北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
孕期6个月出现外阴瘙痒可能与阴道炎症、局部皮肤刺激或胆汁淤积等因素相关。建议先通过规范检查明确病因，优先采取非药物干预措施，必要时在医生指导下使用安全药物。 一、常见致病原因及特征 1. 阴道炎症：霉菌性阴道炎（念珠菌感染）因孕期雌激素升高，阴道糖原增加，念珠菌易过度繁殖，表现为白色豆腐渣样分泌物、外阴红肿伴剧烈瘙痒，夜间或经期前后加重；细菌性阴道炎由阴道菌群失衡引起，分泌物呈灰白色、稀薄、有鱼腥味，瘙痒程度较轻，可能伴轻微灼热感。 2. 外阴炎：孕期激素变化使外阴充血，分泌物增多导致局部潮湿，长期刺激易引发外阴炎，表现为外阴皮肤发红、干燥脱屑，抓挠后可能出现裂口或溃疡，尤其在穿紧身化纤内裤、使用刺激性卫生用品时加重。 3. 妊娠期肝内胆汁淤积症：少数孕妇因胆汁酸代谢异常出现全身或局部瘙痒，常始于腹部或四肢，夜间加重，严重时可波及外阴，需通过肝功能检查排除，该情况可能影响胎儿健康，需紧急干预。 二、日常干预措施 1. 局部清洁管理：每日用37℃左右温水冲洗外阴（勿冲洗阴道内部，以免破坏菌群平衡），清洗后用干净毛巾轻拍吸干水分，避免摩擦；穿宽松棉质内裤，每日更换并单独用中性洗涤剂清洗，阳光下自然晾晒（避免阴干滋生霉菌）。 2. 避免刺激因素：暂停使用含香精、酒精的洗护用品及湿巾，选择无香型、pH值4.5左右的弱酸性清洁产品；避免穿紧身裤、连体衣，减少局部闷热环境，减少久坐，适当起身活动促进血液循环。 三、就医指征与检查建议 1. 及时就医情况：瘙痒持续超3天无缓解，或伴随分泌物颜色异常（黄绿/灰白/豆腐渣样）、异味、外阴皮肤破损、排尿疼痛；出现不明原因腹痛、胎动异常、皮肤黄染等症状需立即就诊。 2. 检查项目：建议到产科或妇科就诊，进行妇科内诊、白带常规（镜检霉菌/细菌/滴虫）、肝肾功能检查（排查胆汁淤积），必要时进行阴道微生态检测明确菌群状态。 四、孕期特殊用药原则 1. 严格禁止自行用药：孕期禁用口服甲硝唑、氟康唑等抗真菌/细菌药物（如氟康唑在孕早期可能增加胎儿致畸风险），外用药如克霉唑软膏、制霉菌素栓剂需经医生评估安全性（需确认药物是否为FDA妊娠分级B类，无致畸证据）。 2. 药物干预规范：确诊霉菌性阴道炎时，医生可能开具制霉菌素栓剂（局部使用全身吸收少）；细菌性阴道炎可能短期使用克林霉素软膏（需连续使用5天以上，不可自行停药）。 五、生活方式调整与风险提示 1. 饮食与情绪管理：清淡饮食，减少辛辣刺激食物，增加富含维生素B族（如全谷物、瘦肉）的摄入，提升阴道黏膜抵抗力；保证每日8小时睡眠，避免焦虑情绪（焦虑可能通过神经-内分泌途径加重瘙痒）。 2. 特殊人群注意：既往有反复阴道炎史、妊娠期糖尿病的孕妇需严格控制血糖（空腹血糖＜5.1mmol/L），降低阴道感染复发率；孕早期曾患外阴炎者，需提前告知医生既往病史，调整孕期护理方案。
有炎症怀孕可能对胎儿产生影响，影响程度取决于炎症类型、严重程度及孕期阶段。早孕期（妊娠12周前）胚胎器官形成关键期，炎症因子或病原体感染可能增加结构畸形风险；中晚孕期（妊娠13周后）炎症则更易影响器官功能成熟，如脑发育、肺部成熟度等。 一、炎症类型与孕期阶段的影响差异 1. 感染性炎症：细菌、病毒等病原体引发的炎症（如尿路感染、生殖道感染、宫内感染），早孕期感染性炎症可能通过绒毛膜羊膜炎、胎盘炎影响胚胎发育，增加神经管缺陷、先天性心脏病风险；中晚孕期易诱发早产、胎膜早破。多项研究表明，早孕期生殖道感染与胎儿结构畸形风险增加2.3倍。 2. 非感染性慢性炎症：自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、慢性炎症性肠病等，炎症因子持续升高通过胎盘影响胎儿，早孕期炎症状态可能与子痫前期、胎盘灌注不足相关；中晚孕期增加胎儿生长受限、宫内缺氧风险。 二、母体炎症对胎儿发育的直接影响机制 1. 促炎因子的胎盘传递：TNF-α、IL-6等炎症因子通过胎盘屏障进入胎儿循环，刺激胎儿氧化应激反应，导致细胞凋亡、器官发育异常。 2. 宫内环境改变：慢性炎症引发胎盘功能障碍（如胎盘缺血、蜕膜炎），影响营养物质和氧气输送，导致胎儿宫内生长迟缓。 3. 神经发育影响：孕期炎症暴露（尤其是早孕期）与胎儿神经发育异常相关，如注意力缺陷多动障碍、自闭症谱系障碍风险增加。 三、常见并发症及风险数据 1. 早产：感染性炎症（如绒毛膜羊膜炎）是早产的主要诱因，发生率约15%~20%，Meta分析显示母体炎症指标升高（如CRP>8mg/L）与早产风险增加1.8倍。 2. 低出生体重：慢性炎症状态下胎儿宫内生长受限发生率增加至10%~15%，尤其合并感染时可高达25%。 3. 新生儿败血症：宫内感染导致病原体（如B族链球菌）定植，新生儿败血症发生率升高2~3倍，严重时可致死或遗留神经系统后遗症。 四、干预与管理策略 1. 感染性炎症：优先控制感染源，如细菌性感染使用β-内酰胺类抗生素；病毒性感染以对症支持为主（退热、补液）。 2. 非感染性慢性炎症：基础疾病需在孕前优化病情控制，孕期监测炎症指标（ESR、CRP），必要时短期使用低剂量糖皮质激素（如泼尼松）。 3. 非药物干预：均衡营养（补充Omega-3脂肪酸、维生素D）、规律产检（重点监测胎盘功能、胎儿生长）、避免接触烟草、酒精等促炎环境因素。 五、特殊人群注意事项 1. 自身免疫性疾病孕妇：需与风湿科医生联合管理，维持病情缓解状态，早孕期每2周产检监测炎症指标，中晚孕期增加超声检查频率。 2. 高龄孕妇（≥35岁）：炎症相关并发症风险叠加，建议孕前筛查感染指标（如TORCH），孕期加强宫颈长度监测预防早产。 3. 多胎妊娠孕妇：炎症风险更高，需提前2周产检，必要时预防性使用抗生素（如阿莫西林）降低绒毛膜羊膜炎风险。
怀孕感冒后根据症状轻重有不同处理方式，一般症状轻时要休息饮水、调整饮食；症状稍重未发热可采用生理盐水滴鼻、喝蜂蜜水等物理缓解方法；出现发热超38.5℃或持续不缓解要及时就医；高龄孕妇和有妊娠合并症的孕妇感冒后需更谨慎对待，高龄孕妇病情变化快要密切关注，有妊娠合并症的孕妇处理要精细且就医要详告病情。 一、一般症状较轻的情况 （一）休息与饮水 怀孕感冒后，孕妇首先要保证充足的休息，良好的休息有助于身体的自我修复。一般每天应保证7-8小时的睡眠时间。同时要多喝水，每天饮用1500-2000毫升左右的水，充足的水分可以促进新陈代谢，帮助身体排出毒素，缓解感冒带来的不适，对于不同年龄、生活方式和病史的孕妇都适用，尤其是那些因感冒可能出现轻微脱水倾向的孕妇。 （二）饮食调整 饮食上要选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。可以适当增加富含维生素C的食物摄入，像橙子、草莓等，维生素C有助于增强机体的抵抗力。对于有特殊病史的孕妇，如妊娠糖尿病患者，要注意控制水果的摄入量和种类，选择升糖指数相对较低的水果。 二、症状稍重但未发热的情况 （一）物理缓解方法 若出现鼻塞症状，可以使用生理盐水滴鼻来缓解。通过生理盐水冲洗鼻腔，能够清除鼻腔内的分泌物，减轻鼻塞。对于不同年龄的孕妇，操作时要注意动作轻柔，避免对鼻腔造成损伤。如果有咳嗽症状，可以尝试喝蜂蜜水来缓解，蜂蜜有一定的润喉止咳作用，但要注意周岁以下婴儿不能食用蜂蜜，因为可能会引起肉毒杆菌中毒。 三、出现发热症状时 （一）物理降温 当孕妇出现发热但体温未超过38.5℃时，首先采用物理降温的方法。可以用温毛巾擦拭孕妇的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，通过水分的蒸发来带走热量，达到降温的目的。物理降温适用于各个年龄段的孕妇，在操作过程中要注意保持室内温度适宜，避免孕妇着凉。 （二）及时就医 如果发热体温超过38.5℃或者发热持续不缓解，应及时就医。因为持续高热可能会对胎儿产生不良影响，不同病史的孕妇在就医时要向医生详细告知自身情况，以便医生进行全面评估和合理治疗。 四、特殊人群孕妇的注意事项 （一）高龄孕妇 高龄孕妇（年龄≥35岁）感冒后要更加谨慎对待。由于高龄孕妇自身机体功能相对较弱，感冒后病情变化可能较快。在休息、饮食等方面要更加严格遵循上述原则，一旦出现任何不适加重的情况，如发热持续时间延长、咳嗽加重等，要立即就医，因为高龄孕妇发生胎儿异常等风险相对较高。 （二）有妊娠合并症的孕妇 对于有妊娠合并症，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等的孕妇，感冒后的处理要更加精细。在饮食调整上要严格遵循合并症的饮食要求，比如妊娠糖尿病孕妇要控制碳水化合物的摄入；在选择缓解症状的方法时要更加谨慎，避免使用可能对合并症产生不良影响的方法。就医时要向医生详细说明合并症的情况，以便医生综合评估感冒的治疗方案，确保孕妇和胎儿的安全。
产后伤口恢复时间因伤口类型而异，会阴侧切伤口通常1-2周基本愈合，完全恢复需数周甚至数月，剖宫产伤口皮肤层5-7天拆线，完全恢复需数周甚至数月；影响产后伤口恢复的因素有个人体质和产后护理情况，个人体质方面年轻、身体素质好等产妇恢复快，基础疾病产妇恢复慢，产后护理中会阴和剖宫产伤口护理很重要；促进伤口恢复的建议包括会阴伤口坐浴、保持大便通畅，剖宫产伤口注意休息、加强营养，产后伤口恢复因人而异，受多种因素影响，合理护理可促恢复。 剖宫产伤口：腹部的剖宫产伤口皮肤层缝合后，一般5-7天可以拆线，此时伤口初步愈合，但要完全恢复，皮下组织和内部的子宫切口等恢复可能需要数周甚至数月。通常产后1个月左右，腹部的表皮伤口基本恢复，但内部的子宫肌层等组织恢复需要更长时间。肥胖的产妇剖宫产伤口恢复可能相对更慢，因为肥胖会影响局部的血液循环等，增加伤口感染等风险。而有妊娠糖尿病的产妇，由于血糖控制不佳可能会影响伤口愈合，需要更密切关注剖宫产伤口的恢复情况。 影响产后伤口恢复的因素 个人体质：年轻、身体素质好、没有基础疾病的产妇，伤口恢复相对较快。例如，年轻产妇的细胞修复能力较强，所以会阴侧切或剖宫产伤口愈合速度可能比年龄较大的产妇快。而患有糖尿病、贫血等基础疾病的产妇，伤口愈合能力会受到影响，恢复时间可能延长。 产后护理情况 会阴伤口护理：保持会阴清洁干燥非常重要。产后应使用温水清洗会阴，每天2-3次，排便后也要及时清洗，防止粪便污染伤口。正确使用会阴冲洗器等工具有助于保持伤口清洁，降低感染风险，从而促进会阴伤口恢复。如果会阴伤口出现红肿、渗液、发热等感染迹象，会明显延长恢复时间。 剖宫产伤口护理：要保持剖宫产伤口部位的清洁，避免沾水。如果伤口有敷料覆盖，要按照医生要求定期更换敷料。同时，要注意避免剧烈运动，防止伤口牵拉导致裂开等情况。例如，产后过早进行大幅度的弯腰、下蹲等动作，可能会影响剖宫产伤口的恢复。 产后促进伤口恢复的建议 会阴伤口 可以采用坐浴的方式，每天进行2-3次，每次15-20分钟，有助于促进会阴局部的血液循环，减轻肿胀，促进伤口愈合。坐浴时的水温要适宜，一般在38-41℃左右。 产后要保持大便通畅，避免便秘，因为排便时用力会增加会阴伤口的张力，不利于伤口恢复。可以多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时可在医生指导下使用缓泻剂。 剖宫产伤口 注意休息，避免长时间站立或行走，减少伤口的张力。产后休息时可采取半卧位，有助于减轻腹部伤口的压力。 饮食上要加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，蛋白质有助于伤口的修复，维生素C等有助于促进胶原蛋白的合成，对伤口恢复有益。 总之，产后伤口的恢复时间因人而异，受到多种因素影响，通过合理的产后护理和注意相关影响因素，可以促进伤口更好地恢复。
孕20周胎儿身长约25~30厘米，体重300~500克，外观接近成型，身体各器官进入功能分化关键期。 一、外观形态特征 1. 皮肤与毛发：皮肤表面覆盖胎脂，呈半透明状，可保护胎儿皮肤免受羊水浸泡损伤；头部开始长出细软胎发，眉毛、睫毛逐渐清晰，面部五官轮廓分明，眼睛距前额较近，眼睑仍处于闭合状态，直到孕28周左右才会逐渐睁开。 2. 肢体发育：四肢长度接近身体比例，手指和脚趾已完全分化，指甲开始在指尖形成，关节处可活动，通过超声可见胎儿手部握握、腿部蹬踢等动作，肢体协调性随神经发育逐步增强。 二、身体结构与器官功能 1. 循环系统：心脏已形成完整的四个腔室（左心房、左心室、右心房、右心室），心肌收缩有力，超声多普勒可清晰检测到规律的心跳（约120~160次/分钟）；血管系统基本成熟，血液中红细胞生成活跃，血红蛋白浓度开始上升，为出生后造血功能储备基础。 2. 呼吸系统：肺部支气管分支增多，肺泡数量持续增加，开始少量分泌表面活性物质（磷脂类物质），可降低肺泡表面张力，为出生后呼吸建立初步生理基础；胸腔内膈肌运动增强，通过超声可观察到胎儿呼吸样运动，频率约每分钟3~5次。 3. 消化系统：胃肠功能开始启动，肝脏已具备糖原合成能力，胆囊内开始储存胆汁；肠道蠕动逐渐规律化，羊水吞咽量每日达300~500毫升，通过吞咽羊水促进肠道发育和胎便形成准备。 三、生长发育关键指标 1. 超声测量参数：双顶径（头部横径）平均约5.0~5.5厘米，股骨长（大腿骨长度）约3.5~4.0厘米，腹围（腹部周长）约15~17厘米，这些指标可通过超声检查评估胎儿生长是否与孕周匹配，偏差超过2周需警惕发育异常。 2. 体重增长速度：孕20周后胎儿体重每周增加约10~15克，母体营养摄入直接影响生长速率，若孕妇蛋白质、钙、铁等营养素不足，可能导致胎儿生长受限。 四、感官与神经系统发育 1. 听觉系统：内耳结构发育完成，可分辨母体心跳、外界声音（如说话声、音乐声），对高频声音（>1000赫兹）反应更敏感，研究显示持续的外界声音刺激（如规律的音乐）可促进听觉皮层发育。 2. 神经系统：大脑皮层沟回开始形成，神经元连接加速，脊髓白质髓鞘化逐步推进，运动神经通路更完善，胎儿肢体活动从随机转向有目的的动作，如伸手触碰自己面部、翻身等，这些运动可通过孕妇腹壁触诊或超声观察到。 五、孕妇注意事项 1. 营养支持：增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类）、必需脂肪酸（如深海鱼、坚果）及叶酸、维生素D摄入，预防胎儿神经管畸形和骨骼发育不良；每日钙摄入量应达1000毫克，避免因母体缺钙影响胎儿骨骼钙化。 2. 环境与运动：避免接触烟酒、重金属等有害物质，减少电磁辐射暴露；适度进行低强度运动（如散步、孕妇瑜伽），促进血液循环，增强胎儿氧气供应，运动中若出现腹部发紧、胎动异常需立即停止并就医。