北京大学人民医院产科
简介：张超，女，副主任医师，毕业于北京大学医学部，医学博士学位，副主任医师 长期从事妇产科临床工作，业务能力突出，擅长产科高危妊娠及危重症的管理诊治，尤其在妊娠合并血液系统疾病、免疫性疾病及肾脏疾病的孕期管理及预后评估方面积累了丰富经验。 曾作为访问学者赴瑞典斯德哥尔摩大学分子及生物科学系进行妊娠期免疫-非经典T细胞的相关研究，在核心期刊发表论文数篇。
围产保健，高危妊娠，妊娠合并血液系统疾病的孕期保健及管理，其他妊娠并发症及合并症的诊断及处理
副主任医师产科
孕35周属于早产范畴，妊娠满28周至不足37周间分娩均称为早产，35周处于早产中晚期，胎儿器官尚未完全成熟。 医学定义与分类 根据《中国早产临床诊疗指南（2019）》，早产分为早早产（28-32周）、中早产（32-37周），孕35周（妊娠245天）属于中早产。此时胎儿体重约2.5-2.7kg，各器官发育接近成熟但未完全成熟，胎肺表面活性物质分泌不足，需重点关注母胎并发症风险。 35周早产儿的风险特点 35周早产儿因孕周不足，面临三大核心风险：①呼吸系统：肺成熟度仅达37周足月儿的70%-80%，呼吸窘迫综合征发生率约5%-10%；②循环系统：动脉导管未闭、低血糖风险较足月儿高；③感染风险：皮肤屏障功能弱，败血症发生率为正常足月儿的2-3倍。 35周早产儿的预后与存活率 临床数据显示，35周早产儿存活率达95%以上，显著高于28-32周早产儿（存活率约70%）。多数经规范护理后无长期后遗症，但需警惕早产儿视网膜病变、慢性肺疾病等远期风险，需在新生儿科随访中监测（如矫正月龄40周后复查眼底）。 高危人群的干预措施 有早产史、多胎妊娠、宫颈机能不全（超声提示宫颈长度＜25mm）、细菌性阴道病的孕妇，35周早产风险升高2-3倍。此类孕妇需提前2-4周行宫颈长度监测，必要时予糖皮质激素（如地塞米松12mg肌肉注射）促胎肺成熟，降低新生儿呼吸并发症。 临床处理原则 若孕35周出现规律宫缩（＞10分钟2次）、阴道流液（pH试纸＞6.5），需立即就医。医生通过胎心监护、宫颈检查评估，必要时予硫酸镁（抑制宫缩）+地塞米松（促肺成熟），同时联系新生儿科备产，确保出生后1分钟内完成Apgar评分及保暖、吸氧等初步护理，降低并发症。
孕妇在医生指导下服用多糖铁复合物胶囊是安全有效的，主要用于治疗孕期缺铁性贫血，其铁元素吸收率高且胃肠道耐受性较好。 适用前提：仅用于孕期缺铁性贫血的治疗 孕期血容量增加（约增加40%~50%）及胎儿生长需求，铁储备易不足，缺铁性贫血发生率较高。该药物适用于确诊为缺铁性贫血的孕妇，通过补充铁元素提升血红蛋白水平，预防早产、低体重儿等母婴并发症。 药物优势：有机铁制剂，吸收利用率高 多糖铁复合物属于有机铁制剂，铁元素以分子形式吸收，生物利用度显著高于无机铁（如硫酸亚铁）。其辅料成分单一（仅含多糖和铁），对胃肠道刺激小，不易引起恶心、呕吐等不适，适合孕期敏感肠胃。 临床安全性：经循证医学支持，副作用可控 多项临床研究显示，孕期使用该药物后血红蛋白水平提升明显，不良反应以轻度便秘为主（发生率约5%~10%），多数可通过增加膳食纤维、水分摄入或调整饮食缓解，罕见严重过敏反应。铁元素作为必需营养素，合理补充对胎儿神经系统发育及免疫力无不良影响。 特殊禁忌与监测：非缺铁性贫血者禁用 ① 仅适用于缺铁性贫血（需通过血清铁蛋白＜20μg/L、血红蛋白＜110g/L等指标确认），非缺铁性贫血（如巨幼细胞性贫血）者禁用；② 对铁或药物成分过敏、肝肾功能严重不全者禁用；③ 需定期监测铁蛋白水平（建议每4周1次），避免过量补铁导致铁过载。 用药建议：与饮食、其他药物的相互作用 ① 避免与茶、咖啡、高钙食物同服（间隔2小时以上），以防铁吸收受阻；② 建议餐后服用以减少胃部刺激；③ 可搭配富含维生素C的食物（如橙子、番茄）促进铁吸收，但具体服用方案需严格遵医嘱。 （注：以上内容仅为科普，具体用药需结合个人贫血程度、身体状况及医生指导。）
孕妇可以适量食用南瓜粥，其富含β-胡萝卜素、膳食纤维等营养成分，有助于补充孕期所需营养、促进消化，但需注意食材搭配及食用量，避免过量或不当烹饪。 南瓜粥的核心营养优势 南瓜粥的主要营养优势体现在：①β-胡萝卜素（每100g含约8000IU）可转化为维生素A，支持胎儿视力发育及母体免疫细胞功能；②膳食纤维（每100g含1.3g）能促进肠道蠕动，改善孕期常见的便秘问题；③富含维生素C（约8.6mg/100g），具有抗氧化作用，增强母体抵抗力；④钾元素（约145mg/100g）可调节电解质平衡，减轻孕期水肿。 升糖特性与食用量控制 南瓜粥升糖指数（GI值）约75，虽低于精白米粥（GI≈100），但仍属中升糖食物。妊娠糖尿病或血糖偏高的孕妇需严格控制食用量：单次不超过150g（约半碗），每周不超过3次，且避免单独食用，建议搭配鸡蛋、豆腐等优质蛋白，延缓血糖上升速度。 食材搭配与烹饪方式建议 ①选择新鲜无腐烂的南瓜，去皮去瓤后切成小块，避免变质食材；②烹饪时不加冰糖、蜂蜜等精制糖，可用少量红枣（去核）调味，控制每日糖分摄入≤25g；③推荐搭配小米、山药或藜麦，增加B族维生素、膳食纤维及矿物质，提升营养密度，避免过油过甜。 特殊人群注意事项 ①对南瓜或葫芦科食物过敏者禁用，以防皮疹、腹痛等过敏反应；②肠胃功能较弱者适量食用，南瓜性温且含淀粉，过量可能引起胀气，建议每次≤200g；③空腹食用易刺激胃酸分泌，建议餐后1-2小时或两餐间食用。 总结与个性化调整 南瓜粥是孕期均衡饮食的有益补充，每周3-4次、每次150-200g为宜，结合个人体质调整。若出现腹胀、血糖波动等不适，应暂停食用并咨询产科医生，确保孕期营养安全。
孕晚期尿酸升高主要与激素代谢、肾脏功能、营养结构及基础疾病等多因素叠加相关，需结合生理特点综合评估。 激素水平波动影响嘌呤代谢 雌激素、孕激素显著升高（较孕前增长2-3倍），促进肾小管对尿酸的重吸收，同时抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸分解，导致血尿酸排泄率降低15%-20%。临床数据显示，孕晚期尿酸排泄分数（尿酸排泄量/肾小球滤过率）较孕前下降约12%-18%。 肾脏排泄功能适应性变化 孕晚期血容量增加约40%-50%（达6.5L），肾小球滤过率（GFR）升高40%-50%，但肾小管对尿酸的重吸收比例从孕前70%升至85%，净排泄量反而减少12%。基础肾功能异常者（如既往肾炎）此效应更显著。 营养结构与代谢需求改变 高嘌呤饮食（日均＞300mg）使尿酸生成量增加20%-30%；孕期碳水化合物供能比不足（＜40%）时，脂肪动员加速产生酮体，竞争性抑制尿酸排泄。研究表明，孕期蛋白质摄入过量（＞1.2g/kg/d）会额外增加嘌呤代谢负荷。 基础疾病与妊娠并发症影响 孕前高尿酸血症、痛风患者孕期加重风险增加3-4倍；妊娠期高血压/子痫前期导致肾灌注不足，尿酸排泄进一步降低。糖尿病孕妇因胰岛素抵抗，黄嘌呤氧化酶活性增强，尿酸生成量显著增加。 特殊生理状态叠加效应 多胎妊娠（子宫压迫肾静脉）、肥胖（BMI＞28）、缺铁性贫血（乳酸生成增多）均增加尿酸排泄负担。临床观察显示，BMI每升高5kg/m2，血尿酸浓度增加0.15mmol/L；多胎妊娠者血尿酸水平较单胎高12%-15%。 注：上述因素相互作用，需结合血尿酸动态监测（建议孕28周后每2周检测），高风险孕妇（如合并高血压、肥胖）应在医生指导下调整饮食结构。
哺乳期服用避孕药是否安全需根据药物类型和母亲健康状况判断，多数短效复方口服避孕药在医生指导下可安全使用，长效避孕药或紧急避孕药需谨慎或暂停哺乳。 避孕药类型决定安全性 短效复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片）因激素剂量低（雌激素≤35μg），哺乳期适用，但需排除血栓史、严重肝病等禁忌症；长效制剂（如左炔诺孕酮炔雌醚片）激素剂量高，可能抑制乳汁分泌，哺乳期不建议；紧急避孕药（如左炔诺孕酮片）单次大剂量，服药后建议暂停哺乳24-48小时，期间定时吸奶维持乳汁分泌。 激素成分对婴儿影响极小 雌激素、孕激素在乳汁中浓度仅为母亲体内的0.01%-0.1%，婴儿吸收量远低于影响发育阈值。WHO哺乳期用药指南指出，低剂量复方制剂不会影响婴儿生长发育，但罕见过敏反应（如皮疹）需警惕，发现异常需就医。 哺乳期用药需严格遵循医嘱 必须经医生评估后使用，禁止自行服用成分不明的复方制剂。服药期间观察婴儿状态：若出现嗜睡、拒奶、体重异常增长等，需及时停药并就诊。同时，避免与抗癫痫药、抗生素等联用，防止药物相互作用。 特殊人群禁用风险较高药物 母亲有肝肾功能不全、高血压、血栓病史（如深静脉血栓）、严重偏头痛者，禁用含雌激素的避孕药；哺乳期合并抑郁、精神疾病者慎用激素类药物，可能影响情绪调节。 推荐安全替代避孕方式 避孕套为哺乳期首选，全程使用可有效避孕；宫内节育器（含铜IUD）哺乳期即可放置，不影响乳汁质量；不建议使用紧急避孕药，若必须使用，需暂停哺乳24-48小时，期间用吸奶器维持乳汁分泌。 哺乳期避孕药使用以“医生评估+低剂量短效制剂”为原则，无禁忌症者可安全避孕，特殊情况优先选择避孕套或宫内节育器。