首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
缓解落枕可从休息与姿势调整、物理治疗、药物辅助三方面入手。保证充足休息并控制电子设备使用时间，选合适枕头、保持正确坐姿并适时活动颈部；用温热毛巾等热敷、轻柔按摩颈部（儿童需专业指导，老年人轻柔操作）、在专业医生指导下适度牵引；可在医生指导下用非甾体抗炎镇痛药如布洛芬等，但特殊人群使用需谨慎。 一、休息与姿势调整 1.充足休息：保证充足的睡眠休息，让颈部肌肉处于放松状态有助于缓解疼痛。对于不同年龄人群，儿童睡眠时长通常需保证10-14小时，成年人7-9小时，老年人6-8小时，合理的休息时长能为颈部肌肉恢复提供基础条件。避免长时间保持同一姿势，尤其是低头看手机、电脑等不良姿势，不同年龄段人群使用电子设备时间应有所控制，儿童尽量不超过15-30分钟，成年人不超过1-2小时，老年人更需减少长时间低头情况，以减轻颈部肌肉负担。 2.正确姿势调整：睡觉时选择合适的枕头，枕头高度一般以一拳高（约10-15厘米）为宜，保持颈部处于自然生理曲度。不同体型人群枕头高度可适当调整，较胖人群枕头可稍高些，较瘦人群可稍低，以维持颈部正常生理状态。坐着时要保持脊柱挺直，避免弯腰驼背，工作学习一段时间后可适当活动颈部，如左右转动、前后屈伸等，每次活动5-10分钟，频率为每1-2小时一次，帮助放松颈部肌肉。 二、物理治疗方法 1.热敷：用温热的毛巾或热水袋敷在颈部疼痛部位，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛。不同皮肤敏感度人群需注意温度调节，皮肤敏感者温度可适当降低，避免烫伤。对于有皮肤破损、炎症等情况的人群不适合热敷。 2.按摩：轻轻按摩颈部疼痛肌肉，由轻到重，按摩时间每次10-15分钟。按摩可缓解肌肉紧张，但要注意力度适中，避免过度用力加重疼痛。儿童由于颈部肌肉骨骼发育尚未完全成熟，不建议自行按摩，如需按摩应在专业医护人员指导下进行；老年人若有颈部骨质疏松等情况，按摩时更要轻柔，防止造成损伤。 3.牵引：可在专业医生指导下进行适度的颈部牵引，牵引重量和时间需根据个人情况而定。牵引能拉开颈椎间隙，减轻对颈部神经、肌肉的压迫，但牵引不适用于所有落枕人群，如有颈椎严重病变、椎动脉型颈椎病等情况的人群禁止牵引。 三、药物辅助（仅提及药物名称） 可在医生指导下使用非甾体抗炎镇痛药，如布洛芬等，这类药物能缓解疼痛和炎症，但需注意药物的适用人群和禁忌证。儿童、孕妇、哺乳期女性等特殊人群使用需格外谨慎，儿童一般不推荐使用非甾体抗炎镇痛药缓解落枕疼痛，孕妇和哺乳期女性使用前应咨询医生，评估药物对自身和胎儿或婴儿的影响。老年人使用时要注意可能存在的胃肠道、心血管等方面的风险，需密切关注身体反应。
肩周炎治疗以缓解疼痛、恢复肩关节活动度为核心目标，优先采用非药物干预，必要时辅以药物、物理或运动治疗，严重者需手术干预。 一、非药物干预 休息与保护：急性期（疼痛剧烈、活动受限明显）应减少肩关节负重活动，避免提重物、长时间保持同一姿势；慢性期需避免过度劳累，注意保暖，防止受凉诱发疼痛加剧。 冷热疗法：急性期（发病48小时内）采用冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，可降低局部血流量、抑制炎症介质释放；慢性期（疼痛缓解后）使用热敷，通过温热效应促进局部血液循环，加速组织修复，温度控制在40-45℃为宜。 二、药物治疗 口服药物：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬），需注意其可能引起的胃肠道不适、肾功能影响等副作用，有胃溃疡、肾功能不全病史者慎用。 外用药物：局部涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等，直接作用于疼痛部位，减少全身副作用。 三、物理治疗 超声波治疗：通过机械振动促进局部血液循环，加速炎症吸收，适用于慢性期疼痛且局部组织粘连不严重者，每次治疗时间10-15分钟，每周3-5次。 经皮神经电刺激（TENS）：低频电流刺激局部神经末梢，阻断疼痛信号传导，缓解疼痛效果较明显，对无法耐受运动疗法的患者适用。 针灸治疗：针对肩髃穴、曲池穴等穴位的针灸可调节局部代谢及免疫功能，改善关节活动度，建议由专业中医师操作。 四、运动疗法 急性期（疼痛较明显时）：采用轻柔的钟摆运动，站立位身体前倾，患侧手臂自然下垂，顺时针、逆时针各摆动10-15次；或画圈运动，范围控制在疼痛耐受内，避免过度牵拉。 慢性期（疼痛缓解后）：进行主动肩关节活动，如爬墙练习（面对墙壁，手指沿墙面缓慢上移至疼痛点后停留5秒，再缓慢放下）、毛巾拉伸（双手背后握住毛巾两端，健侧手带动患侧手向上拉伸），每次练习10-15分钟，每日2-3次，需循序渐进，避免疼痛加剧。 五、手术治疗 适用于保守治疗（3-6个月）无效，肩关节活动度严重受限（如前屈后伸范围＜100°），严重影响日常生活（如穿衣、梳头困难）的患者，主要术式为关节镜下粘连松解术，通过微创手术分离关节囊粘连组织，术后需配合康复训练以防止再粘连。 特殊人群注意事项： 儿童青少年：处于生长发育阶段，非甾体抗炎药需严格遵医嘱使用，避免长期服用；优先通过温和的热敷、轻柔按摩及被动活动改善症状，避免剧烈运动。 孕妇：妊娠中晚期禁用口服非甾体抗炎药，可采用物理治疗（如超声波避开腹部）、轻柔拉伸等非药物方式缓解症状，产后恢复需在医生指导下进行。 老年人：合并骨质疏松者运动时避免过度负重，可借助弹力带辅助进行低强度抗阻训练；合并糖尿病患者需严格控制术后伤口感染风险，术前需优化血糖控制。
腱鞘炎的判断需结合典型症状与体征，若出现关节活动时疼痛、局部肿胀伴活动受限（尤其手指/手腕屈伸卡顿），且存在长期重复性动作、年龄＞40岁或关节劳损史，需警惕腱鞘炎可能。 一、典型症状与体征 1. 疼痛表现为活动时加重，休息后缓解，按压肌腱或腱鞘附着点（如手腕外侧、手指掌侧）有明显压痛。慢性期疼痛可能持续存在，夜间偶有痛醒。 2. 肿胀部位可触及局部增厚或结节，急性期伴随轻微发热或皮肤发红，慢性期可见腱鞘纤维化导致的条索状硬结。 3. 活动受限表现为关节屈伸时出现“扳机样”卡顿或弹响，严重时无法完成精细动作（如系鞋带、扣纽扣），手指或手腕可能呈固定屈曲位。 二、高发人群与风险因素 1. 年龄＞40岁人群，因肌腱弹性下降、退化，易因轻微劳损诱发腱鞘炎症。 2. 长期重复性动作人群，如程序员（鼠标手）、厨师（颠锅动作）、家庭主妇（长期搓洗衣物）等，每日＞2小时手部固定姿势者风险增加3倍。 3. 女性因激素变化及手部精细动作较多，发病率较男性高2~3倍，尤其妊娠期或更年期女性因水肿和肌腱松弛更易发病。 4. 关节退变或慢性病患者，如类风湿关节炎、痛风患者，因关节内环境改变，肌腱摩擦风险升高。 三、鉴别诊断要点 1. 与类风湿关节炎鉴别：类风湿关节炎多为对称性多关节受累，晨僵时间＞1小时，伴关节畸形，类风湿因子检测阳性。 2. 与痛风鉴别：痛风急性发作时血尿酸显著升高，关节红肿热痛更剧烈，疼痛高峰在24~48小时，超声可见尿酸盐结晶。 3. 与肌腱断裂鉴别：急性外伤后突然剧痛，关节主动活动完全丧失，被动活动时可触及明显凹陷或异常活动。 四、非药物干预措施 1. 休息与姿势调整：减少诱发动作（如避免长时间打字、玩手机），工作时每30分钟做2分钟手部拉伸，保持手腕中立位。 2. 物理治疗：急性期（疼痛48小时内）冷敷15~20分钟/次，每日3次；慢性期热敷促进血液循环，配合超声波治疗可加速炎症吸收。 3. 护具与康复锻炼：佩戴腕托或指套固定关节，慢性期进行手指屈伸训练（缓慢重复动作，每组10次，每日3组），增强肌腱耐受性。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免长时间握笔、玩电子设备，发现手指屈伸困难、哭闹时及时就医，禁用成人护具，以佩戴透气指套为主。 2. 孕妇：孕期避免提重物，休息时抬高上肢，使用孕妇专用减压鼠标垫，产后3个月内减少抱婴姿势不当导致的肌腱劳损。 3. 老年人：晨起出现轻微活动受限属生理退化，无需过度紧张，若持续＞2周伴疼痛加重，需排除肌腱断裂风险，建议在康复师指导下进行肌力训练。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖，高血糖易引发感染性腱鞘炎，出现局部红肿需立即就医，避免自行使用抗生素。
按摩肩颈后第二天很痛可能正常也可能异常，正常情况有肌肉轻微损伤致炎症反应、代谢产物堆积，异常情况包括力度过大或手法不当致严重损伤、潜在疾病被激发致疼痛加剧等，若痛轻渐缓多正常，若痛剧不缓或伴其他不适则异常需就医。 一、正常情况 1.肌肉轻微损伤 肩颈部位的肌肉在按摩过程中受到一定的机械刺激，即使是适度的按摩，也可能导致肌肉纤维轻微损伤。肌肉内的小血管可能会有少量破裂，引发炎症反应，从而在第二天出现疼痛。例如，一项针对健康人群的按摩研究显示，约30%的人在适度肩颈按摩后会出现肌肉轻微损伤相关的次日疼痛，这种疼痛通常程度较轻，不影响正常活动，一般在1-3天内可自行缓解。 不同年龄人群对此的反应可能有所不同，年轻人身体修复能力相对较强，疼痛缓解可能更快；老年人身体修复机能稍弱，疼痛持续时间可能稍长，但总体仍属于正常的肌肉修复过程中的反应。 2.代谢产物堆积 按摩促进了肩颈部位的血液循环，但也可能使肌肉代谢产生的乳酸等代谢产物堆积速度加快。乳酸堆积会刺激神经末梢，导致疼痛。一般来说，适度按摩后出现的乳酸堆积相关疼痛，通过休息、适当的拉伸等方式可逐渐缓解。不同生活方式的人群，如长期伏案工作的人群，肩颈肌肉本就处于相对紧张状态，按摩后更易出现代谢产物堆积导致的疼痛，因为他们的肩颈肌肉基础状态不利于代谢产物的快速代谢。 二、异常情况 1.力度过大或手法不当 如果按摩师手法过重或者按摩力度超出了肩颈部位所能承受的范围，可能会造成较严重的肌肉损伤、软组织挫伤甚至关节损伤等。例如，过度用力的揉捏、按压等手法可能导致肩颈肌肉撕裂样损伤，这种情况下疼痛会比较剧烈，且可能伴有肿胀、活动受限等症状，通常不会自行缓解，需要及时就医处理。对于有肩部或颈部既往病史的人群，如肩周炎患者、颈椎病患者等，本身肩颈部位的组织就处于相对脆弱或病变状态，更易因不当按摩手法引发严重损伤，导致第二天出现剧烈且持续不缓解的疼痛。 2.潜在疾病被激发 对于本身患有颈椎病、肩周炎等疾病的人群，按摩肩颈可能会激发疾病的症状，导致第二天疼痛加重。例如，颈椎病患者，按摩不当可能会刺激颈椎周围的神经、血管，引发疼痛加剧，同时可能伴有上肢麻木、头晕等症状。不同年龄的颈椎病患者，如中老年颈椎病患者，由于颈椎退变较为明显，按摩后更易出现症状激发的情况；而年轻的颈椎病患者，可能因不良姿势等因素导致，按摩后也可能出现疼痛异常加重的情况。 如果按摩肩颈后第二天疼痛较轻且逐渐缓解，一般属于正常情况；若疼痛剧烈、持续不缓解或伴有其他不适症状，如肿胀、活动受限、头晕、上肢麻木等，则属于异常情况，需及时就医明确原因并进行相应处理。
网球肘的治疗方法包括休息与制动，减少患侧手臂过度用力活动；急性期冰敷，每次15-20分钟，每天3-4次，注意避免冻伤；加压包扎，用弹性绷带适当加压，松紧度适宜；药物治疗用非甾体类抗炎药，儿童等特殊人群谨慎；物理治疗有超声波、冲击波治疗及康复训练，康复训练包括伸腕肌群拉伸和前臂旋前旋后训练；严重且正规保守治疗6-12个月以上无效的可考虑手术治疗，儿童一般不首先考虑手术。 一、休息与制动 减少引起疼痛的活动，尤其是患侧手臂过度用力的动作，如反复的前臂旋转、伸腕等动作，让受损的肌腱有机会修复，这对各年龄段、不同生活方式（如经常进行网球运动等导致网球肘的人群）的患者都适用，能避免进一步加重损伤。 二、冰敷 急性期（通常指疼痛开始的短期内）可以进行冰敷，一般每次冰敷15-20分钟，每天3-4次。冰敷能够减轻炎症反应和疼痛，对于各年龄段患者均可操作，但要注意避免冻伤皮肤，可在皮肤与冰袋之间隔一层毛巾。 三、加压包扎 使用弹性绷带等对肘部进行适当加压包扎，有助于减轻局部肿胀，对缓解网球肘症状有一定帮助，不同年龄、生活方式的患者均可应用，包扎时注意松紧度适宜，以不影响血液循环为宜。 四、药物治疗 非甾体类抗炎药：如布洛芬等，可减轻炎症和疼痛，但对于儿童等特殊人群需谨慎，儿童使用可能存在一定风险，应在医生评估后决定是否使用，且要避免长期大量使用。 五、物理治疗 1.超声波治疗：利用超声波的机械效应和温热效应，促进局部血液循环，加速组织修复，减轻炎症，适用于多数网球肘患者，不同年龄和生活方式的人只要身体状况允许均可进行，但皮肤有破损等情况时需避免。 2.冲击波治疗：通过体外冲击波作用于病变部位，刺激组织修复和再生，对改善网球肘症状有一定效果，不过对于孕妇等特殊人群要谨慎，需医生综合评估后确定是否适用。 3.康复训练 （1）伸腕肌群拉伸：患者坐位或站立位，患侧手臂伸直，手掌向下，健侧手帮助患侧手向身体方向牵拉手指，保持15-30秒，重复多次。有助于放松紧张的伸腕肌群，对不同年龄和生活方式导致网球肘的人群都可进行，但要注意循序渐进，避免过度拉伸造成新的损伤。 （2）前臂旋前旋后训练：患者坐在椅子上，患侧手臂放在桌上，屈肘90度，然后做前臂的旋前和旋后动作，缓慢进行，重复一定次数。可以增强前臂相关肌肉的力量和协调性，促进康复，各年龄段患者根据自身情况调整训练强度。 六、手术治疗 对于经过6-12个月以上正规保守治疗无效的严重网球肘患者可考虑手术治疗，如微创的关节镜手术等，手术有一定风险，对于儿童等一般不首先考虑手术，需综合评估患者病情后由医生决定是否采用手术方式。