北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
分娩疼痛怎么办？ 分娩疼痛是生理与心理共同作用的结果，可通过非药物干预、药物镇痛、体位调整、心理支持及个性化方案综合管理，建议由产科医护团队制定并动态调整方案。 一、非药物干预缓解疼痛 采用拉玛泽呼吸法、自由体位（如跪趴、蹲姿）及水中分娩（温水浸泡）等方式。拉玛泽呼吸法通过呼吸节奏训练分散注意力，临床研究证实可降低疼痛评分20%-30%；水中分娩利用浮力减轻子宫压迫，水温还能缓解肌肉紧张，缩短产程约15%。 二、药物镇痛的科学选择 椎管内阻滞（硬膜外或腰硬联合）：目前效果最佳，由麻醉医生操作，可阻断痛觉传导，镇痛有效率达90%以上，保留产妇活动能力，Meta分析显示其安全性高，对母婴副作用小。 其他药物：产程早期可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需排除胃肠道出血风险；阿片类镇痛药（如吗啡）可能引起恶心呕吐，需严格控制剂量。 三、分娩体位与活动促进缓解 宫缩间隙适当走动、跪姿、蹲姿或借助分娩球，利用重力促进胎头下降，同时分散子宫对盆底组织的压迫。研究表明，动态体位可使疼痛感知降低15%-25%，缩短第一产程约1小时。 四、心理支持与陪伴的关键作用 导乐师全程陪伴、家属鼓励及专业心理疏导（如认知行为疗法）可显著减轻焦虑。临床数据显示，有家属陪伴的产妇疼痛评分降低28%，分娩时间缩短1.2小时，且产后抑郁发生率减少35%。 五、特殊人群的个体化管理 高危产妇（如妊娠高血压、前置胎盘）：椎管内阻滞需麻醉科评估凝血功能，避免增加出血风险； 合并慢性疼痛史或高龄产妇：需提前制定多学科方案，结合非药物干预（如针灸辅助）； 有子痫前期史者：优先选择非药物镇痛，必要时椎管内阻滞需小剂量试验性给药。 分娩疼痛管理需结合产妇身体状况、产程进展动态调整，建议产前通过孕妇学校学习呼吸法与体位技巧，产时充分信任医疗团队，共同优化镇痛方案。
挤出来的母乳二次加热的规范操作指南 在严格遵循科学操作的前提下，挤出来的母乳可以二次加热，但需注意加热温度、保存状态及操作规范，以避免营养流失或细菌滋生风险。 加热温度与方式：低温慢热，避免高温破坏营养 母乳中的免疫活性物质（如乳铁蛋白、免疫球蛋白）和不饱和脂肪酸对高温敏感，煮沸或持续高温加热会导致营养成分流失。建议采用40℃左右温水浴或温奶器缓慢加热，避免直接用微波炉加热（易产生局部高温点），加热后需充分摇匀确保温度均匀。 保存状态与加热前提：区分冷藏/冷冻，单次解冻加热 冷藏母乳（2-4℃）：可直接用上述方法加热，加热前无需解冻，但需先观察是否有分层（正常母乳因脂肪密度不同会分层，摇匀即可）。 冷冻母乳（-18℃以下）：需先解冻（建议自然解冻或流水解冻，避免反复冻融），解冻后再按上述方法加热，解冻后未喝完的母乳不可再次冷冻。 加热次数限制：单次加热，严禁反复加热 母乳加热后应在1小时内饮用完毕，即使未喝完，剩余部分也不可再次加热或冷藏保存。反复加热会增加细菌滋生风险（如大肠杆菌、沙门氏菌），尤其是冷藏超过24小时的母乳，二次加热后风险更高。 特殊人群注意事项：早产儿/免疫缺陷儿需严格操作 早产儿、低体重儿或免疫功能不全婴儿对细菌耐受性低，二次加热母乳需额外注意： 加热后立即饮用，避免室温放置过久； 优先选择新鲜母乳，若必须二次加热，建议在医生指导下进行，并缩短加热后存放时间。 操作规范与卫生：避免二次污染 加热容器需彻底清洁（煮沸消毒或专用奶瓶），挤奶工具（如吸奶器、奶瓶）使用后需及时清洗； 加热后的母乳若超过1小时未饮用，或出现分层、异味，需立即丢弃，不可继续加热饮用。 二次加热母乳需以“安全、营养保留”为核心，严格遵循温度控制、单次加热及卫生规范，特殊婴儿群体建议优先使用新鲜母乳，确保喂养安全。
怀孕五个月腰疼多因子宫增大致腰椎负荷增加、孕期激素引发韧带松弛，或姿势不良、缺钙等综合作用，少数情况需警惕病理因素。 生理性腰椎负荷增加 孕中期子宫显著增大，胎儿、羊水及胎盘使腰椎承受额外压力（较孕前增加约30%）；孕妇重心前移，腰椎前凸幅度增大（从孕前10°增至20°以上），腰背肌（如竖脊肌、腰方肌）为维持平衡持续紧张，长期牵拉易引发腰骶部酸胀疼痛，活动后加重。 孕期激素变化 胎盘分泌的松弛素水平升高，使骨盆及腰椎韧带松弛度增加40%-60%（为分娩做准备）；韧带松弛导致关节稳定性下降，腰椎小关节易因轻微活动（如弯腰、转身）出现错位，刺激神经末梢引发疼痛，部分孕妇伴随臀部、大腿后侧牵涉痛。 姿势与肌肉劳损 孕妇为适应腹部增大，常不自觉挺胸凸肚，导致腰椎过度前凸；久坐（如办公、驾车）或久站（如家务）使腰背肌缺乏活动，力量逐渐减弱；床垫过软会加重腰部塌陷，进一步增加肌肉负担，诱发或加重腰肌劳损。 营养缺乏与代谢因素 孕期钙需求从每日800mg增至1200mg，若饮食中钙摄入不足（如奶类＜300ml/日、深绿色蔬菜＜200g/日），易引发低钙血症，导致肌肉兴奋性增高，出现腰背部痉挛性疼痛；维生素D缺乏（日照不足）影响钙吸收，加重骨质疏松风险，加剧疼痛。 病理因素与就医指征 若腰疼伴随下腹痛、阴道出血、胎动减少，需警惕先兆流产或胎盘异常，应立即就医；既往有腰椎间盘突出、椎管狭窄的孕妇，孕期因激素影响和负荷增加，症状可能加重，表现为下肢麻木、放射性疼痛；疼痛持续超2周且无缓解，或伴随发热、尿频尿急，需排查骨科疾病或泌尿系统感染。 注意事项：多数生理性腰疼可通过调整姿势（避免弯腰提重物）、补充钙/维生素D、适度运动（如散步、游泳）缓解；若疼痛严重，可在医生指导下短期使用外用止痛贴膏（如氟比洛芬凝胶贴膏），避免口服非甾体抗炎药。
怀孕后白带发黄且伴有异味，多提示阴道或宫颈存在感染、炎症或其他病理改变，需结合症状及检查明确原因，避免延误治疗影响妊娠。 生理性白带变化（需警惕与病理区分） 孕期雌激素、孕激素升高使宫颈腺体分泌物增多，白带量增加。若日常清洁不当（如过度冲洗阴道）或内裤不透气，可能导致分泌物轻微发黄，但通常无异味、无瘙痒。此类情况需注意用温水清洗外阴，穿棉质透气内裤，观察分泌物是否持续异常。 细菌性阴道病（BV）：需警惕早产风险 孕期常见感染，因阴道内乳酸杆菌减少、厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖所致。典型表现为白带呈灰白色或淡黄色、稀薄、有鱼腥味，性交后或月经后加重。确诊需通过白带pH值＞4.5、胺试验阳性等检查。BV可能增加胎膜早破、早产风险，需及时用甲硝唑等药物治疗（需遵医嘱）。 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC，霉菌性阴道炎）：豆腐渣样分泌物伴瘙痒 孕期雌激素水平升高使阴道糖原增加，念珠菌易繁殖。典型症状为白带黄绿色、呈豆腐渣样或凝乳状，伴外阴瘙痒、灼痛。需通过白带镜检发现假丝酵母菌确诊。孕期可局部使用克霉唑栓、硝酸咪康唑栓等抗真菌药物，禁用口服氟康唑（孕早期慎用）。 滴虫性阴道炎：泡沫状分泌物伴臭味 由阴道毛滴虫感染引起，属性传播疾病。白带呈黄绿色泡沫状、稀薄、有腐臭味，伴外阴瘙痒、灼热感。孕期感染可能上行引发羊膜炎，需口服甲硝唑（需医生评估安全性），且性伴侣需同时治疗，避免交叉感染。 其他感染与注意事项 宫颈炎（如衣原体/支原体感染）、宫颈息肉或宫颈病变也可能导致分泌物异常，需结合妇科检查（如宫颈筛查）判断。孕期出现异常白带切勿自行用药，需及时就医，通过白带常规、pH值测定等明确病因，避免因用药不当影响胎儿。 特殊提示：孕期定期产检（如白带常规、宫颈筛查）可早期发现异常，日常保持外阴清洁干燥、避免不洁性生活，能降低感染风险。
怀孕35周臀位仍有转回来的可能，受胎儿大小活动度、孕妇自身腹壁厚度子宫肌层敏感性等因素影响，可通过胸膝卧位、外倒转术等干预，高龄孕妇、有妊娠合并症孕妇需谨慎，要综合评估选择合适方式且密切关注母儿安全。 一、影响35周臀位转回来的因素 胎儿因素：胎儿的大小、活动度等会有影响。如果胎儿较小、活动较为灵活，那么有一定的转位机会；若胎儿较大，在宫腔内活动空间相对受限，转位的可能性就会降低。 孕妇自身因素：孕妇的腹壁厚度、子宫肌层的敏感性等也有关系。腹壁较薄、子宫肌层敏感性较好的孕妇，可能更有利于胎儿转位；而腹壁较厚的孕妇相对不利于胎儿转位。 二、可能的干预方法 胸膝卧位：孕妇可采取胸膝卧位，每天2-3次，每次15分钟左右。这种姿势可以利用胎儿重心的改变，促使胎儿转位。但需要注意的是，有前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等情况的孕妇不能采取胸膝卧位。 外倒转术：由医生通过手法在孕妇腹部进行操作，尝试将臀位转为头位。不过外倒转术有一定风险，如导致胎膜早破、胎盘早剥等，所以医生会严格评估孕妇情况后才会考虑实施，一般在孕32-34周相对更适合进行外倒转术，到35周时风险会有所增加，但也不是绝对不能做，需综合判断。 三、特殊人群提示 高龄孕妇：高龄孕妇相对风险可能更高，在考虑干预措施时需要更加谨慎评估，因为高龄孕妇发生并发症的风险相对增加，如外倒转术对高龄孕妇可能带来更严重的不良影响，所以要充分权衡利弊。 有妊娠合并症的孕妇：如果孕妇合并有妊娠期高血压、糖尿病等疾病，在处理臀位转位问题时要格外小心。例如合并妊娠期高血压的孕妇，进行胸膝卧位或外倒转术可能会加重血压波动等情况，需要在控制好基础疾病的前提下，谨慎选择合适的方法，并密切监测母儿状况。 总体来说，35周臀位有转回来的可能，但需要根据孕妇具体情况综合评估，选择合适的方式，同时要密切关注母儿安全。