首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
股骨头缺血性坏死可通过避免负重、药物治疗、高压氧治疗、物理治疗等方法治疗，避免负重是限制股骨头负重促进修复；药物治疗包括用抗凝及血管扩张药物（如前列地尔）和降脂药物（如辛伐他汀）改善血液循环和血脂；高压氧治疗是提高血氧分压改善缺氧状态促进修复；物理治疗中体外冲击波治疗促进血管生成和组织修复，电磁场治疗促进骨细胞生长分化改善血液循环，不同年龄患者治疗需综合考虑调整参数。 一、避免负重 原理：通过限制股骨头的负重，减少对坏死区域的压力，从而促进修复。对于不同年龄和病情阶段的患者都适用，例如儿童股骨头缺血性坏死患者，限制负重可避免坏死进一步加重；成年患者若处于早期，也可通过减少负重来延缓病情进展。 具体措施：可借助拐杖等辅助器具部分或完全免除负重，根据病情严重程度确定具体的负重限制程度。 二、药物治疗 抗凝及血管扩张药物： 原理：此类药物可以改善股骨头的血液循环。例如前列腺素类药物，它能够扩张血管，增加股骨头的血液供应。有研究表明，前列腺素E1可以通过抑制血小板聚集、扩张血管等作用，改善缺血区域的血流状况。 药物举例：前列地尔等。 降脂药物： 原理：对于存在高脂血症的股骨头缺血性坏死患者，降脂药物可以降低血脂水平，减少脂肪在血管内皮下的沉积，改善血管内皮功能，从而有利于股骨头血液循环的改善。如他汀类降脂药，它可以抑制胆固醇的合成，降低血液中胆固醇和甘油三酯的水平。 药物举例：辛伐他汀等。 三、高压氧治疗 原理：高压氧治疗可以提高血氧分压，增加机体的氧含量，改善股骨头缺血区域的缺氧状态，促进成骨细胞的生长和修复，刺激血管新生。 实施方式：患者在高压氧舱内，在高于常压的环境下吸入纯氧，一般需要多个疗程的治疗，每个疗程有一定的治疗次数和时间要求。不同年龄的患者在高压氧治疗时需根据其耐受程度等进行适当调整，儿童患者进行高压氧治疗时要特别注意压力等参数的精准控制，以保障安全和疗效。 四、物理治疗 体外冲击波治疗： 原理：体外冲击波可以促进血管生成，刺激成骨细胞和间充质干细胞的增殖，诱导组织修复和再生。研究发现，体外冲击波能够激活细胞内的信号通路，促进血管内皮生长因子等生长因子的表达，从而改善股骨头的血运和修复。 治疗过程：通过特定的设备产生冲击波作用于股骨头坏死区域，治疗过程中需要根据患者的耐受情况等调整冲击波的能量等参数。 电磁场治疗： 原理：电磁场可以促进骨细胞的生长和分化，调节骨代谢，改善股骨头的血液循环。它能够影响骨组织中的离子活动和细胞的电生理状态，从而对股骨头缺血性坏死起到治疗作用。 治疗方式：将电磁场治疗设备作用于患者的髋关节部位，按照规定的治疗方案进行治疗，不同年龄患者的治疗参数等需综合考虑其身体状况等因素进行调整。
治疗半月板损伤的药物包括非甾体抗炎药和软骨保护剂。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成来抗炎镇痛，成年患者一般可用但特定人群需谨慎；软骨保护剂中氨基葡萄糖可刺激软骨细胞等，成年患者可使用但特定人群需权衡，硫酸软骨素能协同氨基葡萄糖促进软骨修复等，成年患者适用但特定人群需注意；药物治疗多为辅助，严重损伤可能需结合手术，应根据患者具体情况由医生选合适药物。 一、非甾体抗炎药 1.作用机制及原理：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。例如布洛芬，它能缓解半月板损伤引起的疼痛和炎症，其抗炎镇痛效果已在多项临床研究中得到证实，通过抑制炎症介质的产生来减轻半月板损伤局部的炎症反应。 2.适用人群及注意事项：一般成年患者可使用，但对于有消化道溃疡病史的患者需谨慎，因为这类药物可能会刺激胃肠道黏膜，增加消化道出血的风险；儿童使用需特别谨慎，应在医生严格指导下使用，因为儿童的肝肾功能发育不完全，药物代谢和耐受能力与成人不同。 二、软骨保护剂 1.氨基葡萄糖： 作用机制及原理：氨基葡萄糖是软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白聚糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2的活性，并可抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生，防止皮质激素及某些非甾体抗炎药物对软骨细胞的损害，减少损伤细胞的内毒素因子的释放。有研究表明，长期服用氨基葡萄糖可以改善半月板损伤患者的关节功能，延缓病情进展。 适用人群及注意事项：成年患者均可使用，对于孕妇及哺乳期妇女，目前缺乏足够的临床研究数据，需在医生权衡利弊后使用；对于有严重肝肾功能不全的患者，也需谨慎，因为药物主要通过肝肾代谢，可能会加重肝肾功能负担。 2.硫酸软骨素： 作用机制及原理：硫酸软骨素能与氨基葡萄糖协同作用，提供软骨代谢所需的营养物质，促进软骨细胞的修复和再生，维持软骨组织的正常结构和功能。它可以结合水，使软骨保持水分，增加软骨的弹性，在半月板损伤的修复过程中起到辅助作用。 适用人群及注意事项：成年患者适用，对硫酸软骨素过敏者禁用；有出血倾向的患者需谨慎，因为硫酸软骨素可能会影响凝血功能，增加出血风险；老年患者使用时需关注肝肾功能情况，因为随着年龄增长，肝肾功能可能逐渐减退。 需要注意的是，目前并没有绝对“最好”的药物来治疗半月板损伤，药物治疗通常是辅助性的，对于半月板损伤严重的患者，可能还需要结合手术治疗等其他方法。在选择药物时，应根据患者的具体情况，如年龄、病史、身体状况等，由医生综合评估后选择合适的药物。
引起拳头握不紧的原因有很多，常见的原因包括手部肌肉或关节问题、神经系统问题、骨骼问题、药物副作用以及其他因素。针对不同原因，治疗方法也有所不同，包括物理治疗、运动治疗、药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。日常生活中，也有一些护理建议，如保持手部休息、注意保暖、保持正确姿势、饮食健康、调节心理等。 1.手部肌肉或关节问题：手部肌肉无力、肌肉紧张、关节炎、腱鞘炎等都可能导致拳头握不紧。 2.神经系统问题：神经系统疾病，如中风、帕金森病、多发性硬化等，可能影响手部肌肉的控制，导致拳头握不紧。 3.骨骼问题：手部骨折、手部畸形等骨骼问题也可能导致拳头握不紧。 4.药物副作用：某些药物的副作用可能导致手部肌肉无力，从而影响拳头的紧握。 5.其他因素：糖尿病、营养不良、过度疲劳、心理因素等也可能导致拳头握不紧。 如果出现拳头握不紧的情况，建议及时就医，进行详细的身体检查和评估，以确定具体的原因。医生可能会建议进行以下检查： 1.神经系统检查：评估手部肌肉的力量、反射和感觉功能。 2.影像学检查：如X光、CT、MRI等，以检查手部骨骼和关节的情况。 3.实验室检查：检查血糖、甲状腺功能等，以排除其他潜在的健康问题。 针对不同的原因，治疗方法也有所不同。以下是一些常见的治疗方法： 1.物理治疗：包括按摩、热敷、电疗等，可以缓解肌肉紧张，增强手部肌肉力量。 2.运动治疗：进行针对性的手部运动和康复训练，有助于恢复手部功能。 3.药物治疗：根据具体情况，医生可能会开处方药物，如肌肉松弛剂、消炎药、镇痛药等。 4.手术治疗：在某些情况下，如手部骨折、手部畸形等，可能需要手术治疗。 5.其他治疗方法：如营养支持、心理治疗等，也可能有助于缓解症状。 此外，以下是一些针对拳头握不紧的日常护理建议： 1.保持手部休息：避免过度使用手部，尤其是重复性的手部动作。 2.注意手部保暖：寒冷天气时，注意手部保暖，避免手部受寒。 3.正确姿势：保持正确的坐姿和手部姿势，避免手部过度劳累。 4.饮食健康：保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，有助于维持手部健康。 5.心理调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，有助于缓解手部症状。 需要注意的是，对于某些特定人群，如老年人、糖尿病患者、有神经系统疾病病史的人等，拳头握不紧可能是更严重健康问题的信号。因此，如果拳头握不紧的情况持续不缓解或伴有其他症状，如手部疼痛、麻木、肿胀等，应及时就医，以便进行更详细的检查和治疗。同时，在治疗过程中，应遵循医生的建议，积极配合治疗，以促进手部功能的恢复。
腰椎间盘突出手术分开放式与微创手术，开放式后路腰椎间盘切除术适单纯腰椎间盘突出无严重椎管狭窄等复杂情况者，暴露充分但创伤大恢复长需注意神经根等结构及评估老年等风险，腰椎融合术适腰椎不稳等情况需植骨融合，影响相邻节段活动度，年轻等需谨慎及康复注意腰部；微创手术经皮椎间孔镜下髓核摘除术常用，创伤极小恢复快适大部分适合患者尤其身体差者，术后注意腰部姿势等，通道下髓核摘除术借助通道创伤小恢复短，适用范围与椎间孔镜有重叠，不同年龄患者适用，术后注意长期腰部功能维护等。 一、开放式手术方法 1.后路腰椎间盘切除术：适用于单纯腰椎间盘突出且无严重椎管狭窄等复杂情况的患者。通过后路切开皮肤、肌肉等组织，显露椎板和关节突，切除部分椎板和关节突后暴露椎间盘，将突出的髓核组织摘除。该手术对病变的暴露较为充分，能较彻底地处理椎间盘病变，但创伤相对较大，术后恢复时间较长，术中需注意避免损伤神经根等重要结构，对于老年患者或身体状况较差者，需综合评估手术风险，因其术后恢复可能受身体机能影响。 2.腰椎融合术：当患者存在腰椎不稳、椎间盘突出合并腰椎退变等情况时可考虑。手术不仅要摘除突出的髓核，还需在相邻椎体间植入骨组织等进行融合，以稳定腰椎结构。该手术适用于有腰椎节段性不稳的患者，但融合术后可能会影响相邻节段的活动度，年轻患者需谨慎选择，因其可能加速相邻节段的退变，女性患者在术后康复中需注意腰部保护，避免过早进行过度弯腰等活动影响融合效果。 二、微创手术方法 1.经皮椎间孔镜下髓核摘除术：是较为常用的微创手术方式。通过特殊的椎间孔镜设备，经皮肤穿刺到达椎间盘病变部位，利用内镜系统清晰显示病变情况，将突出的髓核组织摘除。该手术创伤极小，术后疼痛轻、恢复快，适用于大部分适合的腰椎间盘突出患者，尤其对身体状况较差不能耐受大创伤手术的患者较为友好，如老年患者身体机能较弱时，此手术可减少对机体的打击，但术后仍需注意保持正确的腰部姿势，避免久坐、久站等不良生活方式，女性患者术后康复中需注意避免腰部过度劳累，按医生指导逐步进行康复锻炼。 2.通道下髓核摘除术：借助通道系统建立手术操作通道，在通道内进行椎间盘髓核的摘除。该手术在减少肌肉损伤方面有一定优势，相比传统开放手术创伤更小，恢复时间较传统开放手术短，适用范围与经皮椎间孔镜下髓核摘除术有一定重叠，对于不同年龄患者，年轻患者若符合手术指征也可选择，但需注意术后长期腰部功能的维护，男性患者在术后康复时需避免重体力劳动等可能影响手术效果的行为，以保障手术疗效的长期维持。
骨折修复需充足蛋白质（来源有瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等）、钙（来源包括奶制品、豆制品、虾皮等），维生素C有助于胶原蛋白合成（来源为柑橘类水果、猕猴桃、青椒等），维生素D可促进钙吸收（来源有深海鱼类、蛋黄，皮肤经紫外线照射可自身合成需适度），儿童骨折患者要充足摄入营养且食物细软，老年人骨折患者饮食宜软烂可增富含维生素D食物，糖尿病骨折患者需控碳水选低升糖指数食物并保证其他营养摄入，骨折患者需保证充足水分摄入且避免辛辣油腻刺激性食物。 一、蛋白质摄入 骨折修复需要充足的蛋白质来构建新的组织，瘦肉（如鸡胸肉、猪瘦肉）、鱼类（如鲫鱼、鲈鱼）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋）、奶制品（牛奶、酸奶）等是优质蛋白质的良好来源。研究显示，充足的蛋白质供给可提升成骨细胞活性，加速骨折部位的愈合进程。例如，每100克鸡胸肉约含20克左右蛋白质，能为骨折患者提供必要的蛋白支持。 二、钙的补充 钙是骨骼的重要组成成分，奶制品（每100毫升牛奶约含104毫克钙）、豆制品（如豆腐、豆浆）、虾皮等富含钙。适当补充钙可维持骨骼的钙含量，利于骨折恢复。以每100克虾皮为例，其钙含量可高达991毫克，是钙的优质来源之一。 三、维生素摄入 维生素C：有助于胶原蛋白合成，促进骨折愈合，柑橘类水果（橙子、柠檬）、猕猴桃、青椒等富含维生素C，每100克猕猴桃约含62毫克维生素C，能为骨折修复提供助力。 维生素D：可促进钙吸收，深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄富含维生素D，此外，皮肤经紫外线照射可自身合成维生素D，但需注意适度照射避免晒伤。 四、特殊人群注意事项 儿童骨折患者：处于生长发育期，需保证蛋白质、钙、维生素等营养的充足摄入，同时由于儿童消化功能相对较弱，食物可适当细软烹饪，如将肉类制成肉泥、蔬菜剁碎等，以利于消化吸收，满足生长及骨折修复的双重需求。 老年人骨折患者：消化功能可能减弱，食物烹饪宜软烂，可选择炖、煮等方式，同时因老年人自身合成维生素D能力下降，可适当增加富含维生素D食物的摄入或在医生指导下考虑补充剂，但需谨慎评估；另外要注意保证整体营养均衡，维持身体机能以促进骨折恢复。 糖尿病骨折患者：需控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数的食物保证能量供应，如全谷物（燕麦、糙米）替代部分精制谷物，同时保证蛋白质、维生素等的合理摄入，在控制血糖稳定的前提下促进骨折愈合。 五、水分与其他 骨折患者需保证充足水分摄入，以促进新陈代谢，避免便秘等问题。同时，应避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响消化及骨折恢复。