光切削安全矫正。 二、近视稳定性影响手术效果。近视度数每年增长＞50度者，需等度数稳定2年以上再手术，否则术后可能因度数继续增长导致视力回退。高度近视患者若度数仍处于快速变化期（如青少年或长期用眼疲劳者），手术效果难以长期维持，需优先控制近视进展，而非急于手术。 三、年龄与角膜发育状态的限制。18岁以下未成年人角膜未发育完全，近视度数可能随身体发育变化，一般不建议手术；40岁以上患者若合并老花眼，单纯近视激光手术无法解决老花问题，需结合晶体度数选择多焦点人工晶体等方式，避免因老花叠加近视影响术后视力。 四、散光与角膜形态的要求。近视合并散光患者，术前需评估角膜散光是否规则，不规则散光可能影响手术精度。高度近视患者若角膜形态异常（如圆锥角膜倾向），即使度数高也不适合激光手术，需通过角膜地形图排查，避免术后加速角膜扩张。 五、特殊人群的风险评估。高度近视患者常伴随视网膜变薄、豹纹状眼底等，术前需检查眼底健康，排除视网膜裂孔等病变；干眼症患者术后可能加重症状，需提前评估泪液分泌功能，优先通过人工泪液或湿房镜改善干眼，避免术后因泪膜不稳定影响视力恢复。
眼睛流泪可能由泪液分泌过多、泪道阻塞、眼部炎症、干眼或眼睑功能异常等因素引起，需结合伴随症状及诱因判断原因。 泪液分泌过多 情感刺激（如悲伤、激动）、强光/风沙/化学气体等物理刺激，或异物入眼会引发反射性泪液分泌增加。表现为短暂流泪，伴异物感、烧灼感，情绪平复或刺激去除后多缓解。儿童泪腺发育未完全、老年人泪腺敏感性较高，可能更易出现。 泪道阻塞或狭窄 泪道（泪小点、泪小管、鼻泪管）结构异常（如先天发育问题）或炎症（慢性结膜炎、沙眼）可导致泪液排出不畅，表现为持续性流泪（晨起明显），挤压泪囊区可见黏液/脓性分泌物。婴幼儿先天性鼻泪管阻塞较常见，成人需排查外伤或手术史。 眼部炎症性疾病 细菌/病毒感染（如细菌性结膜炎）、过敏（花粉/尘螨等过敏原）或自身免疫性炎症（如类风湿关节炎相关眼表病变）刺激眼表，引发流泪、红肿、分泌物增多。过敏性结膜炎常伴眼痒，接触过敏原后发作。糖尿病患者免疫力低下，易反复感染，需警惕。 干眼症与泪液质量异常 泪液分泌不足或蒸发过快（如长时间用眼、空调环境）导致干眼，因眼表干燥刺激神经反射性流泪，表现为干涩、畏光、晨起眼睑黏连。长期用电子设备、更年期女性（激素变化）需注意，可使用人工泪液缓解症状。 眼睑功能异常 睑内翻倒睫摩擦角膜，或眼睑闭合不全（如面瘫）致泪液蒸发过快，引发持续流泪。儿童倒睫多因睫毛卷曲，成人常与外伤、手术瘢痕有关。倒睫需及时拔除或手术矫正，避免角膜损伤。 注意：若流泪持续超过2周或伴视力下降、眼痛，建议尽早就医，排查泪道冲洗、眼表检查等。特殊人群（如孕妇、婴幼儿）需在医生指导下用药。