吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
中医治疗甲状腺结节依据气滞痰凝型选柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减、痰瘀互结型用活血散瘀汤合二陈汤化裁，针灸取太冲等穴位调节气血阴阳、推拿揉按颈部穴位疏通经络，患者需通过冥想等调情志，女性按月经周期调护，有基础病史者需兼顾基础病安全用药及实施非药物疗法。 一、中药辩证治疗 中医认为甲状腺结节多与气滞、痰凝、血瘀等病理因素相关，临床常依据辨证分型用药。若属气滞痰凝型，可选用柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减，其中柴胡、香附等具疏肝理气之功，海藻、昆布等有化痰软坚之效，相关药理学研究表明此类药物可调节甲状腺激素水平、抑制结节生长；若为痰瘀互结型，常用活血散瘀汤合二陈汤化裁，桃仁、红花等活血化瘀，法半夏、陈皮等燥湿化痰，现代研究显示其能改善局部微循环，促进结节消散。 二、针灸推拿辅助调理 （一）针灸疗法 针刺特定穴位可调节机体气血阴阳平衡。选取太冲、内关、天突、膻中等穴位，太冲为肝经原穴，能疏肝理气；内关属心包经穴位，可宽胸理气；天突、膻中针对颈部及胸部气机不畅。针刺操作需遵循规范，通过刺激穴位激发经气，改善甲状腺局部气血运行，有临床研究证实针刺相关穴位对甲状腺结节患者的症状缓解及结节改善有一定作用。 （二）推拿手法 推拿可采用揉按颈部穴位及颈部肌肉放松的方式，如揉按人迎、水突等颈部穴位，配合颈部肌肉的轻柔拿捏，以疏通经络、调和气血，缓解颈部不适，但需由专业医师操作，避免手法不当加重局部损伤。 三、情志调护要点 甲状腺结节患者常因疾病产生焦虑、抑郁等不良情绪，而情志不畅又可加重病情。中医强调“形神兼养”，患者需保持心情舒畅，可通过冥想、瑜伽、听舒缓音乐等方式调节情志，避免长期处于紧张焦虑状态。女性患者因内分泌特点更易受情志影响，需尤为注重情绪管理，家属也应给予关心支持，营造良好的心理环境，这对甲状腺结节的中医调理至关重要，因情志因素可影响肝的疏泄功能，进而干扰甲状腺相关气血津液代谢。 四、不同人群的中医调护考量 （一）女性患者 女性内分泌周期变化易引发甲状腺结节，中医调理时可结合月经周期特点，经前期侧重疏肝理气，经期注重活血化瘀，经后期以补益气血为主，兼顾调节内分泌，遵循“因时制宜”原则，利用中医整体观念针对性改善女性甲状腺结节相关状况。 （二）有基础病史患者 若患者合并其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，中医治疗甲状腺结节需兼顾基础病情况，选用药物时避免与基础病用药产生不良相互作用，针灸推拿等非药物疗法需在综合评估患者整体健康状况后谨慎实施，确保中医调理的安全性与有效性。
甲状腺结节手术是否留疤与手术入路等多种因素有关，传统开放颈前入路手术会留较明显横向疤痕，其恢复因人而异且受个人体质、手术操作影响；腔镜手术入路中经胸乳入路疤痕隐蔽、经口腔前庭入路外观看不到疤痕但各有要求；儿童手术需更谨慎，女性、男性患者可据自身情况与医生沟通选择手术入路以满足美观需求。 传统开放颈前入路手术的疤痕情况 疤痕外观：传统开放颈前入路手术通常会在颈部留下一条较为明显的横向疤痕，长度一般在4-6厘米左右。这是因为需要直接切开颈部皮肤、皮下组织等结构来暴露甲状腺进行手术操作。对于大多数患者来说，这条疤痕在术后早期会比较明显，颜色可能发红、凸起，但随着时间推移，一般在术后3-6个月左右，疤痕会逐渐变平、颜色变淡，最终可能变成一条不十分明显的线性痕迹，但仍能被察觉。不过，其具体的恢复情况也因人而异，例如年轻患者、皮肤修复能力较好的患者疤痕恢复相对会更理想一些；而年老体弱、合并有糖尿病等影响伤口愈合疾病的患者，疤痕恢复可能会相对较差。 影响疤痕形成的因素： 个人体质：如果患者是瘢痕体质，那么术后颈部疤痕可能会明显增生，形成凸起的瘢痕疙瘩，远远超出了原手术切口范围，这种情况相对较为少见，但一旦发生会对外观影响较大。 手术操作：手术医生的操作精细程度也会影响疤痕情况，精细的手术操作可以尽量减少对周围组织的损伤，从而在一定程度上减轻疤痕的形成。 腔镜手术入路的疤痕情况 经胸乳入路：疤痕位于胸部乳晕周围及乳房下皱襞等隐蔽部位，一般长度在1-2厘米左右，从外观上较难察觉。但这种手术方式对手术医生的技术要求较高，且有一定的手术适应证限制，并非所有甲状腺结节患者都适合该入路。 经口腔前庭入路：疤痕位于口腔前庭，从外部看不到疤痕，极大地满足了患者对美观的需求。不过，该入路同样对手术操作要求严格，且也有相应的手术禁忌证。 对于儿童患者进行甲状腺结节手术时，需要更加谨慎考虑疤痕问题。儿童的皮肤更加娇嫩，术后疤痕增生的风险可能相对更高一些，在手术方式的选择上会更倾向于尽量减少疤痕影响的术式，同时在术后护理中要更加注重对伤口的精细护理，促进伤口良好愈合，降低疤痕不良增生的发生几率。对于女性患者，如果对美观要求较高，在术前可以与医生充分沟通，根据自身甲状腺结节的具体情况（如结节大小、位置等）来选择合适的手术入路，以最大程度满足美观需求；而对于男性患者，虽然对美观的关注度可能相对女性稍低，但也会有一定的外观考虑，医生也会在保证手术效果的前提下尽量优化手术切口以减少对外观的影响。
甲状腺癌术后多数患者可以恢复工作，具体需结合肿瘤分期、手术方式、身体状况及职业特点综合判断。术后3-6个月内建议以休息与康复为主，逐步调整工作强度，避免过度劳累或精神压力。 1. 工作时间与强度的选择 1.1 术后初期（1-3个月）：以轻体力工作为主，避免长时间站立、弯腰或负重，建议每日工作时长控制在6小时内，每周工作不超过5天，期间需定期复查甲状腺功能及颈部恢复情况。 1.2 恢复期（3-12个月）：根据复查结果逐步增加工作负荷，可恢复常规工作，但需避免接触放射性物质或高污染环境（如化工行业、放射科等），长期接触电子设备或精神高度紧张的职业（如程序员、医护人员）建议适当缩短工作时长。 1.3 长期工作（12个月后）：多数患者可恢复正常工作强度，建议每年进行一次甲状腺功能、颈部超声及全身检查，监测肿瘤复发风险。 2. 职业类型的适应性差异 2.1 办公室文职类：此类工作体力消耗小，适合术后1个月左右逐步恢复，需注意避免久坐导致的颈椎或腰椎问题，建议每工作1小时起身活动5分钟。 2.2 重体力劳动类：应延迟恢复至术后6个月以上，优先选择低体力岗位，避免颈部过度负重或剧烈扭转，必要时佩戴颈托保护。 2.3 接触放射性物质职业：如放射科、核工业相关从业者，需根据手术方式和恢复情况，至少术后12个月后考虑调岗，避免射线对残余甲状腺组织的二次损伤。 3. 特殊人群的恢复建议 3.1 老年患者（≥65岁）：需结合基础疾病（如高血压、糖尿病）调整工作计划，优先选择弹性工作制，避免夜间加班，建议术后3个月内以短期兼职或休息为主，逐步过渡到轻量工作。 3.2 合并心血管疾病患者：需在心血管科医生评估后确定工作强度，避免情绪激动或过度劳累诱发血压波动，建议选择无夜班、低压力的岗位。 3.3 女性患者：孕期或哺乳期女性需咨询内分泌科医生，暂停工作直至完成甲状腺功能稳定及肿瘤监测，避免孕期激素变化影响病情。 4. 生活方式对恢复的影响 4.1 运动与饮食：术后1个月内以散步、瑜伽等轻度运动为主，逐渐增加至每日30分钟有氧运动；饮食需保证碘摄入适量（如沿海地区患者避免高碘饮食，内陆地区可适量食用海带、紫菜），避免辛辣刺激性食物。 4.2 心理调节：长期工作压力或焦虑可能影响甲状腺功能，建议通过冥想、社交支持等方式调节情绪，必要时寻求心理医生帮助。 术后恢复需遵循个体化原则，建议与主治医生共同制定工作恢复计划，定期复查甲状腺功能及肿瘤标志物，以保障工作期间身体状态稳定。
甲状腺结节成因包括遗传、碘摄入异常、放射性暴露、自身免疫疾病及甲状腺炎症，治疗有观察随访、手术、药物及放射性碘治疗，儿童需谨慎监测、妊娠期要关注甲功与胎儿、老年人需综合评估身体状况来制定治疗方案。 一、甲状腺结节的原因 1.遗传因素：部分甲状腺结节具有遗传易感性，若家族中有甲状腺结节患者，亲属发病风险可能增加，相关研究表明某些基因变异与甲状腺结节的发生存在关联。 2.碘摄入异常：碘缺乏或碘过量均可能引发甲状腺结节，例如碘缺乏地区人群甲状腺结节发生率相对较高，而长期高碘饮食也会干扰甲状腺正常代谢，增加结节形成风险。 3.放射性暴露：儿童期颈部接受过放射性照射，如头部或颈部恶性肿瘤放射治疗史，成年后发生甲状腺结节的概率会显著升高，因放射性物质可损伤甲状腺细胞导致异常增生。 4.自身免疫疾病：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）等自身免疫性疾病，会引发甲状腺组织异常免疫反应，进而导致甲状腺结节形成。 5.甲状腺炎症：亚急性甲状腺炎等炎症性疾病在恢复过程中，可能遗留甲状腺结节，炎症损伤修复后甲状腺组织可出现局部增生结节。 二、甲状腺结节的治疗 1.观察随访：对于经评估为良性且无明显症状、不影响甲状腺功能的甲状腺结节，通常建议定期进行超声等检查监测结节变化，一般间隔6~12个月复查，密切关注结节大小、形态等指标的动态变化。 2.手术治疗：当结节高度怀疑为恶性、结节较大产生压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难）、结节合并甲亢经药物等治疗无效时，可考虑手术切除，手术方式需根据结节具体情况选择合适术式。 3.药物治疗：若甲状腺结节合并甲状腺功能减退，可适当补充左甲状腺素，以维持甲状腺功能在正常范围，但药物使用需遵循相关诊疗规范，根据甲状腺功能指标调整用药。 4.放射性碘治疗：适用于甲亢合并甲状腺结节且符合相应指征的患者，通过放射性碘破坏部分甲状腺组织，达到治疗甲亢及控制结节相关症状的目的，但需严格掌握适应证及禁忌证。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童甲状腺结节需更加谨慎监测，由于儿童甲状腺对射线更敏感，恶变风险相对成人可能不同，应密切观察结节变化，必要时尽早评估是否需干预。 妊娠期女性：妊娠期甲状腺结节要密切关注甲状腺功能变化，妊娠可能影响结节状态，治疗需权衡对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的监测及治疗方式。 老年人：老年人甲状腺结节需综合评估身体状况，手术风险等需更全面考量，治疗方案应兼顾结节情况与老年人整体健康状况，优先考虑对机体影响较小的治疗方式。
甲状腺结节的消除方法需依结节性质、大小等综合判断，良性结节可定期观察或针对甲状腺功能异常药物治疗；恶性结节主要靠手术治疗，部分分化型甲状腺癌术后残留或复发可用放射性碘治疗，不能耐受手术或有保腺意愿的良性结节可考虑消融治疗，但各方法有相应适用情况及注意事项。 一、良性甲状腺结节的处理 定期观察：对于较小的、无症状的良性甲状腺结节，若超声等检查提示结节为低风险（如TI-RADS分类为1-3类），通常建议定期复查甲状腺超声和甲状腺功能，一般间隔3-6个月。例如，一些体积较小且无明显压迫症状和甲状腺功能异常的良性结节，通过定期观察结节的大小、形态等变化来决定后续处理。对于儿童甲状腺结节，由于儿童甲状腺结节恶性风险相对较高，即使是良性结节也需更密切观察，一般建议3-6个月复查超声，同时关注甲状腺功能变化。 药物治疗：如果是由自身免疫性甲状腺炎等原因引起的甲状腺结节伴有甲状腺功能异常，可针对甲状腺功能异常进行相应药物治疗。比如，甲状腺功能减退时可使用左甲状腺素钠片替代治疗，但药物治疗一般不能使结节消除，主要是维持甲状腺功能正常。对于女性患者，在妊娠等特殊生理时期甲状腺结节的药物治疗需特别谨慎，要根据甲状腺功能情况在医生指导下调整药物剂量。 二、恶性甲状腺结节的处理 手术治疗：对于明确为恶性的甲状腺结节（如甲状腺癌），手术是主要的治疗方法。手术方式需根据肿瘤的病理类型、分期等因素确定，如甲状腺乳头状癌通常行甲状腺癌根治术等。手术可以直接切除肿瘤组织，达到消除结节的目的。对于不同年龄的患者，手术的具体操作和风险评估有所不同，儿童甲状腺癌患者手术需更加精准，尽量保护甲状腺功能和周围组织。 三、其他治疗方法 放射性碘治疗：适用于部分分化型甲状腺癌术后残留或复发的情况。对于一些不适宜手术或手术后有残留的甲状腺癌患者，放射性碘可以破坏残留的甲状腺组织或癌细胞。但放射性碘治疗有一定的适应证和禁忌证，例如妊娠、哺乳期女性禁用，因为放射性碘可能会通过乳汁影响婴儿。对于老年患者，使用放射性碘治疗时需评估其心、肝、肾等重要脏器功能，因为放射性碘可能对这些脏器有一定影响。 消融治疗：包括射频消融、微波消融等。对于一些不能耐受手术或患者有强烈保腺意愿的良性甲状腺结节，可考虑消融治疗。通过消融使结节组织坏死、吸收。但消融治疗也有一定的适用范围，如结节直径一般不宜过大等，且对于恶性结节一般不首先选择消融治疗。在儿童甲状腺结节中，消融治疗的应用相对谨慎，需严格掌握适应证。