主任罗勇

罗勇副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科

个人简介

简介：

　　罗勇，男，副主任医师、副教授、硕士生导师、西安交通大学博士、美国德州大学MD安德森癌症中心博士后。 现任北京市泌尿外科学术委员会青年委员、北京肿瘤学会泌尿生殖专委会委员、北京市泌尿外科学会基础临床转化分会委员、中华医学会泌尿外科学分会近距离治疗学组成员，北京市卫生系统高层次学科骨干人才。

　　长期从事泌尿生殖系统肿瘤的微创手术治疗，尤其在心肺大血管合并症的肿瘤患者、和晚期疑难肿瘤患者的规范化治疗方面具有非常丰富的经验。

　　同时，在泌尿生殖肿瘤的进展转移机制方面，具有丰富坚实的研究基础，主持1项国家自然科学基金项目、1项北京市自然科学基金项目、1项北京市215人才项目，累计获得科研经费资助180万，曾参与申请并指导研究生开展实施了4项国家自然科学基金项目和2项北京市自然科学基金项目，指导毕业6名博士研究生和11名硕士研究生，以第一作者及通讯作者身份发表相关论文50余篇。其中，SCI 11篇(累计影响因子57分)，Medline 20余篇。

擅长疾病

前列腺疾病、泌尿系统肿瘤、泌尿外科结石、肾上腺疾病、前列腺疾病的诊治。

TA的回答

问题：小便刺痛感

小便刺痛感是泌尿系统或生殖系统黏膜受刺激或损伤引发的排尿时尿道、膀胱区域疼痛，常见于感染、结石、炎症等情况，女性因尿道短、生理结构特点更易发生，性活跃群体需警惕性传播疾病。 1 感染性因素 泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎）多由大肠杆菌等革兰阴性菌引起，女性因尿道短（约3~5cm）且毗邻肛门，性行为后、经期或免疫力低下时易发病，症状伴随尿频、尿急、尿液浑浊，尿常规可见白细胞≥5/HPF，尿培养可确诊病原体，规范抗感染治疗（如头孢类抗生素）可缓解症状。男性前列腺炎（中青年高发）分为感染性（支原体、衣原体）和非感染性（盆底肌功能紊乱），伴随会阴部不适、尿道滴白，前列腺液检查可见白细胞＞10/HPF，需结合病原体类型选择抗生素（如多西环素）或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）。性传播疾病（如淋病、衣原体感染）多有不洁性行为史，表现为尿道脓性或黏液分泌物、刺痛，核酸检测或分泌物培养可确诊，需性伴侣同步治疗，淋病奈瑟菌对头孢曲松敏感性高，衣原体感染常用阿奇霉素。 2 结石性因素 尿路结石（草酸钙、磷酸镁铵等类型）阻塞或刺激尿道黏膜，表现为排尿时刺痛伴血尿、排尿中断，B超或CT可明确结石位置及大小，直径＜0.6cm的输尿管结石约60%可通过自行排出，需增加饮水量（每日＞2000ml）、适当运动（如跳跃），较大结石需体外冲击波碎石或内镜治疗。特殊人群中，糖尿病患者因尿液渗透压高易形成结石，需控制血糖并定期检查尿常规。 3 非感染性与特殊因素 尿道综合征多见于性活跃女性，症状类似感染但尿常规正常，可能与尿道肌肉功能紊乱或心理因素有关，需通过凯格尔运动改善盆底肌功能，避免长期依赖抗生素。化学刺激（如使用刺激性阴道洗液、含杀精剂的避孕套）或异物（如导尿后残留尿管碎片）也可引发刺痛，需立即停用可疑产品，用清水冲洗尿道，必要时就医取出异物。孕妇因孕激素影响尿道平滑肌松弛易发生感染，需优先非药物干预（如大量饮水），哺乳期女性用药需经医生评估；老年男性因前列腺增生可能合并结石，需通过超声检查明确梗阻情况，避免自行用药。 4 关键干预原则与就医指征 优先非药物干预：增加饮水量（每日1500~2000ml）、避免憋尿、暂停性生活直至症状缓解；药物治疗仅在明确感染或结石梗阻时使用，如抗生素（如头孢类）、α受体阻滞剂（如坦索罗辛），18岁以下禁用喹诺酮类抗生素，孕妇需选择青霉素类等安全性较高药物。就医指征包括：疼痛持续＞24小时无缓解、伴随发热（体温≥38℃）、肉眼血尿、排尿困难或尿潴留，需立即就诊，通过尿常规、尿培养、超声等检查明确病因，避免延误治疗导致慢性炎症或肾功能损害。

问题：小便灼热是怎么回事

小便灼热是排尿时尿道或尿道口区域出现的灼热感或疼痛感，通常提示泌尿系统或尿道存在病理改变，常见原因包括以下几类。 1. 下尿路感染 下尿路感染主要由病原体（以大肠杆菌为主）感染尿道或膀胱引发，女性因尿道短（约3-5cm）、距离肛门较近，且雌激素水平波动（如经期、妊娠期）导致尿道黏膜抵抗力下降，感染风险显著高于男性。性生活频繁或不注意卫生（如经期未及时更换卫生巾）会增加病原体逆行进入尿道的概率。典型表现除排尿灼热外，常伴随尿频（每日排尿次数＞8次）、尿急（突发排尿欲望难以忍耐）、尿液浑浊或肉眼血尿，部分患者伴下腹隐痛。 2. 前列腺炎 成年男性特有，分急性和慢性两类。中青年男性因久坐（如长期驾车、伏案工作）、酗酒、频繁手淫或性生活导致前列腺充血，易诱发慢性前列腺炎。急性前列腺炎多由病原体经尿道上行感染，表现为排尿灼热、会阴部胀痛、发热，直肠指检可触及肿大前列腺。慢性前列腺炎病程长，症状持续3个月以上，伴随尿频、尿不尽感，可能与盆底肌功能紊乱、精神焦虑有关。 3. 尿道综合征 多见于女性，病因复杂，可能与尿道黏膜敏感、盆底肌功能失调或焦虑情绪相关。患者无明确感染证据，但长期存在排尿灼热、尿频，尤其在压力大或性生活后加重。部分患者因反复就医使用抗生素，反而导致菌群失调，形成恶性循环。需通过尿动力学检查排除膀胱过度活动症等疾病。 4. 性传播疾病 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体通过不洁性生活传播，病原体侵犯尿道黏膜引发炎症。典型症状为排尿灼热伴尿道口脓性分泌物（淋病）或黏液性分泌物（衣原体感染），常伴随尿道刺痒。性活跃人群（尤其是有多个性伴侣者）风险高，需通过病原体培养明确诊断。 5. 非感染性因素 尿道结石或异物（如小结石、残留卫生棉条）摩擦尿道黏膜，可导致排尿灼热，常伴随排尿中断、血尿。化学刺激（如使用刺激性沐浴露、避孕套润滑剂）或药物过敏（如某些抗生素软膏）也会引发尿道灼热，症状与接触物质相关，脱离刺激后逐渐缓解。糖尿病患者因血糖控制不佳，尿液中糖分增加易滋生细菌，感染风险是普通人群的3-5倍。 治疗以明确病因为核心，下尿路感染常用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类抗生素；前列腺炎以α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿症状；性传播疾病需针对性使用大观霉素（淋病）或多西环素（衣原体感染）。特殊人群需注意：儿童避免自行使用喹诺酮类药物（可能影响骨骼发育），孕妇需在医生指导下选择青霉素类药物，老年人合并糖尿病者需优先控制血糖。日常建议增加饮水量（每日1500-2000ml），避免憋尿，注意性生活前后清洁外阴，减少辛辣饮食和久坐时间。

问题：做的时候男生流出来的白色的黏糊糊的是什么

男生性行为中流出的白色黏糊糊物质是精液由精子和精浆组成精浆来自附属腺体含多种成分有生殖等生理意义青少年偶现异常需重视成年男性精液异常影响生育健康生活方式影响精液质量要关注精液情况维护生殖健康。 一、基本成分及来源 男生在性行为过程中流出的白色黏糊糊的物质主要是精液。精液由精子和精浆组成。精子由睾丸产生，精浆则是由前列腺、精囊腺、尿道球腺等附属腺体分泌的混合液。精浆中包含果糖、前列腺素、酶类物质等成分，为精子提供营养和适宜的生存环境等。 二、生理意义 1.生殖功能方面 精子是男性的生殖细胞，精液中的精子能够与女性的卵子结合，完成受精过程，从而实现生殖繁衍后代的重要生理功能。从生育角度而言，正常的精液质量对于成功受孕至关重要，精子的数量、活力、形态等因素都影响着受孕的几率。例如，正常精子密度应大于15×10/ml，精子活力中a级精子（快速前向运动）应大于25%或a+b级精子（前向运动精子）大于50%等，这些指标都与生殖功能密切相关。 精浆中的成分也有助于精子的运输和存活，比如精浆中的果糖可以为精子运动提供能量，前列腺素等物质可以促进女性生殖道的蠕动，有助于精子向输卵管方向移动。 2.其他方面 在性行为过程中，精液的排出也是性反应的一种表现，是性高潮的一个重要特征，对于维持正常的性生理和性心理平衡有一定作用。 三、特殊情况及注意事项 1.青少年群体 青少年处于生殖系统逐渐发育成熟的阶段，偶尔出现的精液排出可能是由于青春期性发育过程中的正常生理现象，如夜间遗精等。但如果频繁出现异常的精液情况，如精液颜色异常（如血精等）、精液量过多或过少等，需要引起重视，可能提示生殖系统存在炎症等问题，应及时就医检查。 2.成年男性 如果成年男性出现精液异常，如精液不液化等情况，可能会影响生育能力。精液不液化是指精液射出后超过60分钟仍不液化，这会阻碍精子的活动，从而影响受孕。此时需要进一步检查明确原因，可能与前列腺疾病等有关。 对于有生殖系统感染病史的男性，精液情况也可能发生变化，如前列腺炎患者的精液中可能会有炎症细胞等，影响精液质量。 3.健康生活方式的影响 长期不良生活方式，如过度饮酒、吸烟、熬夜等，可能会影响精液的质量。吸烟会导致精子的活力下降、畸形率增加等；过度饮酒可能会抑制睾丸的生精功能等。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，有助于维持正常的精液状况。 总之，男生性行为过程中流出的白色黏糊糊的精液是由精子和精浆组成，具有生殖等重要生理意义，同时不同人群在不同情况下精液可能出现的异常情况需要关注，以维护生殖健康。

问题：女性治疗膀胱炎药物

女性治疗膀胱炎药物以抗生素为主，常用喹诺酮类、头孢菌素类、磺胺类、硝基呋喃类等，需根据致病菌及个体情况选择，优先结合非药物干预辅助治疗，特殊人群用药需严格遵医嘱。 一、常用治疗药物类别及选择原则 1. 喹诺酮类药物对革兰阴性菌（如大肠杆菌）覆盖全面，包括左氧氟沙星等，适用于无复杂因素的急性膀胱炎，但18岁以下人群禁用，因可能影响骨骼发育，孕妇哺乳期女性慎用。 2. 头孢菌素类如头孢克肟、头孢呋辛，安全性较高，对泌尿道常见致病菌有效，适用于对喹诺酮类过敏者或肾功能不全者，需根据肾功能调整剂量。 3. 磺胺类药物（如复方磺胺甲噁唑）对革兰阴性菌作用明确，需注意过敏风险及肾功能损害者禁用，妊娠晚期禁用以避免新生儿核黄疸。 4. 硝基呋喃类（如呋喃妥因）对急性膀胱炎疗效显著，但孕妇妊娠晚期禁用，哺乳期女性用药后需暂停哺乳24小时以上。 二、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：首选阿莫西林/克拉维酸钾（疗程5-7天），避免喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑（妊娠晚期禁用）；哺乳期女性需在用药后暂停哺乳，选择安全药物并咨询医生。 2. 老年患者：肾功能随年龄下降，药物排泄减慢，需根据肌酐清除率调整剂量，优先选择头孢类（如头孢丙烯），避免万古霉素等肾毒性药物。 3. 糖尿病合并感染者：血糖控制不佳者易反复感染，需联合降糖治疗，疗程延长至7-14天，避免使用磺胺类（可能诱发低血糖），首选阿莫西林/克拉维酸钾。 三、非药物干预的辅助作用 1. 增加饮水量：每日饮水1500-2000ml，促进尿液冲刷尿道，研究显示每日饮水≥2000ml可使尿路感染复发率降低30%。 2. 避免憋尿及及时排尿：性生活后排尿可减少细菌残留，排尿间隔不超过4小时，减少膀胱内细菌繁殖。 3. 个人卫生管理：勤换内裤，避免刺激性洗液冲洗阴道，性生活前后排尿并清洁外阴，降低感染风险。 四、治疗疗程与疗效评估 1. 短疗程治疗：非复杂性急性膀胱炎推荐3天疗程，研究显示治愈率达90%以上，与7天疗程疗效相当，可减少耐药性产生。 2. 疗效监测：用药后症状（尿频、尿急、尿痛）1-3天内缓解，未改善需复查尿常规及尿培养，调整用药方案。 五、预防复发的综合措施 1. 生活方式调整：避免久坐、辛辣饮食，减少咖啡因摄入，规律性生活（每周1-2次可降低复发）。 2. 雌激素替代治疗：绝经后女性因尿道黏膜萎缩易复发，低剂量雌激素软膏局部使用可改善黏膜环境，需在医生指导下进行。 3. 长期反复感染者：排查尿路结构异常（如膀胱憩室）、糖尿病或免疫低下，必要时进行尿流动力学检查。

问题：有精索静脉曲张想要孩子行吗

有精索静脉曲张的男性多数仍可自然生育，但需结合具体病情评估。精索静脉曲张通过影响睾丸局部血液循环、温度调节及生精微环境，可能降低精子质量（如浓度、活力、畸形率异常），但轻度患者或无症状者通常不影响生育能力。以下是关键科学依据及应对建议： 一、精索静脉曲张对生育的影响程度与精子质量相关。临床研究显示，中重度精索静脉曲张患者睾丸局部温度升高2~6℃，静脉血中代谢废物（如乳酸、活性氧）积累，导致精子DNA损伤增加。数据表明，中重度患者精子浓度较正常人群降低30%~50%，前向运动精子比例下降20%~40%，畸形精子率升高约25%。轻度患者若精液常规正常，生育能力不受显著影响。 二、生育能力需通过系统检查评估。建议男性在备孕前3个月内完成精液常规分析（重点关注精子浓度、活力、畸形率）、精索静脉超声检查（明确曲张程度分级：亚临床型、轻度、中度、重度），必要时检测血清睾酮、促卵泡生成素等激素水平。对于年龄＞35岁、合并隐睾或生殖系统感染史的患者，需额外排查染色体异常或生殖道梗阻。 三、治疗以改善精子质量为核心目标。无症状且精液正常的中重度患者无需干预，定期复查即可；若伴随精液异常，优先选择非手术干预：①生活方式调整：避免久坐（每1小时起身活动5分钟）、穿宽松透气内裤、避免长时间热水浴；②药物辅助：可短期使用静脉活性药物（如七叶皂苷类）改善静脉回流，需在医生指导下使用。手术干预仅推荐中重度曲张合并精液异常且非手术治疗无效者，术式包括腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉结扎术，术后精子改善率约60%~70%，但需注意术后并发症（如鞘膜积液、睾丸萎缩）风险。 四、特殊人群需个体化管理。①青年男性（＜30岁）：若有生育计划，建议优先改善生活方式并复查精液，避免因过度焦虑加重病情；②合并慢性前列腺炎或附睾炎者：需同步治疗原发病，避免炎症叠加影响精子质量；③高龄男性（＞35岁）：若精液质量异常，建议尽早咨询生殖专科，必要时结合辅助生殖技术（如人工授精、试管婴儿）。 五、长期管理需结合生育紧迫性与生活习惯。急于生育者若精液异常，可考虑手术干预；备孕期间避免剧烈运动（如举重、长跑）、减少熬夜及吸烟，饮食中增加富含维生素E（坚果、绿叶菜）、锌（牡蛎、瘦肉）的食物，有助于抗氧化及精子生成。规律性生活频率（2~3次/周）可维持精子活力，避免禁欲过久导致精子老化。 综上，精索静脉曲张患者生育能力存在个体差异，通过科学评估与针对性干预，多数可实现自然生育。建议在泌尿外科或生殖科医生指导下，制定个性化备孕方案，避免盲目治疗或过度焦虑。

上一页456下一页