主任罗勇

罗勇副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科

个人简介

简介：

　　罗勇，男，副主任医师、副教授、硕士生导师、西安交通大学博士、美国德州大学MD安德森癌症中心博士后。 现任北京市泌尿外科学术委员会青年委员、北京肿瘤学会泌尿生殖专委会委员、北京市泌尿外科学会基础临床转化分会委员、中华医学会泌尿外科学分会近距离治疗学组成员，北京市卫生系统高层次学科骨干人才。

　　长期从事泌尿生殖系统肿瘤的微创手术治疗，尤其在心肺大血管合并症的肿瘤患者、和晚期疑难肿瘤患者的规范化治疗方面具有非常丰富的经验。

　　同时，在泌尿生殖肿瘤的进展转移机制方面，具有丰富坚实的研究基础，主持1项国家自然科学基金项目、1项北京市自然科学基金项目、1项北京市215人才项目，累计获得科研经费资助180万，曾参与申请并指导研究生开展实施了4项国家自然科学基金项目和2项北京市自然科学基金项目，指导毕业6名博士研究生和11名硕士研究生，以第一作者及通讯作者身份发表相关论文50余篇。其中，SCI 11篇(累计影响因子57分)，Medline 20余篇。

擅长疾病

前列腺疾病、泌尿系统肿瘤、泌尿外科结石、肾上腺疾病、前列腺疾病的诊治。

TA的回答

问题：割完包皮水肿怎么办

包皮环切术后会出现轻度水肿，1-2周内较常见，原因是手术破坏淋巴管和血管致回流受阻，儿童因淋巴系统发育不完善可能更明显。可通过体位调整（避免久站久坐、垫高臀部）、局部护理（清洁干燥、消毒、适当冷敷、限制活动防勃起）来干预，若术后2周水肿持续加重、有感染迹象或排尿困难等应及时就医。 一、术后水肿的正常范围及原因 包皮环切术后出现轻度水肿较为常见，一般在术后1-2周内可能存在一定程度的水肿。其原因主要是手术破坏了局部的淋巴管和血管，导致淋巴液和血液回流受阻。对于儿童患者，由于其组织修复能力相对较强，但淋巴系统发育尚不完善，水肿可能相对更明显一些；成年患者一般也会经历类似的回流恢复过程。 二、非药物干预措施 体位调整 术后应避免长时间站立或久坐，休息时可适当垫高臀部，以促进血液和淋巴液回流，减轻水肿。例如，睡觉时可以采用半卧位，将双腿适当抬高，这样有助于降低会阴部的血液回流阻力，从而减轻水肿程度。对于儿童患者，家长要注意帮助调整合适的体位，避免孩子长时间哭闹导致腹压增加，进而加重水肿。 局部护理 保持阴茎局部清洁干燥，定期用碘伏等消毒液进行消毒，防止感染。消毒时要注意轻柔操作，避免过度刺激伤口。如果伤口有分泌物，要及时清理，但动作要轻柔。对于婴幼儿患者，家长在护理时更要格外小心，选择合适的消毒方式和工具，确保局部清洁的同时不造成额外损伤。 可以进行适当的冷敷，但要注意时间和温度。术后早期（一般在24-48小时内）可以用冰袋裹上毛巾进行局部冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷可以收缩血管，减少局部充血，从而减轻水肿。不过，儿童患者皮肤较为娇嫩，冷敷时要严格控制冰袋温度和接触时间，避免冻伤。 术后适当限制活动，避免阴茎勃起。因为阴茎勃起会导致局部充血加重，进而加重水肿。可以通过转移注意力等方式减少阴茎勃起的发生。对于儿童患者，家长要注意观察孩子睡眠等情况，避免其因梦境等原因导致阴茎勃起。 三、何时需要就医 如果水肿在术后2周仍持续加重，或者伴有局部红肿热痛明显、有脓性分泌物等感染迹象，或者出现排尿困难等情况，应及时就医。对于任何年龄段的患者，一旦出现异常情况都要引起重视，特别是儿童患者，由于其表达能力相对有限，家长更要密切观察局部情况，如有异常及时带孩子到医院就诊。

问题：夹不住尿是哪里的问题

夹不住尿（尿失禁）的核心问题涉及盆底肌、膀胱、前列腺、神经系统及药物等多系统功能异常，具体病因需结合生理结构与病理因素综合判断。 一、盆底肌功能障碍：女性妊娠分娩、年龄增长（尤其围绝经期后激素变化）导致尿道周围支持结构松弛，盆底肌肌力下降，腹压增加（如咳嗽、大笑、肥胖、慢性便秘）时尿道闭合压不足，引发压力性尿失禁。尿动力学检查显示尿道外括约肌收缩力减弱，盆底肌肌力测定可评估损伤程度。建议优先进行凯格尔运动等非药物干预，每日3组每组15次，持续12周可改善30%以上症状，严重者需泌尿外科评估手术修复。 二、膀胱过度活动：特发性或继发性因素导致膀胱逼尿肌不自主收缩，出现尿急、尿频及急迫性尿失禁。年龄增长使膀胱壁弹性纤维减少，顺应性下降；糖尿病神经病变（长期高血糖损伤膀胱感觉神经）、泌尿系统感染（细菌刺激膀胱黏膜）、脊髓病变（如多发性硬化）是常见诱因。50岁以上人群发生率较青年高2.3倍，需通过尿常规、残余尿量测定鉴别，感染需抗感染治疗，神经病变需严格控制血糖。 三、前列腺增生：男性中老年人群（50岁后发病率随年龄每增长10岁上升12%），前列腺组织增生压迫尿道，导致排尿阻力增加、残余尿量增多（＞100ml），尿液充盈后出现充溢性尿失禁。需通过超声测定残余尿量、前列腺特异性抗原（PSA）筛查，药物治疗需泌尿外科评估，避免长期憋尿（每次排尿＞300ml）。 四、神经系统疾病影响：脑卒中、脊髓损伤、痴呆等损伤排尿中枢或外周神经，导致逼尿肌-括约肌协调异常。儿童先天性后尿道瓣膜、脊髓拴系综合征等先天性疾病可致神经源性膀胱，表现为间歇性尿失禁伴尿线细弱。需尽早通过尿流动力学检查明确逼尿肌反射类型，脊髓损伤患者需每3个月评估残余尿量，预防尿路感染。 五、药物与治疗因素：利尿剂（如呋塞米）、抗抑郁药（如阿米替林）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等药物影响尿量或逼尿肌功能。老年患者多药联用（同时服用5种以上药物者发生率升高2.1倍），需定期由药师评估用药方案，避免自行调整降压药、镇静药等剂量。 不同人群需针对性干预：女性生育后应尽早进行盆底肌训练；糖尿病患者控制糖化血红蛋白＜7%可降低神经病变风险；儿童尿失禁需排除先天性结构异常，优先保守治疗（如定时排尿训练），避免滥用药物。

问题：男士下面有异味腥臭味是什么原因

男士下面有异味腥臭味可能由个人卫生清洁不到位、包皮过长或包茎、泌尿系统感染、前列腺炎及其他因素如穿着不透气内裤、食用大量辛辣刺激性食物等引起，若持续不缓解或伴有其他不适症状应及时前往正规医院就诊详细检查明确原因并采取相应治疗措施。 原因：男士若不注重下体清洁，会导致汗液、皮脂、尿液残留等混合，时间久了就易产生异味腥臭味。比如长时间不清洗会阴部，尤其是运动后未及时清洁，局部环境潮湿，更利于细菌等滋生繁殖。 应对措施：日常应保持会阴部清洁干燥，每天用温水清洗下体，特别是包皮过长者要翻开包皮清洗里面的污垢。 包皮过长或包茎 原因：包皮过长时，包皮内板分泌的皮脂不能及时排出，与尿液等混合形成包皮垢，包皮垢是细菌等良好的培养基，容易引发感染，产生异味腥臭味。包茎情况更严重，会影响局部清洁，加重异味产生。 应对措施：包皮过长者可根据自身情况考虑是否行包皮环切术；平时要注意经常上翻包皮清洁。对于儿童包皮过长情况，若未出现感染等问题，可先观察，随生长发育部分可能改善，若反复感染等则需及时就医评估是否手术。 泌尿系统感染 原因：常见的如尿道炎、膀胱炎等。尿道炎可能由支原体、衣原体、淋球菌等感染引起，膀胱炎可能与大肠杆菌等细菌感染有关。感染发生时，局部会有炎症反应，出现分泌物等，进而产生异味腥臭味。例如淋菌性尿道炎会有脓性分泌物，伴有异味。 应对措施：需要就医进行相关检查，如尿常规、分泌物涂片等明确病原体，然后进行针对性治疗。 前列腺炎 原因：前列腺炎可分为细菌性和非细菌性等类型。细菌感染、久坐、酗酒、长期憋尿等因素都可能诱发前列腺炎。炎症刺激会导致前列腺液分泌异常，出现异味，同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 应对措施：患者需及时就医，进行前列腺液检查等明确病情，遵医嘱进行治疗。 其他因素 原因：穿着不透气的内裤，会导致会阴部局部温度高、湿度大，利于细菌滋生产生异味；食用大量辛辣、刺激性食物，也可能影响身体代谢，导致下体异味产生。 应对措施：选择透气的棉质内裤；调整饮食结构，减少辛辣刺激性食物摄入。 如果男士下面有异味腥臭味持续不缓解或伴有其他不适症状，如疼痛、瘙痒、排尿异常等，应及时前往正规医院就诊，进行详细检查，明确原因后采取相应的治疗措施。

问题：双肾盂分离严重吗

双肾盂分离是否严重不能一概而论，其严重程度取决于分离程度、病因及是否合并其他异常，多数生理性分离不严重，病理性分离需及时干预。 一、正常范围与诊断标准：不同年龄段存在差异。胎儿在孕20~32周时肾盂前后径（APD）＜4mm，32周后＜7mm为正常；32周后APD＞10mm、新生儿APD＞10mm、儿童及成人APD＞10mm，均提示肾盂扩张。单侧分离＞15mm或双侧分离＞10mm时，病理性风险显著增加。 二、严重程度的核心判断因素：1.分离程度：APD 4~7mm多为生理性（如胎儿膀胱充盈、儿童憋尿），＞10mm需警惕梗阻；2.单侧vs双侧：单侧分离多提示单侧尿路梗阻（如输尿管狭窄），双侧分离需排查膀胱输尿管反流、神经源性膀胱或染色体异常（如21三体综合征）；3.合并其他异常：若同时存在肾脏发育不良、输尿管扩张、膀胱壁增厚等，提示病情严重。 三、不同人群的风险特征：胎儿期：约80%生理性分离随孕周增加可自行缓解，10%~15%为病理性（如后尿道瓣膜、输尿管狭窄），若合并心脏、中枢神经系统畸形，需进一步排查染色体异常；新生儿：生后1周内需复查超声，APD持续＞10mm且合并排尿困难、尿液浑浊时，需警惕先天性梗阻；儿童及成人：常见病因包括尿路感染、尿路结石、神经源性膀胱，单侧分离＞15mm或伴随腰腹部疼痛、血尿时需紧急处理。 四、干预原则与随访策略：生理性分离（APD＜正常上限且无其他异常）：胎儿每2~4周动态监测超声，儿童及成人避免憋尿，定期复查（儿童每3~6个月1次）。病理性分离：针对病因治疗，如尿路感染使用敏感抗生素（需遵医嘱），梗阻性病变可能需手术（如肾盂输尿管成形术）。儿童优先非药物干预，避免自行用药，低龄儿童需家长协助定时排尿，减少膀胱过度充盈。 五、特殊人群警示：胎儿家长：若超声提示APD＞10mm且合并肾盂扩张进展，建议转诊小儿泌尿外科或产前诊断中心，动态监测分离程度及肾脏形态；新生儿：生后APD＞15mm或持续＞10mm，需排查后尿道瓣膜、肾盂输尿管连接部梗阻，必要时行泌尿系造影；成人：合并糖尿病、神经病变（如糖尿病自主神经病变）或长期排尿困难者，需尽早排查梗阻或反流，控制基础病以降低肾功能损害风险。

问题：晚上做梦要尿尿结果就在床上尿了

夜间梦中排尿失控属于夜遗尿症，常见于睡眠过深、神经调节异常或慢性压力，需结合病因科学干预。 一、明确疾病定义与分类 成人夜遗尿症指睡眠中无意识排尿，每周≥2次且持续3个月以上，需与偶发的“生理性尿床”（如过度疲劳）区分。临床分原发性（从未有过长期控制）和继发性（曾有控制能力后复发），后者多与疾病相关，需优先排查。 二、核心病因解析 睡眠机制异常：深度睡眠时脑桥排尿中枢对膀胱信号抑制增强，膀胱充盈时难以觉醒（《Sleep》期刊研究显示深度睡眠者膀胱感觉阈值提高40%）。 神经内分泌因素：抗利尿激素分泌节律紊乱（夜间分泌量不足，导致夜间尿量增多）、膀胱逼尿肌过度收缩（尿动力学研究显示约30%患者存在逼尿肌不稳定）。 疾病继发因素：尿路感染（尿常规异常）、前列腺增生（男性夜尿次数增多）、糖尿病（血糖波动影响肾小管重吸收）、盆底肌松弛（女性产后常见）。 三、科学诊断建议 出现症状需及时就医，重点检查：①尿常规+尿培养（排除感染）；②泌尿系超声（排查结石、前列腺增生、膀胱憩室）；③尿动力学检测（评估膀胱容量、逼尿肌活性）；④必要时内分泌科查抗利尿激素、血糖（糖尿病/甲状腺功能异常）。 四、生活干预与处理原则 基础习惯调整：睡前1小时限水，避免咖啡因/酒精；睡前排空膀胱，建立“睡前排尿-入睡”规律流程。 行为训练：采用“膀胱训练法”（逐渐延长排尿间隔）、盆底肌凯格尔运动（每日3组×15次）。 药物辅助：若明确抗利尿激素不足，可短期使用去氨加压素（需遵医嘱）；前列腺增生患者可考虑α受体阻滞剂（如坦索罗辛），但需排除禁忌症。 五、特殊人群注意事项 老年男性：警惕前列腺增生合并肾功能减退，避免长期憋尿，定期监测残余尿量（超声测量）。 孕妇/产后女性：子宫压迫导致膀胱容量下降，建议每2-3小时排尿，避免夜间过度补水。 糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），监测尿微量白蛋白，预防糖尿病肾病导致的夜尿。 长期高压人群：短期焦虑可通过正念冥想、认知行为疗法缓解，必要时精神科会诊。 注：夜遗尿症需结合病因综合干预，若症状持续超1个月，建议尽早至泌尿外科或睡眠医学科就诊。

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