南京鼓楼医院神经外科
简介：
先天性心脏病的诊断和治疗。
主治医师神经外科
肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，鳞状细胞癌多起源于段或亚段支气管黏膜，老年男性多见，与吸烟关系密切，多为中央型，显微镜下有角化珠和细胞间桥；腺癌包括多种亚型，女性相对多见，非吸烟人群中比例上升，多为周围型，早期无明显症状；大细胞癌较少见，发生于肺门附近或周边肺组织，未分化程度高，恶性程度高，转移早；小细胞肺癌起源于嗜银细胞，属于神经内分泌肿瘤，癌细胞小，形似淋巴细胞，恶性程度高，生长迅速，较早淋巴和血行转移，预后差，分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型。 腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌黏液形成等亚型。腺癌可起源于支气管黏膜上皮，也可起源于肺泡上皮，女性相对多见，且非吸烟人群中腺癌的比例有上升趋势。腺癌通常起源于较小的支气管，多为周围型，早期一般没有明显临床症状，往往在胸部影像学检查时被发现。显微镜下，癌细胞呈腺管或乳头状结构，细胞内可出现黏液。 大细胞癌：较少见，可发生于肺门附近或肺周边的肺组织。癌细胞体积大，胞质丰富，细胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌未分化程度高，恶性程度相对较高，转移较早。 小细胞肺癌 小细胞肺癌起源于支气管黏膜或腺体中的Kulchitsky细胞（嗜银细胞），属于神经内分泌肿瘤。癌细胞小，呈圆形、卵圆形或梭形，胞质少，形似淋巴细胞。小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，较早出现淋巴转移和血行转移。其倍增时间短，预后差。根据组织学特点，小细胞肺癌又可分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型。
肺部结节较为常见，随着胸部CT等影像学检查技术广泛应用检出率高，不同年龄段、性别、生活方式及病史人群中发生情况不同，中老年相对易发现，吸烟、长期处空气污染环境、有肺部既往病史或肿瘤家族史人群风险高，胸部CT等检查有助于早期发现评估处理。 不同年龄段：一般来说，中老年人群相对更易发现肺部结节。这是因为随着年龄增长，肺部可能受到长期的环境因素（如吸烟、空气污染等）影响，或者出现一些老年性的肺部变化，使得肺部结节的发生率升高。而儿童及青少年相对而言肺部结节的发生率较低，但也不能完全忽视，若有相关病史或接触过特殊环境等情况也可能出现。 不同性别：总体上男女在肺部结节的发生率上没有绝对的显著差异，但在一些特定因素影响下可能有不同表现。例如，长期吸烟的男性相对更易因吸烟相关的肺部损伤等因素导致肺部结节发生。 生活方式：吸烟人群肺部结节的发生率明显高于不吸烟人群。吸烟会使肺部受到焦油、尼古丁等多种有害物质的侵害，导致肺部细胞发生病变等，增加肺部结节的形成风险。长期处于空气污染环境中的人群，如长期接触工业废气、雾霾等的人群，肺部结节的发生率也会有所升高。 病史因素：有肺部既往病史的人群，如曾患肺结核、肺炎等疾病的人，在疾病恢复后可能遗留肺部瘢痕等情况，在影像学上表现为结节；有肺部肿瘤家族史的人群，其肺部结节的发生风险相对较高，因为遗传等因素可能使肺部细胞更容易出现异常变化。 肺部结节较为常见，不同人群因自身特点在肺部结节的发生风险上存在差异，通过胸部CT等检查手段有助于早期发现肺部结节，以便进一步评估和处理。
肺结节早期症状隐匿，部分有症状者可表现为刺激性干咳、痰中带血或少量咯血、隐痛或刺痛等不固定部位胸痛、活动后气短，很多肺结节早期无明显症状，靠体检发现，有高危因素人群应定期做胸部CT筛查。 咯血：痰中带血或少量咯血，这是由于结节部位的血管受到刺激或侵犯等原因引起。一般咯血症状出现相对较少，据相关统计，约10%-20%的肺结节患者可能出现咯血情况。对于女性肺结节患者，咯血时需关注是否与内分泌等因素有特殊关联；有吸烟史的人群出现咯血，要警惕肺癌相关肺结节的可能。 胸痛：多为隐痛或刺痛，疼痛部位不固定。大约有5%-15%的肺结节患者会出现胸痛症状。不同生活方式人群，如长期从事重体力劳动的人群，胸痛可能易被忽视，需结合其他症状综合判断；有心血管疾病病史的人群出现胸痛，要注意与心血管疾病引起的胸痛相鉴别，避免延误病情。 气短：活动后可出现气短，这是因为肺结节影响了肺部的正常通气功能。一些早期肺结节患者在进行轻度活动，如快步走等时，就可能感觉到气短。老年人本身肺功能相对较弱，若出现肺结节导致的气短，可能会更快影响日常生活，需要密切关注活动耐力的变化；长期处于空气污染环境中的人群，肺结节出现气短症状的风险可能相对较高。 需要注意的是，很多肺结节早期并无明显症状，多数是通过体检胸部CT等检查发现的。所以，有高危因素的人群，如长期吸烟史（吸烟超过20包年，包年的计算方式是每天吸烟的包数乘以吸烟的年数）、有职业暴露史（如长期接触石棉、铀等）、有肺癌家族史等，应定期进行胸部CT筛查，以便早期发现肺结节。
两胸之间疼可能由心脏疾病、肺部疾病、肋软骨炎、乳腺疾病、肌肉骨骼问题、食管炎等多种原因引起，建议及时就医，进行全面检查和诊断，确定病因并采取相应治疗措施。同时，保持良好生活习惯，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等。 1.心脏疾病：如果疼痛伴随着呼吸困难、心悸、头晕等症状，可能是心脏疾病引起的。建议及时就医，进行心电图、心脏超声等检查，以确定病因。 2.肺部疾病：肺炎、胸膜炎等肺部疾病也可能导致两胸之间疼。此外，还可能出现咳嗽、咳痰、发热等症状。建议及时就医，进行胸部X光或CT检查，以明确诊断。 3.肋软骨炎：肋软骨炎是一种常见的疾病，疼痛通常发生在两胸之间的软骨处。疼痛可能会在深呼吸、咳嗽或运动时加重。治疗方法包括休息、热敷、服用非甾体类抗炎药等。 4.乳腺疾病：乳腺增生、乳腺炎等乳腺疾病也可能引起两胸之间疼。此外，还可能出现乳房肿块、乳头溢液等症状。建议及时就医，进行乳腺超声或乳腺X线检查，以明确诊断。 5.肌肉骨骼问题：胸部肌肉拉伤、肋骨骨折等肌肉骨骼问题也可能导致两胸之间疼。疼痛通常会在受伤后出现，并在活动时加重。建议及时就医，进行X光或CT检查，以确定病因。 6.其他原因：食管炎、食管癌、纵隔肿瘤等也可能引起两胸之间疼。此外，心理因素如焦虑、抑郁等也可能导致类似的疼痛感觉。 如果女性出现两胸之间疼的症状，建议及时就医，进行全面的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。同时，建议保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，以维护身体健康。
背部疼和肩膀疼可能由肺癌转移侵犯胸壁组织引起，也可见于肌肉骨骼系统问题（中老年人因退变、长期不良姿势，女性可能因乳房疾病等）、外伤、颈椎病等情况，怀疑肺癌相关需行胸部影像学等检查，肺癌高危人群出现更应警惕就医排查。 肌肉骨骼系统问题： 年龄因素：中老年人随着年龄增长，肌肉、骨骼退变，长期不良姿势（如久坐、弯腰工作等）易导致背部和肩膀部位肌肉劳损、筋膜炎等。例如长期伏案工作的办公室人群，因背部和肩膀肌肉持续处于紧张状态，容易引发肌肉劳损，出现疼痛，这种疼痛通常在休息或适当活动后可有所缓解，但长期不改善可能会反复出现。 性别差异：一般无明显性别特异性导致背部和肩膀疼，但女性可能因特殊的生理结构，如乳房疾病等也可能放射至背部和肩膀部位疼痛，需注意鉴别。 外伤：背部或肩膀部位受到外力撞击等外伤时，会引起疼痛，有明确的外伤史，局部可能伴有肿胀、淤血等表现。 颈椎病：颈椎病变压迫神经根时，可导致肩部、背部放射性疼痛，同时还可能伴有上肢麻木、无力等症状，多见于长期低头工作、玩手机等人群，年龄上无绝对限制，年轻人由于长期不良生活习惯也易患颈椎病。 如果出现背部疼和肩膀疼，怀疑与肺癌相关时，需要进一步进行相关检查，如胸部影像学检查（胸部X线、CT等），胸部CT对于肺癌的筛查和诊断价值较高，能够发现肺部的占位性病变等异常情况。如果胸部CT发现肺部有可疑病灶，还需要进行病理活检等明确是否为肺癌。对于有长期吸烟史、年龄较大等肺癌高危人群，出现背部疼和肩膀疼更应提高警惕，及时就医排查。