首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
每天早上起床腰酸痛可能与生理性、病理性及生活方式等多因素相关，具体原因如下： 生理性因素 1.1 睡眠姿势与脊柱支撑：仰卧时腰部缺乏自然支撑，侧卧时若腰部肌肉未充分放松，易导致腰背部肌肉持续紧张；长期保持单一睡眠姿势，肌肉疲劳无法及时缓解，晨起时酸痛感明显。 1.2 床垫选择：床垫过硬会使腰椎承压点集中，过软则导致脊柱过度下沉，破坏腰椎自然生理曲度，研究显示中等硬度（符合人体工学设计）的床垫可减少此类不适，而硬度不匹配者腰酸痛发生率增加30%以上。 病理性因素 2.1 腰椎间盘突出症：椎间盘退变或损伤后压迫神经根，夜间炎症因子局部堆积，晨起时疼痛显著，活动后因神经压迫暂时缓解；MRI显示，腰椎间盘突出患者中约65%存在晨起腰臀部放射痛，且晨僵时间常短于30分钟。 2.2 强直性脊柱炎：慢性炎症导致脊柱韧带骨化，晨僵持续时间超过60分钟，活动后逐渐减轻，病情进展可伴脊柱活动受限，流行病学调查显示20-40岁人群发病率约0.3%，女性症状常较隐匿。 2.3 骨质疏松：骨密度下降使椎体承重能力减弱，夜间椎体微骨折修复过程中产生疼痛，女性绝经后因雌激素骤降骨流失加速，65岁以上女性骨松发生率达30%，男性随年龄增长骨密度降低，均增加晨起腰背痛风险。 生活方式相关因素 3.1 久坐与缺乏运动：长期久坐导致腰背部肌肉静态负荷增加，核心肌群力量不足（如腰背肌肌力低于正常水平20%），无法有效维持腰椎稳定性，晨起时肌肉疲劳感加重；每周运动不足150分钟者腰酸痛发生率较规律运动者高25%。 3.2 肥胖与不良体态：体重指数≥28kg/m2者腰椎负荷较正常人群增加40%，长期弯腰驼背等不良体态使腰椎前凸减小，肌肉持续紧张引发晨起酸痛；青少年长期伏案学习（每日坐姿超6小时）中，约45%出现腰椎生理曲度异常，表现为晨起腰背部僵硬。 特殊人群易患因素 4.1 中老年人群：随年龄增长腰椎间盘退变（50岁以上人群检出率达60%）、骨质疏松发病率升高，60岁以上人群中约30%因腰椎退变出现晨起腰酸痛，且男性因骨量流失速度较慢，症状常较女性晚发5-8年。 4.2 孕期女性：子宫增大使腰椎前凸增大，孕期激素松弛素导致韧带松弛，腰部稳定性下降，孕中晚期（孕周≥24周）女性中约55%出现晨起腰酸痛，且左侧卧位可减轻约20%疼痛程度。 4.3 青少年群体：长期不良坐姿（如书包单侧背负重物）或缺乏运动，导致腰椎生理曲度异常，青少年特发性脊柱侧弯患者中约45%存在晨起腰背部疼痛，且晨僵程度与侧弯角度呈正相关。 应对建议：优先选择中等硬度床垫，调整睡眠姿势（建议左侧卧时双膝间夹软枕）；规律运动（每日30分钟核心肌群训练）；肥胖者控制体重（BMI降至24kg/m2以下可改善症状）；若持续疼痛超过2周，或伴下肢麻木、晨僵超60分钟、夜间痛醒等症状，需及时就医排查腰椎MRI、骨密度等检查。
导致左侧大腿根内侧出现不适的原因有多种，包括肌肉拉伤、髋关节病变（如髋关节滑膜炎、髋关节骨关节炎）、神经病变（如腰椎间盘突出症）、淋巴结炎、妇科疾病（女性的附件炎、盆腔炎）、血管病变（如下肢静脉血栓），不同病因成因和表现各有不同。肌肉拉伤是运动中突然剧烈拉伸等致伤，表现为受伤部位疼痛等；髋关节滑膜炎儿童多因感染等、成人可因创伤等致，表现为髋关节周围疼痛等；髋关节骨关节炎多见于中老年人，表现为髋关节疼痛等；腰椎间盘突出症因长期不良生活方式等致，表现为腰部疼痛伴放射性疼痛等；淋巴结炎因附近组织器官感染致，表现为淋巴结肿大疼痛等；附件炎因生殖系统感染等致，表现为下腹部疼痛牵涉等；盆腔炎因经期卫生不良等致，表现为下腹部疼痛牵涉等；下肢静脉血栓因长期卧床等致，表现为下肢肿胀疼痛等。 表现：受伤部位疼痛，可能伴有肿胀、淤血，活动时疼痛加剧，比如抬腿、行走等动作会受影响。 髋关节病变 髋关节滑膜炎： 成因：儿童相对多见，可能与感染、过敏反应等有关；成人也可因创伤、过度运动等引发。不同年龄人群病因有所差异，儿童多因感染因素，成人则可能与运动损伤等相关。 表现：髋关节周围疼痛，可牵涉至大腿根内侧，伴有髋关节活动受限，儿童可能表现为不愿行走、哭闹等。 髋关节骨关节炎： 成因：多见于中老年人，随着年龄增长，髋关节软骨退变、磨损，加上肥胖、创伤等因素增加发病风险。女性在绝经后雌激素水平变化可能影响关节，发病风险相对有所变化。 表现：髋关节疼痛，活动时加重，可伴有髋关节僵硬、活动受限，病情进展可能出现关节畸形等。 神经病变 腰椎间盘突出症： 成因：长期弯腰劳作、久坐等不良生活方式易引发，年龄较大人群椎间盘退变是基础因素。不同性别均可发病，长期从事重体力劳动的人群风险更高。 表现：腰部疼痛伴左侧大腿根内侧放射性疼痛，可伴有下肢麻木、无力等，咳嗽、打喷嚏时疼痛可能加重。 淋巴结炎 成因：左侧大腿根内侧附近组织器官的感染可引起淋巴结炎，如足部感染、会阴部感染等。各年龄人群均可发生，有局部感染病灶的人群易患病。 表现：淋巴结肿大、疼痛，伴有局部皮肤红肿，可能伴有发热等全身症状。 妇科疾病（女性） 附件炎： 成因：女性生殖系统感染，如细菌上行感染等，不注意个人卫生、性生活不洁等易诱发。 表现：下腹部疼痛，可牵涉至左侧大腿根内侧，伴有白带增多、异味等，可伴有发热等症状。 盆腔炎： 成因：多由经期卫生不良、宫腔操作等引起，女性群体易患，尤其是有宫腔操作史或经期不注意卫生的女性。 表现：下腹部疼痛，左侧大腿根内侧可能牵涉痛，伴有发热、阴道分泌物异常等。 血管病变 下肢静脉血栓： 成因：长期卧床、下肢活动少（如术后患者）、高龄等易引发，女性妊娠期间也可能增加风险。 表现：左侧大腿根内侧附近下肢肿胀、疼痛，皮肤温度可能升高，静脉扩张等。
手腕处筋痛主要与肌腱、韧带、神经或关节软组织损伤相关，常见原因包括以下几类： 一、肌腱炎/腱鞘炎 1. 病因与机制：长期重复性腕部动作（如电脑操作、家务劳作）使肌腱与腱鞘反复摩擦，引发无菌性炎症，临床观察显示，每日重复性腕部活动超2小时的人群，肌腱炎发生率较普通人群高3倍。 2. 临床特征：局部疼痛、压痛明显，腕关节活动时疼痛加重，晨起或休息后症状减轻，严重时可触及皮下结节或伴随活动受限。 二、腕关节劳损 1. 病因与机制：长期保持不良姿势（如手腕过度弯曲或悬空）导致韧带、肌肉慢性疲劳，流行病学调查发现，长期使用电子设备的人群腕关节劳损发生率达15%-20%。 2. 临床特征：腕部酸胀感为主，活动时无明显疼痛加剧，但持续劳作后症状加重，夜间可能出现轻微僵硬，X线检查多无异常表现。 三、神经压迫（腕管综合征） 1. 病因与机制：腕管内正中神经受压，常见于职业性腕部屈曲动作（如程序员、厨师），女性因韧带松弛及孕期激素变化，发病率约为男性的3-4倍。 2. 临床特征：腕掌侧疼痛伴手指麻木、刺痛，夜间症状加重，持物时无力，叩击腕部正中神经可诱发疼痛（Tinel征阳性），肌电图检查可见神经传导速度减慢。 四、外伤或慢性损伤 1. 病因与机制：跌倒撑地、运动损伤（如篮球、羽毛球）可致韧带拉伤或肌腱撕裂，青少年因运动量大损伤风险高；老年人因骨质疏松，轻微外力即可引发骨折或韧带断裂。 2. 临床特征：急性损伤可见局部肿胀、淤血，活动时剧痛；慢性损伤表现为反复疼痛、关节不稳，X线或MRI可明确骨折、骨裂或软组织损伤情况。 五、关节炎 1. 病因与机制：骨关节炎与关节退变相关，多见于中老年人，类风湿关节炎为自身免疫性疾病，45岁以上人群骨关节炎患病率约25%，女性患者多于男性。 2. 临床特征：骨关节炎以腕关节僵硬、疼痛为主，活动后缓解；类风湿关节炎伴随多关节肿胀、晨僵超1小时，类风湿因子检测呈阳性。 特殊人群温馨提示 1. 儿童：若因玩耍受伤（如摔倒撑地），需警惕骨折或韧带损伤，建议减少负重活动，局部冷敷20分钟/次，避免自行使用成人药物，24小时内未缓解需就医。 2. 孕妇：孕期激素变化及水肿易诱发腕管综合征，建议调整手部姿势，避免长时间握持物品，佩戴护腕保持腕部中立位，夜间抬高上肢减轻肿胀。 3. 老年人：需排查关节退变或骨质疏松性骨折，出现腕部疼痛时避免负重，优先采用非药物干预（如理疗、护具），慎用刺激性药物。 治疗原则 1. 非药物干预：休息减少腕部活动，急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进血液循环，佩戴护腕或支具固定，进行拉伸训练恢复肌腱弹性。 2. 药物干预：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），低龄儿童禁用阿司匹林，避免长期使用影响肝肾功能。
髌骨脱位术后石膏固定期间需以保护手术部位、维持膝关节稳定性为核心目标，通过规范护理促进愈合并降低并发症风险，具体措施需结合个体情况由医生制定。 一、石膏固定的核心作用与位置管理 石膏固定的核心目的是通过限制膝关节屈伸、旋转活动，稳定髌骨位置，促进关节囊、韧带等软组织修复，临床实践表明规范固定可显著降低术后再脱位风险。体位维持需遵循“微屈位稳定原则”，一般固定膝关节于30°-45°微屈位，避免完全伸直（＞100°）或过度屈曲（＜30°），防止髌骨轨迹异常；儿童患者需注意石膏塑形贴合肢体曲线，避免因骨骼发育导致的石膏过紧或松动。 二、石膏日常护理关键要点 1. 皮肤与石膏清洁：保持石膏表面干燥，可用柔软干毛巾轻擦边缘，避免潮湿引发异味或皮肤刺激；石膏内皮肤瘙痒时禁止抓挠，需及时联系医生处理。 2. 血运与感觉监测：每日轻触足背动脉（足背内侧动脉）检查搏动清晰度，观察皮肤颜色是否红润、温度是否正常，若出现苍白、青紫或术区剧痛、麻木，提示血管受压或神经损伤，需立即就医。 3. 石膏保护：避免碰撞、挤压石膏边缘，防止变形或断裂；肥胖患者需在石膏下方垫软枕分散压力，防止局部皮肤长期受压。 三、石膏期间的早期康复训练原则 1. 踝泵运动：术后24小时后开始，每次勾脚（足背屈）-绷脚（跖屈）交替10-15次，每日3-4组，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。 2. 股四头肌等长收缩：仰卧位双腿伸直，绷紧大腿前侧肌肉（髌骨向上提拉感），保持5-10秒后放松，重复20-30次/组，每日3组，增强肌肉力量，避免肌肉萎缩。 3. 禁忌动作：严禁主动屈膝、伸膝或做膝关节屈伸动作，防止髌骨受力移位；儿童患者需防止哭闹时肢体挣扎，必要时由家长协助固定肢体。 四、并发症预防与应急处理 1. 肿胀控制：抬高患肢至高于心脏水平，促进血液回流；若石膏内肿胀严重，需联系医生调整石膏松紧度或拆除评估。 2. 皮肤问题：糖尿病患者需严格控制血糖，避免因高血糖导致皮肤感染；老年人循环较差，可轻柔按摩石膏边缘皮肤预防压疮，出现皮肤破损需立即就医清创。 3. 深静脉血栓：高龄、长期卧床等高风险人群，在医生允许下可穿医用弹力袜辅助，配合踝泵运动减少血栓风险。 五、特殊人群个性化管理 1. 儿童患者：家长需观察石膏是否影响饮食、睡眠姿势，避免患儿抓挠石膏伤口，定期复查石膏位置是否松动，必要时调整固定方式。 2. 老年患者：关节退变可能加重愈合难度，康复训练以小幅度肌肉收缩为主，避免长时间卧床导致肌肉萎缩，可在床边做深呼吸训练预防肺部感染。 3. 肥胖者：石膏需覆盖整个下肢，注意评估髋关节、踝关节活动范围，避免脂肪堆积导致局部压迫，定期检查石膏内衬是否破损。
打羽毛球后胳膊疼可按以下方法处理：首先休息制动，让胳膊停止活动并抬高；初期24-48小时内冷敷，收缩血管减轻肿胀疼痛，48小时后热敷促进血液循环；适当按摩放松缓解肌肉紧张，但严重拉伤等情况不宜按摩；疼痛明显可在医生指导下用非甾体抗炎镇痛药；若处理后无缓解或出现严重情况如疼痛剧烈、肿胀明显等需及时就医评估，通过检查明确病情并治疗。 一、休息与制动 原因：打羽毛球后胳膊疼首先考虑是肌肉疲劳或轻微拉伤，休息能让受损组织停止进一步损伤，利于恢复。对于不同年龄、生活方式的人群，如上班族因工作久坐后打羽毛球导致胳膊疼，休息尤为重要；老年人打羽毛球后胳膊疼，更需充分休息以避免损伤加重。 做法：让胳膊停止活动，避免继续进行羽毛球或其他可能加重疼痛的手臂运动，可适当将胳膊抬高，高于心脏位置，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。 二、冷敷与热敷 冷敷 原因：在胳膊疼痛初期，一般是24-48小时内，冷敷可收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。例如年轻人运动后短时间内胳膊疼，冷敷能快速减轻炎症反应。 做法：用冰袋或冷毛巾包裹胳膊疼痛部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次，注意避免冻伤皮肤。 热敷 原因：48小时后，局部出血和肿胀基本稳定，热敷可促进血液循环，加速受损组织修复。对于有一定运动基础、恢复能力较强的人群，热敷效果较好。 做法：用热毛巾或热水袋敷在胳膊疼痛处，温度不宜过高，避免烫伤，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。 三、按摩放松 原因：适当按摩能缓解肌肉紧张，促进血液循环，帮助修复受损肌肉。不同年龄人群按摩力度需适当调整，年轻人肌肉弹性好可稍用力，老年人则要轻柔。 做法：轻轻按摩胳膊疼痛部位，从近端向远端，用揉、按、捏等手法，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。但如果疼痛是严重拉伤或有骨折等情况则不宜按摩，需及时就医。 四、药物辅助（非药物优先，仅提及名称） 原因：若疼痛较明显，可在医生指导下使用非甾体抗炎镇痛药，如布洛芬等，能减轻炎症和疼痛，但需注意特殊人群的禁忌，如孕妇、哺乳期女性、有胃肠道疾病史者等使用需谨慎。 做法：一般不优先使用药物，先通过休息、冷敷热敷、按摩等方法处理，若疼痛持续不缓解再考虑在医生建议下使用药物。 五、就医评估 原因：如果经过以上处理胳膊疼痛仍无缓解，或疼痛剧烈、伴有肿胀明显、活动受限严重、胳膊出现畸形等情况，可能是肌肉严重拉伤、骨折等较严重问题，需及时就医。 做法：及时前往医院骨科就诊，医生会通过体格检查、影像学检查（如X线、CT等）明确病情，并给予相应治疗。例如儿童打羽毛球后胳膊疼，由于儿童表述可能不准确且骨骼发育特点，更需及时就医排查是否有骨折等情况。