主任罗勇

罗勇副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科

个人简介

简介：

　　罗勇，男，副主任医师、副教授、硕士生导师、西安交通大学博士、美国德州大学MD安德森癌症中心博士后。 现任北京市泌尿外科学术委员会青年委员、北京肿瘤学会泌尿生殖专委会委员、北京市泌尿外科学会基础临床转化分会委员、中华医学会泌尿外科学分会近距离治疗学组成员，北京市卫生系统高层次学科骨干人才。

　　长期从事泌尿生殖系统肿瘤的微创手术治疗，尤其在心肺大血管合并症的肿瘤患者、和晚期疑难肿瘤患者的规范化治疗方面具有非常丰富的经验。

　　同时，在泌尿生殖肿瘤的进展转移机制方面，具有丰富坚实的研究基础，主持1项国家自然科学基金项目、1项北京市自然科学基金项目、1项北京市215人才项目，累计获得科研经费资助180万，曾参与申请并指导研究生开展实施了4项国家自然科学基金项目和2项北京市自然科学基金项目，指导毕业6名博士研究生和11名硕士研究生，以第一作者及通讯作者身份发表相关论文50余篇。其中，SCI 11篇(累计影响因子57分)，Medline 20余篇。

擅长疾病

前列腺疾病、泌尿系统肿瘤、泌尿外科结石、肾上腺疾病、前列腺疾病的诊治。

TA的回答

问题：肾结石严重吗怎么治疗…

肾结石的严重程度因人而异，取决于结石大小、位置、数量及是否造成梗阻、感染或肾功能损害。多数小结石（直径<0.6cm）可自行排出，通常不严重；若结石堵塞尿路导致肾积水或合并感染，则可能进展为肾功能损伤甚至脓毒症，需紧急处理。治疗需个体化，优先非药物干预，必要时结合药物或手术，以患者舒适度为标准选择方案。 一、严重性分级： 1. 无症状型：结石直径<0.6cm且表面光滑，无梗阻时通常无明显症状，仅影像学检查发现，长期存在可能增大或引发慢性炎症。 2. 梗阻性：结石堵塞肾盂、输尿管等尿路时，可导致肾积水，压迫肾实质，若积水持续>10天，约30%患者肾功能下降（《European Urology》2022年研究），双侧梗阻可危及生命。 3. 感染性：合并尿路感染时，细菌繁殖加速，可能引发急性肾盂肾炎，糖尿病患者感染风险升高2.3倍（《Diabetes Care》2021年数据），严重者发展为脓毒症休克。 二、治疗方法： 1. 非药物干预：每日饮水2000~3000ml维持尿量，增加膳食纤维摄入；低草酸饮食（减少菠菜、杏仁等食物）可降低尿酸结石风险35%（《American Journal of Kidney Diseases》2023年）。 2. 药物选择：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出；非甾体抗炎药（如布洛芬）用于缓解疼痛，儿童需避免使用阿司匹林，以防Reye综合征（《Pediatrics》2020年指南）。 3. 手术治疗：直径>0.6cm结石需碎石取石，体外冲击波碎石适用于直径≤2cm肾结石；输尿管镜碎石术用于输尿管中下段结石；经皮肾镜适用于复杂结石，老年患者需评估心肺功能耐受性。 三、特殊人群注意事项： 1. 儿童：优先保守治疗，禁止使用肾毒性药物，手术需全身麻醉，避免低龄儿童反复碎石增加创伤。 2. 孕妇：妊娠前3个月避免碎石，中期后保守治疗为主，结石梗阻时多学科会诊，权衡胎儿风险。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者慎用非甾体抗炎药，优先选择输尿管软镜微创术，减少术后并发症。 四、预防策略： 1. 饮食调整：减少动物蛋白（如牛肉）和高嘌呤食物，增加水果、蔬菜摄入；高尿酸患者每日尿酸控制在360μmol/L以下（《中华泌尿外科杂志》2022年）。 2. 生活方式：规律饮水，避免久坐，夏季出汗多需额外补水500ml；适当运动（如慢跑）促进尿液排出。 3. 基础病管理：定期监测血钙、甲状旁腺激素，高钙尿症者需使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。

问题：尿里结晶高是怎么回事

尿里结晶高通常指尿液中草酸钙、尿酸、磷酸铵镁等晶体成分浓度超过溶解度，以析出结晶形式存在的现象。其形成与代谢状态、饮食结构、泌尿系统环境及特殊生理状态密切相关，具体可从以下方面分析： 一、代谢性异常是核心成因。尿酸结晶增多常提示高尿酸血症或痛风风险，当体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸排泄减少，尿液中尿酸浓度超过380μmol/L（6.4mg/dL）时，易析出尿酸盐结晶。草酸钙结晶与草酸代谢异常相关，长期高草酸饮食（如过量摄入菠菜、苋菜、坚果）会增加尿液草酸浓度，与钙结合形成草酸钙结晶。磷酸铵镁结晶多见于尿路感染，细菌分解尿素产氨使尿液碱化（pH＞7.5），镁离子与磷酸根结合析出，提示可能存在变形杆菌、克雷伯菌等感染。 二、饮食与生活方式影响显著。高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、酒精）会导致尿酸生成过多，诱发尿酸结晶；高盐饮食（每日钠摄入＞5g）会促进钙排泄增加，尿液中钙浓度升高，与草酸结合形成草酸钙结晶。饮水不足（每日饮水量＜1500ml）会使尿液浓缩，晶体成分浓度升高；久坐少动人群因代谢减缓，尿液中尿酸、草酸排泄效率下降，结晶风险增加。 三、泌尿系统状态直接相关。尿液pH值异常是关键影响因素，酸性尿（pH＜5.5）易形成尿酸、胱氨酸结晶；碱性尿（pH＞7.5）易出现磷酸铵镁结晶。尿路梗阻或残余尿量增加时，尿液流动缓慢，晶体易沉积；既往结石病史人群因尿液成分长期异常，复发风险较高。糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖浓度升高，与钙、草酸结合形成复合结晶。 四、特殊人群风险存在差异。儿童因饮食不均衡（如挑食、高糖零食摄入），易出现草酸钙结晶；青少年高嘌呤饮食（如频繁食用烧烤、碳酸饮料）会增加尿酸结晶风险。老年人肾脏排泄功能减退，尿酸、钙盐等代谢废物清除能力下降，结晶析出概率升高。孕妇因孕期激素变化（如甲状旁腺激素升高）及子宫压迫导致排尿不畅，尿液浓缩加重结晶形成。 五、结晶的临床意义与处理原则。单纯结晶无明显症状时，通常无需特殊治疗，通过非药物干预即可改善：增加饮水量（每日1500~2000ml，少量多次饮用）可稀释尿液；调整饮食（减少高嘌呤、高草酸食物，增加新鲜蔬菜摄入）降低晶体形成原料；适当运动促进代谢，避免久坐。若结晶持续存在或伴随尿频、腰痛、血尿等症状，需就医检查尿常规、血尿酸、泌尿系超声等，明确结晶类型后针对性处理，如尿酸结晶需控制高尿酸血症，感染相关结晶需抗感染治疗。低龄儿童应优先通过增加饮水量、调整饮食结构改善，避免自行使用排石药物。

问题：阳痿有什么症状，应该怎么办

勃起功能障碍（ED）的典型症状包括持续性勃起困难或维持勃起能力下降，持续3个月以上。应对方法需结合生活方式调整、心理干预、医学治疗及特殊人群注意事项综合实施。 一、症状表现 1. 勃起硬度不足：国际通用硬度分级标准中，勃起硬度低于2级（仅龟头充血、无勃起），难以插入阴道完成性生活，或插入后迅速疲软。 2. 勃起持续时间短：勃起后不足5分钟即疲软，无法维持足够时间完成性生活，或完全无法勃起。 3. 性欲减退：性兴趣降低，对性刺激反应迟钝，主动寻求性接触频率减少。 4. 晨勃异常：晨勃次数减少或完全消失，需排除睡眠不足、疲劳等生理因素干扰，提示可能存在血管或神经功能异常。 5. 伴随心理症状：因勃起失败产生焦虑、抑郁情绪，自信心下降，甚至回避性活动，影响伴侣关系。 二、基础应对方法 1. 生活方式调整：规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，改善血管功能）；控制体重（BMI维持在18.5~24.9，减少代谢负担）；戒烟限酒（吸烟损伤血管内皮，酒精过量抑制性功能）；健康饮食（增加蔬菜水果、全谷物、优质蛋白摄入，减少高脂高糖食物）。 2. 心理干预：性心理教育（了解ED是常见疾病，消除病耻感）；伴侣沟通（双方共同面对，减少性表现压力）；必要时寻求心理医生或性治疗师帮助，采用认知行为疗法缓解焦虑。 三、医学干预手段 1. 药物治疗：PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非等），需经医生评估后使用，禁与硝酸酯类药物同服，避免严重低血压。 2. 非药物疗法：低能量体外冲击波治疗（改善血管微循环，促进一氧化氮释放）；真空负压装置（通过负压吸引维持勃起，适用于药物禁忌者）。 3. 手术治疗：阴茎假体植入术（适用于药物及其他疗法无效的重度ED患者，如糖尿病性ED、血管性ED）。 四、特殊人群注意事项 1. 中老年男性：年龄增长导致ED风险上升，多与血管硬化、激素水平下降相关，需优先控制高血压、糖尿病等慢性病，定期监测心血管指标。 2. 年轻群体：心理性ED占比高，常见于工作压力大、情绪焦虑者，优先调整生活方式（规律作息、减压运动），避免滥用含非法成分的“壮阳药”。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需严格管理血糖（糖化血红蛋白控制在7%以下，减少神经血管损伤）；高血压患者避免使用β受体阻滞剂（可能加重ED，需与医生调整用药方案）。 4. 抑郁患者：抗抑郁药可能导致ED，需与医生沟通调整药物剂量或更换治疗方案，优先选择对性功能影响较小的药物。

问题：男人包皮过长影响性生活吗

男人包皮过长对性生活的影响具有异质性，单纯包皮过长且包皮口宽松、可正常上翻者，多数对性生活无显著影响；但合并包茎、反复感染或存在心理因素时，可能出现疼痛、快感降低或心理排斥，影响性生活质量。 1. 单纯包皮过长对性生活的直接影响：包皮过长是指包皮覆盖龟头但可上翻露出，若包皮口无狭窄、无粘连，勃起时龟头可自然显露或上翻后无牵拉感，性生活中通常不会因包皮长度导致不适。临床数据显示，约30%~40%的成年男性存在不同程度包皮过长，但仅约15%~20%因此主诉性生活问题，多数无明显困扰。仅当包皮口稍紧、上翻时存在轻微牵拉感，或勃起时因包皮牵拉限制龟头完全显露，可能在性生活中引发短暂不适，但非持续性影响。 2. 合并包茎时的影响：包茎是包皮口狭窄、无法上翻露出龟头，占包皮过长人群的10%~15%。此类情况因龟头长期被包裹，缺乏外界刺激导致敏感度异常，性生活时因包皮无法退缩、摩擦增加，易引发疼痛或射精不适。长期包茎还可能导致勃起时阴茎弯曲（因包皮牵拉不对称），部分患者因恐惧疼痛而刻意减少性刺激，降低性满意度。 3. 合并反复感染的影响：包皮过长者若清洁不当，包皮垢积聚易滋生细菌、真菌（如念珠菌），反复引发包皮龟头炎。炎症期局部红肿、糜烂、瘙痒，性生活时摩擦刺激会加重疼痛，甚至导致阴道内感染风险增加。临床研究表明，反复包皮龟头炎患者中，包皮过长占比达72%，且70%以上患者在炎症未控制时，性生活质量评分较正常人群低30%~40%。 4. 心理因素的叠加影响：部分人因对包皮过长的认知偏差（如认为影响生育或性功能）产生焦虑、自卑心理，尤其青春期男性可能因担心“阴茎发育异常”产生心理压力。此类心理状态可通过神经反射抑制性兴奋，导致性生活中出现早泄、勃起不持久等问题，形成“越焦虑越影响”的恶性循环。调查显示，因包皮过长主诉性生活困扰的人群中，65%存在不同程度心理焦虑，且心理干预后症状改善率达58%。 5. 特殊人群的注意事项：婴幼儿（3岁前）生理性包皮过长占比约90%，随阴茎发育多数可自然改善，无需干预；3~10岁若包皮口无明显狭窄，可通过手法上翻锻炼促进包皮退缩，若包皮口持续狭窄（如排尿困难、尿流细弱）需泌尿外科评估；成年男性合并糖尿病、免疫功能低下时，感染风险显著升高，需加强清洁并及时控制基础病；包皮环切术为主要干预手段，手术适用于包茎、反复感染、性生活不适或心理困扰者，术后3~6个月多数患者性生活质量（疼痛、满意度）显著提升。

问题：女性解小便带血是怎么回事

女性解小便带血可能由泌尿系统感染、结石、肿瘤、肾小球疾病、外伤、药物副作用等多种原因引起，各原因有其相应特点，如泌尿系统感染常伴尿频尿急尿痛等，结石伴腰腹部疼痛，肿瘤多为无痛性肉眼血尿等，出现应及时就医检查并采取治疗措施，日常生活中要注意保持良好卫生习惯、适量饮水预防相关疾病。 一、泌尿系统感染 女性因素：女性尿道短而直，距离肛门较近，更容易受到细菌等病原体的侵袭。性生活、个人卫生习惯不良等都可能增加泌尿系统感染的风险。 感染表现：除了小便带血外，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可能出现发热等全身症状。实验室检查可见尿液中有白细胞、细菌等异常。 二、泌尿系统结石 形成原因：与女性的代谢、饮食、尿路结构等多种因素有关。例如，饮水量少、尿液中某些成分浓度过高易形成结石。 出血特点：结石在泌尿系统内移动时，可能损伤尿路黏膜导致出血，这种血尿常伴有腰腹部疼痛，疼痛程度可轻可重，呈阵发性或持续性。通过超声、X线等检查可发现结石的部位。 三、泌尿系统肿瘤 发病情况：多见于年龄较大的女性，如膀胱癌、肾癌等。肿瘤组织生长不规则，容易发生坏死、破溃，从而引起出血。 血尿特征：多为无痛性肉眼血尿，即小便带血但没有明显的疼痛等其他伴随症状，但后期可能出现排尿困难等其他表现，需要通过影像学检查、病理活检等明确诊断。 四、肾小球疾病 发病机制：如IgA肾病等，可能与免疫因素有关，机体免疫复合物沉积在肾小球部位，导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出形成血尿。 伴随表现：除血尿外，可能伴有蛋白尿、水肿等表现，通过尿常规、肾功能检查及肾活检等可协助诊断。 五、外伤 受伤情况：女性下腹部等部位受到外伤时，可能导致泌尿系统损伤而出现小便带血。例如，交通事故、摔倒等情况都可能引起外伤。 外伤表现：有明确的外伤史，同时可能伴有局部的疼痛、肿胀等表现，需要结合外伤史及相关检查明确泌尿系统损伤的程度。 六、药物副作用 相关药物：某些药物如环磷酰胺等可能会引起泌尿系统的不良反应，导致小便带血。 用药史：有明确的相关药物使用史，在停用相关药物后，血尿情况可能会有所改善，需要医生根据用药情况进行判断和调整治疗方案。 女性解小便带血可能由多种原因引起，当出现这种情况时，应及时就医，进行详细的检查，如尿常规、泌尿系统超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中应注意保持良好的个人卫生习惯，适量饮水，预防泌尿系统相关疾病的发生。

上一页456下一页