主任罗勇

罗勇副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科

个人简介

简介：

　　罗勇，男，副主任医师、副教授、硕士生导师、西安交通大学博士、美国德州大学MD安德森癌症中心博士后。 现任北京市泌尿外科学术委员会青年委员、北京肿瘤学会泌尿生殖专委会委员、北京市泌尿外科学会基础临床转化分会委员、中华医学会泌尿外科学分会近距离治疗学组成员，北京市卫生系统高层次学科骨干人才。

　　长期从事泌尿生殖系统肿瘤的微创手术治疗，尤其在心肺大血管合并症的肿瘤患者、和晚期疑难肿瘤患者的规范化治疗方面具有非常丰富的经验。

　　同时，在泌尿生殖肿瘤的进展转移机制方面，具有丰富坚实的研究基础，主持1项国家自然科学基金项目、1项北京市自然科学基金项目、1项北京市215人才项目，累计获得科研经费资助180万，曾参与申请并指导研究生开展实施了4项国家自然科学基金项目和2项北京市自然科学基金项目，指导毕业6名博士研究生和11名硕士研究生，以第一作者及通讯作者身份发表相关论文50余篇。其中，SCI 11篇(累计影响因子57分)，Medline 20余篇。

擅长疾病

前列腺疾病、泌尿系统肿瘤、泌尿外科结石、肾上腺疾病、前列腺疾病的诊治。

TA的回答

问题：肾积水怎样才算严重

肾积水是否严重需结合积水程度、肾功能损害、病因及并发症综合判断，关键指标包括肾盂扩张程度、肾功能指标、病因复杂性及并发症风险。以下是具体判断标准： 一、积水程度分级及影像学表现 1. 轻度积水：超声显示肾盂前后径（APD）<10mm，肾实质厚度正常（>10mm），肾盏形态无明显扩张，对肾功能影响较小。 2. 中度积水：APD 10~15mm，肾实质变薄至5~10mm，肾盏杯口变钝，需警惕梗阻进展。 3. 重度积水：APD>15mm，肾实质<5mm，肾盏呈球形扩张，集合系统分离明显，提示梗阻严重，可能导致不可逆肾实质萎缩。 二、肾功能损害程度 1. 肾小球滤过率（GFR）：分肾功能检测显示患侧GFR<50%或总GFR<60ml/min，提示肾功能受损。 2. 血肌酐及尿素氮：血肌酐>106μmol/L（男性）或>88μmol/L（女性），尿素氮>7.1mmol/L，提示肾功能代偿能力下降。 3. 同位素肾动态显像：排泄相T1/2延长（>10min）或摄取率降低，提示梗阻性肾损伤。 三、病因与病程进展 1. 先天性梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄）：婴幼儿期积水进展快，若APD>15mm且合并肾盏扩张，需3~6个月内干预，避免影响肾脏发育。 2. 后天性梗阻（结石、肿瘤、前列腺增生）：结石患者若合并肾绞痛、血尿或感染，积水短期内（<2周）快速进展提示梗阻严重；肿瘤患者积水合并肾动脉狭窄或淋巴结转移，提示病情复杂。 3. 慢性梗阻：病程>6个月的梗阻（如长期输尿管狭窄），即使积水程度轻，也可能因肾实质持续受压导致肾功能不可逆损害。 四、并发症风险 1. 反复尿路感染：尿培养阳性、发热（>38.5℃）、脓尿提示感染性肾积水，需紧急抗感染治疗。 2. 肾积脓：尿液呈脓性、肾实质内见液性暗区，提示细菌感染化脓，若不及时引流可进展为败血症。 3. 肾功能衰竭：合并高血压（肾素分泌增加）、贫血、电解质紊乱（高钾血症），提示肾功能进入终末期阶段。 五、特殊人群风险差异 1. 婴幼儿：先天性肾积水合并羊水减少（<500ml）或输尿管反流，提示梗阻严重，需新生儿期超声筛查。 2. 老年患者：合并糖尿病（糖化血红蛋白>7%）、冠心病（近6个月内心梗史）者，肾功能代偿能力差，GFR每降低10ml/min风险增加30%。 3. 女性孕期：生理性肾积水（APD<15mm）多无风险，若合并肾绞痛或发热，需排查输尿管结石，避免药物（如非甾体抗炎药）对胎儿影响。 4. 结石病史患者：既往同侧输尿管结石史者，再次梗阻积水进展速度较无病史者快2倍，需每3个月复查超声。 肾积水严重程度的判断需动态监测影像学及肾功能指标，建议每3~6个月复查超声，合并并发症时需2周内干预，以保护肾功能为核心目标。

问题：前列腺炎哪里疼

前列腺炎疼痛部位因炎症刺激及牵涉神经分布而异，常见部位包括会阴部、下腹部、腰骶部、腹股沟区及尿道/肛周区域，不同类型前列腺炎疼痛特征存在差异。 一、会阴部疼痛 位置为阴囊与肛门之间的区域，可伴随坠胀、隐痛或刺痛感。机制是前列腺位于盆腔底部，炎症刺激前列腺包膜及周围神经末梢，直接引起会阴部疼痛；久坐、骑行等压迫会导致局部血流不畅，加重疼痛。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）患者中约80%主诉会阴部疼痛，疼痛程度与炎症活动度相关，夜间或晨起时可能因盆底肌痉挛加重。 二、下腹部疼痛 位置多在下腹部正中或两侧，靠近耻骨联合上方区域（膀胱区下方）。机制是前列腺炎症刺激膀胱颈及后尿道，引发类似膀胱炎的牵涉痛；急性细菌性前列腺炎时，炎症扩散至膀胱周围组织，疼痛可能更剧烈，伴随尿频、尿急等症状。老年男性合并前列腺增生时，炎症与增生共同刺激膀胱颈，下腹部疼痛可能更明显，需结合超声检查排除结石或梗阻。 三、腰骶部疼痛 位置为下腰部（第4腰椎至第5骶椎区域）及臀部上方区域。机制是前列腺神经支配与腰骶部神经丛存在关联，炎症刺激可通过神经反射引起腰骶部牵涉痛；部分患者因盆底肌紧张痉挛，可进一步加重腰骶部不适。青少年患者因盆底肌发育尚未成熟，久坐导致的盆底肌劳损可能与炎症叠加，疼痛以腰骶部为主，休息后可部分缓解。 四、腹股沟区疼痛 位置为下腹部两侧，靠近大腿根部（髂前上棘与耻骨结节连线内侧区域）。机制是前列腺炎症可能扩散至精索或腹股沟淋巴结，引发局部炎症反应；慢性前列腺炎患者中约30%-40%可出现单侧或双侧腹股沟区牵涉痛，需与腹股沟疝、附睾炎等鉴别。长期从事骑行、驾驶等职业者，会阴部持续受压导致前列腺充血，易诱发炎症，疼痛可能放射至腹股沟区，且恢复较慢。 五、尿道及肛周区域疼痛 位置可表现为尿道内刺痛或灼热感，或肛门周围隐痛、坠胀感。机制是炎症直接刺激后尿道黏膜或盆底肌痉挛，导致尿道及肛周区域疼痛；部分患者因心理因素（如焦虑）加重感觉异常，形成疼痛-焦虑恶性循环。性活跃男性若存在衣原体、支原体感染，可能伴随尿道刺痛，需通过病原体检测明确诊断；老年患者合并糖尿病时，神经病变可能导致疼痛范围扩大，疼痛程度与血糖控制水平相关。 特殊人群温馨提示：中老年男性若下腹部疼痛伴随排尿困难、尿流细弱，需警惕前列腺炎合并前列腺增生或尿潴留，建议及时进行前列腺特异性抗原（PSA）检测及超声检查。青少年男性久坐、过度手淫可能诱发盆底肌功能紊乱，疼痛多为间歇性，避免久坐、规律作息可降低疼痛频率；家长发现孩子出现会阴部不适、排尿次数增多，需排除先天性发育异常或感染。女性患者前列腺炎罕见，若出现类似疼痛，需优先排查盆腔炎、盆底肌功能障碍或尿道综合征，避免盲目按前列腺炎症治疗。

问题：阴茎脱皮是为什么

阴茎脱皮主要与皮肤屏障功能异常、局部刺激或感染相关，常见原因包括皮肤干燥、感染性炎症、接触性皮炎、慢性皮肤病及生理发育阶段影响等。 1. 皮肤干燥与物理刺激 -气候干燥或频繁清洁过度（如使用刺激性肥皂、沐浴露）会破坏阴茎皮肤角质层，导致水分流失，出现干燥性脱皮。 -内裤材质（如化纤、紧身衣物）摩擦或汗液刺激，会加重皮肤屏障损伤，尤其在夏季或运动后更易发生。 -新生儿因皮肤娇嫩，尿布包裹导致局部潮湿闷热，易引发生理性脱皮，通常无需特殊处理。 2. 感染性因素 -念珠菌感染：念珠菌性包皮龟头炎多见于包皮过长者，表现为阴茎头及冠状沟红斑、白色乳酪样分泌物，伴瘙痒和脱皮，糖尿病患者或长期使用广谱抗生素者风险更高。 -细菌感染：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染可引发局部红肿、渗液，严重时形成溃疡，脱皮常伴随脓性分泌物。 -病毒感染：生殖器疱疹病毒感染初期表现为簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，愈合期可出现脱皮；HPV感染可能导致生殖器疣，伴随皮肤角质增生性改变。 3. 炎症性皮肤病 -接触性皮炎：对避孕套润滑剂、内裤染料、洗涤剂等过敏，会引发局部红斑、丘疹，伴瘙痒性脱皮，通常在接触过敏原后数小时至数天内出现。 -脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富区域，表现为阴茎头及包皮内侧红斑、油腻性鳞屑，常合并头皮、面部脂溢性皮炎。 -银屑病：少数患者可累及生殖器，表现为边界清晰的红色斑块，覆盖银白色鳞屑，常伴瘙痒或无明显症状，病程慢性，易反复发作。 4. 全身性疾病相关因素 -湿疹：特应性皮炎或手部湿疹蔓延至生殖器时，可出现多形性皮疹（红斑、丘疹、水疱），因反复搔抓导致皮肤干燥脱皮，常伴随家族过敏史。 -维生素缺乏：维生素B2缺乏时，皮肤黏膜易出现炎症，表现为口角炎、唇炎及阴茎皮肤脱屑，补充维生素B族后症状可缓解。 -扁平苔藓：紫红色多角形丘疹可累及生殖器，表面有蜡样光泽，消退后遗留色素沉着或轻微脱皮，病程较长。 5. 特殊人群注意事项 -儿童：低龄儿童出现脱皮需排除尿布性皮炎（尿液、粪便刺激），建议使用透气性好的尿布，每次排便后用温水清洁，避免使用爽身粉。 -糖尿病患者：高血糖状态易诱发皮肤感染，脱皮常伴随瘙痒、红肿，需严格控制血糖并及时就医，避免自行使用激素类药膏加重感染。 -性活跃人群：频繁性生活或新性伴侣可能导致局部菌群失衡，出现接触性脱皮，建议使用安全套并保持清洁，症状持续超过1周需排查感染。 处理建议以非药物干预为主，包括保持局部清洁干燥（用温水清洗，避免肥皂）、穿宽松棉质内裤、暂停刺激性沐浴产品；若伴随瘙痒、分泌物、溃疡等症状，需及时就医，明确感染类型后使用抗真菌药（如氟康唑）或抗生素（如莫匹罗星软膏）治疗，避免自行使用激素类药物掩盖病情。

问题：尿不尽是为什么

尿不尽是指排尿后仍有尿液残留感，主观感觉未完全排空，医学上常伴随残余尿量增多。其成因涉及生理、病理及心理等多方面因素，需结合年龄、性别、生活习惯及病史综合判断。 一、泌尿系统感染 1. 下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）：细菌侵袭膀胱或尿道黏膜，引发炎症反应，刺激膀胱逼尿肌持续收缩，导致排尿后仍有尿意。女性因尿道短且靠近肛门，性生活频繁、经期卫生不佳或憋尿习惯会增加感染风险；男性若合并前列腺炎，炎症扩散也可能引发类似症状。 2. 特殊病原体感染（如支原体、衣原体）：此类感染常无典型尿频尿急表现，但可能因尿道黏膜充血水肿，造成排尿后残留感，需通过尿常规及尿培养确诊。 二、前列腺相关问题 1. 前列腺炎：中青年男性多见，久坐、熬夜、酗酒等不良生活方式会诱发前列腺充血水肿，压迫尿道，导致排尿不畅及尿不尽感。部分患者伴随会阴部隐痛、腰骶部酸胀，需结合前列腺液检查明确诊断。 2. 前列腺增生：中老年男性高发，增生腺体挤压尿道，造成排尿阻力增加，表现为尿流变细、尿等待及排尿后残余尿量增多。夜间症状加重，可能影响睡眠质量。 三、尿道或膀胱结构功能异常 1. 尿道狭窄或结石：尿道外伤、手术史或长期慢性炎症可能导致尿道管腔狭窄，尿液排出受阻；膀胱或尿道结石刺激黏膜，也会引发排尿中断感及尿不尽。 2. 神经源性膀胱：糖尿病、脊髓损伤或脑血管疾病等损伤神经调节通路，导致膀胱逼尿肌与括约肌协调功能紊乱，出现“假性尿失禁”或残余尿增多，尤其在老年糖尿病患者中发生率较高。 四、内分泌与代谢因素 1. 糖尿病：长期高血糖损伤周围神经（糖尿病神经病变），降低膀胱敏感性；同时高渗性利尿导致尿量增多，可能加重尿不尽感。血糖控制不佳时症状更明显，需定期监测糖化血红蛋白及尿微量白蛋白。 2. 尿崩症：抗利尿激素分泌不足或肾脏对激素反应缺陷，导致大量低渗尿液排出，患者虽尿量增多但可能因排尿频繁伴随尿不尽感，需通过禁水试验明确诊断。 五、生理性或心理性因素 1. 生活习惯：短时间内大量饮水（＞2000ml/日）或摄入咖啡因、酒精等利尿饮品，可能使膀胱充盈过度，排尿后仍残留尿意；长期憋尿导致膀胱逼尿肌疲劳，也会影响排空能力。 2. 心理因素：焦虑、抑郁等情绪障碍通过中枢神经系统抑制膀胱放松，造成功能性排尿异常，尤其在考试、手术等应激场景中更易出现，需结合心理量表评估及排尿日记辅助判断。 特殊人群需重点关注：儿童尿不尽可能与先天尿道瓣膜或包皮过长有关，避免盲目使用广谱抗生素；老年女性绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩易反复感染，建议日常用温水清洁外阴，穿棉质透气内裤；孕妇因子宫增大压迫膀胱，产后若盆底肌松弛未恢复，可能持续尿不尽，需尽早进行凯格尔运动训练。

问题：什么是泌尿科

泌尿科是针对泌尿系统及男性生殖系统疾病进行诊断治疗预防的专科，涵盖泌尿的肾、输尿管、膀胱、尿道及男性生殖的睾丸等结构，常见肾脏、尿路、男性生殖系统疾病，不同人群有相应特点需注意，诊疗手段包括影像学、实验室检查及药物、手术治疗等。 一、泌尿科的定义 泌尿科是医学领域中专门针对泌尿系统及男性生殖系统相关疾病进行诊断、治疗和预防的专科。泌尿系统主要由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，男性生殖系统包含睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺等结构。 二、涵盖的系统与器官 1.泌尿系统 肾脏：是生成尿液的重要器官，可调节体内水、电解质平衡，还参与内分泌功能，如分泌促红细胞生成素等。 输尿管：连接肾脏与膀胱，负责将肾脏产生的尿液输送至膀胱。 膀胱：储存尿液的器官，其容量和收缩功能影响排尿过程。 尿道：男性尿道兼具排尿和排精功能，女性尿道较短且直，易发生尿路感染。 2.男性生殖系统 睾丸：产生精子和分泌雄性激素的重要器官。 附睾、输精管、精囊、前列腺：参与精子的储存、运输及精液的组成等过程。 三、常见诊疗疾病 1.肾脏疾病：包括肾小球肾炎、肾病综合征、肾脏结石、肾衰竭等。例如肾脏结石可引发肾绞痛、血尿等症状，需通过影像学检查等明确诊断并制定治疗方案。 2.尿路疾病：如尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎等），女性因生理结构特点相对更易罹患，表现为尿频、尿急、尿痛等症状；尿道狭窄可导致排尿困难等。 3.男性生殖系统疾病：前列腺增生多见于老年男性，可引起排尿困难、尿潴留等；睾丸附睾炎表现为睾丸附睾肿痛；男性不育症也属于泌尿科诊疗范畴，需排查生殖系统相关病因。 四、不同人群特点及相关注意事项 1.老年男性：前列腺增生发病率较高，需关注排尿情况变化，若出现进行性排尿困难等应及时就医。 2.女性：尿道短且直，日常需注意个人卫生，预防尿路感染，如多饮水、避免憋尿等。 3.儿童：先天性泌尿系统畸形较为常见，如肾盂输尿管连接部狭窄等，需关注儿童排尿、尿液外观等情况，早期发现异常及时干预。 4.特殊病史人群：有肾脏基础疾病或泌尿系统手术史者，需遵循医嘱定期复查，密切监测肾功能及泌尿系统结构变化，预防疾病复发或进展。 五、诊疗手段 1.影像学检查：超声检查可初步筛查肾脏、膀胱等结构病变；CT、MRI等检查能更清晰显示泌尿系统及生殖系统的细微结构，有助于精准诊断结石、肿瘤等病变。 2.实验室检查：尿常规可检测尿液中白细胞、红细胞、蛋白等指标，辅助判断是否存在尿路感染、肾小球病变等；肾功能检查（如肌酐、尿素氮等）能评估肾脏滤过功能。 3.治疗方式：包括药物治疗（针对感染、肾炎等疾病）、手术治疗（如肾结石体外冲击波碎石、前列腺增生的经尿道前列腺电切术等）。

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