首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
肩膀疼首选挂骨科，若伴随运动损伤或慢性劳损可优先考虑骨科，急性疼痛或功能受限明显时可转康复科或疼痛科，特殊情况如心脏放射痛需心内科排查。 一、骨科（首选科室） 肩膀疼痛最常见于骨骼、关节或肌肉损伤，如肩周炎、肩袖撕裂、颈椎病、骨质疏松性骨折等。若伴随抬臂困难、局部肿胀或外伤史，优先挂骨科，通过X线、MRI等检查明确病因，针对性治疗（如药物、手术）。 二、康复科（慢性劳损优先） 长期姿势不良、运动过度导致的肩颈肌肉紧张（如“五十肩”后遗症），或肩关节术后康复（如关节镜术后），适合康复科。该科室通过物理治疗（热敷、超声波）、运动疗法（拉伸训练）、针灸等缓解疼痛，改善关节活动度。 三、疼痛科（顽固性疼痛可选） 若疼痛剧烈（如刀割样、夜间痛），影响睡眠或日常生活，经药物/理疗无效，可转诊疼痛科。其通过神经阻滞、注射治疗（如糖皮质激素）等快速缓解疼痛，明确病因后再行后续治疗。 四、特殊情况排查科室 心内科：中老年人左肩疼痛伴胸闷、心悸，需排查心绞痛（典型放射痛为左臂内侧）； 感染科/外科：肩膀红肿热痛伴发热，可能为化脓性关节炎，需抗感染或清创； 乳腺科：女性单侧肩膀疼痛，尤其伴乳房肿块、乳头溢液，警惕乳腺病变。 五、特殊人群注意事项 老年人：优先骨科，排查颈椎退变、骨质疏松性骨折； 孕妇：避免X线检查，首选康复科（物理治疗）或产科评估； 儿童：多为外伤或生长痛，挂儿科或骨科，排查先天性关节畸形。 提示：肩痛勿盲目用药，明确病因前建议避免剧烈运动，可局部冷敷（急性损伤48小时内）或热敷（慢性疼痛）。
大拇指腱鞘炎引发的“弹指”（医学称“扳机指”），可通过休息制动、物理治疗、药物干预、局部注射或手术治疗，多数患者经规范处理可缓解症状。 休息与制动 避免拇指重复用力动作（如长时间操作手机、键盘，频繁拧瓶盖），减少肌腱与腱鞘摩擦；急性期（48小时内）冷敷拇指减轻水肿，慢性期改用温热敷（40℃温水浸泡10分钟）促进血液循环；必要时佩戴弹性护腕固定拇指，限制过度屈伸。 物理治疗 专业设备治疗：超声波（促进局部炎症吸收）、冲击波（松解粘连组织）需医院康复科操作；居家锻炼：轻柔做拇指屈伸动作（每次10-15次，每日3组），配合握力球训练增强肌力；避免自行按摩或暴力掰动，以防加重损伤。 药物干预 口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛及炎症，需遵说明书服用；局部外用药膏（双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏）可直接作用于患处；糖皮质激素注射（曲安奈德）仅用于疼痛剧烈者，需由医生操作，禁反复使用。 局部注射治疗 封闭治疗（激素+局麻药）可快速缓解症状，但单次注射剂量≤40mg（曲安奈德），每年不超过2-3次；糖尿病、高血压患者慎用，孕妇、哺乳期女性需医生评估风险，注射后观察局部皮肤是否红肿、感染。 手术治疗 经3-6个月保守治疗无效，或出现拇指活动受限、夜间痛醒时，需行腱鞘切开松解术（微创或开放）；术后2周内避免沾水，2周后逐步进行拇指屈伸锻炼（防肌腱粘连）；老年患者需延长康复周期，配合理疗加速恢复。 特殊人群注意：孕妇优先物理治疗，避免口服药物；糖尿病患者注射激素需监测血糖；儿童患者保守治疗为主，手术需麻醉科评估安全性。
腰椎结核的治疗以抗结核药物为核心，结合手术干预、全身支持及康复训练，需长期规范管理并兼顾安全性。 抗结核药物治疗 遵循早期、联合、规律、适量、全程原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，必要时结合药物敏感试验调整方案。短程化疗方案（如2HRZE/10HRE）疗程至少12-18个月，期间定期监测肝肾功能及血常规，警惕药物性肝损伤、视神经炎等副作用，严禁自行停药或减药。 手术治疗 适用于药物无效的较大脓肿、脊柱畸形/不稳、神经受压症状（如肢体无力、瘫痪）或窦道形成者。手术目的为清除病灶、解除压迫、重建脊柱稳定性，术前需抗结核治疗2-4周，术后继续规范用药12个月以上，结合支具保护3个月，定期复查影像学及神经功能。 全身支持治疗 给予高蛋白、高维生素饮食（如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果），必要时静脉补充白蛋白、纠正贫血；卧床休息并佩戴支具制动，避免脊柱损伤加重。疼痛明显时短期用非甾体抗炎药，合并发热者对症退热，维持内环境稳定，增强机体抵抗力。 康复与功能锻炼 术后分阶段康复：早期床上活动预防深静脉血栓，恢复期在支具保护下进行腰背肌训练（如五点支撑、小燕飞），避免过度弯腰负重。锻炼需循序渐进，以不加重疼痛或神经症状为原则，配合物理治疗改善血液循环，促进脊柱功能恢复。 特殊人群注意事项 儿童按体重调整药物剂量，避免影响骨骼发育；孕妇慎用利福平、吡嗪酰胺，利福平可能降低避孕药效果，建议避孕；老年患者监测肝肾功能，避免药物相互作用；合并糖尿病者严格控糖，增加药物剂量调整频率，多学科协作管理基础疾病。
滑膜肉瘤患者日常需从治疗配合、症状管理、生活方式调整、心理支持及特殊人群照护五方面注意，以降低复发风险并提升生活质量。 一、治疗配合。需严格遵医嘱完成手术、放化疗等综合治疗周期，术后前2年每3个月进行影像学检查（如MRI），定期评估局部复发与转移风险。若接受靶向治疗或免疫治疗，需记录用药反应及身体变化，及时反馈医生调整方案。 二、症状管理。疼痛发作时优先采用非药物干预（如冷敷、抬高患肢），按医嘱使用止痛药物；肢体肿胀者避免长时间下垂，可使用医用弹力绷带辅助消肿。关节活动受限者需在康复师指导下进行渐进式功能锻炼，避免过度负重或剧烈运动，必要时使用助行器保护患肢。 三、生活方式调整。饮食以高蛋白（如鱼类、禽肉、豆类）、高维生素（新鲜蔬果）及适量膳食纤维为主，避免辛辣刺激食物，每日饮水量保持1500-2000ml。严格戒烟限酒，减少烟酒对肿瘤微环境的不良影响。保持规律作息，每日睡眠7-8小时，避免熬夜，适当进行温和运动（如散步）增强免疫力。 四、心理支持。家属应加强情感陪伴，鼓励患者参与社交活动或肿瘤患者互助团体，通过分享经验缓解焦虑。若出现持续情绪低落、兴趣减退等抑郁症状，及时联系心理医生，必要时接受认知行为疗法或药物干预（按医嘱）。 五、特殊人群照护。儿童患者需由儿科肿瘤团队制定治疗方案，优先选择对生长发育影响较小的术式，术后定期监测骨龄及内分泌指标；老年患者（≥65岁）需评估肝肾功能储备，化疗药物剂量可能适当调整，避免叠加用药风险；孕妇患者需通过多学科会诊（肿瘤学、产科）决定治疗时机，优先保障母体安全。
小孩手骨折后需立即制动、就医复位，遵循科学治疗与康复流程，特殊情况（如开放性骨折）需紧急处理。 骨折后紧急处理： 立即停止活动，保持伤肢固定（避免随意搬动），可用硬纸板、杂志等临时固定（无需追求专业夹板），减少疼痛与二次损伤。若皮肤破损（开放性骨折），用干净纱布轻压止血，切勿自行涂抹药物，尽快送医。 及时就医明确诊断： 儿童骨折需通过X线（必要时CT）明确骨折类型（如青枝骨折、螺旋形骨折）及移位情况。医生会评估是否需手法复位（儿童多可耐受），复杂骨折（如骨骺损伤）需专科处理，避免畸形愈合。 科学治疗方案： 闭合性骨折：多采用手法复位+石膏/支具固定（固定范围需超关节，避免影响血液循环）； 开放性骨折：需急诊清创、抗生素预防感染，必要时手术复位内固定（儿童骨骼愈合快，固定周期通常短于成人）。 康复期护理要点： 固定期间抬高患肢，观察手指血运（苍白/发紫需警惕）；定期复查X线（儿童每2周1次），愈合后逐步进行握力训练（如握软球）、关节屈伸，避免长期固定导致关节僵硬。饮食补充钙、维生素D（如牛奶、深绿色蔬菜），促进骨痂生长。 特殊人群注意事项： 婴幼儿：哭闹时需警惕“青枝骨折”（无明显肿胀却拒动），固定需专人看护，避免啃咬石膏； 青少年：若骨折累及骨骺（生长板），需每3个月复查骨龄，防止肢体短缩或畸形； 合并损伤：如血管/神经损伤（手指麻木、发凉），需立即手术探查，避免永久性功能障碍。 注：药物仅作示例（如止痛可选用布洛芬，抗生素需遵医嘱），儿童用药需在医生指导下进行。