吉林大学第一医院甲状腺外科
简介：
陈光，男，甲状腺外科，教授，主任医师, 医学博士，博士生导师。 业务专长：尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。 中华医学会外科分会门静脉高压症学组全国委员，吉林省大肠癌学组副主任委员，留学英国皇家医院，从事消化道肿瘤的治疗研究。本专业临床工作20余年，熟练掌握外科疑难急重病症的诊断与治疗。
尤其擅长胰腺疾病及甲状腺疾病的诊断及治疗。
主任医师甲状腺外科
甲状腺瘤并非全部是恶性肿瘤，约90%以上为良性，仅少数为恶性（即甲状腺癌）。多数良性甲状腺瘤生长缓慢，预后良好，而恶性甲状腺瘤需及时干预。 一、甲状腺瘤的分类及良恶性区分 甲状腺瘤是甲状腺组织异常增生形成的肿瘤统称，良性肿瘤主要包括乳头状腺瘤、滤泡状腺瘤等，此类肿瘤生长缓慢，通常局限于甲状腺包膜内，不侵犯周围组织，多数无明显症状；恶性肿瘤主要为甲状腺癌，其中以乳头状癌最常见（占甲状腺癌的70%~80%），少数为滤泡状癌、髓样癌或未分化癌，此类肿瘤具有侵袭性，可通过淋巴或血行转移至颈部淋巴结、肺、骨等部位。 二、良恶性甲状腺瘤的鉴别要点 良性肿瘤多表现为单发或多发结节，质地中等偏硬，边界清晰，活动度良好，生长缓慢，患者常无明显症状，颈部超声多显示结节形态规则、无明显血流信号及微钙化；恶性肿瘤常为单发结节，质地坚硬，边界不清，活动度差，可伴有颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、吞咽或呼吸困难，超声常提示结节纵横比＞1、边界模糊、微钙化等特征，细针穿刺细胞学检查可明确细胞类型，是鉴别良恶性的关键依据。 三、诊断与评估方法 超声检查是首选筛查手段，可评估结节大小、数量、形态、边界、血流及钙化情况，根据TI-RADS分类（甲状腺影像报告和数据系统）初步判断良恶性风险，其中4a类及以上结节需进一步检查；细针穿刺细胞学检查通过超声引导下抽取细胞样本，病理分析准确率达90%以上；甲状腺功能检查可辅助判断是否合并甲亢或甲减；对于可疑恶性的病例，可结合颈部CT或MRI评估肿瘤侵犯范围，必要时进行分子生物学检测（如BRAF基因突变检测）提高诊断准确性。 四、治疗策略与干预原则 良性甲状腺瘤若结节较小（＜2cm）、无明显症状且生长缓慢，可定期随访观察（每3~6个月超声检查）；若结节较大（＞2cm）、出现压迫症状或影响外观，可考虑手术切除（如甲状腺部分切除或全切）；恶性甲状腺瘤以手术治疗为主，术后可能需放射性碘治疗（针对高危患者）或甲状腺激素抑制治疗（调节促甲状腺激素水平降低复发风险），具体方案需结合肿瘤分期、病理类型及患者年龄等因素制定。 五、特殊人群的管理注意事项 儿童及青少年患者中，甲状腺结节恶性比例相对较高（约10%~15%），发现结节后建议尽快完成细针穿刺检查，避免延误诊治；有甲状腺癌家族史或既往头颈部放射治疗史的人群，甲状腺瘤恶变风险增加，需缩短随访间隔至每3个月超声检查；老年患者若结节生长缓慢、无恶性特征，可优先保守观察，避免过度治疗；妊娠期女性发现甲状腺结节时，需由内分泌科与甲状腺外科联合评估，必要时延迟手术至产后，以兼顾胎儿安全。
甲状腺结节钙化能否治好取决于多种因素，包括钙化性质、大小、位置、甲状腺功能等。一般会根据具体情况选择观察与监测、手术治疗或其他治疗方法，同时需定期复查、调整生活方式、注意情绪，并遵循医生建议进行治疗和随访。 一、什么是甲状腺结节钙化？ 甲状腺结节钙化是指甲状腺结节内出现的钙盐沉积。钙化可以是微钙化（直径小于2mm）或粗钙化（直径大于2mm）。 二、甲状腺结节钙化的原因 甲状腺结节钙化的原因可能有以下几种： 1.甲状腺组织内的钙盐代谢异常。 2.炎症或损伤后形成的瘢痕。 3.甲状腺癌的一种表现。 三、甲状腺结节钙化的分类 根据钙化的特点，甲状腺结节钙化可以分为以下几种类型： 1.粗大钙化：通常是良性结节的特征。 2.微钙化：微钙化是甲状腺癌的一个重要特征，但也可能出现在良性结节中。 3.边缘钙化：边缘钙化通常提示结节的边界不规则。 四、甲状腺结节钙化的诊断 医生通常会结合以下方法来诊断甲状腺结节钙化： 1.触诊：医生通过手诊检查甲状腺是否有结节。 2.超声检查：超声检查可以详细观察甲状腺结节的大小、形态、钙化情况等。 3.实验室检查：可能包括甲状腺功能检查（如T3、T4、TSH等）。 4.细针穿刺活检（FNAB）：对于可疑的结节，FNAB可以帮助确定结节的性质。 五、甲状腺结节钙化的治疗 1.观察与监测：对于较小的、无明显症状的钙化结节，医生可能会建议定期进行超声检查和甲状腺功能检查，观察结节的变化。 2.手术治疗：如果结节较大、有明显症状、FNAB结果提示恶性或可疑恶性，可能需要手术切除。 3.其他治疗方法：在某些情况下，可能会使用放射性碘治疗或其他药物治疗。 六、甲状腺结节钙化的注意事项 1.定期复查：无论采取何种治疗方法，都需要定期复查，以监测结节的变化。 2.调整生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少碘的摄入等。 3.注意情绪：甲状腺疾病与情绪有一定关系，保持良好的心态对于疾病的恢复很重要。 4.避免过度治疗：不要盲目追求消除钙化，而进行不必要的治疗。 七、特殊人群的注意事项 1.孕妇：甲状腺结节钙化在孕妇中较为常见，需要特别关注。医生会根据具体情况进行评估和治疗。 2.儿童：儿童甲状腺结节钙化较少见，治疗更需谨慎。医生会综合考虑结节的性质、大小、功能等因素，制定个性化的治疗方案。 需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况制定。在面对甲状腺结节钙化时，建议及时就医，与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗选择。同时，遵循医生的建议进行治疗和随访，以获得最佳的治疗效果。
儿童甲状腺肿瘤虽发病率较低（约占儿童恶性肿瘤的0.5%~1%），但具有独特的流行病学、病理及临床特征。其特点主要体现在以下方面： 一、流行病学特点 1. 年龄与性别分布 发病年龄多见于5~15岁，新生儿至青春期均可发病，2~10岁为发病高峰。女性患者多于男性，男女比例约1：2，性别差异与儿童甲状腺组织对雌激素敏感性较高相关。 2. 地域与家族因素 沿海地区发病率相对较高，可能与碘摄入模式相关；约5%~10%病例为家族性甲状腺癌，尤其合并家族性乳头状甲状腺癌综合征者后代患病风险增加，需关注家族史。 二、病理类型 以分化型肿瘤为主，其中甲状腺乳头状癌（PTC）占比70%~80%，其细胞增殖活性较高，易出现颈部淋巴结转移（转移率约30%~50%），部分合并血管侵犯。滤泡状癌占10%~20%，罕见于低龄儿童；髓样癌占5%~10%，需检测降钙素辅助诊断；未分化癌极少见，仅发生于青少年晚期或成人。 三、临床表现 1. 症状特点 多因颈部无痛性肿块就诊，肿块多为单发、质地硬、边界不清、活动度差，随吞咽上下移动。少数因肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑，侵犯气管/食管可致吞咽困难或呼吸困难。甲状腺功能异常罕见，仅合并桥本甲状腺炎时可能出现甲减或甲亢。 2. 体征特点 颈部触诊可发现甲状腺结节，约1/3患儿伴单侧颈部淋巴结肿大，部分可触及血管杂音（提示肿瘤血供丰富）。 四、诊断特点 1. 影像学检查 超声为首选，典型表现为低回声、边界不规则、微钙化（直径<1mm）及纵横比>1的结节；CT/MRI用于评估肿瘤范围及淋巴结转移，对胸骨后甲状腺肿必要。 2. 实验室检查 甲状腺功能（TSH、T3、T4）多正常，Tg（甲状腺球蛋白）及TgAb用于术后复发监测，降钙素升高提示髓样癌可能。 3. 细针穿刺活检 超声引导下FNA是诊断金标准，细胞涂片可见乳头状结构、核沟等特征性改变。 五、治疗原则 1. 手术治疗 单侧甲状腺叶切除+峡部切除为首选术式，对淋巴结转移者需行颈部淋巴结清扫；全甲状腺切除仅适用于弥漫性病变，避免影响儿童甲状腺功能及生长发育。 2. 辅助治疗 放射性碘（RAI）用于术后残留病灶或转移者，需评估年龄（>10岁）及辐射耐受性；左甲状腺素钠用于高危患者抑制TSH（维持0.1~0.5mIU/L），需定期监测甲状腺功能。 3. 随访管理 术后每3~6个月复查颈部超声及Tg，持续5~10年，低龄儿童需关注生长发育指标，合并功能异常时及时调整药物。 新生儿及<5岁儿童需避免过度手术，优先选择非药物干预及密切观察，同时关注心理护理。
甲状腺结节手术规模受结节性质、大小、患者个体情况影响，单纯良性小结节手术多不属大手术，恶性伴淋巴结转移等复杂情况的手术属较大型手术，良性大结节手术规模有增加，恶性手术范围广、风险高、恢复长，特殊人群需特殊考量。 影响甲状腺结节手术规模的因素 结节性质：如果是良性结节，手术相对简单，创伤较小；若是恶性结节，往往需要进行更广泛的切除以及淋巴结清扫等操作，手术范围增大，复杂程度提高。例如甲状腺乳头状癌伴有颈部中央区淋巴结转移时，手术不仅要切除甲状腺病变组织，还需清扫中央区淋巴结，手术规模较大。 结节大小：结节体积较大时，手术操作空间受限，切除难度增加，相对来说手术规模更大。比如直径超过4cm的甲状腺结节，手术中暴露和分离病变组织的难度增大。 患者个体情况：患者的身体状况、有无基础疾病等也会影响手术规模。若患者同时合并有严重的心肺疾病等基础疾病，为了降低手术风险，手术方式可能会相对保守，反之，若患者身体状况良好，能够耐受较复杂的手术，手术规模可能会根据结节情况适当扩大。 不同情况甲状腺结节手术的具体情况 良性甲状腺结节手术 对于一些体积较小、边界清晰的良性甲状腺结节，可采用甲状腺腺叶部分切除术，这种手术创伤较小，恢复相对较快，不属于大手术。例如患者为年轻女性，发现甲状腺有一个1-2cm的良性结节，行单侧甲状腺腺叶部分切除，手术时间较短，对机体的影响较小。 但如果良性结节体积较大，压迫周围组织，如压迫气管、食管等，需要进行甲状腺腺叶次全切除术等，手术范围相对增大，复杂程度有所提高，但仍不属于典型的大手术范畴，不过相比单纯的部分切除，手术规模有所增加。 恶性甲状腺结节手术 甲状腺癌根治术：当甲状腺结节为恶性，如甲状腺乳头状癌、滤泡状癌等，且有颈部淋巴结转移时，需要进行甲状腺癌根治术，包括甲状腺患侧腺叶、峡部切除以及颈部淋巴结清扫（如中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫等）。这种手术涉及多个部位的操作，手术范围广，创伤较大，属于较大型的手术。例如甲状腺乳头状癌伴有双侧颈部淋巴结转移时，手术需要切除甲状腺病变组织以及双侧颈部相关淋巴结，手术时间长，对患者机体的影响较大。 手术风险及恢复：恶性甲状腺结节手术风险相对较高，术后恢复时间也较长。患者在术后需要密切观察伤口情况、有无声音嘶哑等神经损伤表现以及甲状腺功能等。对于特殊人群，如老年患者，本身机体功能衰退，术后恢复可能更慢，需要更加精心的护理；儿童患者进行甲状腺结节手术时，需要更加谨慎评估手术方案，因为儿童处于生长发育阶段，手术可能会对甲状腺功能及颈部发育产生影响。
甲状腺肿瘤术后恢复需关注伤口护理、甲状腺功能监测、并发症管理、饮食调整及特殊人群适配性。以下从关键方面展开： 一、术后早期恢复管理 1. 伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，避免沾水或污染，观察有无渗血、渗液及红肿热痛。若敷料渗湿或出现异常分泌物，需及时联系医护人员更换。术后1-2天可在医生指导下适当翻身，但避免颈部过度活动，以减轻切口张力。 2. 引流管管理：若术后放置引流管，需注意引流液量、颜色及性状，保持引流管通畅，避免受压、扭曲；若引流量逐渐减少（＜10ml/24h）且颜色由鲜红转为淡黄色，可遵医嘱拔除。 二、甲状腺功能监测与药物治疗 1. 功能评估：术后1个月首次复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），明确是否存在甲状腺功能减退；若术前已存在甲减或肿瘤切除范围较大，需增加复查频率至每2-4周，稳定后调整为每3-6个月。 2. 药物应用：需长期服用左甲状腺素钠片（若存在甲减或亚临床甲减），以维持TSH在目标范围（一般0.5-2.0mIU/L，具体需结合肿瘤性质、手术范围及患者个体情况调整）。 三、并发症预防与应对 1. 喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、饮水呛咳，术后1周内需减少发声，避免辛辣刺激饮食；若呛咳明显，可先尝试糊状流质饮食，多数患者3-6个月内神经功能可逐渐恢复。 2. 甲状旁腺功能减退：常见手足麻木、抽搐，术后1-3天需监测血钙，若低于2.0mmol/L，需遵医嘱补充钙剂（碳酸钙600-1200mg/d）及活性维生素D（骨化三醇0.25μg/d），同时避免高磷饮食（如动物内脏、蛋黄）。 四、饮食与生活方式调整 1. 饮食过渡：术后1周内以温凉、无渣流质为主（如米汤、藕粉），避免过热食物；2周后可添加软食（粥、蛋羹），逐渐过渡至正常饮食，增加蛋白质（鸡蛋、鱼肉）、钙（牛奶、深绿色蔬菜）摄入，促进组织修复。 2. 生活习惯：避免剧烈运动（如跑步、举重）及颈部按摩，术后3个月内减少低头、仰头动作；保持规律作息，避免熬夜及精神过度紧张，可通过冥想、散步等方式调节情绪。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：需每6个月监测骨龄、身高及甲状腺激素水平，若出现生长迟缓（＜第3百分位），需在儿科与内分泌科联合评估下调整药物剂量。 2. 老年患者：合并冠心病者需从小剂量起始服用左甲状腺素钠片（如25μg/d），每2周增加25μg，避免因甲状腺激素过量诱发心律失常。 3. 妊娠期女性：孕期TSH目标值需严格控制在0.1-2.5mIU/L，分娩后48小时内调整药物剂量至孕前水平，哺乳期可正常服药。